Plazmaferezė psoriazei gydyti: privalumai ir trūkumai

Plazmaferezė psoriazei yra veiksmingas būdas pašalinti iš organizmo stambiamolekulinius toksinus, taip pat kitus su baltymais susijusius toksinius komponentus. Šis metodas yra vienas iš ekstrakorporinės hemokorekcijos tipų – jis pagrįstas paciento plazmos pakeitimu elektrolitų tirpalais, specialiais kraujo produktais ir kraujo pakaitalais.

Privalumai ir trūkumai

Tarp pagrindinių procedūros privalumų:

• pastebimas ir kliniškai patvirtintas įvairių patologinių veiksnių, taip pat kompleksų paciento organizme sumažėjimas;
• procedūra stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus paciento organizme ir taip pat pagerina imunitetą;
• visuose paciento audiniuose ir organuose pagerėja mikrocirkuliacijos procesai (taip pat ir visame odos storyje);
• kraujas yra prisotintas dideliu kiekiu deguonies.

Trūkumas yra tas, kad aparatinės membranos apsaugo ne tik nuo patogeninių kompleksų, bet ir nuo vaistų (pavyzdžiui, hormonų) poveikio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūros nuorodos

Plazmaferezės procedūros pagrindas yra paciento psoriazės (paplitusios ar universalios) arba psoriazinės eritrodermos diagnozė, taip pat kitos individualios patologijos formos. Indikacija taip pat gali būti didelis paciento atsparumas nesteroidiniams vaistams.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paruošimas

Ruošiantis procedūrai, gali būti atliekami šie tyrimai:

• kraujo paėmimas bendrai analizei – nedidelis kiekis iš piršto ar venos. Tai bendra klinikinė analizė, leidžianti įvertinti įvairių kraujo ląstelių (pvz., leukocitų, eritrocitų ir trombocitų), taip pat hemoglobino kiekį, be to, eritrocitų nusėdimo greičio rodiklį;
• koagulograma kartu su analize kraujo krešėjimo laikotarpiu – paimta iš venos. Prieš analizę pacientas neturėtų vartoti vaistų, kurie veikia krešėjimo procesą. Ši analizė padeda nustatyti už kraujo krešėjimą atsakingos sistemos būklę – nustatyti, ar pacientas turi polinkį susidaryti kraujo krešuliams, ar, priešingai, padidėjęs kraujavimas;
• Vasermano reakcija – mėginys paimtas iš venos. Tai standartinis tyrimas, leidžiantis nustatyti sifilį. Jis atliekamas visiems suaugusiesiems, kurie paguldyti gydytis;
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas – iš venos, atliekamas tuščiu skrandžiu. Jis atliekamas pacientams, sergantiems diabetu, siekiant nustatyti padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje;
• Kraujo baltymų analizė – procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, iš venos. Analizės metu galima nustatyti baltymų sudėties pokyčius. Tai svarbu, nes mažas baltymų kiekis kraujyje gali būti plazmaferezės procedūros kontraindikacija;
• Kraujospūdžio matavimas – atliekamas naudojant tonometrą. Esant žemam kraujospūdžiui, gydytojas gali atidėti arba atšaukti procedūrą;
• EKG – prie paciento krūtinkaulio, kulkšnių ir riešų pritvirtinami elektrodai, kurie į elektrokardiografą perduoda širdyje vykstančius elektrinius impulsus. Procedūros metu širdies raumenyse susidarančios srovės popieriuje užrašomos kaip kreivė. Remdamasis jomis, gydytojas įvertina širdies raumenų, prieširdžių ir skilvelių būklę, taip pat širdies plakimo ritmą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika plazmaferezė psoriazei gydyti.

Plazmaferezės metu iš paciento bendrosios kraujotakos sistemos paimami nedideli kraujo kiekiai, kurie praleidžiami per specialų prietaisą.

Kraujo plazma išvaloma nuo įvairių toksinių medžiagų, taip pat baltymų molekulių, kurios sukelia alergenus ir infekcijas, ir papildomai komponentų, kurie jai nėra būdingi normalioje fiziologinėje būsenoje.

Valymo procesas atliekamas įvairiais būdais, priklausomai nuo naudojamo prietaiso specifikos. Kartais kraujas praleidžiamas per specialias membranas, o kitais atvejais jis veikiamas dezinfekuojančia spinduliuote.

Išvalyta kraujo dalis grąžinama į paciento kraujotakos sistemą, o mainais paimama nauja dalis, kad valymo procedūra būtų pakartota. Tokiu būdu palaipsniui mažinamas kenksmingų elementų procentas kraujyje.

Kontraindikacijos procedūrai

Griežtai draudžiama atlikti membraninę plazmaferezę, jei pacientas turi rimtų smegenų ar kitų organų pažeidimų. Be to, kontraindikacijos yra šokas ar koma, anemija, kraujavimas ar kraujo krešėjimo sutrikimai. Kitos kontraindikacijos:

• ūminė flebito ar abscesų stadija;
• poinfarkto ir poinsulto būklės;
• pernelyg žemas kraujospūdis;
• sunki trumparegystė ar širdies aritmija;
• pažengęs paciento amžius.

Taip pat yra keletas kontraindikacijų, kurios nelaikomos griežtomis – tokiu atveju sprendimą atlikti/neatlikti procedūros priima pacientą gydantis dermatologas (remdamasis atliktais tyrimais). Taigi, plazmaferezė gali būti draudžiama, jei pacientas turi erozinių ar opinių pažeidimų arba navikų.

Papildoma kontraindikacija moterims yra menstruacijos. Be to, procedūra gali būti draudžiama, jei baltymų kiekis kraujo serume yra mažas.

Komplikacijos po procedūros

Procedūra taip pat gali sukelti tam tikrų komplikacijų:

• alergija, kuri išsivysto kaip organizmo reakcija į plazmos pakaitalų ir donorų plazmos, taip pat konservantų ir antikoaguliantų įvedimą – jie yra užšaldytoje plazmoje. Simptomai yra šaltkrėtis, odos bėrimai ir karščiavimas;
• anafilaksija yra sunki alerginės reakcijos forma, kurios metu smarkiai sumažėja kraujospūdis, sutrinka sąmonė ir sutrinka širdies veikla;
• Citratų intoksikacija yra medžiaga, naudojama kraujo krešėjimui mažinti ir kraujo krešulių susidarymui procedūros metu išvengti.Šiuo atveju pacientas jaučia tam tikrų kūno dalių tirpimą, taip pat raumenų mėšlungį;
• kraujospūdžio sumažėjimas, kuris atsiranda, jei iš paciento paimama per daug kraujo valymui;
• inkstų funkcijos sutrikimas – atsiranda dėl autoimuninių reakcijų plazmaferezės metu arba dėl nesuderinamumo su donoro kraujo plazma;
• infekcijos patekimas į kraują, dėl kurio atsiranda infekcija (sepsis). Tai dažniausiai įvyksta pažeidus asepsijos taisykles;
• ŽIV infekcija. Kadangi šiomis dienomis procedūrai naudojami vienkartiniai instrumentai, viruso patekimo į paciento kraują rizika praktiškai lygi nuliui;
• kraujavimas – dėl kraujo krešėjimą mažinančių vaistų perdozavimo gali atsirasti poodinių kraujavimų (arba vidaus organuose). Ši rizika ypač didelė pacientams, sergantiems žarnyno ar skrandžio opalige;
• Trombozės, susidarančios dėl nepakankamo kraujo krešėjimą skatinančių medžiagų kiekio vartojimo – jos atsiranda kateteryje arba ant šalia esančios kraujagyslės sienelės. Tokio trombo gabalėlis gali atlūžti ir patekti į kraują – šis sutrikimas vadinamas tromboembolija. Pavojingiausia tromboembolijos išsivystymo forma yra plaučių arterijoje, nes trombas prasiskverbia į kraujagyslę, kuria kraujas teka į plaučius, užblokuodamas jos spindį, o tai gali sukelti rimtų pasekmių.

[ 11 ], [ 12 ]

Atsiliepimai

Vien tik plazmaferezė psoriazės atveju negali duoti veiksmingo rezultato, tačiau derinant su kitais tradiciniais metodais, ji žymiai pagerina būklę – šį faktą patvirtina ir pacientai, ir gydytojai. Pavyzdžiui, plazmaferezės ir hemosorbcijos derinys daugeliui yra veiksmingas (tai technika, leidžianti pašalinti toksinus iš kraujo, taip pat reguliuoti homeostazę).

Pacientų atsiliepimai apie remisijos laikotarpio trukmę yra gana skirtingi. Kai kuriems liga tam tikrą laiką išnyksta (pavyzdžiui, 6 mėnesiams), o vėliau vėl atsiranda ir dar sunkesne forma. Kai kurie specialiai atlieka procedūrą rudens pabaigoje, kad liga neprasidėtų žiemą. Taip pat yra žmonių, kurie visiškai nepastebėjo jokių pokyčių, o kiti, priešingai, yra labai patenkinti, nes procedūra buvo labai veiksminga.

Pacientams, kurie, be plazmaferezės, taip pat laikosi specialios dietos ir, be dermatologų rekomendacijų, vartoja paskirtus vaistus bei maudosi sūriame vandenyje, paprastai pavyksta ilgam atsikratyti problemos.