Plazmaferezės ir plazmos keitimo metodai

Terapinis plazmos mainai ir plazmaferezė yra veiksmingi ekstrakorporinės detoksikacijos metodai ir pripažinti toksinų sukeltų ligų gydymo metodai.

Plazmos mainai yra vieno etapo procedūra, kurios metu plazma filtruojama per labai porėtą filtrą arba centrifuguojama, siekiant pašalinti didelės molekulinės masės medžiagas arba su baltymais surištas molekules. Savo ruožtu plazmos filtratas pakeičiamas albuminu (20 % tūrio) ir šviežiai užšaldyta plazma (80 % tūrio).

Plazmaferezė yra dviejų pakopų procedūra, kurios metu filtruota plazma toliau apdorojama adsorbcijos būdu ir grąžinama į paciento kraujotaką. Terapinis plazmos mainai ir plazmaferezė rekomenduojami medžiagoms, kurių molekulinė masė >15 000 daltonų, filtruoti. Šias medžiagas sunkiau pašalinti naudojant tradicinius RRT metodus: hemodializę arba hemofiltraciją. Tokių medžiagų pavyzdžiai yra imuniniai kompleksai (molekulinė masė >300 kD); imunoglobulinai (pvz., IgG, kurių molekulinė masė 160 kD); krioglobulinai; endotoksinas (molekulinė masė nuo 100 iki 2400 x 103 daltonų) ir lipoproteinai (molekulinė masė 1,3 x 106 daltonų).

Planuojamo plazmos pakeitimo kiekis apskaičiuojamas pagal numatomą paciento cirkuliuojančios plazmos tūrį: [cirkuliuojančios plazmos tūris = (0,065 x kūno svoris kg) x (1 - hematokritas tūrio %)]. Patartina vienos procedūros metu pakeisti bent vieną cirkuliuojančios plazmos tūrį, privalomai pakeičiant filtratą šviežiai užšaldyta donoro plazma.

Plazmos keitimo terapija skirta po transfuzijos ar po perfuzijos įvykusiai hemolizei, po išeminiam sindromui (mioglobinemijai) ir atmetimo krizei, kai po transplantacijos yra dideli antikūnų titrai. Be to, ji taikoma sudėtingai intensyviai gydant sunkų sepse ir kepenų nepakankamumą. Ši technika gali efektyviai sumažinti plataus spektro uždegimą skatinančių mediatorių koncentraciją pacientų, sergančių sisteminiu uždegiminės reakcijos sindromu, plazmoje ir žymiai pagerinti hemodinaminius parametrus, nesant jokių pokyčių prieš ir po krūvio. Nepaisant teigiamų plazmos keitimo terapijos aspektų, ši technika reikšmingai nesumažina pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumo.

Didelio tūrio plazmos mainai kepenų nepakankamumo atveju neturi įtakos pacientų mirtingumui, tačiau stabilizuoja kraujotakos parametrus ir sumažina intrakranijinį slėgį. Terapinės plazmos mainų metu galima pašalinti su albuminu surištas makromolekulines medžiagas, tokias kaip endotoksinai, benzodiazepinai, indoliai, fenoliai, bilirubinas, aromatinės aminorūgštys, tulžies rūgštys ir kt. Tačiau didelio tūrio plazmaferezė neapsieina be šalutinio poveikio, kuris pirmiausia apima anafilaktoidinių reakcijų atsiradimą ir galimą paciento infekcijos per donoro plazmą riziką. Be to, rimti šios technikos trūkumai yra neselektyvumas ir galimybė pašalinti medžiagas, kurių pasiskirstymo tūris organizme yra mažas.

Gydymas paprastai apima 1–4 procedūras. Seansai atliekami kasdien arba kas 1–2 dienas. Plazmaferezės metu vienos procedūros metu paprastai pakeičiama 700–2500 ml plazmos. Kaip pakaitinis tirpalas naudojamas 5 arba 10 % albumino tirpalas, taip pat FFP koloidai. FFP laikomas geriausia pakaitine terpe, nes po atšildymo jis visiškai išlaiko savo gydomąsias savybes. Specialių tirpalų intraveninis skyrimas pradedamas prieš plazmaferezę ir tęsiamas procedūros metu. Baigus plazmaferezę, suleidžiamų tirpalų tūris turi būti ne mažesnis už pašalintos plazmos tūrį, o kalbant apie suleidžiamų baltymų kiekį, jis turi jį viršyti bent 10 g, tai atitinka maždaug 200 ml plazmos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Veikimo mechanizmas

Plazmos, kurioje yra įvairių toksiškų metabolitų, pašalinimas iš paciento organizmo teigiamai veikia visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkciją. Detoksikacinis poveikis priklauso nuo pakeistos plazmos tūrio. Plazmaferezės metu pasiekiamas didžiausias medžiagų, daugiausia susikaupusių kraujagyslių vagoje, t. y. tų medžiagų, kurių fizikocheminės savybės tik silpnai arba visai neleidžia joms prasiskverbti į tarpląstelinį sektorių, pašalinimas. Tai pirmiausia būdinga stambiamolekuliniams metabolitams, tokiems kaip mioglobinas, baltymai, taip pat daugumai vidutinio svorio molekulių, ypač polipeptidams.

Laukiamas plazmaferezės poveikis

Plataus spektro toksinių medžiagų, pirmiausia didelių molekulių, pašalinimas iš kraujo yra galinga ūminio inkstų nepakankamumo ir MOF prevencijos ir gydymo priemonė. Mažos molekulinės masės toksiški metabolitai yra tolygiai pasiskirstę tarpląsteliniame (kraujagyslių ir intersticiniame) ir ląsteliniame sektoriuose, todėl jų koncentracijos sumažėjimas kraujyje yra nereikšmingas. Organizmo detoksikacija ir terapinių baltymų tirpalų įvedimas į veną stabilizuoja homeostazę, normalizuoja kraujo transportavimo funkciją ir jo agregatinę būseną, pagerina organinę mikrocirkuliaciją ir tarpląstelinę medžiagų apykaitą. Fibrinoliziškai aktyvių medžiagų pašalinimas iš organizmo su plazma ir FFP į veną skyrimas laikomi veiksminga kovos su fibrinoliziniu kraujavimu priemone.

Dėl minėtų savybių plazmaferezė daugiausia naudojama ūminio apsinuodijimo somatogeninėje fazėje endotoksikozės gydymui. Toksogeninėje fazėje plazmaferezė netinka kaip universalus detoksikacijos metodas (kaip HD ar hemosorbcija [HS]), nes daugelį egzotoksinų adsorbuoja kraujo ląstelės ir todėl po plazmaferezės lieka paciento organizme.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sorbento pagrindu sukurta terapija

Pastaraisiais metais išaugo susidomėjimas sorbentų naudojimu ekstrakorporaliniam sunkaus hepatorenalinio nepakankamumo ir sepsio gydymui. Kadangi daugelis toksinų, kurie kaupiasi organuose ir audiniuose esant šioms patologinėms būklėms (pvz., tulžies rūgštys, bilirubinas, aromatinės aminorūgštys, riebalų rūgštys), nors ir yra vidutinės molekulinės masės medžiagos, turi hidrofobinių savybių ir cirkuliuoja kraujyje kaip kompleksas su albuminu. Šie su baltymais surišti metaboliniai produktai yra organų disfunkcijos, stebimos esant kepenų nepakankamumui, atsiradimo ir palaikymo priežastis. Tradicinių dializės terapijos metodų taikymas neleidžia pašalinti su baltymais surištų toksinų iš plazmos, nes šie metodai kontroliuoja tik vandenyje tirpias molekules, o sorbcijos metodų taikymas, ypač kartu su RRT metodais, yra visiškai pateisinamas šalinant su albuminu surištus hidrofobinius kompleksus, taip pat vandenyje tirpias medžiagas.

Sorbentai skirstomi į dvi dideles grupes: specifinius ir nespecifinius. Pirmosios grupės sorbentuose naudojami specialiai atrinkti ligandai arba antikūnai, užtikrinantys didelį taikinio specifiškumą. Nespecifinė adsorbcija pagrįsta anglies ir jonų mainų dervų, kurios geba jungtis su toksinais ir pasižymi hidrofilinėmis savybėmis, naudojimu. Šioms medžiagoms būdingas didelis adsorbcijos pajėgumas (>500 m2/g), o jų gamyba yra pigesnė. Nors iš pradžių klinikiniam sorbentų naudojimui trukdė dažnas leukopenija ir trombocitopenija, pastaruoju metu patobulinus jų konstrukciją ir atsiradus biologiškai suderinamoms dangoms, vėl atsirado susidomėjimas šia pagalbine kraujo valymo technika.

Naujų molekulių, galinčių prie savo paviršiaus prijungti sepsio mediatorius, atsiradimas paskatino ekstrakorporalinių metodų, pagrįstų kombinuoto plazmos filtravimo ir adsorbcijos principu, kūrimą. Šiuo tikslu naudojamas plazmos filtras, tada plazma, prieš grįždama į kraują, perleidžiama per kasetę su sintetine derva, kuri pasižymi padidintomis adsorbcijos savybėmis. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad naudojant šią techniką galima žymiai sumažinti uždegimo mediatorių koncentraciją, padidinti imunomoduliacinį poveikį ir išgyvenamumą. Technikos naudojimas klinikoje vis dar labai ribotas, tačiau preliminarūs tyrimų rezultatai yra gana daug žadantys.

Kita sorbentų pagrindu sukurta technologija yra hemolipodializė, kurios metu naudojamas liposomomis prisotintas dializės tirpalas, sudarytas iš dvigubo fosfolipidų sluoksnio su sferine struktūra ir vitamino E molekulių intarpais. Liposomas plaunantis tirpalas turi vitamino C ir elektrolitų. Šis metodas eksperimentiškai naudojamas riebaluose tirpiems, hidrofobiniams ir su albuminu surištiems toksinams, diagnozuotiems sergant sepsiu, pašalinti.

Specialiems gydymo metodams skirtas specifinių sorbentų naudojimas. Polimiksinu B padengtos dervos gali efektyviai jungtis prie lipopolisacharidų – septinio proceso mediatorių. Dervų naudojimas žymiai sumažina lipopolisacharidų kiekį plazmoje, pagerina hemodinamiką, taip pat turi įtakos mirtingumo sumažėjimui. Šiam metodui didelę reikšmę turi gydymo pradžios momentas. Kadangi neįmanoma nustatyti septinio sindromo pradžios prieš atsirandant klinikiniams simptomams, „laiko faktorius“ reikšmingai veikia gydymo rezultatus.

2006 m. K. Ronco su kolegomis pasiūlė naują kombinuotą metodą – plazmos filtravimą + adsorbciją + dializę, kuris, anot autorių, gali turėti didelę praktinę reikšmę kompleksinėje daugelio organų nepakankamumo sindromo ir sepsio terapijoje. Metodas pagrįstas visų fizinių ekstrakorporalinio kraujo valymo mechanizmų: konvekcijos, adsorbcijos ir difuzijos, deriniu. Šio kombinuoto metodo efektyvumą žymiai padidina tai, kad su albuminu surišti hidrofobiniai ir hidrofiliniai toksinai pašalinami tiesiai iš plazmos dėl nuoseklių procesų ekstrakorporalinėje grandinėje, o ne iš viso kraujo.

Kepenų nepakankamumo gydymas

Įrodymai, kad su albuminu surišti metabolitai yra svarbūs daugelio organų nepakankamumo patogenezėje pacientams, sergantiems kepenų ligomis, ir saugaus bei biologiškai suderinamo gydymo metodo poreikis paskatino sukurti albumino dializės – molekulinės adsorbcinės recirkuliacinės sistemos (MARS terapijos) – koncepciją. Metodo tikslas – efektyviai pašalinti su albuminu surištus hidrofobinius toksinus ir vandenyje tirpias medžiagas.

MARS sistema – tai metodas, kuris sujungia sorbento, naudojamo pašalinti su albuminu surištas molekules, ir biologiškai suderinamų šiuolaikinių dializės membranų efektyvumą. Su baltymais surištos molekulės selektyviai pašalinamos naudojant albuminą kaip specifinį toksinų nešėją žmogaus kraujyje. Taigi, albumino dializė yra ekstrakorporinė sistema, skirta pakeisti kepenų detoksikacijos funkciją, pagrįsta dializės koncepcija, naudojant specifinę membraną ir albuminą kaip dializatą. Baltymas veikia kaip molekulinis sorbentas, kuris nuolat atkuriamas recirkuliuojant ekstrakorporinėje grandinėje. Dėl albumino „traukos“ efekto sistema pasiekia aukštą su albuminu surištų medžiagų, tokių kaip tulžies rūgštys ir bilirubinas, kurios nepašalinamos hemofiltracijos metu, pašalinimo lygį. Albumino dializės procese naudojama filtro membrana dėl savo fizikinių ir cheminių savybių (gebėjimo sąveikauti su lipofiliškai surištomis sritimis) leidžia išskirti kraujyje esančius albumino ligandų kompleksus. Pati membrana yra nepralaidi albuminui ir kitiems vertingiems baltymams, tokiems kaip hormonai, kraujo krešėjimo faktoriai, antitrombinas III. Dvi kolonėlės su aktyvuota anglimi ir anijonų mainų derva kaip sorbentais ir dializatorius leidžia pašalinti tiek su baltymais surištus, tiek vandenyje tirpius medžiagų apykaitos produktus, todėl sistema tinka naudoti pacientams, sergantiems hepatorenaliniu sindromu.

Kraujo perfuziją per MARS filtrą užtikrina dirbtinio inksto aparato peristaltinis siurblys. Albumino dializatas, prisotintas su baltymais surištomis ir mažos molekulinės masės vandenyje tirpiomis medžiagomis, MARS filtre nukreipiamas į mažo pralaidumo dializatorių, kuriame vandenyje tirpios medžiagos pašalinamos naudojant bikarbonato dializatą. Per šį elementą galima atlikti ultrafiltraciją ir paciento plazmos rūgščių-šarmų bei elektrolitų pusiausvyros korekciją. Toliau albumino dializatas išvalomas nuo su baltymais surištų molekulių, leidžiant jį per kolonėles su aktyvuota anglimi ir anijonų mainų derva, po to regeneruotas albumino tirpalas vėl patenka į MARS filtrą. Srautą albumino grandinėje užtikrina MARS monitoriaus peristaltinis siurblys. Kraujo perfuzijai reikalinga veninė prieiga. Gydymo trukmė priklauso nuo paciento kūno svorio, naudojamos MARS membranos dydžio (suaugusiojo ar vaiko) ir gydymo indikacijų. Vidutiniškai jo trukmė neviršija 6–8 valandų.

MARS terapijos metu daugumai pacientų, sergančių tiek žaibišku, tiek dekompensuotu lėtiniu kepenų nepakankamumu, pastebimi reikšmingi klinikiniai pokyčiai. Visų pirma, tai susiję su hepatinės encefalopatijos panaikinimu, sisteminės hemodinamikos stabilizavimu ir kepenų bei inkstų funkcijos pagerėjimu. Taip pat pastebimas odos niežėjimo intensyvumo sumažėjimas sergant pirmine tulžies ciroze. Tyrimai rodo, kad po albumino dializės pagerėja kepenų sintetinės funkcijos.

Pirmieji albumino dializės taikymo rezultatai rodo jos taikymo galimybę pacientams (įskaitant vaikus), sergantiems kepenų nepakankamumu. Galima daryti prielaidą, kad lyginamieji MARS terapijos ir naujosios „Prometheus“ technologijos, kuri neseniai pasirodė medicinos įrangos rinkoje ir yra pagrįsta plazmos frakcionavimo principu, naudojant labai laidžią albumino molekulėms membraną, o vėliau filtratas perfuzuojamas per mainų dervas, veiksmingumo tyrimai gali būti itin įdomūs. Publikacijos apie pirmuosius „Prometheus“ technologijos taikymo gydant kepenų nepakankamumą rezultatus rodo gana didelį metodo patrauklumą.

Techniniai detoksikacijos aspektai

Kraujagyslių prieiga nuolatinei inkstų pakaitinei terapijai

Bet kokios ekstrakorporinės kraujo valymo technologijos ir, svarbiausia, nuolatinės PGT sėkmė labai priklauso nuo tinkamo kraujagyslių priėjimo. Atliekant nuolatinę arterioveninę hemofiltraciją, arterijų ir venų kateterizacijai naudojami didžiausio skersmens kateteriai, siekiant užtikrinti pakankamą gradientą, palengvinantį kraujo judėjimą ekstrakorporine grandine. Kraujagyslių priėjimo problema yra opiausia, kai procedūrą reikia atlikti naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams dėl mažo arterijos ir venos kalibro. Vaikams, sveriantiems iki 5 kg, šlaunikaulio arba bambos arterijų ir venų kateterizacija atliekama naudojant vieno liumeno zondus, kurių skersmuo yra nuo 3,5 iki 5 Fr. Dviejų liumenų veninių kateterių naudojimas palengvino kraujagyslių priėjimą pacientams intensyviosios terapijos skyriuose tiek atliekant pertraukiamas, tiek nuolatines venovenines procedūras. Tačiau naudojant dviejų liumenų kateterius, tikėtina kraujo recirkuliacija, kuri, viršijanti 20 % kraujo tėkmės tūrio ekstrakorporinėje grandinėje, gali sukelti didelę hemokoncentraciją jame, padidėjusį kraujo klampumą, filtro trombozę ir nepakankamą kraujo išvalymą. Atsižvelgiant į kraujo recirkuliacijos tendenciją didėti didėjant kraujotakos greičiui, intensyviosios terapijos skyriai nerekomenduoja atlikti procedūros, kai kraujotakos greitis yra didesnis nei 180–200 ml/min.

Hemofiltrų konfigūracija nuolatinei inkstų pakaitinei terapijai

Siekiant sumažinti arterioveninius gradiento nuostolius nuolatinės arterioveninės hemofiltracijos metu, naudojami trumpi, mažo dydžio ir didelio skerspjūvio ploto filtrai. Siekiant išvengti hemodinaminių sutrikimų, ypač procedūros pradžioje, būtina griežtai atsižvelgti į pirminio hemofiltro užpildo tūrį. Naujagimiams ir mažo kūno svorio vaikams paprastai naudojami filtrai, kurių pirminis tūris yra nuo 3,7 ml iki 15 ml, o efektyvus membranos plotas neviršija 0,042–0,08 m2.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemofiltrai su labai pralaidžiomis membranomis

Siekiant padidinti „vidutinių“ molekulių klirensą ekstrakorporinės detoksikacijos procedūrų metu pacientams, sergantiems daugelio organų nepakankamumu ir sepsiu, naudojami hemofiltrai su labai pralaidžiomis membranomis (iki 100 kDa). Pirmųjų eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai rodo patikimą uždegimo mediatorių eliminacijos padidėjimą, o šių medžiagų klirensas naudojant labai pralaidžias membranas yra panašus pagal konvekcijos ir difuzijos masės perdavimo principus. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas perspektyvinis tyrimas, kuriuo buvo lyginamas labai pralaidžių ir standartinių hemofiltrų membranų naudojimo veiksmingumas pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu ir sepsiu, neparodė, kad albumino koncentracija sumažėjo praėjus 48 valandoms po procedūros pradžios abiejose pacientų grupėse. Pacientų grupėje, gydytoje labai porėtais filtrais, pirmosios dienos pabaigoje taip pat pastebėtas žymiai geresnis IL-6 ir IL-1 klirensas.

Norint padaryti galutines išvadas apie hemofiltracijos su didelio pralaidumo filtrais taikymo tikslingumą, būtina išsamiai įvertinti klinikinių tyrimų ir pirmųjų atsitiktinių imčių perspektyvinių tyrimų, kurie šiuo metu atliekami pirmaujančiose Vakarų Europos klinikose, rezultatus.

Nuolatinės inkstų pakaitinės terapijos sprendimai

Nuolatinės PRT technologija reikalauja privalomo subalansuotų pakaitinių elektrolitų tirpalų naudojimo, kad būtų galima visiškai arba iš dalies kompensuoti pašalinto ultrafiltrato tūrį. Be to, atliekant nuolatinę hemodializę ir hemodiafiltraciją, būtina naudoti dializės tirpalus. Šiuo metu pakaitalui naudojami dviejų komponentų bikarbonato tirpalai, atsižvelgiant į galimus hemodinamikos ir medžiagų apykaitos parametrų sutrikimus naudojant acetato arba laktato buferius. Norint pasiekti konkrečius medžiagų apykaitos tikslus (acidozės ar elektrolitų disbalanso korekciją), pakaitinių tirpalų sudėtis labai skiriasi. Tačiau gamykloje pagaminti bikarbonato turintys tirpalai mūsų šalyje dar nėra plačiai paplitę, o laikantis tam tikrų taisyklių ir atsargumo priemonių, sėkmingai galima naudoti vienkomponenčius, laktato pakaitinius ir dializės tirpalus.

Antikoaguliantai

Bet kokiems ekstrakorporalinio kraujo valymo metodams reikalingas antikoaguliantų terapija, siekiant išvengti trombų susidarymo kraujotakos sistemoje. Nepakankamas antikoaguliantų vartojimas iš pradžių sumažina gydymo veiksmingumą, o tai yra susiję su ultrafiltracijos ir medžiagų klirenso greičio sumažėjimu, o vėliau – filtro tromboze, dėl kurios netenkama nepageidaujamo kraujo, pailgėja PGT laikas ir žymiai padidėja gydymo išlaidos. Kita vertus, per didelis antikoaguliantų gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų, pirmiausia kraujavimą, kurio dažnis siekia 25 %.

Klinikinėmis sąlygomis nefrakcionuotas heparinas yra plačiausiai naudojamas antikoaguliantas. Šio vaisto vartojimo privalumai yra metodo standartizavimas, naudojimo paprastumas, santykinis pigumas ir galimybė tinkamai stebėti antikoagulianto dozę naudojant turimus tyrimus. Vienas iš svarbių heparino privalumų yra galimybė greitai neutralizuoti jo poveikį protamino sulfatu. Nepaisant to, kad heparinas ir toliau yra dažniausiai naudojamas antikoaguliantas, jo vartojimas dažnai susijęs su didele kraujavimo rizika. Be to, įrodyta, kad nėra tiesioginio ryšio tarp jo išsivystymo dažnio ir absoliutaus vartojamo antikoagulianto kiekio. Hemoraginių komplikacijų dažnį daugiausia lemia skirtingų grupių pacientų krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų pusiausvyra, taip pat heparino pusinės eliminacijos periodo kintamumas.

Gebėjimas greitai prisijungti prie heparino ir neutralizuoti jo aktyvumą protamino sulfatu sudarė regioninio antikoaguliacinio metodo pagrindą. RRT procedūros metu heparinas suleidžiamas prieš filtrą, siekiant išvengti jo trombozės, o reikiama protamino dozė suleidžiama po filtro, griežtai kontroliuojant antikoaguliacinį poveikį ekstrakorporalinėje grandinėje. Šis metodas sumažina hemoraginių komplikacijų riziką. Tačiau jį taikant negalima atmesti heparino sukeltos trombocitopenijos, taip pat alerginių reakcijų į protamino sulfato vartojimą ir hipotenzijos, bronchų spazmo bei kitų apraiškų, kurios yra itin pavojingos pacientams intensyviosios terapijos skyriuose, atsiradimo.

Regioninė citrato antikoaguliacija sumažina kraujavimo riziką, tačiau jai reikalingas specialus ekstrakorporinės terapijos metodas ir jonizuoto kalcio koncentracijos stebėjimas. Ši technika leidžia efektyviai antikoaguliuoti, tačiau reikia nuolat papildyti kalcį ekstrakorporine grandine. Be to, kadangi citrato metabolizmas kepenyse, inkstuose ir griaučių raumenyse vyksta kartu su bikarbonato gamyba, vienas iš šios technikos šalutinių poveikių yra metabolinės alkalozės išsivystymas.

Pastaraisiais metais plačiai paplito mažos molekulinės masės heparinų, ypač natrio enoksaparino, kalcio nadroparino ir kt., vartojimas. Nors mažos molekulinės masės heparinų (molekulinė masė apie 5 kDa) vartojimas šiek tiek sumažina hemoraginių komplikacijų riziką, jų kaina yra žymiai didesnė, palyginti su heparinu, o jų vartojimui reikalingas specialus, brangesnis stebėjimas. Šie vaistai turi ryškų kaupiamąjį poveikį, todėl juos reikia vartoti labai atsargiai, ypač taikant nuolatinę PGT.

Naujas metodas, leidžiantis patikimai sumažinti antikoaguliantų dozes PGT metu pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, yra ekstrakorporinės grandinės modifikacija, naudojant Rusijos medicinos mokslų akademijos A. N. Bakulevo širdies ir kraujagyslių chirurgijos moksliniame centre sukurtą techniką. Ekstrakorporinės grandinės su intraveniniais kateteriais, apdorotais heparinu, naudojant specialią technologiją, naudojimas leidžia procedūros metu nenaudoti sisteminio antikoaguliacijos. Tuo pačiu metu išlaikomas efektyvus filtro veikimas, padidėja grandinės trombozinis atsparumas ir sumažėja hemoraginių komplikacijų rizika pacientams, sergantiems daugelio organų nepakankamumo sindromu.

Šiuo metu mokslininkai kuria atrombogenines hemofiltrų membranas, kraujo linijas ir kateterius, padengtus heparinu.

Pacientams, sergantiems sunkia trombocitopenija ir koagulopatija, taikoma PGT be sisteminio antikoaguliacijos, tačiau nepertraukiamų procedūrų trukmė ribojama iki 12–18 valandų.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius chirurginių pacientų detoksikacijos metodų taikymas pooperaciniu laikotarpiu labai pasikeitė. Taip yra dėl įrodyto eferentinių metodų veiksmingumo esant daugeliui patologinių būklių, daugelio naujų, įskaitant hibridines, gydymo technologijas atsiradimo ir didėjančios pažangos kompleksinės intensyviosios terapijos rezultatams. Žinoma, artimiausiu metu turėtume tikėtis naujų daugiacentrių atsitiktinių imčių tyrimų, skirtų nustatyti ekstrakorporinės detoksikacijos rūšis, kurių taikymas bus veiksmingiausias sprendžiant konkrečias problemas tam tikrose klinikinėse situacijose. Tai atvers kelią platesniam detoksikacijos metodų taikymui pagal tiek „inkstų“, tiek „ekstrarenalines“ indikacijas. Tokių tyrimų rezultatai padės nustatyti labiausiai pagrįstą ekstrakorporinio kraujo valymo pradžios laiką, jo „dozę“ ir veiksmingumą, priklausomai nuo konkretaus gydymo metodo kritinės būklės pacientams, įskaitant tuos, kuriems buvo atliktos didelės rekonstrukcinės operacijos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]