Pleuropneumonijų tipai

Pneumonijos skirstomos į pogrupius pagal plaučių pažeidimo laipsnį. Jei uždegiminis procesas apima tik skilteles, neplinta į kraujagysles ir alveoles, tada jie sako apie pleuropneumoniją arba pneumoniją, pneumoniją - infekcinio pobūdžio ligą, kurią gali išprovokuoti virusai, mikrobai ar grybeliai. Savo ruožtu yra žinomi įvairūs pleuropneumonijos tipai, kuriuos gali nustatyti tik gydytojas specialistas.

Iki šiol yra nemažai pleuropneumonijų, kurios išsiskiria tam tikrais požymiais. Ši klasifikacija visų pirma būtina siekiant optimalaus ligos gydymo pasirinkimo.

Formos

Skirtingų tipų pleuropneumonijos skirstymas pagrįstas klinikiniais, etiologiniais ir kitais požymiais. Pavyzdžiui, yra aspiracinė, potrauminė, pooperacinė pleuropneumonija, taip pat virusinė, bakterinė, grybelinė ir pan. Panagrinėkime pagrindinius pleuropneumonijos tipus, jų ypatybes ir pagrindines charakteristikas.

Infekcinė pleuropneumonija

Daugelis pleuropneumonijos tipų skiriasi priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo. Infekcijos nustatymas yra privalomas, nes tai lemia gydymo režimą ir naudojamus metodus bei vaistus. Infekcinė pleuropneumonija klasifikuojama taip:

• Virusinė pleuropneumonija – sukelta virusų, gali būti netinkamo gydymo ar negydyto gripo, ARVI komplikacija. Rečiau tai yra pirminė infekcija. Diagnostiškai pleuropneumonijos virusą identifikuoti gana sunku, todėl gydymui dažniausiai skiriami plataus veikimo antivirusiniai preparatai, taip pat įvairūs simptominiai vaistai.
• Mikoplazminė pneumonija atsiranda po to, kai į plaučių audinį patenka specialus mikroorganizmo tipas, vadinamas mikoplazma. Ši liga dažniau fiksuojama vaikystėje ir paauglystėje. Jis gali pasireikšti slaptai, be tam tikrų simptomų, tačiau gerai gydomas antibakteriniais vaistais.
• Grybelinę pneumoniją ir pleuropneumoniją gali išprovokuoti įvairios infekcijos, įskaitant grybelinius patogenus. Grybelinės pleuropneumonijos diagnozė nustatoma tik po pilnos diagnozės, nes šios ligos klinikiniai simptomai dažniausiai yra menki, požymiai yra neryškūs ir neaiškūs, dažnai neatitinka klasikinių mikrobų pažeidimų apraiškų. Liga gali sukelti pelėsių grybelius, Candida, endeminius dimorfinius grybus, pneumocistos. Dažniausiai „kaltininkas“ yra Candida albicans, taip pat aspergillus arba pneumocistos - tai yra infekcija, nukreipta į plaučių audinį. Ligos sukėlėjai gali patekti į kvėpavimo sistemą tiek iš išorinių židinių, tiek iš kitų žmogaus organizme esančių mikozinių židinių. Pavyzdžiui, Candida yra nuolatinis odos ir gleivinės mikrobiocenozės komponentas, tačiau tam tikromis aplinkybėmis ji gali suaktyvėti ir tapti patogeniška: dėl to išsivysto pneumomikozė. Grybelinės plaučių infekcijos gydymas yra ilgalaikis, naudojant galingą antimikotikų kursą.
• Actinobacillus pleuropneumoniae sukelia Actinobacillus, gramneigiama kapsulę formuojanti pleomorfinė bacila. Šia liga serga tik atrajotojai: galvijai, kiaulės, rečiau – avys. Kiti gyvūnai ir žmonės yra atsparūs infekcijai ir neserga. Anksčiau, iki 1983 m., liga buvo vadinama „hemofiline pleuropneumonija“: šiuo metu šis terminas laikomas pasenusiu, nes sukėlėjas, kuris anksčiau buvo priskirtas Haemophilus genčiai, dabar perkeltas į Actinobacillus gentį.

Kitas daugiausia veterinarinis terminas yra „užkrečiama pleuropneumonija“. Tai ypač užkrečiama pneumonijos rūšis, kurią lengvai perduoda vienas gyvūnas kitam ir sukelia plačiai paplitusias ligas. Sukėlėjas dažniausiai yra Mycoplasma mucoides. Gyvūnai, susirgę užkrečiamąja pleuropneumonija, tampa atsparūs infekcijai.

Abscesinė pleuropneumonija.

Kalbėdami apie abscesinę pleuropneumoniją, turime omenyje infekcinio pūlingo-nekrozinio plaučių sunaikinimo židinių buvimą. Tai daugybinės pūlingos-nekrozinės audinių irimo sritys ir nėra aiškios ribos su sveiku plaučių audiniu. Dėl būdingų destruktyvių procesų daugelis specialistų šią ligą vadina „destrukcine pleuropneumonija“.

Plaučiuose susidaro drenuojančio tipo audinių tirpimo zonos. Pagrindiniu patologijos sukėlėju laikomas auksinis stafilokokas, tačiau jį gali paveikti Klebsiella ir kitos Enterobacteriaceae bakterijos, taip pat hemolizinis streptokokas, pneumokokas ir anaerobiniai mikrobai.

Dažniausia abscesinės pleuropneumonijos priežastimi laikoma burnos ir ryklės sekreto aspiracija ir pūlingos infekcijos židinių buvimas organizme šalia limfagyslių ir kraujagyslių.

Ligos simptomatika panaši į viso plaučių uždegimo.

Nestacionarinė pleuropneumonija.

Nestacionarinė pleuropneumonija yra viena iš uždegiminių plaučių procesų atmainų, kai infekcijos sukėlėjas patenka į kvėpavimo sistemą ne ligoninėje ar kitoje sveikatos priežiūros įstaigoje. Ši pleuropneumonijos forma gali būti bakterinė arba virusinė, o užsikrėtimo kelias – oru.

Daugeliui pacientų uždegiminis atsakas atsiranda po nepakankamai gydomo ARVI ar gripo infekcijos, tracheito ar bronchito.

Ligos sukėlėjas į plaučius patenka nusileidžiančiu keliu – iš viršutinių kvėpavimo organų. Jei imuninė gynyba nusilpusi, organizmui tampa sunku kovoti su naujais uždegiminiais židiniais. Dėl to infekcija nusėda ant plaučių audinio, išsivysto ūmi pleuropneumonija.

Neretai ligoniams, sergantiems nestacionaria pleuropneumonija, jau būna įvairių lėtinių kvėpavimo procesų – pavyzdžiui, lėtinis bronchitas. Susidarius tam tikroms sąlygoms, susilpnėjus imuninei sistemai, liga pereina į aktyvią stadiją. Jei gydymas atidedamas arba ignoruojamas, gali išsivystyti pleuropneumonija.

Hipostatinė pneumonija

Ypatinga ligos forma yra hipostazinė pleuropneumonija, kuri dažniausiai yra antrinė. Dažniausiai liga išsivysto dėl užsitęsusio kraujotakos sąstingio mažoje kraujotakos sistemoje, kuri turėtų užtikrinti plaučių audinio trofizmą. Dėl sutrikusios kraujotakos plaučiuose kaupiasi intoksikacijos produktai. Susidaro klampūs skrepliai, prie kurių aktyviai dauginasi mikroorganizmai – dažniausiai streptokokai ir stafilokokai, kurie sukelia naują uždegiminį procesą.

Hipostatinė arba stazinė pleuropneumonija dažniausiai pasireiškia ilgai gulintiems pacientams, kurie dėl traumų ar somatinių patologijų negali judėti ir normaliai gyventi. Taigi pirminės ligos gali būti širdies priepuoliai, insultai, cukrinis diabetas, onkopatologijos ir kt. Ilgalaikė horizontali laikysena sutrikdo kraujotaką ir sukelia stagnaciją audiniuose.

Pleuropneumonijų tipai priklausomai nuo pažeidimo apimties

Dešiniajame plautyje išskiriamos trys skiltys, o kairiajame – dvi. Savo ruožtu kiekviena skiltis yra padalinta į segmentus – parenchimines zonas, kurias vėdina segmentinis bronchas ir tam tikra plaučių arterijos šaka.

Kai uždegiminė reakcija yra vienoje plaučių skiltyje, kalbame apie skiltinę pleuropneumoniją, o abiejose skiltyse - apie bidolinę pleuropneumoniją. Taip pat atskirkite vienašalę ir dvišalę skiltinę pleuropneumoniją. Klinikinis vaizdas ir gydymo priemonės yra panašios į kitų ligos tipų.

Be to, specialistai išskyrė tokius skilčių patologijos tipus:

• Segmentinė pleuropneumonija - būdingas vieno plaučių skilties segmento pažeidimas;
• Polisegmentinė pleuropneumonija - rodo kelių skilties segmentų pažeidimą vienu metu;
• Viršutinės skilties pleuropneumonija gali būti dešinioji arba kairioji ir rodo viršutinės plaučių skilties pažeidimą;
• Apatinės skilties pleuropneumonija taip pat yra dešinioji arba kairioji, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos;
• vidurinės skilties pleuropneumonija – uždegiminis procesas dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje (kairiajame plautyje vidurinės skilties nėra);
• bendras - atsiranda su viso plaučių lauko pažeidimais (visos dešiniojo ir kairiojo plaučių skiltys);
• tarpinė pleuropneumonija – šiai formai būdinga, kad pažeidžiamos abi vieno plaučio skiltys;
• židininė pleuropneumonija rodo aiškią uždegiminio židinio lokalizaciją, be plitimo į netoliese esančius audinius;
• Subpleurinė pleuropneumonija yra uždegiminis procesas, lokalizuotas plaučių subpleurinėje srityje;
• Bazinė pleuropneumonija – būdinga uždegiminė reakcija apatinėje plaučių dalyje.

Ši klasifikacija pagrįsta uždegiminės reakcijos išplitimo laipsniu. Šiuo atveju simptomų sunkumas priklauso nuo pažeidimo masto: kuo platesnis uždegimas, tuo gilesnis ir ryškesnis klinikinis vaizdas.[1]

Drenuojanti pleuropneumonija

Sergant susiliejančia pleuropneumonijos forma, skausmingi sutrikimai apima kelias plaučių dalis vienu metu ar net plaučių skiltį. Pažeistoje pusėje yra ryškus kvėpavimo proceso atsilikimas, padidėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai (dusulys, lividas).

Drenuojamai pleuropneumonijai būdingi infiltraciniai pokyčiai, kurių fone yra sustorėjusios infiltracijos zonos ir (ar) destruktyvios ertmės. Sąvoka „drenavimas“ šiuo atveju reiškia kelių ar pavienių mažų patologinių židinių susiliejimą į didesnius darinius. Atsižvelgiant į šią pleuropneumonijos vystymosi ypatybę, specialistai ją vertina kaip gana savotišką plaučių uždegiminio proceso formą.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei gydymo priemonės buvo skirtos laiku, o pats gydymas buvo kompetentingas, pleuropneumonijos eiga dažniausiai praranda būdingą cikliškumą ir nutrūksta pradiniame vystymosi etape.

Jei sutrinka eksudato rezorbcijos procesas, išsivysto pleuropneumonijos komplikacijos. Kai kuriais atvejais patologiniame židinyje auga jungiamasis audinys: atsiranda karnifikacija su tolimesne plaučių ciroze. Kai kuriems pacientams pasireiškia pūlingi procesai su audinių sunaikinimu (lydymu), o pleuropneumonija pereina į plaučių abscesą arba gangreną.

Sergant pleuropneumonija, pasireiškia sausas pleuritas su fibrininiu sluoksniu ir sąaugų susidarymu. Limfogeninis infekcijos plitimas sukelia pūlingo mediastinito ir perikardito vystymąsi. Jei mikrobų plitimas vyksta per kraujotakos sistemą, tada gali susidaryti

Metastazavusių pūlingų židinių smegenyse ir kituose organuose bei audiniuose: vystosi pūlingas meningitas, peritonitas, ūminis polipinis-opinis ar opinis endokarditas, pūlingas artritas.

Dažnai pacientus neramina klausimas, kodėl temperatūra nenukrenta vartojant antibiotikus nuo pleuropneumonijos: ar tai gali reikšti komplikacijų vystymąsi? Sergant pleuropneumonija temperatūra dažniausiai svyruoja tarp 37-38°C. Antibiotikų terapijos fone aukšta temperatūra gali būti palaikoma 2-3 dienas, o dvišalio patologinio proceso metu - iki 10-14 dienų (tuo pačiu metu neviršija 38 ° C). Jei rodikliai peržengia 39-40°C ribą, tai rodo uždegiminio atsako padidėjimą ir organizmo gebėjimo kovoti su sukėlėju praradimą. Esant tokiai situacijai, gydytojas turi nedelsdamas peržiūrėti gydymą ir galbūt pakeisti antibiotiką.[2]

Diagnostika Pleuropneumonijos

Paciento, kuriam įtariama pleuropneumonija, apžiūra atliekama pagal individualų gydytojo sudarytą planą. Į šį planą standartiškai įeina:

Bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo, skreplių, kraujo biochemija (bendro baltymo nustatymas, baltymų elektroforezė, bilirubino, fibrinogeno nustatymas);

Skreplių bakteriopsija, nustatant bakterinės floros jautrumą antibiotikų terapijai;

EKG.

Krūtinės ląstos rentgenograma beveik visada yra pagrindinis visų tipų pleuropneumonijos diagnozavimo būdas. Tyrimas atliekamas dviem projekcijomis:

• potvynio stadijoje sustiprėja ir praturtėja plaučių modelis, o tai paaiškinama audinių hiperemija;
• skaidrumo laipsnis yra normalus arba šiek tiek sumažintas;
• yra vienalytis šešėlis, o plaučių šaknis paveiktoje pusėje yra šiek tiek išsiplėtęs;
• jei patologinė reakcija lokalizuota apatinės skilties sektoriuje, pastebimas sumažėjęs atitinkamo diafragminio kupolo nuokrypis;
• drumstumo stadijoje nustatomas ryškus plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas (pagal pažeistą vietą);
• pažeista plaučių sritis yra normali arba šiek tiek padidėjusi;
• šešėlio intensyvumas šiek tiek didėja link periferijos;
• medialinėse patamsėjimo srityse yra šviesumo sritys;
• Plaučių šaknis paveiktoje pusėje yra padidinta, kuriai būdingas šešėlio homogeniškumas;
• yra gretimos pleuros sustorėjimas;
• rezoliucijos fazėje mažėja patologiškai pakitusios srities šešėlio intensyvumas;
• Sumažėja suskaidytas šešėlis, išsiplėtė plaučių šaknis.

Įtarus pleuropneumoniją, geriau atlikti pilną radiologinį tyrimą, o ne standartinę fluorografiją, kuri laikoma profilaktikos, o ne gydymo ir diagnostikos metodu. Pneumonija fluorografijos metu ne visada tinkamai atsekama, nes tai priklauso ir nuo patologinio proceso sunkumo, ir nuo audinių, per kuriuos prasiskverbia rentgeno spinduliai, būklės ir tankio. Fluorografijos pagalba galima iš anksto užkirsti kelią lėtinės pneumonijos išsivystymui, apsisaugoti nuo netipinės uždegiminio proceso eigos, tačiau ši procedūra neleidžia pastebėti uždegimo lokalizacijos ir įvertinti jo sudėtingumo laipsnį. Procesas.

Sergantiesiems bet kokio tipo pleuropneumonija rekomenduojama ištirti išorinę kvėpavimo funkciją ir, jei reikia, atlikti pleuros punkciją.

Daugiaspiralinė KT nurodoma šiais atvejais:

• Jei yra akivaizdžių klinikinių pleuropneumonijos simptomų, bet nėra tipiškų radiologinio vaizdo anomalijų;
• jei diagnozuojant pleuropneumoniją nustatomi netipiniai sutrikimai, tokie kaip obturatorum atelektazė, abscesas arba plaučių infarktas;
• pasikartojančios pleuropneumonijos eigoje, jei toje pačioje plaučių srityje randami patologiniai infiltratai;
• sergant užsitęsusia pleuropneumonija, jei patologiniai infiltratai nepraeina per mėnesį.

Papildoma instrumentinė diagnostika gali būti atliekama optinio pluošto bronchoskopija, transtorakaline biopsija, transtrachėjine aspiracija. Pleuros efuzijos buvimas, atsižvelgiant į saugios pleuropunktūros galimybę, yra pleuros skysčio tyrimo indikacija.[3]

Kiekvienoje pleuropneumonijos stadijoje auskultacija yra privaloma:

• potvynio stadijoje pastebimas vezikulinio kvėpavimo silpnumas, krepitacija;
• stuporo stadijoje galima klausytis aiškių smulkių burbuliuojančių karkalų, su padidėjusia bronchofonija;
• krepitacija taip pat yra tirpimo stadijoje.

Diferencialinė diagnostika

Įvairūs pleuropneumonijos tipai dažniausiai diferencijuojami su tuberkuliozine bronchopneumonija (kazeous pneumonija). Ypatingas tokios diagnostikos sunkumas pastebimas tais atvejais, kai pleuropneumonija pažeidžia viršutines skilteles, o tuberkuliozė - apatines: faktas yra tas, kad pradinėje tuberkuliozės stadijoje skrepliuose nėra mikobakterijų, o klinikiniai ir radiologiniai požymiai. Šios patologijos yra labai panašios. Kartais pavyksta nustatyti teisingą tuberkuliozės diagnozę, jei yra būdinga ankstyva ligos pradžia: ankstyvas silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, nuolatinis nemotyvuotas nuovargis. Pleuropneumonijai būdingas ūmus simptomų vystymasis, įskaitant staigų temperatūros padidėjimą, krūtinės skausmą, kosulį su skrepliais. Kalbant apie tuberkuliozinį infiltratą, jis skiriasi nuo pleuropneumoninio, nes turi aiškų kontūrą.

Pacientų, sergančių tuberkulioze, kraujo analizė rodo leukopeniją limfocitozės fone, o pleuropneumonijai būdinga reikšminga leukocitozė ir pagreitėjęs SRV.

Tuberkulino testai (+) yra dar vienas tuberkuliozės pakitimų patvirtinimas.

Įvairios pleuropneumonijos rūšys taip pat skiriasi nuo bronchogeninio vėžio ir mažos šakos plaučių embolijos.