Plyšimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Plyšimas (plyšimas) yra audinių anatominio vientisumo pažeidimas, kurį sukelia jėga, viršijanti jų elastingumo galimybes. Plyšimai yra mechaniniai minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai, pažeidžiantys jų anatominį vientisumą. Jie atsiranda, kai veikiama jėga, viršijanti audinio tempiamumą. Galimi plyšimai: poodinio audinio, nervų, kraujagyslių, raumenų, sausgyslių, sąnarių raiščių, tuščiavidurių ir parenchiminių organų. Klinikinis vaizdas kiekvienu atveju yra skirtingas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia plyšimą?

Traumos priežastis ir mechanizmas yra panašūs į tempimo: tempimas, viršijantis audinių fiziologinį elastingumą.

Plyšimo simptomai

Nukentėjusysis skundžiasi skausmu traumos vietoje, ribotu funkcionalumu ir bando apsaugoti sužeistą vietą.

Poodinio riebalinio audinio plyšimai pasireiškia mėlynių ir poodinės hematomos atsiradimu.

Fascijos (dažniausiai šlaunies) plyšimai nustatomi palpuojant kaip plyšio formos defektas. Kai raumenys įsitempę, per fascijos defektą apčiuopiamas elastingas, šiek tiek skausmingas darinys (raumenų išvarža), kuris išnyksta raumenims atsipalaidavus.

Raumenų plyšimai būna: visiški arba daliniai (įplyšimai); lokalizuoti raumens pilvo srityje arba, dažniau, raumens perėjimo į sausgyslę taške. Dažniausiai pažeidžiami raumenys: bicepsas, blauzdos raumenys, rečiau – šlaunies keturgalvio raumens pilvo dalis. Kitų raumenų plyšimai yra itin reti.

Plyšimo metu jaučiamas aštrus skausmas, dažnai spragsėjimo pojūtis, po kurio išsivysto galūnės disfunkcija ir pažeisto raumens veiklos praradimas. Raumens pilvas susitraukia link nepažeistos sausgyslės (plyšimo pilvo srityje atveju – link atitraukiamųjų ir pritraukiamųjų sausgyslių pusės). Šiuo atveju palpuojant nustatomas raumens vietos defektas, o jo spazminės sritys apčiuopiamos kaip elastingi ir skausmingi iškilimai. Dalinio raumens plyšimo diagnozė nustatoma remiantis tik prielaidomis: sužalojimo pobūdžiu (raumens įtempimo metu); skausmu, kuris sustiprėja palpuojant raumenį; skausmu palpuojant atitraukiamųjų ir pritraukiamųjų sausgyslių sausgysles; edemos ir kraujosruvų buvimu, raumens disfunkcija.

Sausgyslių plyšimai – dažniausiai Achilo raumens, keturgalvio raumens galvų; šlaunies raumens ir dvigalvio peties raumens – lydimi: raumenų funkcijos praradimo, antagonistinio raumens hiperfunkcijos, šio segmento padėties sutrikimo, raumens pilvo dalies poslinkio link nepažeistos sausgyslės. Gydymas, kaip ir raumenų plyšimų atveju, yra chirurginis ir turėtų būti atliekamas kuo anksčiau dėl paties raumens randinių pokyčių ir sausgyslių galų dilimo, kurie gali lemti chirurginės plastinės chirurgijos neefektyvumą.

Sąnarių plyšimai (simfizės) – dažniausiai stebimi gaktos ir akromioklavikulinių sąnarių plyšimai.

Akromioklavikulinio sąnario plyšimai taip pat apibrėžiami kaip raktikaulio akromialinio galo išnirimai: visiški ir daliniai. Atsiranda, kai pažeidžiama mentės akromialinė ataugėlė arba kai pargriūvama ant pritraukto peties. Apžiūrint stovint, aptinkamas raktikaulio galo išsikišimas; spaudžiant iš viršaus, nustatomas „raktinis“ simptomas – raktikaulis išslysta po ranka. Diagnozė patvirtinama radiologiškai, tačiau vaizdai daromi stovint, nes gulint galima pašalinti išnirimą.

Gaktos simfizės plyšimai ar įplyšimai yra gana reti ir dažniau yra didelio vaisiaus, turinčio kliniškai siaurą dubenį, gimdymo komplikacija, labai retai pasitaiko dubens lūžių. Skausmas gaktos simfizės srityje, negalėjimas pakelti tiesių kojų („užstrigusio kulno“ simptomas), negalėjimas pasisukti ant šono. Palpuojant nustatomas skausmas gaktos simfizės srityje, gaktos kaulų divergencija daugiau nei 1 cm, jų paslankumas. Diagnozė patvirtinama radiologiškai.

Nervų plyšimai – dažniausiai lydi kaulų lūžius. Tokiu atveju prarandama inervuotos srities funkcija ir jautrumas. Kartu su traumatologu skubiai iškviečiamas neurochirurgas. Diagnozei patikslinti papildomai galima atlikti elektromiografiją.

Didelių kraujagyslių plyšimai – dažnai lydi kaulų lūžius, tačiau gali susidaryti ir su sumušimo trauma, pasireiškiančia įtemptos hematomos susidarymu, pulsacijos nebuvimu periferinėse arterijose, kartais virš hematomos galima nustatyti pulsaciją ir sistolinį triukšmą. Atsižvelgiant į galūnės anemijos ir gangrenos vystymąsi, pacientas skubiai siunčiamas į traumatologiją net abejotinais atvejais, kai angiografija neįmanoma.

Vidaus organų plyšimai turi gana ryškų klinikinį vaizdą: kepenų, tulžies pūslės, kasos, šlapimo pūslės, skrandžio ir žarnyno plyšimai rodo peritonitą; blužnies plyšimas – hemoperitoneumą; plaučių ir bronchų plyšimai pasireiškia hemopneumotoraksu; diafragmos plyšimo metu kartu su hemoperitoneumu susidaro diafragminė išvarža; inksto ir šlapimtakio plyšimo metu išsivysto paranefritas.

Plyšimo diagnozė

Anamnezėje yra trauma, kurios mechanizmas panašus į patempimą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Be patempimui būdingų požymių, plyšus atsiranda ir šiai traumai būdingi simptomai:

• platus kraujavimas į minkštuosius audinius, besitęsiantis toli už pažeidimo srities ribų;
• patologinis judesių amplitudės padidėjimas sąnaryje;
• staigus galūnės funkcijos sutrikimas, pavyzdžiui, kelio sąnario atramos (stabilumo) praradimas.

Jei raumuo plyšta, jam susitraukiant, aptinkamas raumens kelmo pilvo išsikišimas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Rentgeno nuotraukos neatskleidžia kaulų patologijų.

Diferencinė diagnozė

Plyšimas turi būti radiologiškai diferencijuojamas nuo lūžio.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Plyšimo gydymas

Plyšimo gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas dažniau taikomas esant nepilniems raiščių ir raumenų (rečiau – sausgyslių) plyšimams ir ankstyvosiose stadijose – ne vėliau kaip per 3–5 dienas po traumos. Taikoma žiedinė gipso imobilizacija, fiksuojant vieną ar du gretimus sąnarius maksimaliai atsipalaidavus pažeistiems raiščiams ir sausgyslėms 3–6 savaites. Šiuo tikslu galūnei suteikiama hiperkorekcijos būsena – maksimalus nukrypimas į pažeistų audinių pusę. Pavyzdžiui, tempiant kelio sąnario vidinį šoninį raištį, blauzda pastatoma į adukcijos padėtį (cms varus), pažeidus Achilo sausgyslę, galūnė sulenkiama ties kelio ir čiurnos sąnariais iki 150 ° (pes equinus), siekiant maksimaliai atpalaiduoti tricepsą surae. Pažeista galūnė pakeliama ant pagalvės. Nuo 3–4 dienos skiriama UHF terapija (6–8 procedūros) per gipso įtvarą. Po imobilizacijos nurodomas masažas, mankštos terapija, šiltos pušų vonios, pažeistų raumenų ritminis galvanizavimas, prokaino ir multivitaminų elektrofonoforezė pažeistoje vietoje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chirurginis gydymas

Patikimiausias plyšimų taisymo metodas laikomas chirurginiu. Ankstyvosiose stadijose būtina susiūti plyšusius darinius, vėlesniuose etapuose naudojamos įvairios plastinės intervencijos.