Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Stemplės plyšimas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Stemplės plyšimas gali būti jatrogeninis endoskopinių procedūrų ar kitų manipuliacijų metu arba savaiminis (Boerhaave sindromas). Pacientų būklė sunki, yra mediastinito požymių. Diagnozė nustatoma ezofagografija su vandenyje tirpiu kontrastiniu preparatu. Būtina skubiai susiūti stemplę ir išpilti drenažą.
[ Kas sukelia stemplės plyšimą?
Endoskopinės procedūros yra pagrindinė stemplės plyšimo priežastis, tačiau savaiminis plyšimas dažniausiai susijęs su vėmimu, atsirūgimu arba didelio maisto gabalo nurijimu. Dažniausiai plyšimas įvyksta distaliai kairėje pusėje. Rūgštis ir skrandžio turinys sukelia žaibišką mediastinitą ir šoką. Pneumomediastinumas yra dažnas.
Stemplės plyšimo simptomai
Stemplės plyšimo simptomai yra krūtinės skausmas, pilvo skausmas, vėmimas, hematemezė ir šokas. Poodinė emfizema nustatoma maždaug 30 % pacientų. Gali būti aptikta tarpuplaučio krepitacija (Hammano simptomas) ir krepitacijos garsai, sinchronizuoti su širdies susitraukimais.
Stemplės plyšimo diagnozė
Tarpuplaučio oras, pleuros skystis ir tarpuplaučio išplitimas krūtinės ląstos ir pilvo rentgeno nuotraukose leidžia manyti, kad diagnozė patvirtinama. Diagnozę patvirtina ezofagografija su vandenyje tirpiu kontrastiniu preparatu, kuris, skirtingai nei baris, nesukelia reikšmingo tarpuplaučio dirginimo. Krūtinės ląstos KT mato tarpuplaučio orą ir skystį, tačiau perforacija nėra gerai lokalizuota. Endoskopijos metu nedidelė perforacija gali būti nepastebėta.
Stemplės plyšimo gydymas
Priešoperaciniu laikotarpiu pacientams reikia skirti plataus spektro antibiotikų (pvz., gentamicino ir metronidazolo arba piperacilino/tazobaktamo) ir atlikti skysčių reanimaciją, kaip ir šoko atveju. Net ir gydant stemplės plyšimą, mirtingumas yra didelis.