Pneumoperitonija

Dirbtinis pneumoperitoneumas – tai dujų įvedimas į pilvo ertmę, siekiant apriboti diafragmos judrumą.

Ftiziologijoje šis metodas naudojamas plaučių tuberkuliozei gydyti; ftiziosurgijoje jis naudojamas laikinai koreguoti pleuros ertmės tūrį po plačios plaučių rezekcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacijos pneumoperitoneumui

Pagrindinės dirbtinio pneumoperitoneumo naudojimo indikacijos (pagal I. A. Shakleiną):

• Infiltracinė plaučių tuberkuliozė, kai pažeidimas lokalizuotas žemiau raktikaulio lygio;
• išplitusi poūmė tuberkuliozė;
• pirminės plaučių tuberkuliozės pneumoninė fazė;
• pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė su ertmių šaknų lokalizacija;
• plaučių kraujavimas.

Kartais dirbtinis pneumoperitoneumas naudojamas kartu su vienpusiu dirbtiniu pneumotoraksu kaip alternatyva freninei alkoholizacijai.

Dirbtinis pneumoperitoneumas sustiprina chemoterapinių vaistų poveikį, padidina ertmių uždarymo elastingomis sienelėmis dažnį, ypač vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse, pagreitina plačių infiltracinių-pneumoninių pokyčių, aspiracinės pneumonijos rezorbciją. Kartu su specifine chemoterapija šis metodas veiksmingas esant plaučių skilties uždegimui, hematogeniškai išplitusiam procesui, kaverninei tuberkuliozei (nepriklausomai nuo ertmės vietos). Ši kolapso terapijos versija taikoma, kai chemoterapija neefektyvi dėl vaistų netoleravimo arba tuberkuliozės mikobakterijų atsparumo vaistams.

Pasiruošimas pneumoperitoneumui

Dirbtinis pneumoperitoneumas dedamas tuščiu skrandžiu. Prieš įvedant dujas į pilvo ertmę, pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę.

Dirbtinio pneumoperitoneumo terapinio poveikio mechanizmai

Mechaninis - plaučių elastinės įtampos sumažėjimas ir dalinis ertmės sienelių suartėjimas.

Neurorefleksyvus – sumažėjęs plaučių elastinių ir lygiųjų raumenų elementų tonusas. Tai prisideda.

• mikrocirkuliacijos perskirstymas;
• santykinės hipoksijos, kuri slopina Mycobacterium tuberculosis augimą, atsiradimas;
• limfostazės vystymasis ir toksinų absorbcijos sulėtėjimas.

Į pilvo ertmę įleistas oras apsaugo nuo tuberkuliozės uždegimo, ribodamas diafragmos judesius, sumažindamas plaučių audinio tūrį ir plaučių elastinę įtampą. Diafragmos pakėlimas 2 cm sumažina plaučių tūrį maždaug 700 ml. Optimaliu laikomas diafragmos kupolo pakėlimas iki IV šonkaulio lygio. Dujų įvedimas į pilvo ertmę sukelia viscero-visceralinį refleksą; plaučių kolapsas, diafragmos pakėlimas, padažnėjęs šonkaulių-diafragminis kvėpavimas, padidėjusi limfos tekėjimas, pagerėjusi kraujotaka, sustiprėję oksidaciniai procesai, kraujo arterizacija.

Pneumoperitoneumo technika

Naudojama dirbtinio pneumotorakso sukūrimo adata arba ilgesnė (6–10 cm) adata. Pacientas paguldomas ant nugaros; po apatine krūtinės dalimi dedama pagalvėlė. Pilvo oda apdorojama 5 % jodo arba 70 % etilo alkoholio tirpalu. Pilvo sienelė praduriama dviem skersiniais pirštais žemiau ir į kairę nuo bambos išilgai tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto, adata valoma įtvaru. Oras į pilvo ertmę įleidžiamas adata, prijungta prie dirbtinio pneumotorakso sukūrimo aparato.

Skirtingai nuo dirbtinio pneumotorakso, įvedus pneumoperitoneumą, manometras neregistruoja slėgio svyravimų. Tik dujų įvedimo į pilvo ertmę metu pastebimi nedideli teigiami svyravimai, slėgio vertė svyruoja nuo +2 iki +10 cm H₂O. Teisingos adatos padėties rodikliai: laisvas oro patekimas į pilvo ertmę, būdingo perkusinio garso atsiradimas (timpanitas kepenų apatijos vietoje), greitas skysčio lygio manometre išsilyginimas nutraukus dujų tekėjimą į pilvo ertmę.

Pirmojo įpūtimo metu įpurškiama 400–500 ml dujų, po 24 valandų – 400–500 ml, po 3–4 dienų (priklausomai nuo oro absorbcijos greičio) – 600–700 ml, rečiau – 800 ml. Vėliau įpūtimai atliekami kartą per 7–10 dienų. Kartais įpurškiama iki 1000 ml dujų.

Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, dujos juda į viršutinę pilvo ertmę, pakeldamos diafragmą, stumdamos kepenis, skrandį ir blužnį žemyn. Norint pasiekti gydomąjį poveikį, pakanka pakelti diafragmos kupolą iki IV-V šonkaulių priekinių dalių.

Kontraindikacijos pneumoperitoneumui

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bendrosios kontraindikacijos:

• didelis išsekimo laipsnis (priekinės pilvo sienos silpnumas, išvaržų buvimas);
• gretutinės pilvo organų ligos;
• ankstesnės pilvo organų operacijos;
• sunkios gretutinės ligos;
• II–III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas.

Specialios kontraindikacijos:

• Dažniausios fibrokaverninės arba cirozinės plaučių tuberkuliozės formos:
• subpleurinė ertmių lokalizacija virš trečiojo šonkaulio lygio;
• kazeozinė pneumonija.

Pneumoperitoneumo komplikacijos

• žarnyno sienelės pažeidimas (iki 1%);
• poodinė arba tarpuplaučio emfizema (3–5 %);
• sukibimų atsiradimas pilvo ertmėje (30–40 %);
• pneumoperitonitas (2–8 %);
• oro embolija (iki 0,01%).

Gydymas pneumoperitoneumu kartu su vaistais nuo tuberkuliozės tęsiamas 6–12 mėnesių. Pneumoperitoneumo pašalinimas paprastai vyksta be sunkumų: palaipsniui mažinamos įvedamų dujų dozės, o per 2–3 savaites dujų burbulas visiškai absorbuojamas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]