Pneumoperitoneum

Dirbtinis pneumoperitoneumas - dujų įvedimas į pilvo ertmę, siekiant apriboti diafragmos mobilumą.

Ftiziologijoje šis metodas naudojamas plaučių tuberkuliozei gydyti, kai ftiziologinė chirurgija yra naudojama siekiant laikinai ištaisyti pleuros ertmės tūrį po plačios plaučių rezekcijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacijos pneumoperitoneumui

Pagrindinės indikacijos dirbtinio pneumoperitoneumo vartojimui (pagal I. A. Shakleiną):

• Infiltracinė plaučių tuberkuliozė su pažeidimu lokalizavimui žemiau ragenos lygio;
• poūmis platinama tuberkuliozė;
• pirminės plaučių tuberkuliozės pneumoninė fazė;
• fibro-cavernous tuberkuliozė su radikaliai lokalizuoti urvus;
• plaučių kraujavimas.

Kartais dirbtinis pneumoperitoneumas vartojamas kartu su vienpusiu dirbtiniu pneumotoraksu, kaip alternatyva frenico alkoholizacijai.

Dirbtinis pneumoperitoneum stiprina chemoterapinių vaistų poveikį, padidina uždarymo su elastingomis sienų ertmių dažnį, ypač vidutinio ir apatinių dalių plaučius, platus rezorbcija greitėja infiltracinė plaučių uždegimo pokyčiai aspiracinė pneumonija. Kartu su konkretaus chemoterapijos, šis metodas yra veiksmingas, kai plaučių uždegimas dalis, platinama hematogenically-procesas duslūs tuberkulioze (nepriklausomai nuo ertmę lokalizaciją). Tai įkūnijimas collapsotherapy naudojamas chemoterapijos neveiksmingumą dėl to, kad vaisto arba vaistams atsparios Mycobacterium tuberculosis netoleravimas.

Pasirengimas pneumoperitoneumui

Dirbtinė pneumoperitonemija tuščiam skrandžiui. Prieš įvedant dujas į pilvo ertmę, pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę.

Dirbtinio pneumoperitoneumo gydomojo poveikio mechanizmai

Mechaninis - sumažina elastinį plaučių įtampą ir dalinį artrito sienų artėjimą.

Neuroreflex - plaučių elastinių ir lygiųjų raumenų elementų tonas. Tai prisideda.

• mikrocirkuliacijos perskirstymas;
• santykinės hipoksijos, kuri slopina mycobacterium tuberculosis augimą, raida;
• limfosakozės raida ir lėtėja toksinų absorbcija.

Oro įvedimas į pilvo ertmę apsaugo nuo tuberkuliozės uždegimo dėl to, kad sumažėja diafragmos judesiai, sumažėja plaučių audinio tūris ir sumažėja elastinė plaučių įtampa. Diafragmos pakėlimas iki 2 cm sumažina apytikriai 700 ml plaučių tūrį. Optimaliai atsižvelkite į diafragmos kupolo pakilimą iki IV ribos lygio. Įvadas į dujų pilvo ertmę sukelia visceralinį-visceralinį refleksą; spadenie plaučių, kėlimo diafragmą, stiprinti Briaunelėmis-diafragminis kvėpavimą, padidėjo limfos tekėjimą, gerina kraujotaką, padidėjo oksidaciniai procesai arterialization kraujo.

Pneumoperitoneumo metodai

Pritvirtinkite adatą dirbtiniam pneumotoraksui arba ilgiau (6-10 cm) adata. Pacientas yra ant jo nugaros; po apatiniuose krūtinės skyriuose uždėkite ritinį. Skrandžio odą gydo 5% jodo alkoholio ar 70% etanolio tirpalu. Pilvo sienelė perpjova į dviem skersiniais pirštais žemiau ir į kairę nuo bambos palei išorinį tiesiosios pilvo raumens kraštą, o adata valoma mandrone. Oro į pilvo ertmę injekuojama per adatą, prijungtą prie dirbtinio pneumotorakso taikymo aparato.

Skirtingai nuo dirbtinio pneumotorakso, naudojant pneumoperitoneumą, manometras nenustato slėgio svyravimų. Tik tuo metu, kai dujos patenka į pilvo ertmę, pastebimi nedideli teigiami svyravimai, slėgis svyruoja nuo +2 iki +10 cm vandens. Rodikliai tinkamoje padėtyje adatos: laisvo oro srautui į pilvaplėvės ertmę, charakteringo garso smūgio išvaizda (tympanitis vietoj kepenų pilkumos), greitojo išlyginimo skysčio lygį manometro po nutraukimo dujų įėjimo į pilvo ertmę.

Pirmą kartą insultuojant 400-500 ml dujų per dieną 400-500 ml per 3-4 dienas (priklausomai nuo oro rezorbcijos greičio) - 600-700 ml, rečiau - 800 ml. Tolesnis insufliacija atliekama 1 kartą per 7-10 dienų. Kartais įpurškite iki 1000 ml dujų.

Vertikalioje kūno padėtyje dujos perkelia į viršutinę pilvo ertmę, pakelia diafragmą, stumia kepenų, skrandį ir blužnį žemyn. Norint gauti terapinį efektą, diafragmos kupolas pakeliamas iki priekinių IV-V šonkaulių segmentų.

Kontraindikacijos pneumoperitoneumui

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Bendrosios kontraindikacijos:

• ekstremalus išsekimo laipsnis (priekinės pilvo sienelės silpnumas, išvaržų buvimas);
• susijusios pilvo ertmės ligos;
• perkelti operacijas į pilvo ertmės organus;
• sunkūs sutrikusios ligos;
• kvėpavimo nepakankamumas II-III laipsnis.

Specialios kontraindikacijos:

• plačiai paplitusi plaučių ar kiaušidžių ar cirozės plaučių tuberkuliozė:
• subplevirtinė urvo lokalizacija virš ribos III lygio;
• kazeozinė pneumonija.

Komplikacijos pneumoperitoneum

• žarnos sienos pažeidimas (iki 1%);
• poodinė ar tarpuplaučio emfizema (3-5%);
• sukibimas pilvo ertmėje (30-40%);
• pneumoperitonitas (2-8%);
• Oro embolija (iki 0,01%).

Gydymas pneumoperitoneuma kartu su anti-tuberkuliozės vaistais tęsiamas 6-12 mėnesių. Pneumoperitoneum pašalinimas paprastai atliekamas be jokių sunkumų: palaipsniui sumažina įvestų dujų dozę, o per 2-3 savaites išnyksta dujinis burbulas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]