Tuberkuliozės simptomai

Klinikiniai plaučių tuberkuliozės simptomai yra įvairūs, tačiau liga neturi specifinių požymių. Tai ypač svarbu atsižvelgti šiuolaikinėmis sąlygomis, kurioms būdinga nepalanki aplinkos situacija, dažnas įvairių vakcinų, serumų ir antibiotikų vartojimas, taip pat tuberkuliozės sukėlėjo savybių pokyčiai.

Šiuo atveju būtina atsižvelgti į tris aplinkybes:

• Pasireiškus ligos simptomams, sergantys tuberkulioze pacientai kreipiasi ne į tuberkuliozės specialistą, o į bendrosios praktikos gydytoją, terapeutą, pulmonologą, infekcinių ligų specialistą, neurologą, rečiau – į kitus medicinos darbuotojus.
• Tuberkuliozė yra infekcinė liga, o sergantieji gali kelti rimtą pavojų kitiems;
• Tuberkulioze sergančių pacientų gydymui reikia vartoti specifinius vaistus nuo tuberkuliozės, ir tai turėtų būti atliekama prižiūrint tuberkuliozės specialistui, turinčiam reikiamų žinių ir įgūdžių.

Įtarti tuberkuliozę leidžia tik apklausa ir fizinė apžiūra. Savalaikei diagnozei nustatyti būtini specialūs tyrimo metodai: imunologiniai, mikrobiologiniai, radiaciniai, endoskopiniai ir morfologiniai. Jie turi lemiamą reikšmę diagnozuojant ir diferencijuojant tuberkuliozę, vertinant ligos eigą ir gydymo rezultatus.

Skundų ir anamnezės tyrimas

Peržiūrint anamnezę, būtina nustatyti, kada ir kaip buvo nustatyta tuberkuliozė: lankantis pas gydytoją dėl nusiskundimų ar atliekant tyrimą (profilaktinį ar dėl kitos ligos). Paciento klausiama apie simptomų atsiradimo laiką ir jų dinamiką, ankstesnes ligas, traumas, operacijas. Atkreipiamas dėmesys į tokius galimus tuberkuliozės simptomus kaip pleuritas ir limfadenitas, nustatomos gretutinės ligos: cukrinis diabetas, silikozė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, alkoholizmas, narkomanija, ŽIV infekcija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), bronchinė astma. Išsiaiškinama, ar jis vartojo vaistus, slopinančius ląstelinį imunitetą (gliukokortikosteroidus, citostatikus, antikūnus prieš naviko nekrozės faktorių).

Svarbi informacija yra apie buvimą regionuose, kuriuose didelis tuberkuliozės paplitimas, įkalinimo įstaigose, dalyvavimą karinėse operacijose, paciento vietą ir gyvenimo sąlygas, vaikų buvimą šeimoje. Svarbios yra profesija ir darbo pobūdis, materialinės ir gyvenimo sąlygos, gyvenimo būdas, žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio, narkotikų) buvimas. Įvertinamas paciento kultūros lygis. Sergančių vaikų ir paauglių tėvų klausiama apie skiepus nuo tuberkuliozės ir tuberkulino tyrimų rezultatus. Taip pat būtina gauti informacijos apie šeimos narių sveikatą, galimą kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais ir jo trukmę, tuberkulioze sergančių gyvūnų buvimą.

Nustačius kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu, svarbu išsiaiškinti (paprašyti kitos medicinos ir profilaktikos įstaigos) ligos formą, bakterijų išskyrimą, mikobakterijų atsparumo vaistams nuo tuberkuliozės buvimą, taikytą gydymą ir jo sėkmę.

Tipiniai kvėpavimo organų tuberkuliozės simptomai: silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, hemoptizė. Tuberkuliozės simptomų sunkumas yra įvairus, jie pasireiškia įvairiais deriniais.

Ankstyvosios tuberkuliozės intoksikacijos apraiškos gali pasireikšti tokiais tuberkuliozės simptomais kaip silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas, dirglumas ir sumažėjęs darbingumas. Pacientai dažnai šių tuberkuliozės simptomų nesieja su liga, manydami, kad jų atsiradimas atsiranda dėl per didelio fizinio ar psichinio streso. Tuberkuliozės ir intoksikacijos simptomai reikalauja didesnio dėmesio, ypač žmonėms, kuriems yra tuberkuliozės rizika. Išsamiai ištyrus tokius pacientus, galima nustatyti ankstyvas tuberkuliozės formas.

Kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas) yra tipiškas infekcinių ir daugelio neinfekcinių ligų klinikinis simptomas.

Sergant tuberkulioze, kūno temperatūra gali būti normali, subfebrilinė ir febrilinė. Jai dažnai būdingas didelis labilumas ir ji gali padidėti po fizinio ar psichinio streso. Pacientai paprastai gana lengvai toleruoja kūno temperatūros padidėjimą ir dažnai jo beveik nejaučia.

Vaikams, apsinuodijusiems tuberkulioze, kūno temperatūra po pietų trumpam pakyla iki 37,3–37,5 °C. Toks padidėjimas stebimas periodiškai, kartais ne dažniau kaip du kartus per savaitę, ir kaitaliojasi su ilgais normalios temperatūros laikotarpiais. Rečiau kūno temperatūra išlieka 37,0 °C ribose, o rytinės ir vakarinės temperatūros skirtumas yra maždaug vienas laipsnis.

Nuolatinė subfebrilinė temperatūra su nedideliais temperatūros svyravimais dienos metu nėra būdinga tuberkuliozei ir dažniau pasireiškia esant lėtiniam nespecifiniam nosiaryklės, prienosinių ančių, tulžies latakų ar lytinių organų uždegimui. Kūno temperatūros padidėjimą iki subfebrilinės taip pat gali sukelti endokrininiai sutrikimai, reumatas, sarkoidozė, limfogranulomatozė ir inkstų vėžys.

Hektinė karštligė būdinga ūmiai progresuojantiems ir sunkiems tuberkuliozės pažeidimams (miliarinei tuberkuliozei, kazeozinei pneumonijai, pleuros empiemai). Protarpinė hektinė karštligė yra vienas iš diagnostinių požymių, leidžiančių atskirti vidurių šiltinės formą miliarinėje tuberkulioze nuo vidurių šiltinės. Skirtingai nuo tuberkuliozės, sergant vidurių šiltine, kūno temperatūra nuolat kyla, o po to ilgą laiką išlieka stabiliai aukšta.

Retais atvejais pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, pasireiškia iškrypėlinis karščiavimas, kai rytinė temperatūra viršija vakarinę. Toks karščiavimas rodo sunkią intoksikaciją.

Gausus prakaitavimas yra dažnas tuberkuliozės simptomas. Pacientai, sergantys tuberkulioze ankstyvosiose ligos stadijose, dažnai pastebi padidėjusį galvos ir krūtinės prakaitavimą naktį arba ryte. Ryškus prakaitavimas („šlapios pagalvės“ simptomas) gausaus prakaitavimo forma pasireiškia sergant kazeozine pneumonija, miliarine tuberkulioze, kitomis sunkiomis ir sudėtingomis tuberkuliozės formomis, taip pat sergant nespecifinėmis ūminėmis infekcinėmis ligomis ir paūmėjus lėtiniams uždegiminiams procesams.

Kosulys labai dažnai lydi uždegimines, navikines ir kitas plaučių, kvėpavimo takų, pleuros, tarpuplaučio ligas.

Ankstyvosiose tuberkuliozės stadijose kosulio gali ir nebūti, kartais pacientai skundžiasi periodišku kosuliu. Tuberkuliozei progresuojant, kosulys sustiprėja. Jis gali būti sausas (neproduktyvus) arba su skreplių išsiskyrimu (produktyvus). Sausas paroksizminis kosulys atsiranda, kai bronchus suspaudžia padidėję limfmazgiai arba išnirę tarpuplaučio organai, pavyzdžiui, pacientui, sergančiam eksudaciniu pleuritu. Sausas paroksizminis kosulys ypač dažnai pasireiškia sergant bronchų tuberkulioze. Produktyvus kosulys atsiranda pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kai yra plaučių audinio irimas, limfobronchinės fistulės susidarymas arba skysčio proveržis iš pleuros ertmės į bronchų medį. Kosulį sergant tuberkulioze taip pat gali sukelti lėtinis nespecifinis bronchitas arba bronchektazė, lydinti tuberkuliozę.

Ankstyvosios tuberkuliozės stadijos pacientams skreplių dažnai nebūna arba jų išsiskyrimas susijęs su gretutiniu lėtiniu bronchitu. Suirus plaučių audiniui, skreplių kiekis padidėja. Sergant nesunkia plaučių tuberkulioze, skrepliai paprastai būna bespalviai, vienalyčiai ir bekvapiai. Prisidėjus nespecifiniam uždegimui, sustiprėja kosulys ir žymiai padidėja skreplių kiekis, kurie gali tapti pūlingi.

Dusulys yra klinikinis kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomas. Sergant plaučių ligomis, jį sukelia kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas, sutrikęs bronchų praeinamumas, ribota krūtinės ląstos ekskursija ir sutrikusi dujų apykaita alveolėse. Ypač svarbus yra patogeninių mikroorganizmų toksinių atliekų ir audinių irimo metu susidariusių medžiagų poveikis kvėpavimo centrui.

Sunkus dusulys – sergant ūmine plaučių tuberkulioze, taip pat lėtine išplitusia, fibrozine-kavernozine, cirozine plaučių tuberkulioze.

Tuberkuliozės progresavimas gali sukelti lėtinę plaučių širdies ligą (LPŠL) ir plaučių širdies nepakankamumą. Tokiais atvejais dusulys žymiai padidėja.

Didelė rūkančiųjų dalis tarp tuberkulioze sergančių pacientų lemia gretutinės LOPL paplitimą, o tai gali turėti įtakos iškvėpimo dusulio dažniui ir sunkumui, todėl reikalinga diferencinė diagnostika.

Dusulys dažnai yra pirmasis ir pagrindinis plaučių tuberkuliozės komplikacijų, tokių kaip savaiminis pneumotoraksas, skilties ar viso plaučių atelektazė ir plaučių embolija, simptomas. Greitai susikaupus dideliam kiekiui eksudato pleuros ertmėje, gali staiga atsirasti sunkus įkvėpimo dusulys.

Krūtinės skausmas yra įvairių organų ligų simptomas: trachėjos, plaučių, pleuros, širdies, aortos, perikardo, krūtinės ląstos, stuburo, stemplės, kartais ir pilvo organų.

Sergant plaučių tuberkulioze, krūtinės skausmas dažniausiai atsiranda dėl uždegiminio proceso išplitimo į parietalinę pleurą ir perifokalinio lipnaus pleurito atsiradimo. Skausmas atsiranda ir sustiprėja kvėpuojant, kosint ir atliekant staigius judesius. Skausmo lokalizacija paprastai atitinka pažeistos plaučių dalies projekciją ant krūtinės ląstos sienelės. Tačiau, esant diafragminės ir tarpuplaučio pleuros uždegimui, skausmas plinta į epigastrinę sritį, kaklą, petį ir širdies sritį. Skausmo susilpnėjimas ir išnykimas sergant tuberkulioze yra įmanomas net ir neregresuojant pagrindinei ligai.

Sergant sausu tuberkulioziniu pleuritu, skausmas atsiranda palaipsniui ir tęsiasi ilgai. Jis sustiprėja kosint ir giliai kvėpuojant, spaudžiant krūtinės ląstą ir, priklausomai nuo uždegimo lokalizacijos, gali plisti į epigastrinę arba juosmens sritį. Tai apsunkina diagnozę. Sergant eksudaciniu tuberkulioziniu pleuritu, krūtinės skausmas atsiranda ūmiai, tačiau mažėja kaupiantis eksudatui ir išlieka bukas, kol jis įsigeria.

Ūminio perikardito, kuris kartais pasireiškia sergant tuberkulioze, atvejais skausmas dažnai būna bukas ir protarpinis. Jis palengvėja atsisėdus ir pasilenkus į priekį. Atsiradus perikardo išsiliejimui, skausmas praeina, tačiau jam išnykus gali atsinaujinti.

Staigus aštrus krūtinės skausmas atsiranda, kai tuberkuliozę komplikuoja savaiminis pneumotoraksas. Skirtingai nuo krūtinės anginos ir miokardo infarkto skausmo, pneumotorakso skausmas sustiprėja kalbant ir kosint ir neplinta į kairę ranką.

Sergant tarpšonkauline neuralgija, skausmas apsiriboja tarpšonkaulinio nervo sritimi ir sustiprėja spaudžiant tarpšonkaulinės erdvės sritį. Skirtingai nuo skausmo, susijusio su tuberkulioziniu pleuritu, jis sustiprėja, kai kūnas pakreipiamas į pažeistą pusę.

Sergant plaučių navikais, krūtinės skausmas yra nuolatinis ir gali palaipsniui didėti.

Hemoptizė (plaučių kraujavimas) dažniau stebima sergant infiltracine, fibrokavernine ir cirozine plaučių tuberkulioze. Paprastai ji palaipsniui sustoja, o po šviežio kraujo išskyrimo pacientas dar kelias dienas kosėja tamsiais krešuliais. Esant kraujo aspiracijai ir aspiracinei pneumonijai po hemoptizės, galimas kūno temperatūros padidėjimas.

Hemoptizė taip pat stebima sergant lėtiniu bronchitu, nespecifinėmis uždegiminėmis, navikinėmis ir kitomis krūtinės ląstos organų ligomis. Skirtingai nuo tuberkuliozės, pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, pirmiausia paprastai pasireiškia šaltkrėtis ir karščiavimas, po to seka hemoptizė ir duriantis skausmas krūtinėje. Plaučių infarkto atveju dažnai pirmiausia pasireiškia krūtinės skausmas, po to seka karščiavimas ir hemoptizė. Ilgalaikė hemoptizė būdinga pacientams, sergantiems plaučių vėžiu.

Masyvūs plaučių kraujavimai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems fibrokavernozine, cirozine tuberkulioze ir plaučių gangrena.

Apskritai reikėtų nepamiršti, kad kvėpavimo organų tuberkuliozė dažnai prasideda kaip bendra infekcinė liga su intoksikacijos simptomais ir neretai tęsiasi po gripo ar plaučių uždegimo kauke, o gydant plataus spektro antibiotikais (ypač fluorokvinolonais, aminoglikozidais, rifampicinais) paciento būklė gali pagerėti. Tolesnė tuberkuliozės eiga tokiems pacientams paprastai būna banguota: ligos paūmėjimo laikotarpius keičia santykinės gerovės laikotarpiai. Esant ekstrapulmoninėms tuberkuliozės formoms, kartu su tuberkuliozės intoksikacijos sukeltais simptomais, pacientams pasireiškia vietinės ligos apraiškos. Taigi, tuberkulioziniam meningitui būdingas galvos skausmas, sergant gerklų tuberkulioze – gerklės skausmas ir užkimimas, sergant kaulų ir sąnarių tuberkulioze – nugaros ar sąnarių skausmas, eisenos pokyčiai ir sustingimas, sergant moterų lytinių organų tuberkulioze – apatinės pilvo dalies skausmas, menstruacijų sutrikimai, sergant juosmens srities skausmu, inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės tuberkulioze – dizuriniais sutrikimais, mezenterinių limfmazgių ir žarnyno tuberkulioze – juosmens srities skausmu, dizuriniais sutrikimais, pilvo skausmu ir virškinimo trakto disfunkcija. Tačiau pacientai, sergantys ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, ypač ankstyvosiose stadijose, nesiskundžia, o liga nustatoma tik specialiais tyrimo metodais.

Fizinės apžiūros metodai pacientams, sergantiems tuberkulioze

Apžiūra

Progresuojančios plaučių tuberkuliozės, vadinamos habitus phtisicus, atsiradimas aprašomas ne tik medicininėje, bet ir grožinėje literatūroje. Pacientams būdingas kūno svorio trūkumas, blyškus veido paraudimas, blizgančios akys ir platūs vyzdžiai, distrofiniai odos pokyčiai, ilga ir siaura krūtinė, išsiplėtę tarpšonkauliniai tarpai, smailus epigastrinis kampas ir atsilikusios (sparnuotos) mentės. Tokie išoriniai požymiai dažniausiai stebimi pacientams, sergantiems vėlyvomis tuberkuliozės proceso stadijomis. Apžiūrint pacientus, kuriems pasireiškia pradinės tuberkuliozės apraiškos, kartais jokių patologinių pokyčių visai nenustatoma. Tačiau tyrimas visada būtinas. Jis dažnai leidžia nustatyti įvairius svarbius tuberkuliozės simptomus ir turėtų būti atliekamas išsamiai.

Atkreipkite dėmesį į paciento fizinį išsivystymą, odos spalvą ir gleivines. Palyginkite supraklavikinės ir poraktinės duobės sunkumą, dešinės ir kairės krūtinės pusių simetriją, įvertinkite jų judrumą gilaus kvėpavimo metu ir pagalbinių raumenų dalyvavimą kvėpavimo akte. Atkreipkite dėmesį į tarpšonkaulinių tarpų susiaurėjimą ar išsiplėtimą, pooperacinius randus, fistules ar randus po jų gijimo. Ant pirštų ir kojų pirštų atkreipkite dėmesį į galinių falangų deformaciją būgnelių pavidalu ir nagų formos pokyčius (laikrodžio stikliukų pavidalu). Vaikams, paaugliams ir jaunuoliams apžiūrėkite randus ant peties po BCG vakcinacijos.

Palpacija

Palpacija leidžia nustatyti odos drėgmės laipsnį, jos turgorą ir poodinio riebalinio sluoksnio storį. Kruopščiai apčiuopiami kaklo, pažasties ir kirkšnies limfmazgiai. Uždegiminių procesų metu plaučiuose, apimančiuose pleurą, dažnai pastebimas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant ir krūtinės raumenų skausmas. Sergant lėtine tuberkulioze, gali būti nustatyta pečių juostos ir krūtinės raumenų atrofija. Reikšmingą tarpuplaučio organų poslinkį galima nustatyti apčiuopiant trachėjos padėtį.

Balso fremitus pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, gali būti normalus, padidėjęs arba sumažėjęs. Jį geriau atlikti ant suspausto plaučių plotų, esant infiltracinei ir cirozinei tuberkuliozei, ant didelės ertmės su plačiu drenuojančiu bronchu. Balso fremitus susilpnėja iki visiško išnykimo, kai pleuros ertmėje yra oro ar skysčio, esant atelektazėms, masyviai pneumonijai su bronchų obstrukcija.

Mušamieji

Perkusija leidžia aptikti santykinai didelius plaučių ir krūtinės pokyčius, esant infiltraciniams ar ciroziniams pažeidimams, turintiems lobarinį pobūdį, pleuros fibrozei. Perkusija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant tokias skubias būkles kaip savaiminis pneumotoraksas, ūminis eksudacinis pleuritas, plaučių atelektazė. Dėžutės ar sutrumpėjusio plaučių garso buvimas leidžia greitai įvertinti klinikinę situaciją ir atlikti reikiamus tyrimus.

Auskultacija

Tuberkuliozė gali nebūti lydima kvėpavimo pobūdžio pokyčių ir papildomų garsų atsiradimo plaučiuose. Viena iš priežasčių yra bronchų, iš kurių kraujas išteka iš pažeistos vietos, obstrukcija tankiomis kazeozinėmis-nekrozinėmis masėmis.

Kvėpavimo susilpnėjimas yra būdingas pleurito, pleuros sąaugų, pneumotorakso požymis. Virš infiltruoto plaučių audinio girdimas šiurkštus arba bronchinis kvėpavimas, virš milžiniškos ertmės su plačiu drenuojančiu bronchu – amforinis kvėpavimas.

Švokštimas plaučiuose ir pleuros trinties švilpimas dažnai leidžia diagnozuoti patologiją, kuri ne visada aptinkama rentgeno ir endoskopiniais tyrimais. Maži burbuliukai drėgni karkalai ribotoje srityje rodo eksudacinio komponento dominavimą uždegimo zonoje, o vidutinio ir didelio burbuliuko karkalai – ertmės ar kavernos požymį. Norėdami pasiklausyti drėgnų karkalų, paprašykite paciento kosėti po gilaus įkvėpimo, iškvėpimo, trumpos pauzės ir vėl gilaus įkvėpimo. Tokiu atveju atsiranda švokštimas arba jo daugėja gilaus įkvėpimo įkarštyje. Sausas švokštimas pasireiškia sergant bronchitu, švokštimas – sergant bronchitu, kai yra bronchų spazmas. Sergant sausu pleuritu, girdimas pleuros trinties švilpimas, sergant perikarditu – perikardo trinties švilpimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]