Po transplantacijos komplikacijos

Kontraindikacijos transplantacijai

Absoliučios kontraindikacijos transplantacijai yra aktyvi infekcija, neoplazmos (išskyrus kepenų ląstelių vėžį) ir nėštumą. Santykinės kontraindikacijos yra vyresni nei 65 metų amžiaus, sunkūs funkciniai sutrikimai ir valgymo sutrikimai (įskaitant didžiulį nutukimą), ŽIV infekcija, daugialypių organų nepakankamumas, medžiagų apykaitos sutrikimai, didelė ne transplantacijos tikimybė. Sprendimas dėl transplantacijos galimybės pacientams su santykinėmis kontraindikacijomis skiriasi įvairiose medicinos įstaigose; ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems atlikta transplantacija, imunosupresantai yra saugūs ir veiksmingi.

[1], [2]

Atmesti po transplantacijos

Kietųjų organų atmetimas gali būti lėliškas, pagreitintas, ūmus ar lėtinis (vėlyvas). Šios atmetimo rūšys tam tikru mastu iš dalies sutampa, tačiau skiriasi histologiniu požiūriu. Atmetimo simptomai skiriasi priklausomai nuo organo.

Neišmesti pilvo pojūčio prasideda per 48 valandas po transplantacijos ir yra susijęs su anksčiau egzistuojančiais komplementą jungiančiais antikūnais prieš transplantacijos antigenus (prieš jautrinimą). Kai nustatytas prieš transplantacijos tyrimas, šis atmetimas pasitaiko retai (1%). Hiperostrozinis atmetimas pasireiškia mažų kraujagyslių tromboze ir transplantacijos infarktu. Gydymas neturi poveikio, išskyrus transplantacijos pašalinimą.

Pagreitintas atmetimas prasideda 3-5 dienas po transplantacijos; jo priežastys yra anksčiau egzistuojančių antikūnų, nesusijusių su komplementu, transplantacijos antigenų. Paspartintas atmetimas taip pat yra retas atvejis. Histopatologiškai jis būdingas ląstelių infiltratais su kraujagyslių pokyčiais arba be jų. Gydymas susideda iš pulso terapijos, kuriai skiriamos didelės gliukokortikoidų dozės arba, jeigu yra kraujagyslių pokyčių, paskyrimas antilimfocitais. Naudojama plazmaferezė, kuri padeda greitai pašalinti cirkuliuojančius antikūnus.

Ūminis atmetimas yra transplantato sunaikinimą iš 6-oji dieną prieš 3 mėnesį po transplantacijos, ir yra T-medijuotu uždelstos padidėjusio jautrumo reakcijos rezultatas, kad alotransplantanto histosuderinamumo antigenus. Ši komplikacija sudaro pusę visų atmetimo atvejų, kurie atsiranda per 10 metų. Ūminis atmetimas yra būdingas mononuklearinių ląstelių infiltracijai, esant nevienodai hemoragijai, edemai ir nekrozei. Dažniausiai palaikoma kraujagyslių vientisumas, nepaisant to, kad pagrindinis tikslas yra indų endotelis. Ūminis atmetimas dažnai kyla atvirkščiai, atsižvelgiant į intensyvų imunosupresinį gydymą (pvz., Pulso gydymas gliukokortikoidais ir ALG). Po slopinimo atmetimo reakcijos gerokai apgadintos dalys pakeičiamos skiepų sričių fibroze, persodinimo likučiai paprastai veikimo, imunosupresantai dozė gali būti sumažinta iki mažas, transplantato gali išgyventi ilgą laiką.

Lėtinis atmetimas yra transplantacijos disfunkcija, dažnai be karščiavimo, paprastai prasideda mėnesius ar metus po transplantacijos, bet kartais net kelias savaites. Priežastys gali būti įvairios ir aprėpia ankstyvą antikūno-medijuotas atmetimas, išemiją aplink transplantacijos, reperfuzijos pažeidimo, toksiškumo narkotikų, infekcinės ligos, kraujagyslių sutrikimų (hipertenzija, hiperlipidemija,). Lėtinis atmetimas yra antroji pusė visų atmetimo atvejų. Plinta į neointimos sudarytas iš lygiųjų raumenų ląstelių ir tarpląsteliniame (transplantacijos ateroskleroze) palaipsniui su laiku uždengia laivo liumenų, todėl išemijos ir fibrozės fragmentiškai transplantato. Lėtinis atmetimas progresuoja laipsniškai, nepaisant imunosupresinio gydymo; nėra įrodymų, kad veiksmingas gydymas nėra įrodytas.

Infekcijos

Imunosupresantai, antriniai imunodeficito sutrikimai, susiję su organų pažeidimu, ir chirurginė intervencija, skatina pacientus labiau linkusios į infekcijas. Rečiau infekcijos šaltinis yra transplantuoti organai (pvz., Citomegalovirusas).

Dažni požymiai yra karščiavimas, dažnai be proceso lokalizavimo požymių. Karščiavimas gali būti ūmios atmetimo požymis, tačiau paprastai jam pasireiškia požymiai apie transplantacijos sutrikimą. Jei šie požymiai nėra, tada požiūris yra toks pat kaip ir kitų nežinomos kilmės karščiuose; Simptomų atsiradimo laikas ir objektyvūs požymiai po transplantacijos padės diferencinei diagnostikai.

Per pirmąjį mėnesį po transplantacijos, iš infekcijų dauguma ligoninių floros ir grybų priežastis, kad užkrėsti kitus chirurginių pacientų (pvz, Pseudomonas sp sukelia pneumoniją, gramteigiamų sukeliančius žaizdų infekcijos). Didžiausias rūpestis požiūriu pradžioje infekcijų, kurias sukelia tokios bakterijos, kurios gali užkrėsti skiepų ar kraujagyslių sistemą prie siuvimo svetainėje, kuri veda į mycotic aneurizma ar nesutapimų siūlės plėtrai.

Opportunistinės infekcijos pasireiškia po 1-6 mėnesių po transplantacijos (žr. Gydymo nuorodą). Infekcijos gali būti bakterinės (pvz, listeriozė, nocardiosis), virusinės (dėl infekcijos su citomegalo, Epstein-Barr viruso, vėjaraupių zoster, hepatito B viruso, ir C) grybelinės (aspergiliozės, kriptokokozė, infekcija Pneumocystis jiroveci) arba parazitinės (strongiloidozė, toksoplazmozės , trypanosomiozė, leishmaniozė).

Infekcijos rizika po 6 mėnesių sumažėja iki bendro gyventojų lygio maždaug 80% pacientų. Apie 10% pacientų turėti komplikacijų anksti infekcijos, tokios kaip virusinių infekcijų skiepų, ar yra metastazių infekcija (citomegalo retinitą, kolitas) arba viruso sukelti augliai (hepatito ir hepatoceliulinė karcinoma, žmogaus papilomos viruso, bazalinių ląstelių karcinoma). Likusiose pacientams sukurti lėtinį atmetimą reikalaujama, dideles dozes imunosupresantų (nuo 5 iki 10%), ir besivystančių oportunistinių infekcijų rizika išlieka aukštos nuolat.

Po transplantacijos dauguma pacientų gauna antibiotikus, kurie sumažina infekcijos riziką. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo individualaus pavojaus ir transplantacijos tipo; schemą įeina trimetoprimas-Sulfametoksazolis 80/400 mg per burną kartą per parą 4-12 mėnesių, siekiant išvengti infekcijos su Pneumocystis jiroveci arba šlapimo takų infekcijų pacientams, sergantiems inkstų transplantacijos. Neutropenija sergantiems pacientams, nustatyta chinolonų grupių antibiotikais (Levofloxacin 500 mg žodžiu arba į veną vieną kartą per dieną), kad būtų išvengta infekcijos gramneigiamų floros. Inaktyvintų vakcinų paskyrimas po gimdymo laikotarpiu yra saugus; rizikos paskirties gyvų susilpnintų vakcinų, turėtų būti palyginti su galima nauda jų naudojimo, ypač pacientams, vartojantiems mažai dozė imunosupresija Santa.

Inkstų funkcijos sutrikimas

Per pirmuosius 6 mėnesius po organų transplantacijos 15-20% pacientų glomerulų filtracijos greitis sumažėja nuo 30 iki 50%. Paprastai jie taip pat vystosi hipertenziją. Šie sutrikimai yra tipiški žarnyno transplantacijų recipientams (21%) ir yra mažiausiai būdingi širdies ir plaučių transplantacijai (7%). Neabejotiną įnašą yra nefrotoksiškumas ir diabetogeniniu poveikis kalcineurino inhibitorių, taip pat inkstų transplantacijos aplink insulto dalį, iš anksto-transplantacijos inkstų nepakankamumu arba hepatito C. Naudojimo veikti nefrotoksiškai. Po pirminio sumažinimo glomerulų filtracijos greitis paprastai stabilizuojasi arba mažėja lėčiau; Tačiau mirties rizika padidėja keturis kartus, jei vėliau nėra inkstų persodinimo. Inkstų funkcijos nepakankamumą po transplantacijos galima išvengti anksti nutraukus kalcineurino inhibitorių vartojimą, tačiau saugi minimali dozė yra nežinoma.

Onkologinės ligos

Pailginto imunosupresija padidina navikų virusų sukeltų dažnį, ypač suragėjusių (suragėjusių) ir bazinių ląstelių karcinoma, limfoproliferacinė liga (daugiausia B-ląstelių ne Hodžkino limfoma), genitalijų ir išangės (įskaitant gimdos kaklelio vėžio), Kapoši sarkoma. Gydymas yra toks pat, kaip ir pacientams, kuriems nebuvo atlikta transplantacija; mažo lygio naviko sumažinimo arba sustabdymo imunosupresantais paprastai nereikia, tačiau agresyvių navikais ar limfomos rekomenduojama. Šiuo metu mes ištirti perpylimo galimybę dalinai ŽLA-tinka citotoksinių T-limfocitų, kaip galimą gydymo kai kuriais limfoproliferacinės ligos formų. Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti kaulų čiulpų biopsiją.

Kitos transplantacijos komplikacijos

Imunosupresantų (ypač kortikosteroidais ir inhibitoriai kalcineurino) padidinti kaulų rezorbcija ir padidinti osteoporozės riziką pacientams, kuriems turi panašią riziką prieš transplantaciją (pvz, dėl sumažėjusio fizinio aktyvumo, tabako vartojimas ir alkoholio, arba kuris prieš tai inkstų funkcijos sutrikimas). Nors jų tikslas, o ne įprastas, kuri priklauso nuo šių komplikacijų prevencijos vaidmenį gali vaidinti vitamino D, bisfosfonatų arba kitų antirezorbcinį narkotikus.

Vaikų problema yra augimo sutrikimas, daugiausia dėl ilgalaikio gydymo gliukokortikoidais. Šią komplikaciją galima kontroliuoti, laipsniškai mažinant gliukokortikoidų dozę iki minimalaus lygio, dėl kurio neleidžiama transplantacija atmesti.

Sisteminė aterosklerozė gali būti hiperlipidemijos pasekmė dėl kalcineurino ir gliukokortikoidų inhibitorių vartojimo; tai paprastai pasireiškia praėjus daugiau kaip 15 metų po inkstų transplantacijos.

Gripo prieš šeimininką liga (GVHD-transplantatas ir šeimininko liga) atsiranda, kai donorų T limfocitų aktyvumas nukreiptas prieš recipiento pačių antigenus. BTPX pirmiausia paveikia recipiento kraujo kūnelių kamienines ląsteles, bet gali taip pat paveikti recipiento plonosios žarnos kepenis ir transplantaciją