Poliomielitas - diagnozė

Poliomielitas diagnozuojamas remiantis būdingu klinikiniu vaizdu (ūminis ligos pradžia su karščiavimu, meningoradikulinio sindromo išsivystymas, periferinė parezė, paralyžius su hipotenzija, hipo- arba arefleksija, hipo- arba atrofija be jutimo sutrikimų) ir epidemiologiniais duomenimis: kontaktu su sergančiais ar neseniai paskiepytais asmenimis. Taip pat atsižvelgiama į ryšį su vakcinacija ir vakcinacijos nebuvimą arba nepilną vakcinaciją. Diagnozė patvirtinama nustatant viruso neutralizuojančių antikūnų titro padidėjimą 4 kartus ar daugiau RSC arba RN poriniuose serumuose, paimtuose kas 14–21 dieną. Taip pat naudojami virusologiniai tyrimai. Virusą galima išskirti iš išmatų, rečiau iš nosiaryklės gleivių, smegenų skysčio. Viruso išskyrimas nesant klinikinių ligos apraiškų nėra poliomielito diagnozės pagrindas, ypač tose vietovėse, kuriose nuolat atliekama vakcinacija. Norint nustatyti, ar išskirtas virusas priklauso vakcinai, ar „laukinei“ padermei, naudojama PGR.

Tiriant smegenų skystį, nustatoma limfocitinė pleocitozė – nuo kelių dešimčių iki šimtų ląstelių 1 μl (kartais pirmosiomis ligos dienomis ji gali būti neutrofilinė). Ūminėje ligos stadijoje baltymų ir gliukozės koncentracija paprastai būna normos ribose. Paralyžinei poliomielito formai būdingas ląstelinės-baltyminės disociacijos ligos pradžioje pasikeitimas į baltyminę-ląstelinę (sumažėjusi pleocitozė, padidėjusi baltymų koncentracija) po 1–2 savaičių.

Periferinio kraujo pokyčiai nėra tipiški. Kartais stebima vidutinio sunkumo leukocitozė.

ENMG naudojamas motorinių neuronų pažeidimo lygiui ir sunkumui nustatyti. Paralyžiniu poliomielito periodu nustatomas bioelektrinio aktyvumo pokytis, būdingas priekinės ragenos pažeidimui: paralyžiuotuose raumenyse, kuriems anksti išsivysto atrofija, elektromiogramoje nustatomas visiškas bioelektrinio aktyvumo nebuvimas. Darant elektromiogramą iš mažiau pažeistų raumenų, pastebimi aiškūs reti potencialo svyravimai („piketinis ritmas“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Poliomielito diferencinė diagnozė

Poliomielito diferencinė diagnozė nustatoma pagal klinikinę formą.

Abortinė ligos forma kliniškai nesiskiria nuo daugelio ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar viduriavimo, kuriuos sukelia Coxsackie-ECHO grupės enterovirusai, rotavirusai ir kiti virusiniai sukėlėjai.

Meninginės formos atveju atliekama diferencinė poliomielito gydymo diagnostika su kitu seroziniu meningitu (enterovirusiniu, kiaulytės, tuberkuliozės), o ankstyvosiose ligos stadijose, kai smegenų skystyje nustatoma neutrofilinė pleocitozė, būtina atmesti bakterinį pūlingą meningitą. Meninginei poliomielito formai būdingas skausmo sindromo sunkumas, nervų kamienų ir stuburo nervų šaknų įtempimo simptomų buvimas, skausmas nervų kamienuose palpacijos metu, tačiau galutinė diagnozė įmanoma tik naudojant laboratorinius metodus.

Spinalinė paralyžinio poliomielito forma diferencijuojama nuo raumenų ir kaulų sistemos ligų, kurioms būdinga neparetinė, bet švelni eisena, skausmas pasyvių sąnarių judesių metu, raumenų tonuso išsaugojimas, taip pat giliųjų refleksų išsaugojimas arba sustiprėjimas. Apžiūros metu smegenų skystis normalus, kraujyje pastebimi uždegiminiai pokyčiai. Taip pat stuburinę ligos formą reikia diferencijuoti nuo mielito, erkinio encefalito poliomielito formos, difterinės polineuropatijos, poliradikuloneurito ir Werdnig-Hoffmann stuburo amiotrofijos.

Mielito paralyžius turi centrinį pobūdį: didelis raumenų tonusas, greiti refleksai, piramidinių požymių buvimas, jautrumo sutrikimai, dubens organų funkcijos, trofiniai sutrikimai su pragulų susidarymu.

Erkinio encefalito poliomielito formoje, skirtingai nei poliomielito atveju, patologinis procesas lokalizuojasi daugiausia kaklo segmentuose ir pasireiškia kaip suglebusi kaklo ir pečių juostos raumenų parezė ir paralyžius. Mozaikinio pažeidimo nėra. Smegenų skystyje – nedidelė limfocitinė pleocitozė (40–60 ląstelių) ir padidėjęs baltymų kiekis (iki 0,66–1,0 g / l). Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į epidemiologinę anamnezę (erkės įkandimas, žalio pieno vartojimas endeminėse zonose).

Difteritinei polineuropatijai būdingas ryšys su difterija, patirta 1,5–2 mėnesius iki periferinės nervų sistemos pažeidimo, pažeidimų simetrija, laipsniškas parezės didėjimas per kelias savaites, bioelektrinio aktyvumo sutrikimų, daugiausia demielinizacinio arba aksonų-demielinizacinio tipo, nustatymas elektroneuromiografijos metu.

Sergant poliradikuloneuritu, stebimas lėtas (kartais banguojantis) simetriškos parezės vystymasis ir stiprėjimas, vyraujant distalinių galūnių dalių pažeidimams, polineuritinių ir radikulinių tipų jautrumo sutrikimams, baltymų kiekio smegenų skystyje padidėjimas esant normaliai citozei.

Werdnig-Hoffmann spinalinė amiotrofija yra paveldima liga, kuriai būdingas nugaros smegenų motorinių neuronų pažeidimas. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia iki 1,5 metų amžiaus. Paralyžius vystosi palaipsniui ir simetriškai: pirmiausia kojų, vėliau rankų, liemens ir kaklo raumenų. Gilieji refleksai išnyksta, skausmo sindromo nėra. Esant aiškiai apibrėžtam poodiniam riebalų sluoksniui, dažnai sunku aptikti raumenų atrofiją; smegenų skystis nepakinta. Mirtis ištinka 4-5 metų amžiaus dėl bulbarinių sutrikimų ir kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

Esant pontinei ligos formai, diferencinė poliomielito diagnostika ir gydymas atliekamas su veido nervo neuritu, kuriam nebūdingi bendri infekciniai simptomai ir pastebimas bent vienas iš šių simptomų: ašarojimas pažeistoje pusėje, sumažėjęs jautrumas saldžiam ir sūriam skoniui priekinėje 2/3 liežuvio dalyje pažeistoje pusėje, trišakio nervo taškų skausmas palpuojant, savaiminis skausmas ir sutrikęs jautrumas veide.

Bulbarinė forma skiriasi nuo smegenų kamieno encefalito, kuriame vyrauja gilūs sąmonės sutrikimai ir konvulsinis sindromas.

Skirtingai nuo poliomielito, motorinių galvinių nervų pažeidimas sergant poliradikuloneuritu dažniausiai būna dvišalis ir simetriškas: veido raumenų diplegija, dvišalis akies judinamojo nervo pažeidimas.

Kliniškai nuo poliomielito nesiskiriančius nervų sistemos pažeidimus gali sukelti Coxsackie-ECHO grupės enterovirusai, rečiau – kiti virusiniai sukėlėjai. Tokiais atvejais būtina naudoti visą virusologinių, serologinių diagnostinių metodų, taip pat PGR, spektrą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]