Poliomielitas: diagnozė

Poliomielito grindžiama būdingu klinikinis vaizdas (ūmiai prasidedantis su karščiavimu, plėtros meningoradikulyarnogo sindromas, periferinės parezės, paralyžius su hipotonija, hipotenzija arba arefleksija, hipo- ar atrofija, be jutimo sutrikimų), ir epidemiologiniai duomenys: kontaktas su serga ar neseniai skiepytas. Taip pat atsižvelgiama į asociaciją su vakcinacija ir vakcinacijos nebuvimu ar neužbaigimu. Patvirtinkite diagnozę, nustatydama 4 ar daugiau kartų didesnį viruso neutralizuojančių antikūnų titrą DSC arba PH, supiltuotų su serumu, vartojamais kas 14-21 dienos. Taip pat naudojamos virusologijos studijos. Virusas gali būti izoliuotas nuo išmatų, rečiau - nuo nasopharyngeal gleivių, stuburo skysčių. Jei nėra klinikinių ligos apraiškų, viruso išskyrimas nėra priežastis, dėl kurios nustatomas poliomielitas, ypač tose vietose, kuriose skiepijimas yra nuolat atliekamas. PGR naudojamas nustatyti, ar izoliuotas virusas priklauso vakcinai ar laukinei padermei.

Į smegenų skystį tyrimo aptinkamas Limfocitinio pleocitozė kelių dešimčių iki kelių šimtų ląstelių 1 mm (kartais pirmųjų dienų ligos ji gali būti neutrofilinės). Ūminėje ligos stadijoje baltymų ir gliukozės koncentracija paprastai yra normali. Paraletinė poliomielito forma pasireiškia ląstelių ir baltymų disociacijos pasikeitimu ligos pradžioje iki baltymo elemento (pleocitozės sumažėjimas, baltymų koncentracijos padidėjimas) po 1-2 savaičių.

Periferinio kraujo pokyčiai nėra būdingi. Kartais yra vidutinio sunkumo leukocitozė.

Siekiant nustatyti motorinių neuronų žalos lygį ir sunkumą, naudojamas ENMG. Be poliomielitu laikotarpio pokyčių aptinkama bioelektrinį veiklos charakteristika perednerogovogo pralaimėjimo: per paralyžiuotų raumenų atrofija ankstyvas elektromiogramos lemia visišką nebuvimą bioelektrinių veikla. Pašalinus elektromiogramą nuo mažiau paveiktų raumenų, yra akivaizdžių retų svyravimų potencialo ("liemens ritmas").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diferencialinė poliomielito diagnozė

Diferencialinė poliomielito diagnozė nustatoma pagal jo klinikinę formą.

Abortyvinėms liga kliniškai atskirti nuo daugelio ARI arba viduriavimo sukelia enterovirusų Coxsackie, echovirus grupė, rotaviruso ir kitų antivirusinių agentų.

Kai meningitinė forma diferencinė diagnostika yra atliekama poliomielito gydymo kitais serozinis meningitas (enteroviral, kiaulytės, tuberkuliozės), o ankstyvosiose stadijose liga su neutrofilų pleocitozė į smegenų skystį ir būtina išskirti bakterijų pūlingos meningitą. Už smegenų dangalų formų poliomielito sindromas yra būdinga tai, kad į skausmo stiprumą, iš įtampos simptomų nervų kamienus ir šaknų stuburo nervų, nervų kamieno skausmas palpuojant buvimas, bet galutinis diagnozė tik įmanoma, naudojant laboratorinius metodus.

Stuburo forma paralyžiuojančių poliomielito yra diferencijuojama nuo ligų, raumenų ir kaulų sistemos, kuri pasižymi ne paretic ir švelnų eisena, skausmas su pasyvių judesių, sąnarių, palaikyti raumenų tonusą, taip pat išsaugojimą ar gerinimą giliai refleksai. Esant normaliam testavimui, nugaros smegenų skystis yra įprastas, o kraujyje pastebimi uždegiminiai pokyčiai. Be to, stuburo ligos forma turi būti atskirti nuo mielitas, poliomieliticheskoy forma erkinis encefalitas, difterijos polineuropatija, BPB, stuburo amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

Paralyžius mielituose yra centrinis: didelis raumenų tonusas, animaciniai refleksai, piramidinių požymių buvimas, jautrumo sutrikimai, dubens organai, trofiniai sutrikimai, susilpnėję nuo spaudimo.

Kai poliomieliticheskoy forma TBE skirtingai nuo poliomielito patologinės proceso yra lokalizuota daugiausia gimdos kaklelio segmentus ir pasireiškia glebus parezę ir paralyžių raumenų kaklo ir pečių srityje. Nėra mozaikos pralaimėjimo. Cerebrospinalinį skystį - nežymus limfocitinės pleocitozė (40-60 ląstelės), ir padidėjęs baltymo koncentracija (iki 0,66-1,0 g / l). Atliekant diagnozę, atsižvelgiama į epidemiologinį anamnezę (erkių įkandimas, žalio pieno naudojimas endeminėse zonose).

Difterijos polineuropatijos būdinga bendrauti su difterijos perkeltas 1,5-2 mėnesius prieš periferinės nervų sistemos pralaimėjimo iš pažeidimų simetrija, parezės palaipsniui didinti per keletą savaičių, su pažeidimų identifikavimo electroneuromyography bioelektrinį veiklą daugiausia demielinizacijos ar aksono-demielinizacijos tipo.

Kai polyradiculitis pažymėta lėtai (kartais banguota) plėtrą ir augimą simetrinio parezė daugiausia įtakos distalinės galūnės, jautrumas sutrikimas departamentai polinevriticheskomu ir Šakninė tipai, padidinti baltymų kiekį smegenų skysčio normaliai ląstelių skaičiaus.

Verdnigo-Hoffmanno spinalinė amiotrofija yra paveldima liga. Kuriam būdingas nugaros smegenų motoneuronų nugalimas. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia nuo 1,5 metų amžiaus. Paralyžius vystosi palaipsniui ir simetriškai: kojų pradžioje. Tada rankas. Bagažo, kaklo raumenys. Gilūs refleksai išnyksta, nėra skausmo sindromo. Su gerai išreikštu poodiniu riebalų sluoksniu dažnai sunku aptikti raumenų atrofiją, smegenų skysčio nepakinta. Mirtis būna 4-5 metų amžiaus dėl bulberinių sutrikimų ir kvėpavimo raumenų paralyžių.

Kai Pontino forma poliomielito ligos diferencinę diagnozę gydymo atliekamas neuritas dėl veido nervo, už kuriuos yra bendras infekcinių simptomai ir ten yra bent vienas iš šių simptomų: ašarojimas ant pažeistos pusės, sumažėjo paragauti jautrumą saldus ir sūrus prie priekinio 2/3 liežuvio su pacientu vertus, trišakio nervo skausmas taškų palpuojant, spontaniškai skausmą ir pažeidžiant jautrumo ant veido.

Bulbų forma yra diferencijuota su kamieniniu encefalitu, kuriame vyrauja gilūs sąmonės sutrikimai ir konvulsinis sindromas.

Priešingai poliomielitui, vario pilvaplėvės nervų pažeidimas poliradikuloneurituose paprastai būna dvišalio simetrinio pobūdžio: veido raumenų difliacija, dvipusis oculomotor nervo nugaros skausmas.

Nervų sistemos pažeidimai, kurie yra kliniškai neatskiriami nuo poliomielito, gali sukelti Cokssackie-ECHO grupės enterovirusus, rečiau - kitus virusinius agentus. Tokiais atvejais būtina naudoti visą virusologinių, serologinių diagnostikos metodų, taip pat PGR metodologiją.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]