Nosies polipų šalinimas: lazerinis, endoskopinis, radiobangų šalinimas

Nosies polipozė yra nemaloni liga, sukelianti problemų kvėpuojant pro nosį ir gerokai pabloginanti pacientų gyvenimo kokybę. Tačiau jei sergant banalia sloga, kurią sukelia peršalimas ar gripas, galite sėdėti namuose ir kruopščiai ją gydyti, tai sergant sloga, kurią sukelia nosies polipai, turite gyventi ir dirbti be jokių nuolaidžiavimų. Be to, polipozės gydymas konservatyviais metodais negarantuoja, kad problema po kurio laiko nepasikartos. Tokioje situacijoje polipų pašalinimas nosyje laikomas vieninteliu patikimu problemos sprendimo būdu.

Kas yra nosies polipozė?

Kaip žinome, visas mūsų kūno išorinis paviršius yra padengtas oda. Tačiau jos viduje esančios ertmės taip pat turi savotišką odos dangą – subtilią gleivinę, sudarytą iš liaukinio audinio. Šis audinys, veikiamas kai kurių nepalankių veiksnių, sukeliančių gleivinės dirginimą, gali didėti dėl nekontroliuojamo ląstelių augimo.

Liaukinio audinio ląstelių dauginimasis šiek tiek primena vėžio situaciją. Tačiau atsirandantys įvairaus dydžio apvalūs dariniai neturi malingizuotų (modifikuotų, piktybinių) ląstelių, todėl laikomi gerybiniais navikais.

Būtent šie dariniai kūno gleivinėje vadinami polipais. Be to, jie gali atsirasti bet kurioje vietoje, kur yra liaukinio audinio. Ir tai yra nosies takų viduje, prienosiniuose angose, viršutiniuose žandikauliuose, etmoidiniame labirinte ir kt. Kai polipai susidaro uoslės organo gleivinėje (ir liga dažniausiai neapsiriboja pavieniais navikais), jie kalba apie nosies polipozę.

Kas gali sukelti polipų atsiradimą nosyje? Akivaizdu, kad gleivinė iš niekur nieko netinkamai elgsis. Ląstelių dauginimąsi sukelia ilgalaikis nosies gleivinės dirginimas, kurį gali sukelti:

• bakterinė arba grybelinė mikroflora, sukelianti audinių uždegimą, ypač jei procesas tampa lėtinis,
• dažnas peršalimas ir rinitas,
• alergijos, lydimos dažnos slogos, o kartais ir bronchinės astmos,
• nosies takų užsikimšimas (pavyzdžiui, su iškrypusia nosies pertvara) su jų užgulimu.

Taip pat yra tikimybė, kad liga yra paveldima ir ją sukelia nosies gleivinės struktūros ypatumai. Kai kuriais atvejais gleivinės audinio augimas yra susijęs su imuninės sistemos sutrikimais, dėl kurių atsiranda ir neišvengiamai pašalinami polipai nosyje.

Būtų neteisinga sakyti, kad nosies polipozė yra labai dažna liga. Toks nepavydėtinas likimas paveikia tik 4% gyventojų. Ir moterims šiuo atžvilgiu labiau pasisekė, nes jos nosies polipais serga beveik dvigubai rečiau nei stipriosios lyties atstovai.

Labai dažnai peraugę daugybiniai polipai nosyje pagal analogiją su adenoidais lyginami su vynuogių keke. Tačiau šios „vynuogės“ teikia mažai malonumo, nes nosies ertmės nėra skirtos tokiai augmenijai auginti. Angos, pro kurią į kūną patenka šiltas, išvalytas ir sudrėkintas oras, skersmuo yra šiek tiek daugiau nei 1 cm. Akivaizdu, kad bet kokia kliūtis nosies ertmėse trukdys oro pratekėjimui. Ir kuo didesnė tokia kliūtis, tuo sunkiau žmogui kvėpuoti.

Polipai, nors ir neskausmingi dariniai, yra didelė problema žmogui. Nors polipo matmenys išreiškiami milimetrais, žmogus sunkiai kvėpuoja per nosį. Tačiau darinys palaipsniui didėja ir apauga „kaimynais“, kurie galiausiai užkemša kvėpavimo takus. Trečioje patologijos stadijoje žmogus neturi kito pasirinkimo, kaip tik kvėpuoti per burną.

Polipai yra gana judrūs navikai, retai prisitvirtinę prie pagrindinių audinių storu pagrindu. Paprastai šie dariniai prie gleivinės jungiasi plonu koteliu ir gali judėti jo ilgyje, todėl jie gali iškristi iš prienosinių ančių į nosies takų spindį, judėti nosies ertmėse, sukeldami epitelio blakstienų dirginimą ir čiaudulį.

Kur tiksliai nosyje gali susidaryti polipai? Jų galima rasti tiesiai ant nosies takų gleivinės ir etmoidinio labirinto, kaip ir daugumai suaugusių pacientų. Tačiau vaikystėje, kai sloga tampa kūdikio gyvenimo dalimi ir jis negali normaliai išsipūsti nosies, uždegiminis procesas persikelia į prienosinius sinusus, kur vėliau galima tikėtis gerybinių darinių. Vaikams polipai dažniausiai susidaro viršutinio žandikaulio sinusuose, pablogindami procesą nosies užgulimu, o augant jie palaipsniui pradeda išeiti per burną į nosies takus, blokuodami oro judėjimą.

Ar reikia šalinti nosies polipus?

Atrodytų, kad nosis nėra vienintelis būdas orui patekti į kūną, tad kodėl gi nekvėpuoti per burną, kai sutrinka kvėpavimas per nosį, susijęs su tais pačiais polipais nosyje? Ir lygiagrečiai galite gydyti polipus vaistais ir liaudies gynimo priemonėmis.

Nebūtų viskas taip blogai, jei konservatyvi ir alternatyvi terapija duotų apčiuopiamų ir ilgalaikių rezultatų. Tačiau, pirma, toks gydymas prasmingas tik pačioje displazinio proceso pradžioje. Antra, dažniausiai gydymas be operacijos duoda tik laikiną poveikį (tam tikrą uždelsimą). Po kurio laiko dariniai vėl pradeda didėti, o polipų pašalinimas nosyje pasirodo esąs vienintelis radikalus būdas išspręsti problemą.

Ar įmanoma normaliai gyventi su polipais nosyje? Gyventi įmanoma, bet vargu ar gyventi normaliai. Faktas yra tas, kad normalaus kvėpavimo per nosį trūkumas neigiamai veikia tiek žmogaus savijautą, tiek jo darbingumą. Todėl net ir po kelių mėnesių kentėjimų pacientai vis tiek sutinka, kad navikų šalinimas yra būtinas.

Esame įpratę pirmiausia kvėpuoti pro nosį, o paskui pro burną. Tačiau kvėpuodamas pro burną žmogus jaučia tam tikrą diskomfortą, ypač kai pradeda džiūti gerklės gleivinė. Šis diskomfortas ypač pastebimas miego metu, todėl žmogus priverstas dažnai keltis, kosėti, drėkinti gerklę skysčiu ir pan. Dėl to žmogus ryte nesijaučia pailsėjęs, ir tai nepaisant to, kad dar gali būti visa darbo diena.

Kvėpavimas per burną šiek tiek skiriasi nuo kvėpavimo per nosį. Praeidamas per nosies takus, oras spėja šiek tiek sušilti, o nosies viduje esantis blakstienotasis epitelis ir plaukeliai padeda sulaikyti su oru patenkančias infekcijas ir dulkes, tuo pačiu metu oras sudrėksta. Taigi, į apatinius kvėpavimo takus patenka oras, kuris negali sukelti jų gleivinės dirginimo ar uždegimo.

Įkvėpus orą per burną, jis pirmiausia patenka į bronchus ir plaučius. Žema aplinkos temperatūra (ir atitinkamai oro temperatūra) yra pagrindinė imuniteto sumažėjimo ir peršalimo ligų išsivystymo sąlyga. Bakterijos, virusai ir grybeliai, kurie nedelsdami prasiskverbia į bronchus, prisideda prie uždegiminių procesų kvėpavimo organuose. O sausas oras ir dulkės sukelia gerklės dirginimą, kosulį ir alergijas.

Pasirodo, kvėpuodamas per burną žmogus pasmerkia save dažniems peršalimams (tonzilitui, bronchitui, plaučių uždegimui ir kt.) ir alerginėms ligoms, iš kurių nemaloniausia – bronchinė astma. Ir vis dėlto didžiausią pavojų kelia prienosinių ančių polipai, kurie trukdo jiems natūraliai apsivalyti. Prienosinių ančių ertmėse kaupiasi gleivės ir mikrobai, sukeldami lėtinį pūlinį-uždegiminį procesą, turintį polinkį plisti į smegenis. Be to, pūlingos masės gali patekti į kraują plyšus kraujagyslėms ir sukelti jo infekciją (sepsį).

Dar vienas nemalonus nosies polipozės dalykas yra kvapų suvokimo pablogėjimas. Sutrikusi uoslė taip pat pablogina skonio suvokimą, o tai yra labai, labai nemalonu, taip pat veikia apetitą, lytinį potraukį ir kai kurias kitas funkcijas.

Bet kuriuo atveju, žmogus labiau įpratęs kvėpuoti pro nosį, todėl kvėpavimas per burną yra nepilnas. Deguonies trūkumas pirmiausia veikia smegenų veiklą. Smegenų hipoksijos simptomai yra dažni migrenos priepuoliai, miego sutrikimai ir greitas nuovargis. Dėl to sumažėja žmogaus darbingumas, o jo būklė palieka daug norimų rezultatų.

Tačiau patys polipai nėra tokie nekenksmingi dariniai. Jie, kaip ir kiti gerybiniai navikai, tam tikromis sąlygomis gali išsivystyti į onkologinę ligą. Tai nutinka retai, tačiau vis tiek neverta atmesti šios galimybės.

Žinoma, nieko negalima daryti, tikintis, kad polipozė išnyks savaime. Tačiau statistika rodo, kad tokios baigties tikimybė yra itin maža. Tačiau tolesnis liaukinio audinio augimas vis labiau veikia pacientų gyvenimo kokybę. Juos vargina galvos skausmai, dusulys, dėl nuolat atviros burnos keičiasi net kaukolės forma, kaip adenoidų atveju, dėl nuolatinio miego trūkumo atsiranda dirglumas, o dėl deguonies trūkumo sutrinka įvairių organų veikla.

Bet ar verta kentėti ir kankinti savo kūną, jei šiandien yra daug įvairių polipų šalinimo nosyje metodų? Taip, anksčiau polipai buvo šalinami daugiausia chirurginiu būdu, o tai buvo susiję su tam tikru diskomfortu, skausmu, kraujavimu. Tačiau šiandien medicina pasiekė naują lygį, ir neskausmingas polipų pašalinimas nosyje su minimaliomis komplikacijomis tapo realybe. Jums tereikia pasikonsultuoti su gydytoju ir nuspręsti dėl instrumentinio polipų gydymo metodo.

[ 1 ], [ 2 ]

Procedūros nuorodos

Kad ir koks būtų nosies polipozės gydymo metodas ar būdas, svarbu suprasti, kad ši liga, kaip ir daugelis kitų, reikalauja rimto požiūrio. Jei vaistų gydymo atveju dažnai elgiamės kaip „savo gydytojas“, o tai dažnai kenkia tik mūsų organizmui, tai chirurginis gydymas neveiks. Polipų pašalinti pačiam negalima, o chirurgas negali sutikti paciento pusiaukelėje tik jo prašymu.

Nosies polipų šalinimas yra rimta operacija, ir ji nebus atliekama be specialaus poreikio. Pirmiausia pacientą turėtų apžiūrėti otolaringologas, diagnozuoti ir įvertinti proceso vystymosi stadiją, o tada galima kalbėti apie polipų gydymo galimybes.

Kokie simptomai turėtų įspėti žmogų ir tapti priežastimi apsilankyti pas terapeutą ir LOR specialistą? Sunkumas kvėpuoti pro nosį (kuo didesni polipai, tuo sunkiau kvėpuoti pro nosį), reguliarių gleivinių ar pūlingų išskyrų iš nosies atsiradimas, lėtinė sloga, dažni čiaudėjimo epizodai be aiškios priežasties, uoslės pablogėjimas (pažengusiais atvejais žmogus visiškai nustoja skirti kvapus), dažnai pasikartojantys migrenos priepuoliai, balso pokyčiai (jis tampa nosinis).

Akivaizdu, kad remiantis tokiais simptomais labai sunku nustatyti tikslią diagnozę. Ne visada įmanoma aptikti polipus nosyje plika akimi. Kartais reikia griebtis endoskopinio nosies ir nosiaryklės tyrimo, taip pat paranasinių sinusų kompiuterinės tomografijos.

Priklausomai nuo proceso paplitimo, ligos stadijos ir gretutinių patologijų, gydytojas priima sprendimą dėl konservatyvaus ar chirurginio gydymo. Tuo pačiu metu, patologinio proceso vystymosi pradžioje, pirmenybė vis dar teikiama gydymui vaistais, o polipų pašalinimas nosyje atliekamas tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nedavė tinkamo rezultato arba liga atsinaujina.

Dažniausiai navikų rezekcijos operacija skiriama tiems, kurių nosis visiškai nustoja kvėpuoti dėl to, kad polipai užblokuoja beveik visą nosies takų erdvę. Kitos operacijos indikacijos:

• polipų augimas iškrypusios nosies pertvaros fone,
• bronchinės astmos ir atrofinio rinito atsiradimas kaip nosies polipozės komplikacijos,
• jei žmogui anksčiau buvo diagnozuota bronchinė astma ar alergija, operacijos indikacija yra padidėjęs ligos priepuolių dažnis,
• lėtinio rinito, kuris negydomas vaistais, buvimas,
• kruvinų išskyrų iš nosies atsiradimas,
• nemalonus išskyrų kvapas, rodantis pūlingą procesą,
• uždegiminio proceso vystymasis sinusuose,
• kritinis uoslės ir skonio suvokimo sutrikimas,
• stiprus balso pokytis, knarkimo epizodų atsiradimas, dažni migrenos priepuoliai.

Bet kuriuo atveju, sprendimas dėl siuntimo operacijai lieka gydytojo. Tačiau pacientas pats gali pasirinkti nosies polipų šalinimo būdą. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad bet kuri operacija gali turėti savo kontraindikacijų.

[ 3 ], [ 4 ]

Paruošimas

Taigi, polipų šalinimo operacija nosyje atliekama tik atlikus išsamų diagnostinį tyrimą ir nustačius galutinę diagnozę. Daugeliu atvejų rinoskopija leidžia patvirtinti preliminarią diagnozę, kai gydytojas gali vizualiai įvertinti polipų buvimą ir dydį. Tačiau jei displazinis procesas vyksta giliai nosies kanaluose ar prienosiniuose ančių, sunku nustatyti jo kiekybinius ir kokybinius rodiklius. Tuomet į pagalbą ateina kompiuterinė tomografija, rentgeno ir endoskopinis nosies takų ir sinusų tyrimas.

Jei gydytojas, apžiūrėjęs pacientą ir ištyręs pavojingus nusiskundimus, nusprendžia, kad operacija būtina, jis nedelsdamas informuoja pacientą apie savo sprendimą, išsamiai aprašydamas situaciją ir galimas neefektyvaus gydymo pasekmes. Tačiau bet kokiai operacijai reikalingas tam tikras pasiruošimas, ypač nosies polipozės atveju, kai chirurginė intervencija neatliekama dėl skubių indikacijų.

Tyrimai prieš šalinant nosies polipus yra įprasta procedūra, leidžianti įvertinti žmogaus sveikatos būklę, gyvybiškai svarbių organų veiklą ir kraujavimo tikimybę. Nors siuntimą operacijai išduoda LOR gydytojas, ji nebus atliekama be terapeuto leidimo.

1,5–2 savaites prieš numatytą renginį pacientas turėtų apsilankyti pas terapeutą, kuris atliks fizinę apžiūrą, klausysis kvėpavimo, išmatuos kraujospūdį ir širdies ritmą. Jis taip pat duos reikiamus nurodymus dėl tyrimų:

• klinikinė ir biocheminė kraujo analizė,
• koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas),
• kraujo tyrimas dėl hepatito, sifilio, žmogaus imunodeficito viruso;
• bendra šlapimo analizė (padeda įvertinti išskyrimo organų būklę, kuri yra svarbi dėl to, kad operacija atliekama taikant anesteziją).

Jei nosyje randama pūlingų išskyrų, tai bakterinė infekcija, kurią prieš operaciją reikės gydyti antibiotikais. Kad gydymas būtų veiksmingesnis, galima atlikti bakterijų pasėlį, kad būtų nustatytas uždegimą sukeliančio patogeno tipas. Tas pats bus daroma ir esant ūmioms infekcinėms organizmo ligoms.

Be to, skiriamas instrumentinis širdies ir kvėpavimo organų tyrimas. Paprastai tai yra elektrokardiograma ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Ruošiantis operacijai, pacientui skiriami priešuždegiminiai vaistai ir dekongestantai. Gydytojas išsiaiškina, ar pacientas vartoja antikoaguliantus ar kitus vaistus, kurie gali sumažinti kraujo krešėjimą ir padidinti kraujavimo riziką operacijos metu arba po jos. Tokių vaistų vartojimą reikia nutraukti anksti, kad vėliau nekiltų pavojingų komplikacijų.

Nosies ertmės ir prienosinių ančių navikų rezekcijos operacija yra susijusi su tam tikrais skausmo pojūčiais ir diskomfortu, todėl pageidautina ją atlikti taikant anesteziją. Anestezija nosies polipų šalinimui gali būti vietinė arba bendroji, priklausomai nuo operacijos metodo ir paciento jautrumo skausmui. Daugeliu atvejų vietinis vaistų vartojimas yra ribotas, nors endoskopinės chirurgijos metu kai kuriais atvejais leidžiama naudoti ir bendrąją anesteziją (intraveninę arba geriau endotrachėjinę).

Prieš operaciją anesteziologas privalo pasiteirauti apie paciento sveikatos būklę, patikrinti paciento toleravimą anestetikams, apskaičiuoti minimalią veiksmingą vaistų dozę. Taip pat papasakoti apie valgymo sąlygas dieną prieš operaciją ir jos dieną: vakare leidžiama lengva vakarienė, operacijos dieną 6 valandas prieš ją reikės susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo, ypač bendrosios anestezijos atveju.

Technika nosies polipai

Kaip ir bet kuri kita operacija, nosies polipų šalinimas turėtų būti atliekamas griežtai pagal tam tikrą schemą, kuri neatmeta chirurgo „kūrybiškumo“ nenumatytų situacijų atveju. Tačiau kadangi yra mažiausiai 5 polipektomijos metodai, nereikia kalbėti apie jokią bendrą schemą. Tai reiškia, kad prasminga kiekvieną metodą nagrinėti atskirai.

Kilpos polipo pašalinimas

Pradėkime nuo paprastos chirurginės operacijos, žinomos jau daugelį dešimtmečių, skirtos pašalinti polipus nosyje, kuri iš esmės yra tai, kas paprastai vadinama įprasta polipektomija. Šis metodas buvo naudojamas neoplazmoms, tokioms kaip peraugę adenoidai gerklėje arba polipai nosyje, pašalinti, tačiau iki šiol jis nebuvo pamirštas kaip pigiausia iš visų operacijų, kurias galima atlikti įprastoje ligoninėje. Jos populiarumą lemia tai, kad operacijai nereikia sudėtingos įrangos ir daugiausia naudojama vietinė nejautra (nosies ertmės drėkinimas anestetikais ir infiltracinė nejautra).

Nosies polipai šalinami specialia plienine kilpa (arba Lange kabliuku), kurią reikia įkišti į šnervę, užmesti ant darinio, nuleisti iki kotelio pagrindo ir priveržti. Dabar chirurgas turi parodyti visus savo įgūdžius ne tik nupjauti polipą bet kurioje vietoje, bet ir ištraukti jį kartu su koteliu. Deja, tai ne visada įmanoma, o tada negalima išvengti ligos recidyvų.

Šio tipo operacija skiriama, kai vienu metu reikia pašalinti kelis nosies takų polipus. Tačiau jei polipai susiformavo prienosiniuose ančių ir tik kabo žemyn nosies ertmėje, tikimybė juos pašalinti „su šaknimi“ yra itin maža.

Operacijos metu pacientas sėdi kėdėje. Po smakru dedamas specialus indas, pro kurį tekės kraujas pašalinus polipą. Įprastos polipektomijos metu kraujavimo išvengti beveik neįmanoma.

Kraujavimas po polipo pašalinimo stabdomas tamponais (turundais), kurie yra apsaugoti nuo prilipimo vazelinu. Ant viršaus uždedamas tvarstis, kuris fiksuoja turundas nosies kanaluose.

Paprastai operacija trunka ne ilgiau kaip valandą. Tačiau viskas priklauso nuo darbo apimties. Jei pašalinami pavieniai polipai, pakaks 20–30 minučių.

Gydytojas vizualiai stebi operacijos eigą, naudodamas plėtiklius ir žibintuvėlį, kuris pritvirtintas prie chirurgo galvos. Tokiomis sąlygomis, ypač kraujavimo atveju, labai sunku įvertinti polipo pašalinimo kokybę.

Ši operacija nelaikoma itin veiksminga. Pirma, ne visi polipai bus matomi atliekant priekinę rinoskopiją, todėl kai kurie dariniai gali likti ir toliau augti, sutrikdydami kvėpavimą pro nosį. Likusius polipus galima pašalinti po poros savaičių, tačiau tai yra papildoma trauma uoslės organui.

Nesugebėjimas įvertinti operacijos kokybės lemia tai, kad vėliau aptinkami įvairūs trūkumai: polipas nebuvo visiškai nupjautas, pašalinti ne visi nosies takų dariniai ir pan. Polipozės pasikartojimo tikimybė pašalinus paprastą kilpą yra gana didelė ir siekia 60–70 %. Tai reiškia, kad po 1–2 metų operaciją reikės pakartoti tuo pačiu arba kitu metodu.

Paprastos polipotomijos trūkumai taip pat apima:

• didelė stipraus kraujavimo rizika,
• skausmas operacijos metu ir po jos,
• ilgesnis atsigavimo laikotarpis dėl to, kad kartu su polipu gali būti išplėštas nedidelis sveikos gleivinės plotas, kuris yra kupinas gana didelių audinių pažeidimų ir juose vykstančio uždegiminio proceso; juk žaizdos ant gleivinių gyja ilgiau nei ant odos,
• nesugebėjimas efektyviai pašalinti polipų paranasaliniuose sinusuose.

Polipotomija taip pat turi keletą teigiamų aspektų, todėl ši nelabai veiksminga procedūra vis dar atliekama daugelyje ligoninių:

• Seni chirurgai turi daug patirties šalinant nosies polipus kilpa, juk šis metodas egzistuoja jau gana ilgą laiką,
• chirurgijos prieinamumas daugelyje medicinos įstaigų,
• maža chirurgijos kaina medicinos centruose (kiti metodai bus daug brangesni, be to, daugelyje ENT skyrių galite užsiregistruoti nemokamai pašalinti nosies polipus polipotomijos metodu).

Šiandien yra keletas veiksmingesnių, bet ne visai biudžetinių polipų šalinimo nosyje metodų, kurie yra mažiau traumuojantys ir skausmingi. Tačiau nesant finansinių galimybių atlikti kokybišką polipozės gydymą, polipotomija bus gera proga užkirsti kelią pavojingoms komplikacijoms, susijusioms su hipoksija ir proceso piktybiškumu, ir tai taip pat verta dėmesio.

Lazerinis šalinimas

Pastaraisiais metais lazeris vis labiau plinta medicinoje ir kosmetologijoje. Ir tai nestebina, nes įvairių navikų šalinimas lazeriu apima gilesnį įsiskverbimą į audinius, o kraujavimo rizika šiuo atveju yra gana maža.

Lazeriu galima pašalinti polipus nosyje, o šis polipektomijos metodas laikomas mažiausiai traumuojančiu ir saugiausiu, todėl jį galima naudoti gydant vaikus ir pacientus, kenčiančius nuo astmos priepuolių. Šis metodas vis dar yra gana naujas, tačiau jau rodo gerus rezultatus.

Specialistas gydytojas gali atlikti nosies polipų šalinimą lazeriu net ir gydymo kabinete, kuriame įrengti specialūs prietaisai (lazerinė įranga ir prie monitoriaus prijungtas endoskopas). Tam nebūtina vykti į ligoninę. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir nenaudojami chirurginiai instrumentai.

Procedūros metu nereikia daryti pjūvių audiniuose, lazerinis peilis priartinamas tiesiai prie polipo, po to įjungiamas prietaisas, o aukšto dažnio spindulys praktiškai sudegina polipą. Naviko audinių kaitinimo temperatūra artėja prie 100 laipsnių, o polipas visiškai išdžiūsta. Jo liekanas galima lengvai pašalinti pincetu.

Lazeris visiškai sunaikina darinį kartu su koteliu, o tai žymiai sumažina atsinaujinimo tikimybę. Kartu su polipo pašalinimu lazerio spindulys užsandarina plyšusias kraujagysles ir dezinfekuoja žaizdą, o tai padeda išvengti kraujavimo ir infekcinio proceso išsivystymo. Stipraus kraujavimo nebuvimas leidžia išvengti nosies tamponados, o žmogus gali normaliai kvėpuoti iš karto po operacijos.

Net jei operacija atliekama ligoninės aplinkoje, pacientui nereikia likti ligoninėje. Jei viskas praėjo be komplikacijų, žmogus tą pačią dieną grįžta namo ir eina tik profilaktiniam otolaringologo patikrinimui.

Lazerinis gydymas reikalauja privalomos vizualinės operacijos kontrolės, kuri pašalina netoliese esančių audinių pažeidimus. Šiuo atveju nekalbame apie rinoskopiją, o apie polipų šalinimo nosyje proceso stebėjimą naudojant endoskopinę įrangą, kurios vamzdelis (zondas) taip pat įkišamas į nosies ertmę ir perduoda vaizdą iš mikroskopinės kameros į kompiuterio monitorių. Taigi gydytojas gauna galimybę įvertinti nosies gleivinės būklę, taip pat polipų vietą ir skaičių, stebėti visus judesius ir lazerinės įrangos rezultatą, prireikus koreguodamas spinduliuotės dažnį.

Nepaisant visų lazerinio polipų šalinimo privalumų, jis laikomas aktualiu pavienių darinių atveju. „Vynuogių kekių“ šalinimas lazeriu yra gana problemiškas. Be to, beveik neįmanoma priartinti lazerinės įrangos prie polipų, esančių paranalinių sinusų viduje, todėl pašalinimas gali būti nepilnas, o tai vėliau gali sukelti ligos atkrytį.

Endoskopinis polipų pašalinimas

Kaip ir lazerinė chirurgija, endoskopinės operacijos laikomos gana jauna, bet labai perspektyvia medicinos kryptimi. Endoskopo buvimas leidžia atlikti aukštos kokybės ligos diagnostiką, įvertinant patologijos išsivystymo laipsnį ir polipų vietą, taip pat pašalinti polipus, esančius sunkiai pasiekiamose vietose.

Tai, kas nepasiekiama kilpa ar lazeriu, visiškai įmanoma specialiais chirurginiais instrumentais, kurie į operacijos vietą atvežami endoskopo vamzdeliu, leidžiančiu prasiskverbti giliai į nosį ir atlikti pilnavertę chirurginę operaciją neatidarant audinio. Pavyzdžiui, jei sutrikęs viršutinio žandikaulio sinusų praeinamumas ir jų viduje yra polipozė, prieš pašalinant polipus, praplečiama sinuso anga ir nosies kanalai. Jei yra nosies pertvaros išlinkimas, lygiagrečiai atliekama jos formos atkūrimo operacija, kuri tarnauja kaip atkryčių ir komplikacijų prevencijos priemonė.

Priklausomai nuo darbo apimties ir pobūdžio, endoskopinė operacija gali būti atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą. Jei kalbame tik apie polipų šalinimą nosies ertmėse, pakanka vietinio anestetikų vartojimo. Tačiau kai reikia išvalyti labirintą ir prienosinius sinusus, taip pat operuoti nosies pertvarą, bus sunku išsiversti be bendrosios nejautros.

Jei nosies polipas šalinamas jaunesniam nei 7 metų vaikui, pirmenybė teikiama bendrajai nejautrai, naudojant endotrachėjinę sistemą. Tai užtikrins, kad pacientas operacijos metu išliks nejudrus ir ramus, nes vaikas gali trūkčioti, sukinėtis, verkti, o tai neigiamai paveiks intervencijos rezultatus.

Endoskopinė chirurgija gali būti atliekama įvairiais būdais, tačiau bet kokiu atveju ji atliekama kontroliuojant endoskopinę vaizdo įrangą. Polipams pašalinti naudojami:

• mikrochirurginiai instrumentai, leidžiantys atlikti gilų polipų pašalinimą ir išvalyti tarpus,
• skustuvas arba mikroderiberis, kurie veikia siurblio principu, t. y. jie nupjauna polipą kartu su koteliu prie pat šaknies, jį sutraiško, įsiurbia ir pašalina už nosies ribų.

Iš esmės abu polipų šalinimo būdai naudojant endoskopinę įrangą yra labai veiksmingi, tačiau patogiausiu laikomas skustuvo naudojimas, todėl tokios operacijos atliekamos dažniausiai.

Endoskopinis nosies polipų pašalinimas skustuvu bus dar efektyvesnis, jei jis bus atliekamas naudojant vaizdo navigaciją. Tai leis įvertinti paranalinių sinusų ir labirintinių ląstelių būklę, kad būtų išvengta nekokybiško polipų pašalinimo.

Endoskopu kontroliuojama operacija trunka apie valandą. Jos metu galima pašalinti tiek pavienius, tiek daugybinius navikus, ištaisyti defektus ir prasiskverbti į sunkiausiai pasiekiamas vietas. Dėl šios priežasties endoskopinės operacijos yra labai populiarios, palyginti su kitais metodais.

Endoskopinio gydymo privalumai yra šie:

• gebėjimas kuo tiksliau įvertinti gleivinės būklę ir joje esančių navikų dydį,
• Nuolatinė vizualinė visapusiška operacijos kontrolė leidžia išvengti sveikų audinių pažeidimo,
• stipraus kraujavimo nebuvimas,
• polipų pašalinimas kartu su šaknimis (tai ypač svarbu skustuvui, kuris labai tiksliai pašalina viską, kas liečiasi su augliu, neliesdamas netoliese esančios gleivinės, o tai suteikia beveik 100% garantiją, kad polipai vėl nesusiformuos),
• polipai šalinami kruopščiau, palyginti su įprastine polipotomija, todėl gleivinės žaizdos gyja greičiau ir sutrumpėja atsigavimo laikotarpis po operacijos,
• galimybė atlikti procedūrą taikant vietinę nejautrą,
• Pašalinus polipus, kaip ir lazerinės chirurgijos atveju, randų praktiškai nelieka, o sąaugos susidaro retai.

Endoskopinio nosies polipų pašalinimo trūkumai yra šie:

• nosies tamponado poreikis 24 valandas po operacijos,
• operacijos atlikimo laboratorinėmis sąlygomis neįmanoma, nes jai atlikti reikalingi įvairūs instrumentai ir sterilios sąlygos,

Negalima teigti, kad šis polipozės gydymo metodas visiškai atmeta polipų atsiradimo galimybę ateityje. Juk tai yra kovos ne su ligos priežastimi, o su jos vystymosi pasekme metodas. Žinoma, kai kuriuos dalykus galima ištaisyti (pavyzdžiui, normalizuoti sekreto nutekėjimą iš viršutinių žandikaulių sinusų arba ištiesinti nosies pertvarą), tačiau dažni peršalimai ir uždegimai, kurie negydomi laiku, gali lemti tai, kad po kelerių metų nosies gleivinė vėl pradės augti. Geros žinios yra tai, kad tai įmanoma daug vėliau nei taikant kitus polipų šalinimo nosyje metodus.

[ 5 ], [ 6 ]

Radijo bangos iš polipų

Keista, bet tam tikro dažnio radijo bangos gali veikti kaip peilis, perpjaunant polipus iki pat pagrindo. Šiuo atveju jos šiek tiek primena lazerio veikimą, nes gali užsandarinti kraujagysles, o tai apsaugo nuo stipraus kraujavimo. Tačiau jų poveikis polipams vis dar artimas kilpos darbui įprastos polipotomijos metu, nors ją galima atlikti ir kontroliuojant endoskopu.

Nosies polipų šalinimas radijo bangomis, kaip ir kiti panašūs metodai, turi savo privalumų ir trūkumų. Pagrindiniai metodo privalumai:

• galimybė atlikti ambulatorinėmis sąlygomis,
• minimali kraujavimo ir žaizdų infekcijos rizika,
• nereikia nešioti tamponų nosyje ir atlikti ilgalaikę reabilitaciją.

Tačiau metodas taip pat turi reikšmingų trūkumų:

• nepakankamai gilus polipų pašalinimas, dėl kurio padidėja pasikartojimo rizika,
• negalėjimas tokiu būdu pašalinti mažų auglių.

Krioterapija

Nosies polipų šalinimas skystu azotu nėra populiari procedūra, nors ji turi daug privalumų:

• nėra stipraus kraujavimo,
• nedidelis skausmas, leidžiantis taikyti vietinę nejautrą;
• maža infekcijos rizika,
• trumpas pooperacinis laikotarpis,
• procedūros nereikia atlikti ligoninės operacinėje.

Tačiau operacijai reikalinga speciali brangi įranga, kuri turi įtakos jos kainai. Tačiau apdorojimo skystu azotu rezultatas palieka daug norimų rezultatų.

Krioterapijos prietaisas veikia tuo pačiu principu kaip ir lazeris. Polipas nėra pašalinamas, o veikiamas kritinės temperatūros. Tačiau jei lazeris stipriai kaitina ir išdžiovina patologinį darinį, tai taikant krioterapiją jis užšąla ir nukrenta.

Viskas būtų gerai, jei prietaisas galėtų užšaldyti audinius didesniame gylyje, bet taip neįvyksta. O ten, kur lieka šaknis, visada yra naujų polipų atsiradimo rizika. Akivaizdu, kad brangi, bet neefektyvi operacija nebus labai paklausi.

[ 7 ], [ 8 ]

Kas gali turėti įtakos chirurginio metodo pasirinkimui?

Kaip matome, yra daug būdų, kaip atlikti chirurginę operaciją, skirtą pašalinti polipus nosyje. Visi jie turi savo privalumų ir trūkumų. Operacijos taip pat skiriasi savo kaina. Labiausiai biudžetinė operacija laikoma polipotomija, o endoskopinė procedūra gali būti laikoma labai brangiu metodu, kas nestebina, atsižvelgiant į jos veiksmingumą ir mažą recidyvo riziką.

Tačiau kaina renkantis chirurginį metodą ne visada vaidina lemiamą vaidmenį, skirtingai nei kontraindikacijos. Atsižvelgdami į darbo apimtį ir pobūdį, gydytojai stengiasi pasiūlyti operaciją, kuri kiekvienu konkrečiu atveju bus naudingiausia ir kuo mažiau pakenks sveikatai.

Tačiau kiekvienas gydymo metodas turi savo kontraindikacijas procedūrai, su kuriomis dabar susipažinsime.

Įprastinė polipotomija naudojant Lange'o kilpą:

• ūminis bet kokios ligos, ypač infekcinės, laikotarpis,
• širdies ir kraujagyslių ligos,
• kraujodaros sutrikimas, mažas kraujo krešėjimas
• bronchinė astma dėl didelės astmos būklės išsivystymo tikimybės.

Polipų šalinimas lazeriu:

• nosies polipozė su daugybiniais navikais,
• obstrukcinis bronchitas ūminėje stadijoje,
• ūminės infekcijos,
• bronchinės astmos ir alergijų paūmėjimas, būdingas pavasario-vasaros laikotarpiui,
• nėštumas.

Endoskopinis nosies polipų pašalinimas:

• alerginio rinito paūmėjimas,
• ūminis lėtinis alerginės kilmės bronchitas,
• bronchinė astma,
• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (CHF, širdies išemija, poinfarktinė būsena),
• kepenų, inkstų, kvėpavimo sistemos ligos (ypač taikant bendrąją anesteziją),
• ūminės infekcinės ligos
• Moterims menstruacijos gali būti kontraindikacija.

Be minėtų kontraindikacijų, radijo bangų metodas turi dar vieną privalumą. Radijo bangos gali neigiamai paveikti elektros prietaisų veikimą, todėl nepageidautina jų naudoti gydant žmones su metaliniais implantais (pavyzdžiui, širdies stimuliatoriais).

Bendrosios kontraindikacijos visiems nosies polipų šalinimo metodams yra: bet koks negalavimas, karščiavimas ar kraujospūdžio šuoliai, ūminiai infekciniai procesai organizme, netoleravimas anestetikų. Iš principo absoliučių kontraindikacijų operacijai nėra tiek daug. Paprastai procedūra tiesiog atidedama kitam laikui, t. y. atliekama pasiekus stabilią lėtinių ligų remisiją, po gimdymo, kai išnyksta ūminių patologijų simptomai.

Pasekmės po procedūros

Mūsų galvose chirurginė operacija siejama su operacine, skalpeliu, ventiliatoriumi, ryškia šviesa nuo lubų ir pan. Polipų šalinimo procedūra ne visai telpa į šią sistemą, todėl gali atrodyti ne tokia rimta. Tiesą sakant, taip nėra. Nesvarbu, koks metodas naudojamas operacijai atlikti, tačiau tai vis tiek yra intervencija į organizmo veiklą, medžiagų apykaitos procesus jo audiniuose ir kvėpavimo sistemos veiklą.

Nosies polipų šalinimas yra rimta operacija, net jei ji atliekama kiek neįprastu būdu. Akivaizdu, kad po operacijos žmogus kurį laiką gali jaustis nepatogiai. Beje, daugelis pacientų operaciją apibūdina kaip neskausmingą, bet siaubingai nemalonią, nors sutinka, kad gyvenimas su nosies polipais yra dar baisesnis.

Tikėtinos pasekmės po polipektomijos procedūros neatsiranda iš karto. Net ir po lazerinio nosies pašalinimo su minimaliu atsigavimo laikotarpiu prireiks mažiausiai 1 ar 2 dienų, kol nosis pradės normaliai kvėpuoti. Nosies užgulimo priežastis pirmosiomis dienomis po operacijos yra audinių, patinę mechaninę ar terminę traumą, patinimas. Akivaizdu, kad po įprastos polipotomijos audinių patinimas ir uždegimas bus stipriausi, o tai reiškia, kad kvėpavimas geriausiu atveju atsistatys po 3–5 dienų.

Kartais pacientai skundžiasi, kad pašalinus nosies polipus, jiems skauda galvą. Tai nestebina, turint omenyje, kad operacija buvo atlikta galvos srityje, o nosies nervų galūnėlės patyrė stiprų dirginimą, dėl kurio vėliau atsirado toks trumpalaikis neurologinis sutrikimas.

Galvos skausmų nereikia bijoti. Juk jei sergant polipoze jie su kiekviena diena tik stiprėjo, tai dabar simptomas palaipsniui silpnės, kol gleivinė normalizuosis. Akivaizdu, kad galvos skausmus gali palengvinti nedidelis audinių uždegimas po operacijos ir naudojama anestezija, ypač jei kalbame apie bendrąją nejautrą.

Po bendrosios anestezijos dažnai pasireiškia pykinimas, retkarčiais vėmimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, kurie paprastai praeina per dieną ar šiek tiek ilgiau.

Temperatūra pašalinus nosies polipus gali šiek tiek pakilti. Tačiau paprastai ji svyruoja tarp 37–37,2, o tai rodo uždegiminį procesą dėl audinių traumos, o ne rimtas komplikacijas. Kiek laiko ši temperatūra išsilaiko, priklauso nuo operacijos metodo ir intervencijos apimties.

Jei pašalinus nosies polipus staiga išnyksta uoslė, taip pat nereikėtų per daug nerimauti. Taip organizmas reaguoja į sutrikimus jo darbe. Be to, gleivinės patinimas neprisideda prie normalaus jautrių receptorių funkcionavimo, todėl pablogėja kvapų, o kartais ir skonio suvokimas. Paprastai po 3–5 dienų patinimas atslūgsta, o uoslė palaipsniui atsistato. Tačiau kartais tai trunka apie mėnesį.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikacijos po procedūros

Ko tikrai reikia nerimauti, tai galimos komplikacijos po nosies polipo pašalinimo operacijos, nors jos gana retos. Kai kurios komplikacijos yra nekenksmingos ir gali būti greitai išgydomos improvizuotomis priemonėmis ir vaistais, o kitoms reikia rimtesnio gydymo.

Kokių problemų galima tikėtis iškart po procedūros arba tolimoje ateityje? Apsvarstykime dažniausiai pasitaikančias nepageidaujamas pasekmes:

• Net ir po sėkmingos operacijos gali būti tam tikra kraujavimo iš nosies rizika. Ypač jei pacientas turi problemų dėl kraujo krešėjimo arba vartoja vaistus, kurie mažina šio biologinio skysčio klampumą (antikoaguliantus, NVNU, kai kuriuos širdies vaistus). Kalbant apie nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, jie pooperaciniu laikotarpiu nenaudojami, užleidžiant vietą kortikosteroidams.
• Kai kuriems pacientams dėl bendrosios anestezijos gali pasireikšti trumpalaikiai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai.
• Uždegiminio proceso vietoje po operacijos, po poros mėnesių, gali susidaryti sąaugos ir randinis audinys, dėl kurių sunku kvėpuoti pro nosį ir reikia pakartotinės operacijos, kad juos pašalintų. Intensyvus priešuždegiminis gydymas gali užkirsti kelią tokiai komplikacijai.
• Jei polipo pašalinimas atliktas nekokybiškai (tam tikra auglio dalis kotelio srityje lieka vietoje), greičiausiai po kelių savaičių senojo polipo vietoje susidarys naujas, o galbūt ir ne vienas. Tai yra, visada yra ligos atsinaujinimo galimybė, nes nė vienas iš nosies polipų šalinimo metodų nesuteikia 100 % garantijos, kad liga išgydys amžinai, tiesiog gerybinių navikų pasikartojančio augimo rizika nėra tokia pati atliekant įprastinę polipotomiją ar krioterapiją ir lazerinę, radijo bangų ar endoskopinę chirurgiją.
• Nemaloniausia komplikacija, su kuria sunku kovoti, yra infekcijos patekimas į neužgijusios žaizdos nosyje vietą. Tai įmanoma, jei nesilaikoma nosies ertmės priežiūros reikalavimų pooperaciniu laikotarpiu arba nebandoma apčiuopti, kaip gyja žaizda. Visada reikia atsiminti, kad net ir ant nuplautų rankų gali būti oportunistinių mikroorganizmų, kurie, patekę į tinkamas sąlygas, t. y. į šviežią žaizdą, akimirksniu sukels uždegimą.

Tačiau žaizda taip pat gali užsikrėsti operacijos metu. Nereikėtų manyti, kad priežastis neabejotinai yra medicinos personalo higienos ir dezinfekcijos reikalavimų nesilaikymas. Visai įmanoma, kad operacija buvo atlikta ūminiu infekcinės patologijos laikotarpiu, dėl ko infekcija išplito po visą kūną kraujo ir limfos takais, o silpnoji vieta buvo neseniai atliktos chirurginės intervencijos sritis.

Kas čia pavojinga? Tos pačios uždegiminės nosies ir gerklės patologijos (sinusitas, sinusitas, tonzilitas ir kt.), kurioms yra didelė perėjimo į lėtinę stadiją rizika, vystymasis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežiūra po procedūros

Iš principo, ar kils komplikacijų po nosies polipo pašalinimo, priklauso ne tik nuo gydytojo, bet ir nuo paciento. Nereikia manyti, kad visas gydymas apsiriboja tik viena operacija, ir jūs galite iš karto pradėti gyventi normalų gyvenimą, ypač nesijaudindami dėl savo uoslės organo. Net jei pacientas jaučiasi gerai, tai nereiškia, kad reikia pamiršti apie visus reabilitacijos laikotarpio reikalavimus.

Kaip greitai atsigaunama ir reabilituojama pašalinus nosies polipus, priklauso nuo gydymo ir priežiūros procedūrų, atliekamų pooperaciniu laikotarpiu.

Pavyzdžiui, po įprasto polipų pašalinimo Lange kilpa, nosies ertmė dezinfekuojama ir į šnerves įkišami tamponai, kad būtų išvengta kraujavimo. Jie išimami tik po 24 valandų, po to gleivinė apdorojama sintomicino emulsija.

Po operacijos pacientas gali likti ligoninėje dar savaitę, laikydamasis visų gydytojų reikalavimų dėl nosies priežiūros. Išrašius iš ligoninės, jam gali būti paskirtas nosies skalavimas antiseptiniais tirpalais. Atsargumo reikės laikytis 2 ir net 3 savaičių, kurios skiriamos nosies gleivinei atkurti po operacijos. Regeneracijos procesą turėtų stebėti gydantis gydytojas gyvenamojoje vietoje.

Po polipų šalinimo lazeriu ir krioterapijos specialios nosies ertmės priežiūros nereikia. Pacientas gydomas namuose, reguliariai lankydamasis pas gydytoją klinikoje. Dažniausiai jokių procedūrų nereikia, tačiau atsiradus komplikacijų ir gleivinės uždegimui, gali būti skiriamas specialus gydymas, įskaitant gleivinės gydymą antiseptiniais tirpalais, priešuždegiminį ir, jei reikia, antibakterinį gydymą.

Endoskopinis polipų pašalinimas ir radijo bangų metodas traumos požiūriu yra šiek tiek prastesni už polipotomiją, tačiau pacientas kelias valandas vis tiek gali jausti diskomfortą nosyje ir nemalonų pojūtį. Nesant kraujavimo iš nosies, pacientas gali būti išrašytas per 1–3 dienas, kai tik iš nosies takų pašalinamos turundos. Tačiau reikia suprasti, kad gleivinės visiškas atsistatymas užtruks dar apie 2 savaites.

Jei operacija buvo atlikta su skustuvu, ligoninės buvimo trukmė gali pailgėti iki 5 dienų, per kurias reikės skalauti nosies takus ir naudoti priešuždegiminius lašus.

Kokias kitas atkryčio prevencijos priemones gydytojai rekomenduoja pooperaciniu laikotarpiu?

• Laikykitės švelnaus režimo: venkite sporto ir sunkaus fizinio darbo, pacientas turėtų daugiau ilsėtis ir gerai maitintis.
• Stenkitės vengti karštų patiekalų ir gėrimų.
• Būtina stebėti kraujospūdį ir imtis visų priemonių, kad jis nepakiltų.
• Draudžiama ilgai būti saulėje ir karštyje. Draudžiama lankytis pirtyje, saunoje, soliariume ir dirbti tvankioje patalpoje.
• Reikėtų stengtis nepūsti nosies bent pirmąsias 5 dienas.

Visa tai padės išvengti tokių problemų kaip kraujavimas iš nosies. Tačiau kiek atsargumo reikės laikytis, kiekvienu konkrečiu atveju pasakys gydytojas.

Šios priemonės padės išvengti išorinės žaizdos infekcijos ir palengvins kvėpavimą per nosį:

• Reikėtų vengti vaikščioti gatvėmis, šalia pramonės įmonių ir būti patalpose, kuriose yra labai dulkėtas oras.
• Butas turėtų būti šlapiai valomas du kartus per dieną.
• Po operacijos būtina reguliariai vėdinti kambarį, kuriame yra pacientas.
• Rekomenduojama vengti didelių minios žmonių ir lankyti pacientus, sergančius infekcinėmis ligomis.
• Niekada nekiškite pirštų į nosį, nebent tai būtų būtina atliekant medicininę procedūrą.
• Būtina palaikyti veido, nosies ir rankų higieną, ypač prieš atliekant medicinines procedūras.

Tačiau svarbiausias dalykas, kuris padės greičiau susidoroti su liga, išvengiant komplikacijų, yra drausmė ir kantrybė. Gydytojas skiria vaistų – reikia gerti tabletes. Jis liepia reguliariai skalauti nosį – tai reikia daryti. Jūsų pačių labui.

Gydymas po polipų pašalinimo nosyje

Ką gydytojai gali pasiūlyti kaip antiretsyvo terapiją po nosies polipų pašalinimo? Kiekvienu atveju gydymo planas bus skirtingas, nes darbo kiekis operacijos metu ir audinių pažeidimo laipsnis jos metu labai paveiks audinių atsistatymo greitį. O gleivinės regeneracijos gebėjimas kiekvienam žmogui yra individualus. Todėl kalbame tik apie galimus, o ne privalomus otolaringologo vizitus.

Taigi, kokius vaistus galima skirti pašalinus polipus nosyje:

• Priešuždegiminiai vaistai iš gliukokortikosteroidų grupės. Taip, hormoniniai vaistai nėra dovana, ne veltui daugelis pacientų taip stengiasi jų vengti. Tačiau šiuo atveju hormonai daugiausia vartojami nosies purškalų ir lašų pavidalu: flutikazonas su to paties pavadinimo veikliąja medžiaga, taip pat vaisto „Avamis“, „Forinex“ ir „Nasonex“ analogas, pagrįstas mometazonu, budezonidas, jo importuotas analogas „Pulmicort“, „Nafthyzinum“ ir kt. Vartojami lokaliai, hormoniniai vaistai nepatenka į kraują ir nesukelia sisteminio poveikio, todėl jie laikomi saugiais net ir ilgai gydant.

Jei sunkiais atvejais steroidai skiriami per burną, gydymo kursas bus minimalus.

• Antibiotikai gali būti skiriami tiek siekiant išvengti antrinės infekcijos, tiek jai gydyti komplikacijų atveju. Gydymui gali būti naudojami plataus spektro sisteminiai vaistai tablečių ir injekcijų pavidalu, kurie skiriami individualiai. Tačiau infekcijų profilaktikai kelias dienas po operacijos tikslingiau naudoti priešuždegiminius purškiklius su antibiotiku:

• sudėtingas vaistas „Polydexa“ (deksametazonas yra priešuždegiminis komponentas, fenilefrinas suteikia vazokonstrikcinį poveikį, neomicinas ir polimiksinas yra antibiotikai),
• "Isofra" (veiklioji medžiaga framycetinas yra aminoglikozidų grupės antibiotikas),
• "Bioparoksas" (veiklioji medžiaga - antibiotikas fusafunginas).

• Antihistamininiai vaistai. Alergijos vaistų vartojimas pagerina nosies kvėpavimą, sumažindamas gleivinės patinimą ir jautrumą dirgikliams. Gana dažnai gydytojai skiria sisteminius vaistus, tokius kaip Loratadinas, Erius, Suprastinas ir kt.

Antialerginiai vaistai mažina audinių patinimą blokuodami histamino, kuris laikomas uždegimo tarpininku, gamybą. Taigi, vaistai nuo alergijos tik sustiprina priešuždegiminių vaistų poveikį su antibiotiku ar be jo.

• Aliejaus lašai su regeneruojamuoju poveikiu. Jie padeda žaizdoms greičiau gyti, o tai yra profilaktinė priemonė nuo sąaugų. Šiuo tikslu galima naudoti tiek specializuotus preparatus, tokius kaip „Pinosol“, tiek augalinius aliejus, ypač šaltalankių aliejų.
• Nosies takų plovimo (dezinfekavimo) preparatai. Galima naudoti tiek fiziologinį tirpalą, tiek specialius purškalus ar lašus jūros druskos pagrindu: „Humer“, „Saline“, „Aqua Maris“, „Physiomer“ ir kt. Jie padeda išvalyti gleivinės paviršių nuo dulkių, alergenų, mikrobų, uždegiminio eksudato, gleivių. Nerekomenduojama naudoti namuose pasigaminto fiziologinio tirpalo pirmosiomis dienomis po operacijos.
• Vitaminai ir vaistažolių imunomoduliaciniai preparatai, kurie padeda organizmui atkurti apsaugines funkcijas.

Gydantis gydytojas nusprendžia, kokie konkretūs vaistų tipai ir pavadinimai bus įtraukti į gydymo režimą, atsižvelgdamas į paciento būklę po operacijos.

Ar yra alternatyva operacijai?

Reikėtų pasakyti, kad gydytojai ne visada skuba siųsti pacientą operacijai, suprasdami, kad toks gydymas savaime negali kovoti su liaukinio audinio proliferacijos priežastimi. Nosies polipų pašalinimas yra kova su ligos simptomais, bet ne su jos kilme. Tai tampa viena iš priežasčių, kodėl po operacijos skiriamas gydymas vaistais.

Bet jei operacija visiškai neišsprendžia problemos, galbūt yra kitų, mažiau traumuojančių polipų gydymo metodų? Ir jų yra. Tiesa, jie nėra tokie veiksmingi kaip polipektomija, tačiau pacientams, kurie nesutinka arba negali atlikti operacijos, ir tiems, kurių liga dar tik pradeda vystytis, tai yra labai realus sprendimas.

Kadangi gleivinės augimas su polipų susidarymu yra susijęs su uždegiminiu procesu, kortikosteroidai laikomi pasirinktais vaistais gydant polipozę. Tačiau net ir naujausi vaistai lašų bei purškalų pavidalu nėra labai tinkami polipams iš nosies pašalinti, nes jie giliai neprasiskverbia į naviko audinius ir todėl negali jo reikšmingai sumažinti.

Vienintelis būdas kovoti su polipais vaistais yra hormonų injekcija į polipą. Tam naudojami kortikosteroidai tirpalų pavidalu, pavyzdžiui, „Diprospan“. O kad toks gydymas būtų veiksmingas (praktiškai išdžiovintų polipą), vaistų dozės turi būti didelės.

Polipams gydyti hormonai leidžiami vieną kartą. Prireikus injekcija kartojama po savaitės. Teoriškai po tokio gydymo polipas turėtų atrofuotis ir nukristi, kas dažniausiai ir nutinka. Tačiau net ir toks gydymas negali užkirsti kelio kitų polipų atsiradimui, nebent kaip prevencinė priemonė būtų naudojami steroidiniai purškalai (Nasonex, Flixonase, Nasobek, Fluticasone ir kt.). Tiek nauji, tiek gerai žinomi hormoniniai purškalai puikiai tinka gerybinių navikų augimo prevencijai vietoj nosies polipų šalinimo operacijos ir po jos.

Didelės dozės hormoninių vaistų injekcijos gali išgąsdinti neinformuotus pacientus. Tačiau nereikia bijoti. Polipas su pagrindiniu audiniu yra sujungtas plonu koteliu, todėl hormonų prasiskverbimas už naviko ribų į bendrą kraujotaką praktiškai neįmanomas.

Siekiant didesnio polipų gydymo vaistų veiksmingumo, papildomai rekomenduojama vartoti homeopatinius ir natūralius vaistus. Gerai pasiteisino vaistažolių preparatas „Loromaks“ (Altajaus propolis, žalioji arbata, kadagys, tuja, kalankė, laukinis rozmarinas). Jis padeda išvalyti sinusus, mažina patinimą, dezinfekuoja ir kovoja su patogenais.

Tarp homeopatinių vaistų pirmenybė turėtų būti teikiama vaistui „Teukrium“, kurio vartojimo indikacijos apima polipų gydymą. Vaistas skiedžiamas santykiu 1:5 ir juo plaunamos nosies ertmės. Jis taip pat gali būti vartojamas neskiestas, į vaistą įpilant glicerino ir šiuo mišiniu sutepant prieinamus polipus.

Esant nosies polipams, homeopatas gali skirti ir šiuos vaistus: Silicea, Calcium carbonicum, Sulphur, Kalium bichromicum. Šie vaistai padeda sumažinti audinių patinimą ir uždegimą, todėl juos galima vartoti tiek profilaktikai, tiek gydant polipus, siekiant sumažinti jų dydį. Gydytojui leidus, homeopatinius vaistus galima vartoti ir pooperaciniu laikotarpiu. Juk jie praktiškai neturi šalutinio poveikio, o alerginių reakcijų atsiradimo tikimybė yra maža.

Nesant pūlingų procesų nosyje ir infekcijų organizme, otolaringologas gali papildomai rekomenduoti fizioterapinį gydymą: magnetoterapiją, šildančias procedūras, kurios padeda sumažinti uždegimą ir slopina proliferacijos procesus nosies gleivinės audiniuose.

Reikėtų pasakyti, kad prasminga bandyti pašalinti nosies polipus be operacijos ligos pradžioje, kai dariniai dar gana maži, o procesas apsiriboja vienu ar dviem navikais. Tokiu būdu pašalinti „vynuogių kekes“ bus labai problemiška, be to, tai beprasmiška. O apie darinius prienosiniuose ančių nėra ko net kalbėti. Čia operacija dažniausiai būtina dėl vaistų prasiskverbimo į polipo vietą sunkumų.

Polipų pašalinimas nosyje liaudies gynimo priemonėmis

Atrodytų, kad jei net polipo operacija nesuteikia 100% rezultato atsikratyti nosies polipozės amžinai, tai kur gi liaudies gynimo priemonės šiai ligai įveikti? Nepaisant to, galite rasti daugybę receptų, kuriais žmonės bando, jei ne atsikratyti polipų, tai bent jau sustabdyti jų augimą arba šiek tiek sumažinti šiuos neįprastus darinius. Panagrinėkime kai kurias iš šių priemonių, galbūt jos padės kam nors gydyti polipus be operacijos.

Ugunmedis laikomas polipozės gydymo liaudies gynimo priemonėmis lyderiu. Augalas yra gausus alkaloidų, flavonoidų, organinių rūgščių, saponinų, eterinių aliejų, dėl kurių jis veiksmingas kovojant su polipais. Tačiau naudojant gryną augalo sultis, kyla nudegimų pavojus, todėl pirmenybė teikiama augalo užpilui.

Vaistui galite naudoti tiek šviežią ugniažolės žolę, tiek žiedus, tiek sausas žaliavas. Pusei stiklinės verdančio vandens imama 1/3 valg. šaukšto sausos arba šviežios žolės ir paliekama bent 20 minučių. Nukoštame tirpale mirkomi vatos arba marlės tamponėliai, kuriuos reikia pakaitomis kišti į šnerves ketvirtį valandos. Prieš naudojimą tamponėlius reikia šiek tiek išspausti, kad skystis netekėtų veidu.

Procedūrą rekomenduojama atlikti kiekvieną dieną 7–10 dienų, po to reikia daryti savaitės pertrauką. Gydymo kursus ir pertraukas kaitaliojame porą mėnesių. Tada mėnesio pertrauka ir viskas kartojama iš naujo. Bendras gydymo kursas gali trukti nuo 6 iki 12 mėnesių, priklausomai nuo proceso etapo.

Nereikia manyti, kad padidinus procedūrų skaičių per dieną, polipai atsikratys greičiau. Ugniažolė yra nesaugus augalas. Didelis jos toksiškumas gali neigiamai paveikti organizmo funkcionavimą, o toks gydymas gali smarkiai pažeisti nosies gleivinę.

Jei gydytojas paskyrė, ugniažolės arba asiūklio sultys gali būti naudojamos neseniai atsiradusiems mažiems navikams prideginti. Tačiau tai reikia daryti labai atsargiai, kad nebūtų sudeginti sveiki audiniai.

Tačiau prieš prideginant polipus, rekomenduojama kruopščiai išvalyti nosies takus stalo arba jūros druskos tirpalu, imant 2 šaukštus druskos stiklinei šilto vandens, tai padės pašalinti ne tik dulkes ir alergenus iš nosies, bet ir infekcinius agentus. Be to, reikia atlikti veiksmingą priešuždegiminį gydymą žolelėmis.

Prieš gydymą ugniažolėmis arba asiūkliais uždegimui malšinti galite naudoti žolelių, tokių kaip ramunėlės, medetkos, styginiai žoleliai ir dilgėlės, nuovirus arba užpilus. Užpilai ruošiami imant 1 šaukštą susmulkintos augalinės medžiagos (galite naudoti atskiras žoleles arba jų mišinį) stiklinei verdančio vandens. Mišinį palaikykite 20–40 minučių, tada perkoškite ir mirkykite tamponus. Palikite tamponus nosies ertmėje 10–15 minučių. Naudojamas užpilas turi būti kambario temperatūros.

Dilgėlė neturi ryškių priešuždegiminių savybių, tačiau stimuliuoja nosies liaukų sekreciją, o tai skatina nosies gleivinės drėkinimą ir natūralų valymąsi, todėl ją taip pat rekomenduojama įtraukti į vaistinių augalų rinkinį.

Nosies polipų gydymas taip pat gali būti atliekamas naudojant eterinius aliejus. Dažniausiai naudojami laukinių rozmarinų, tujų ir šaltalankių aliejai. Jie lašinami į kiekvieną nosies kanalą po 1–2 lašus, procedūrą atliekant du kartus per dieną.

Yra geras nosies polipozės gydymo receptas, pagrįstas šaltalankių aliejumi ir šviežia jonažole. Vaistinio augalo žolė ir žiedai susmulkinami, suspaudžiami kočėlu, įpilant šiek tiek vandens, kol gaunama tiršta košė, kuri vėliau perkošiama naudojant keturiomis dalimis sulankstytą tvarstį arba nelabai tankų audinį.

Lygiomis dalimis sumaišykite šaltalankių sultis ir iš jonažolės išspaudų išspaustą skystį ir gerai išmaišykite. Vaistinę kompoziciją reikia lašinti į kiekvieną šnervę pipete, po 3–4 lašus du kartus per dieną.

Akivaizdu, kad nosies polipų pašalinti naudojant tik augalinius aliejus ir nuovirus neįmanoma. Jie pirmiausia naudojami uždegimui mažinti ir gleivinės regeneracinėms savybėms gerinti, o tai šiek tiek palengvina kvėpavimą ir sumažina tokias ligos apraiškas kaip nosies užgulimas ir su juo susiję miego sutrikimai, apetitas ir galvos skausmai. Aliejai naudingi tiek profilaktikai, tiek polipų gydymui kaip kompleksinės terapijos dalis. Tokiu atveju gydymas bus ilgas ir gali trukti ištisus metus.

Pažvelkime į keletą veiksmingesnių naminių nosies lašų, naudojamų polipams gydyti, receptų.

1 receptas. Lašai, kurių pagrindą sudaro baltosios lelijos alkoholio tinktūra.

Tinktūrą galima įsigyti vaistinėje arba pasigaminti namuose. Tam 50 g šviežiai susmulkintos augalinės medžiagos supilama į pusės litro degtinės arba alkoholio butelį ir 10 dienų užpilama sandariai uždarytame inde tamsioje patalpoje. Vėliau tinktūra filtruojama ir naudojama vaistui paruošti.

Alkoholio tirpalas gleivinei gydyti gali būti naudojamas tik praskiestoje formoje. Jis dozuojamas ir skiedžiamas vandeniu lygiomis dalimis prieš pat vartojimą.

Gautą vaistą galima įlašinti į šnervę po 1–2 lašus du kartus per dieną. Tačiau geriau juo mirkyti turundas, kurios pusvalandį paliekamos nosyje.

2 receptas. Lašai, pagaminti iš žolelių sulčių.

Norint gauti sulčių, kiekviena žolelė susmulkinama, sutrinama kočėlu, įpilant šiek tiek vandens, o tada perkošiama per keliais sluoksniais sulankstytą marlę. Sultys sumaišomos lygiomis dalimis.

Naudokite kaip nosies lašus arba mirkykite vatos tamponėlius, kurie 40 minučių paliekami nosies ertmėse. Vietoj augalų sulčių galite vartoti užpilus (1 valgomąjį šaukštą žaliavos pusei stiklinės verdančio vandens, palikite 30–40 minučių).

3 receptas. Lašai, kurių pagrindą sudaro mumija ir glicerinas.

Vienam arbatiniam šaukšteliui glicerino paimkite 2 šaukštus vandens ir 10 susmulkintų mumiyo tablečių. Gerai išmaišykite, kol tabletėse esantis preparatas visiškai ištirps.

Vaistą lašiname po 1–2 lašus tris kartus per dieną 2 savaites. Padarome 2 dienų pertrauką ir kartojame gydymo kursą.

4 receptas. Lašai ant anyžių alkoholio tinktūros.

100 litrų alkoholio buteliui paimkite 1 arbatinį šaukštelį susmulkintos sausos augalinės medžiagos. Tinktūrą 1,5 savaitės palaikykite tamsioje vietoje, tačiau nepamirškite reguliariai purtyti. Po 10 dienų filtruokite kompoziciją ir naudokite į nosį lašinti.

Akivaizdu, kad mes nenaudojame grynos tinktūros, o jos vandeninį tirpalą, imdami 1 dalį tinktūros 3 dalims vandens. Vaistą lašiname į nosį 3 savaites iš eilės, atlikdami procedūrą tris kartus per dieną.

5 receptas. Pieno riešutų tinktūra ant žibalo.

10 pieniškai prinokusių riešutų reikia sumalti mėsmale ir užpilti 600 g žibalo. Tinktūra dvi savaites laikoma tamsioje vietoje, po to dar 3 savaites ir 5 dienas paliekama šviesoje. Iš viso vaistą reikia infuzuoti 40 dienų. Nukošus, galima naudoti polipams išoriniam naudojimui.

Patogiausias būdas naudoti tinktūrą – pamirkyti vatos tamponėlius, kurie 4–5 valandoms dedami į nosį, iš išorės izoliuojami plėvele ir šiltu audiniu ir uždedami tvarsčiu. Tai tampa savotišku kompresu, kurį nuėmus odą reikės patepti kremu nuo nudegimų ir sudirgimų. Siekiant išvengti neigiamo vaisto poveikio odai aplink nosį, rekomenduojama ją iš anksto patepti vazelinu.

Kompresai nedaromi kasdien, o 2 kartus per savaitę su 3-4 dienų intervalu. Paprastai 5-6 tokių procedūrų pakanka, kad polipai pastebimai sumažėtų.

Šis liaudies receptas įkūnytas farmaciniame preparate, vadinamame „Todikamp“, kurio instrukcijose teigiama, kad jis turi žaizdų gijimą, priešuždegiminį, antibakterinį, analgezinį ir kitą naudingą poveikį, kuris gerai veikia gydant daugelį ligų, įskaitant nosies polipus.

Tradicinė medicina taip pat gali rekomenduoti keletą receptų, skirtų nosies skalavimui polipozės atveju.

Sudėtis 1. Pagaminta druskos ir jodo pagrindu.

1 arbatinis šaukštelis druskos ir 3 lašai jodo įpilama į 1,5 stiklinės šilto vandens ir maišoma, kol druska visiškai ištirps. Šį tirpalą reikia po vieną įtraukti į šnerves. Nerekomenduojama skysčio nuryti.

Procedūra atliekama du kartus per dieną, po to polipus galima sutepti jodu (jis sudegins!).Šis gydymas turėtų būti atliekamas tris mėnesius.

Sudėtis 2. Pagaminta ramunėlių ir ugniažolės užpilų pagrindu.

Ir paimkite pusę litro verdančio vandens, 2 šaukštus ramunėlių ir ugniažolės žolelių ir palikite pritraukti po dangčiu, kol skystis visiškai atvės. Įkvėpkite kambario temperatūros užpilą per kiekvieną šnervę ir išspjaukite.

Procedūrą atliekame mažiausiai 5 kartus per dieną 1,5 savaitės kursu. Užpilu taip pat galima drėkinti nosies gleivinę tris kartus per dieną.

Sudėtis 3. Asiūklio užpilas.

2 šaukštus susmulkintos sausos žolės užpilama stikline verdančio vandens, uždengiama dangčiu ir paliekama 20 minučių. Po to nukoškite ir naudokite nosiai skalauti.

Procedūra turėtų būti atliekama dažnai (iki 10 kartų per dieną) 3 savaites. Vaistinė kompozicija ruošiama kasdien, likusią infuzijos dalį rekomenduojama gerti vakare.

Gydant polipus, būtina laikytis sveikos mitybos principų. Geriau valgyti virtą arba garintą maistą. Kaip garnyrą galima vartoti tokiu būdu virtas daržoves ar košes. Reikėtų riboti pieno produktų vartojimą, taip pat kavą, alų ir alkoholinius gėrimus.

Pirmenybė turėtų būti teikiama žolelių užpilams, arbatoms, kompotams, grynam vandeniui, kuriuos rekomenduojama gerti valandą prieš valgį. Po valgio gėrimus galima vartoti ne anksčiau kaip po valandos. Visos šios priemonės skirtos sumažinti gleivių išsiskyrimą nosies ertmėse, o tai tik neleidžia sumažinti uždegimo.

Siekiant išvengti polipų augimo nosyje ir dėl to jų pašalinimo bet kokiomis priemonėmis, liaudies gydytojai taip pat rekomenduoja atkreipti dėmesį į savo mitybą. Daržovės, vaisiai, uogos turėtų būti į pirmą planą. Šiuo atžvilgiu labai naudingos bus agrastai, serbentai, žemės riešutai ir įvairios ankštinės daržovės. Jos padeda sustiprinti nosies kraujagysles ir užkirsti kelią nemalonių navikų atsiradimui joje.