Kiaušidžių policistozės gydymas

Pagrindinis policistinių kiaušidžių gydymo tikslas yra atkurti visišką ovuliaciją ir sumažinti hiperandrogenizmo laipsnį. Tai pasiekus, pašalinamos priklausomos sindromo klinikinės apraiškos: nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, hirsutizmas. Tai pasiekiama įvairiomis terapinėmis priemonėmis, taip pat chirurginiu – pleištiniu kiaušidžių pašalinimu.

Iš konservatyvių priemonių plačiausiai naudojami sintetiniai estrogenų-gestagenų preparatai (SEGP), tokie kaip bisekurinas, non-ovlonas, ovidonas, rigevidonas ir kt. SEGP skiriami slopinti hipofizės gonadotropinę funkciją ir sumažinti padidėjusį LH kiekį. Dėl to sumažėja kiaušidžių androgenų stimuliacija, o dėl estrogeninio SEGP komponento padidėja TESG jungimosi pajėgumas. Dėl to sumažėja androgeninis pagumburio ciklinių centrų slopinimas, susilpnėja hirsutizmas. Tačiau reikėtų pažymėti, kad retais atvejais dėl SEGP gestageno komponento, kuris yra Cig steroidų darinys, gali padidėti hirsutizmas. Yra įrodymų, kad SEGP mažina antinksčių androgeninį aktyvumą. Sumažėja A paros svyravimų, sinchronizuotų su kortizoliu, tūris; sumažėja jo reaktyvumas į egzogeninį AKTH; sumažėja cirkuliuojančio DHEA sulfato koncentracija. Baigus gydymą, stebimas ovuliacijos funkcijos atsigavimo efektas, kuris yra pagrindinis šios terapijos tikslas. Dėl gydymo kiaušidžių dydis paprastai sumažėja. Paprastai atliekami 3–6 gydymo kursai, po 1 tabletę per dieną nuo 5 iki 25 dienos savaiminio arba sukelto ciklo metu. Amenorėjos atveju gydymas pradedamas atlikus progesterono testą (1 % progesterono, 1 ml į raumenis 6 dienas) arba pavartojus bet kokių gestagenų tablečių (Norcolut, 0,005 g du kartus per dieną 10 dienų), arba nesėkmingo SEHP kurso (1 tabletė per dieną 7–10 dienų). Jei po viso gydymo kurso stimuliuojančio poveikio nėra, po pertraukos (1–2 mėn.) galima atlikti pakartotinį, trumpesnį 2–4 ciklų kursą. Jei poveikis nepakankamas (hipuluteinizmas išlieka), galima atlikti pertraukiamąjį gydymą: 1 gydymo ciklas, po to 1 ciklas be jo, kontroliuojant TFD. Tokį gydymą patartina atlikti pakartotinai. Indikacija yra geltonkūnio funkcijos sumažėjimas nuo ciklo iki ciklo (II fazės sutrumpėjimas pagal bazinės temperatūros duomenis). SEGP veiksmingumas sergant policistinių kiaušidžių sindromu išlieka mažas, ne daugiau kaip 30%. Juos vartojant, galimas šalutinis poveikis: pykinimas, skysčių susilaikymas organizme, svorio padidėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis. Retais atvejais pastebimas padidėjęs hirsutizmas. Kontraindikacijos vartoti yra kepenų ir inkstų ligos, venų varikozė ir tromboflebitas, polinkis į trombozę.

Be SEHP, policistinių kiaušidžių sindromui gydyti gali būti vartojami „gryni“ gestagenai, tokie kaip Norcolut. Jis skiriamas po 0,005–0,01 g/parą nuo 16 iki 25 ciklo dienos. Gydymo trukmė – nuo 2 iki 6 mėnesių. Šios terapijos tikslas toks pat kaip ir SEHP (LH slopinimas, kiaušidžių T mažinimas, atoveiksmio efektas). „Grynų“ gestagenų veiksmingumas gydant policistinių kiaušidžių sindromą yra mažesnis nei kombinuotų estrogenų (mažesnis LH slopinimo laipsnis, nepadidėja TESG jungimosi pajėgumas), tačiau mažesnis šalutinis poveikis leidžia juos vartoti gana plačiai, ypač kartu su kitais vaistais. „Gryni“ gestagenai ypač skirti endometriumo hiperplazijai gydyti. Jie skiriami ilgą laiką, 6 kursams, po 0,01 g/parą. Norcolut galima vartoti nuo 5 iki 25 ciklo dienos, tačiau taikant šią schemą dažnai stebimas proveržinis gimdos kraujavimas. Vaisto vartojimas po 0,01 g nuo 16 iki 25 dienos yra ne mažiau veiksmingas ir beveik neturi šalutinio poveikio.

Nustačius endometriumo vėžį, paprastai skiriamas ilgalaikis gydymas oksiprogesterono kaproatu (OPC) 12,5%, 2 ml į raumenis 2 kartus per savaitę. Tokia „onkologinė“ dozė dažnai sukelia proveržinį kraujavimą, tačiau leidžia išvengti radikalių chirurginių gydymo metodų.

Tikra revoliucija konservatyvios policistinių kiaušidžių sindromo terapijos galimybėse įvyko dėl klomifeno citrato (klomido, klostilbegito) atsiradimo terapiniame arsenale nuo 1961 m. Didžiausias šio vaisto veiksmingumas nustatytas būtent policistinių kiaušidžių sindromo atveju. Ovuliacijos stimuliacijos dažnis siekia 70–86 %, vaisingumo atstatymas stebimas 42–61 % atvejų.

Chemiškai klofimeno citratas (C) yra dietilstilbestrolio, t. y. nesteroidinio estrogeno, darinys. Jis pasižymi biologiškai silpnu estrogeniniu aktyvumu. Tuo pačiu metu C yra stiprus antiestrogenas, ką patvirtina jo didelis konkurencingumas tiek endogeninių, tiek egzogeninių estrogenų receptorių atžvilgiu. Antiestrogeninės savybės, matyt, yra pagrindinės jo terapiniame veikime, t. y. jis pašalina stimuliuojantį estrono (Oi) poveikį pagumburio toniniams centrams ir tuo pačiu metu stimuliuoja ovuliacinį LH antplūdį iš hipofizės. C vartojimo vieta yra pagumburis, hipofizė, neatmestas jo tiesioginis poveikis kiaušidžių lygmenyje. Kaip parodė daugybė tyrimų, C yra veiksmingas esant pakankamam endogeniniam E2 lygiui. Be to, jo veiksmingumas priklauso nuo T lygio (kuo jis didesnis, tuo mažesnis veiksmingumas), LH/FSH santykio (kuo arčiau 1, tuo didesnis veiksmingumas) ir hiperprolaktinemijos laipsnio. K skiriama po 50–150, retai – 200 mg per parą 5–7 dienas, kartais – 10 dienų, pradedant nuo 5-osios (rečiau – nuo 3-iosios) ciklo dienos. Siekiant išvengti hiperstimuliacijos poveikio, pirmąjį gydymo kursą reikia pradėti nuo 50 mg per parą dozės nuo 5 iki 9-osios ciklo dienos. Nutukusiems pacientams nedelsiant skiriama 100 mg per parą dozė. Jei po pirmojo gydymo kurso poveikio nėra, pakartotinius kursus reikia atlikti iki 3–6 kartų, palaipsniui didinant paros dozę (bet ne daugiau kaip 200–250 mg) ir (arba) gydymo trukmę iki 7–10 dienų (ypač smarkiai sumažėjus FSH lygiui). Reguliari menstruacinė reakcija arba hipoliutealiniai ciklai rodo nepilną poveikį. Menstruacinės reakcijos nebuvimas ir tiesiosios žarnos temperatūros padidėjimas rodo gydymo neefektyvumą. Jei K nepakankamai veiksmingas (hipoliuteliniai ciklai), jį galima derinti su žmogaus chorioninio hormono (hCG) įvedimu 3000–6000 TV doze į raumenis vieną ar du kartus per numatomą ovuliacijos laikotarpį, kuris vertinamas pagal ankstesnių ciklų temperatūros kreivę. Tačiau esant policistinių kiaušidžių sindromui, papildomas hCG vartojimas nėra toks veiksmingas, kaip ir kitų anovuliacijos formų atveju, o kai kuriais atvejais gali padidinti hirsutizmą (dėl kiaušidžių stromos stimuliacijos). K gydymo trukmė yra individuali ir kai kuriais atvejais gali siekti 20 kursų. Pasiekus ovuliacijos ciklus K fone, gydymą reikia nutraukti ir jo veiksmingumą stebėti naudojant TFD. Jei poveikis išnyksta, nurodomi pakartotiniai kursai arba kitoks gydymas. Teigiamas poveikis turėtų būti suprantamas kaip visiškos ovuliacijos ir geltonkūnio funkcijos pasiekimas, o ne nėštumo pradžia, nes kai kurios pacientės, kurios, nepaisant normalios ovuliacijos atkūrimo, lieka nevaisingos, mano, kad tokio tipo gydymas joms nepadeda.Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad nėštumas dažnai įvyksta nutraukus gydymą, kitame cikle, nes vartojant vaistą dėl jo antiestrogeninių savybių pakinta gimdos kaklelio gleivių struktūra, o tai apsunkina spermatozoidų prasiskverbimą pro jas. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad ovuliacijos indukcijos atveju T lygis linkęs mažėti, o apie 15 % pacienčių pastebi plaukų augimo sumažėjimą arba sulėtėjimą. K derinys su menopauzės žmogaus gonadotropinu ir hCG leidžia sumažinti visų vartojamų vaistų dozę. Nemažai autorių aprašytas kiaušidžių hiperstimuliacijos pavojus pirmaisiais vaisto vartojimo metais yra akivaizdžiai perdėtas. Jis stebimas itin retai ir nepriklauso nuo vaisto dozės, bet yra nulemtas padidėjusio jautrumo jam. Kiti šalutiniai poveikiai, tokie kaip regėjimo sutrikimas, plaukų slinkimas ant galvos, yra reti ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Nepaisant didelio K gydymo policistinių kiaušidžių sindromui efektyvumo, nemažai autorių mano, kad šis poveikis yra laikinas ir daugumai pacienčių nesukelia stabilios remisijos. Remiantis mūsų duomenimis, poveikis išlieka maždaug taip pat priklausomas nuo T, LH / FSH lygio ir kai kurių klinikinių rodiklių, kaip ir gydymo veiksmingumas.

Naujų terapinių galimybių atsivėrė atsiradus vaistams, pasižymintiems antiandrogeninėmis savybėmis (ciproterono acetatas – C). 1962 m. F. Neumannas ir kt. susintetino C, kuris yra hidroprogesterono darinys. Metilo grupė yra ypač svarbi antiandrogeniniam poveikiui. C konkuruoja su dihidrotestosteronu (DHT) citoplazminių receptorių atžvilgiu, be to, slopina translokaciją. Dėl to sumažėja androgeninis poveikis, t. y. atsiranda konkurencinis antagonizmas taikiniuose organuose. Kartu su antiandrogeninėmis savybėmis C taip pat pasižymi ryškiu progesteroniniu ir antigonadotropiniu poveikiu. Jis parduodamas pavadinimu androcur.

Šis vaistas vartojamas įvairioms nuo androgenų priklausomoms odos ir jos priedų ligoms, ypač hirsutizmui, riebiai seborėjai, spuogams ir androgeninei alopecijai, kurios taip pat pasireiškia sergant policistinių kiaušidžių sindromu, gydyti. Androcur vartojimas sindromo atveju leidžia pasiekti ne tik kosmetinį efektą, bet ir paveikti atskirus patogeninius ryšius, ypač dėl antigonadotropinio poveikio galima sumažinti padidėjusį LH kiekį ir kiaušidžių T kiekį. Androcur vartojamas kartu su estrogenais (mikrofolinu po 0,05 mg/d.). Kadangi vaistas kaupiasi riebaliniame audinyje, I. Hammerstein pasiūlė „atvirkštinę dozavimo seką“, t. y. androcur (kaip gestagenas) skiriamas ciklo pradžioje, nuo 5 iki 14 dienos, po 50–100 mg/d., o estrogeno vartojimas sutampa su androcur vartojimu; Etinilestradiolis skiriamas po 0,05 mg (nuo 5 iki 25 ciklo dienos). Tokio gydymo vartojimas 6–9 kursus gali žymiai sumažinti hirsutizmą, 9–12 kursų yra veiksmingi androgeninės alopecijos atveju. Didžiausias veiksmingumas pastebimas gydant spuogus. Dėl tokio gydymo taip pat sumažėja kiaušidžių dydis. Estrogeno komponentas prisideda prie hirsutizmo sumažėjimo dėl padidėjusio TESG jungimosi pajėgumo. Vaistas paprastai toleruojamas gerai, nedidelis šalutinis poveikis (mastodinija, galvos skausmas, lytinių organų niežėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis) yra retas ir nekelia pavojaus. Slopinamasis poveikis antinksčių žievės funkcijai, aprašytas vaikams gydant priešlaikinį brendimą androkuru, paprastai nepastebėtas suaugusiesiems, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromu. Jo vartojimas draudžiamas esant tromboflebitui, nėštumui.

Pradiniu gydymo laikotarpiu atliekama didelė androkuro dozė, o vėliau, jei reikia, pereinama prie palaikomosios dozės. Šiuo tikslu vartojamas vaistas Diana, kurio 1 tabletėje yra 0,05 mg etinilestradiolio ir 2 mg androkuro. Diana vartojama pagal įprastą geriamųjų kontraceptikų schemą: nuo 5 iki 25 ciklo dienos, po 1 tabletę per dieną. Esant vėlyvoms menstruacinėms reakcijoms, vartojimo pradžią galima atidėti iki 3 ar net 1 ciklo dienos. Gydymas juo leidžia sėkmingai išlaikyti didelės androkuro dozės poveikį. Be to, vaistas gali visiškai pakeisti SEGP. Juose yra progesterono Cig steroidų darinių, kurie gali netgi sustiprinti hirsutizmą. Diana kontraindikacijos ir šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir androkuro. Mūsų pačių patirtis patvirtina gana didelį antiandrogenų terapijos veiksmingumą įvairios kilmės hirsutizmui gydyti.

Veroshpironas taip pat naudojamas kaip antiandrogenas. Jo veikimo mechanizmas yra slopinti T gamybą 17-hidroksilinimo stadijoje, konkurenciškai slopinti DHT prisijungimą prie periferinių receptorių, sustiprinti androgenų katabolizmą ir aktyvuoti periferinį T virtimą estrogenais. Veroshpironas skiriamas įvairiomis dozėmis – nuo 50 iki 200 ir net 300 mg/d. nuolat arba nuo 5 iki 25 ciklo dienos. Dažnai taikant šį režimą, pasireiškia tarpmenstruacinis kraujavimas, kurį galima pašalinti įvedant gestagenus (norkolutą, noretisterono acetatą) arba vartojant veroshpironą tik antroje ciklo pusėje. Gydymas turi būti ilgalaikis, mažiausiai 5 mėnesius. E. K. Komarovas nurodo teigiamą klinikinį poveikį. Šiuo atveju 17-KS išsiskyrimo su šlapimu lygis nekinta, sumažėja T kiekis, patikimai padidėja EG ir nepastebima progesterono kiekio kraujyje pokyčių. Nepaisant padidėjusio EG kiekio, LH ir FSH kiekis kraujyje reikšmingai nekinta. Tiesiosios žarnos temperatūra išlieka monofazinė. Taigi, verošpironas gali būti naudojamas kompleksinėje kiaušidžių hiperandrogenizmo terapijoje, daugiausia kosmetiniais tikslais, hirsutizmui mažinti.

Gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas) užima ypatingą vietą policistinių kiaušidžių sindromo terapijoje. Jų vartojimo šioje ligoje klausimas išlieka prieštaringas. Vietos autoriai rekomenduoja vartoti gliukokortikoidus antinksčių policistinių kiaušidžių sindromo formai gydyti – deksametazoną po 1/2 ^tabletės per dieną. Gydymo trukmė svyruoja nuo 3 mėnesių iki 1 metų ar ilgiau. Kai kurie autoriai siūlo periodinius gydymo režimus, vartojant gliukokortikoidus tik antroje ciklo fazėje. Toks režimas prieštarauja gydymo tikslui – užuot slopinus antinksčių žievės androgeninę funkciją, galima pasiekti jos aktyvaciją dėl atšokio efekto. EM Vichlyaeva atkreipia dėmesį į klomifeno ir deksametazono derinio veiksmingumą mišrios policistinių kiaušidžių sindromo formos atveju. Antinksčių androgenų slopinimo veiksmingumas tiksliau stebimas matuojant DHEA sulfato ir 17-OH-progesterono kiekį kraujyje, nei pagal 17-CS išsiskyrimą su šlapimu. Kaip pažymėjo S. S. Ye, kortikosteroidų terapijos rezultatai atrodo daug žadantys pacientams, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromu, kuriems yra didelė antinksčių androgenų sekrecija. Antinksčių slopinimas turėtų sumažinti bendrą androgenų kiekį ir, atitinkamai, ekstraglandulinę estrono gamybą. Tačiau problema gali būti sudėtingesnė, nes neseniai nustatyta, kad kortikosteroidai in vitro selektyviai slopina FSH sukeltą aromatazės aktyvumą žiurkių kiaušidžių granulozės ląstelėse. Todėl kortikosteroidų slopinamojo gydymo veiksmingumą reikia atidžiai įvertinti. Deksametazonas rekomenduojamas, daugiausia kai padidėjęs DHEA sulfato kiekis.

Pastaraisiais metais buvo bandoma vartoti parlodelį dėl dažnai nustatomos vidutinio sunkumo hiperprolaktinemijos, sergant policistinių kiaušidžių sindromu. Kaip ir kitų ovuliacijos sutrikimų, susijusių su hiperprolaktinemija, atveju, jis normalizuoja prolaktino kiekį. Sergant policistinių kiaušidžių sindromu, parlodelis, kaip dopamino agonistas, taip pat gali šiek tiek sumažinti padidėjusį LH kiekį, o tai savo ruožtu prisideda prie tam tikro T kiekio sumažėjimo. Tačiau apskritai parlodelio vartojimas sergant policistinių kiaušidžių sindromu pasirodė esąs neveiksmingas. Tuo pačiu metu po jo vartojimo pastebėjome padidėjusį jautrumą K. Taigi, vaistas gali užimti tam tikrą vietą kompleksinėje policistinių kiaušidžių sindromo terapijoje.

Verta paminėti galimybę gydyti pacientes, sergančias policistinių kiaušidžių sindromu, pergoniniu arba MCG (75 V FSH ir 75 V hCG) kartu su hCG. Ši terapija skirta vienam iš pagrindinių policistinių kiaušidžių patogenezės grandžių – folikulų brendimo, granuliozinių ląstelių ir jų aromatozės aktyvumo stimuliavimui. Tačiau šiuo klausimu dar daug kas neaišku. Yra įrodymų, kad pergoninio vaisto įvedimas pacientėms, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, padidina T kiekį kraujyje. Tuo pačiu metu yra pranešimų apie šios terapijos veiksmingumą, tačiau pastebimas padidėjęs policistinių kiaušidžių jautrumas pergoniniam vaistui ir jų hiperstimuliacijos galimybė. Gydymas atliekamas 75–225 V MCG doze į raumenis kasdien, pradedant nuo 3-ios ciklo dienos. Kai pasiekiamas preovuliacinis E2 lygis (300–700 pg/ml), daroma vienos dienos pertrauka, po kurios vieną kartą suleidžiama didelė hCG dozė (3000–9000 V), kuri sukelia subrendusio folikulo ovuliaciją. Jei veiksmingumas nepakankamas, vaisto dozę vėlesnių ciklų metu galima didinti. Gydymo trukmė – nuo vieno iki kelių ciklų. Gydymo metu privaloma kasdien stebėti ginekologą, kontroliuoti TFD, pageidautina atlikti folikulų brendimo proceso tyrimą ultragarsu ir nustatyti E2 kiekį kraujyje. Aptariama gryno FSH vaisto vartojimo galimybė. Yra informacijos apie veiksmingą luliberino vartojimą sergant policistinių kiaušidžių sindromu ovuliacijai stimuliuoti. Tačiau MCG ir luliberino poveikis sergant policistinių kiaušidžių sindromu paprastai yra daug mažesnis nei kitų tradicinių vaistų (progestino, klomifeno).

Visi aukščiau paminėti terapiniai vaistai policistinių kiaušidžių sindromui gydyti gali būti naudojami tiek tipinei ligos formai, tiek mišrioms hiperandrogenizmo formoms (vartojant gliukokortikoidus arba kartu su jais), taip pat netipiniams arba centriniams tipams. Yra keletas centrinių formų gydymo ypatumų. Pirmąją vietą jų gydyme užima dietos terapija, ribojanti angliavandenių, riebalų, druskos vartojimą, siekiant sumažinti kūno svorį. Bendras maisto kalorijų kiekis yra 1800 kcal/dieną (8 lentelė). Per savaitę skiriamos 1-2 nevalgius. Jei kaukolės rentgeno nuotraukoje nustatomi padidėjusio intrakranijinio slėgio, neurologinių mikrosimptomų, endokranozės reiškinių simptomai, atliekama dehidratacijos terapija, įskaitant staigų druskos kiekio ribojimą, diuretikus (furosemidą, triampurą). Naudojami rezorbciniai vaistai, tokie kaip alavijas, fibratai, stiklakūnis, bijochinolis Nr. 15-20, 2-3 ml į raumenis kas antrą dieną. Rekomenduojamas kaklo stuburo masažas, nosies elektroforezė su B grupės vitaminais. Ilgą laiką klausimas dėl hormonų terapijos kartu vartojimo poreikio ir chirurginio gydymo galimybės šiai pacientų grupei išliko prieštaringas. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad netipinės policistinių kiaušidžių sindromo formos terapija turėtų apimti minėtų terapinių vaistų kompleksą kartu su estrogenų-gestagenų arba gestagenų preparatų vartojimu gonadotropinei funkcijai normalizuoti. Kaip parodė V. N. Serovas ir A. A. Kožinas, svarbus ligos patogenezės momentas yra ryškus fazinis pokyčių pobūdis. Korekcinė vaistų intervencija pirmojoje neuroendokrininių pokyčių fazėje (hiperfunkcija pagumburio struktūrų) gali būti efektyviai naudojama siekiant tikslingo poveikio pagrindinėms sistemoms aktyviai funkcionuojant. Proceso pradžioje autoriai rekomenduoja naudoti terapines priemones, skirtas slopinti pagumburį, vidutiniškai sumažinti pagumburio-hipofizės aktyvumą. Šiuo tikslu būtina vartoti estrogenų-gestagenų preparatus, progestinus kartu su dieta, raminamaisiais vaistais ir B grupės vitaminais. Taip pat rekomenduojami vaistai, normalizuojantys neurotransmiterių sekreciją (parlodelis, difeninas).

Nepaisant šiuolaikinės hormonų terapijos arsenalo išplėtimo pacientams, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromu, konservatyvaus gydymo galimybės yra ribotos iki tam tikrų ribų, pagrindinis gydymo metodas išlieka klasikinė chirurginė intervencija. Šiuo metu atliekama ne pleištinė kiaušidės rezekcija, o hiperplazinės centrinės jos šerdies dalies ekscizija, maksimaliai išsaugant žievę, atliekant folikulinių cistų punkciją ar įpjovimą demeduliacijos būdu. Ovuliacijos atkūrimas siekia 96%, vaisingumas – 72% ir daugiau. Visiškas patologinio plaukų augimo nutraukimas pastebimas 10–12% pacienčių. Teigiamo chirurginio gydymo poveikio mechanizmas iki šiol nėra aiškus. Daugelis autorių jį sieja su kiaušidžių androgenų lygio sumažėjimu, kuris padeda nutraukti užburtą ratą. Po operacijos sumažėja padidėjęs bazinis LH lygis, normalizuojasi LH/FSH santykis. Pasak A. D. Dobračiovos, chirurginio gydymo veiksmingumas priklauso nuo LH ryšio su policistinių kiaušidžių intersticiniu audiniu specifiškumo: teigiamas poveikis stebimas, kai toks ryšys išlaikomas bent vienoje kiaušidėje.

Pastaruoju metu buvo manoma, kad kiaušidžių pleištinės rezekcijos poveikis yra trumpalaikis, o esant nevaisingumo nusiskundimams rekomenduojamas chirurginis gydymas. Tačiau atlikus stebėjimo tyrimą paaiškėjo, kad didžiausias teigiamas poveikis pasireiškia praėjus 2 metams po operacijos. Paaiškėjo, kad vyresnio amžiaus grupėje chirurginio gydymo efektyvumas yra mažesnis nei jaunesnėms pacientėms. Ilgalaikis konservatyvus gydymas arba laukimo taktika sukelia negrįžtamus morfologinius kiaušidžių pokyčius, ir šiais atvejais chirurginis gydymas taip pat tampa neefektyvus. Į šį veiksnį, matyt, reikėtų atsižvelgti vertinant chirurginio gydymo galimybes esant centrinėms policistinių kiaušidžių sindromo formoms, kai, kaip taisyklė, konservatyvi terapija atliekama ilgą laiką. Šiuo metu dauguma autorių nurodo, kad neefektyvumo atveju jis neturėtų trukti ilgiau nei 6–12 mėnesių – tokiais atvejais indikuotina chirurginė intervencija.

Chirurginę taktiką taip pat diktuoja endometriumo hiperplazinių būklių, įskaitant vėžį, išsivystymo rizika, kurią Ja. V. Bohmanas laiko vėlyva ilgai negydyto policistinių kiaušidžių sindromo komplikacija. B. I. Železnovas pažymi, kad, jo duomenimis, endometriumo hiperplazijos dažnis buvo 19,5 %, adenokarcinomos – 2,5 %. Ovuliacijos ir visiško geltonkūnio funkcijos atkūrimas dėl chirurginės intervencijos yra endometriumo vėžio prevencija. Dauguma autorių rekomenduoja pleištinės kiaušidžių rezekcijos metu vienu metu atlikti diagnostinę gimdos ertmės kiuretažą.

Esant stromos kiaušidžių tekiomatozei, būtina atsižvelgti į tai, kad ją dažnai lydi pagumburio-hipofizės sindromo simptomai. Sergant šia patologija, ilgalaikis konservatyvus gydymas yra neefektyvus. Chirurginis gydymas taip pat suteikia mažą kiaušidžių funkcijos atsistatymo procentą, bet žymiai didesnį nei medikamentinis gydymas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad tiek esant įvairioms policistinių kiaušidžių sindromo formoms, tiek stromos kiaušidžių tekiomatozei, gydymas nesibaigia po pleištinės rezekcijos. Reikalingas privalomas ambulatorinis stebėjimas, o praėjus 3–6 mėnesiams po operacijos, jei jis nepakankamai veiksmingas, atliekama korekcinė terapija, kuriai galima naudoti visas tas pačias priemones, kaip ir savarankiškai gydant policistinių kiaušidžių sindromą. Reikėtų pažymėti, kad, mūsų duomenimis, po operacijos padidėja jautrumas klomifenui. Į tai reikėtų atsižvelgti renkantis vaisto dozę, kad būtų išvengta kiaušidžių hiperstimuliacijos. Toks kompleksinis laipsniškas gydymas kartu su ambulatoriniu stebėjimu leidžia žymiai padidinti policistinių kiaušidžių sindromu sergančių pacientų gydymo efektyvumą apskritai, įskaitant vaisingumą.