Polycystic kiaušidžių gydymas

Pagrindinis policistinių kiaušidžių gydymo tikslas yra visiškai ovuliacijos atkūrimas ir hiperandrogenizmo laipsnio sumažėjimas. Dėl to pasiekiamas sindromo klinikinių pasireiškimų šalinimas: nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, hirsutizmas. Tai pasiekiama įvairiais terapiniais vaistais, taip pat operacija - kiaušidžių pleišto rezekcija.

Konservatyvios priemonės plačiausiai naudojamas sintetinis estrogeno-progestino vaistai (SEGP) bisekurina tipo, ne-ovlona, Ovidon, Rigevidon et al. SEGP skirti kaip galima slopinimo gonadotropiniu hipofizės funkciją kaip sumažinti padidėjusį LH lygio. Dėl sumažėjusio kiaušidžių stimuliacijos androgenų rezultatas, bet taip pat padidina surišimo gebą dėl TEBG SEGP estrogeno komponento. Rezultatas yra sumažintas stabdymo Androgeninis Cikliniai pagumburio centrų į susilpnintos hirsutizmas. Tačiau reikia pastebėti, kad retais atvejais, dėl progestogeno komponento SEHP, kuris yra Cig-steroidų darinys, gali padidėti hirsutizmas. Yra įrodymų, kad EGPP sumažina androgeninį antinksčių aktyvumą. Sumažėja A dienos svyravimai, sinchroniniai su kortizoliu; sumažėja jo reaktyvumas iki išorinio AKTH; mažėja cirkuliuojančio DHEA sulfato koncentracija. Po to, kai gydymas poveikis buvo stebimas išleidimo (atoveiksmio efektas) ovuliacijos funkciją, kuri yra galutinis tikslas Šios terapijos. Dėl gydymo paprastai sumažėja kiaušidžių dydis. Paprastai vyksta 3-6 gydymo kurso 1 tabletės per dieną su 5-osios iki 25-osios dieną savaiminis arba indukuotas ciklų. Į amenorėja atveju, gydymas pradėtas po to, kai progesterono mėginio (1% progesterono, esant 1 ml / m 6 dienų) arba bet kurios tabletės tik progestogeno (norkolut iš 0,005 g 2 kartus per dieną 10 dienų), arba abortų norma SEGP naudojimo (1 tabletę per dieną 7-10 dienų). Atsižvelgiant į skatinamąjį poveikį gali būti nesant atsipūsti (1-2 mėnesius) po visu gydymo kurso vėl trumpesnę eigą nuo 2 iki 4 ciklų. Su mažai įtakos (išlaikant gipolyuteinizma) gali būti atliekami su pertraukomis gydymas: 1 gydymo ciklo, tada 1 ciklą ir be jo, prie TFD kontrolės. Tokia terapija tikslinga pakartotinai atlikti. Tai yra nuleisti kilpa į geltonkūnio funkcijos ciklo indikatorius (II fazės sutrumpinimas pagal bazalinės temperatūros). SEGP veiksmingumas policistinių kiaušidžių sindromu išlieka mažas, ne daugiau kaip 30%. Kai jie vartojami, gali pasireikšti šalutinis poveikis: pykinimas, skysčių susilaikymas organizme, svorio padidėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis. Retais atvejais padidėja hirsutizmas. Kontraindikacijos naudojimo yra kepenų ir inkstų liga, venų varikozė ir tromboflebitas, polinkį į trombozę.

Be EGPP, policistinių kiaušidžių sindromo gydymui gali būti naudojami "gryni" gestagenai, pavyzdžiui, "Norcolut". Jis yra nustatytas 0,005-0,01 g / dieną nuo 16 iki 25 dienos ciklas. Gydymo trukmė nuo 2 iki 6 mėnesių. Šios terapijos tikslas yra toks pat, kaip ir EGP (LH slopinimas, T kiaušidžių sumažėjimas, atsinaujinimo poveikis). Efektyvumo "grynas" gestagenų poveikį už policistinių kiaušidžių sindromo gydymui mažesnis nei kartu su estrogenų (mažesniu laipsniu slopinimo LH, nedidina rišlumu TEBG), bet mažiau šalutinis poveikis leidžia juos naudoti pakankamai plačiai, ypač kartu su kitais agentais. "Gryni" gestagenai yra ypač skirti endometriumo hiperplazijai. Jie skiriami ilgą laiką 6 kursams, 0,01 g per dieną. Galima vartoti norkolutą nuo 5 iki 25 ciklo dienos, tačiau pagal šią schemą dažnai pastebimi kraujavimai iš gimdos. Vaisto vartojimas 0,01 g nuo 16 iki 25 dienos yra ne mažiau veiksmingas ir beveik nesukelia šalutinių poveikių.

Aptikus endometriumo vėžį, ilgalaikis oksyprogesterono-kaprobano (OPC) gydymas paprastai atliekamas 12,5% 2 ml v / m 2 kartus per savaitę. Ši "onkologinė" dozė dažnai sukelia kraujavimą proveržiu, tačiau vengia radikalių chirurginių gydymo metodų.

Tikras perversmą konservatyvaus gydymo policistinės kiaušidžių sindromo galimybių buvo dėl to, kad į terapijos priemonėmis atsiradimą nuo 1961 klomifeno citrato (Clomid, klostilbegit). Didžiausias šio vaisto veiksmingumas buvo nustatytas būtent policistinių kiaušidžių sindromu. Ovuliacijos stimuliavimo dažnis siekia 70-86%, vaisingumo atstatymas stebimas 42-61% atvejų.

Chemiškai klofimeno citratas (K) yra dietolstilbestrolio darinys, ty nesteroidinis estrogenas. Turi biologiškai silpną estrogeninį aktyvumą. Tuo pačiu metu K yra stiprus antiestrogenas, o tai patvirtina jo didelis konkurencingumas tiek endogeninių, tiek išorinių estrogenų receptorių atžvilgiu. Antiestrogeninį savybės atrodo jos pagrindinis terapinio poveikio, ty., E. Jis pašalina stimuliuojantį poveikį estrono Oi) už toninių pagumburio centrų ir skatino su ovuliacijos LH bangą iš hipofizės. Priedo K vieta yra hipotalaminas, hipofiziozė, jo tiesioginis poveikis kiaušidžių lygiui nepanaikinamas. Kaip parodė daugybė tyrimų, K efektyviai veikia pakankamą endogeninį E2 lygį. Be to, jos efektyvumas priklauso nuo lygio T (tuo didesnis jis yra, veiksmingumas yra mažesnis), dėl LH / FSH (arčiau 1, tuo geriau) santykis, ir hiperprolaktinemija laipsnis. Paskirti 50-150, retai - 200 mg per parą 5-7 dienas, kartais 10 dienų, pradedant nuo 5-osios (retai nuo trečiosios) ciklo dienos. Kad išvengtumėte hiperstimuliacijos poveikio, pirmąją gydymo kursą turėtumėte pradėti nuo 50 mg dozės per dieną nuo 5-9 dienos. Pacientai, turintys nutukimą, iš karto parodė 100 mg per parą. Jei jokio poveikio nuo 1 gydymo kurso turi būti kartojamas kursus iki 3-6 kartų, palaipsniui didinant kasdienę dozę (bet ne daugiau kaip 200-250 mg) ir / ar gydymo trukmė yra 7-10 dienų (ypač aštrus sumažėjimas lygio FSH). Reguliarios menstruacinės reakcijos ar hipoliuteno ciklų atsiradimas rodo nebaigtą poveikį. Menstruacinės reakcijos nebuvimas ir rektinės temperatūros padidėjimas rodo gydymo neveiksmingumą. Esant nepakankamam veiksmingumo K (gipolyuteinovye ciklų) ji gali būti derinama su žmogaus chorioninio hormono administravimo (HCG) prieš 3000-6000 TV / m mono- dozei, arba di-pakeistas numanomą ovuliacijos laikotarpiu, sprendžiant iš ankstesnių ciklų temperatūros kreivė. Tačiau, policistinių kiaušidžių sindromas papildoma administravimo hCG yra toks pat veiksmingas kaip kitokia ovuliacijos nebuvimo, ir kai kuriais atvejais gali sustiprinti hirsutizmas (dėl to, kad kiaušidžių stimuliacijos stromos). Gydymo trukmė yra individuali, o kai kuriais atvejais gali siekti 20 kursų. Po to, kai pasiekiamas ovuliacinis ciklas K fone, reikia nutraukti gydymą ir TFD stebėti, siekiant išlaikyti jo veiksmingumą. Kai veiksmas nusidėvi, parodomi kartotiniai kursai ar kitas gydymas. Pagal teigiamo poveikio turi būti suprantama, kad pasiekti visišką ovuliaciją ir geltonkūnio funkciją, o ne nėštumas, nes kai kuriems pacientams, kurie turi į normalią ovuliaciją nevaisingumo atkūrimo fone išlieka, mano, kad šis gydymo būdas nepadeda juos. Taip pat reikėtų pažymėti, kad dažnai pastojama nutraukus gydymą kitame cikle, nes vartojo dėl savo antiestrogeninį savybių gimdos kaklelio gleivių pokyčius struktūrą, kuri trukdo spermos skverbties per jį. Reikėtų pažymėti, kad ovuliacijos indukcijos atveju T lygis mažėja, o apie 15% pacientų teigia, kad plaukų augimas mažėja arba sulėtėja. K derinys su menopauziniu žmogaus gonadotropinu ir hC leidžia sumažinti visų vartojamų vaistų dozę. Pirmais narkotikų metais aprašytais autorių skaičiumi kiaušidžių hiperstimuliacijos rizika yra aiškiai išprovokuota. Tai yra labai retas ir nepriklauso nuo vaisto dozės, bet yra nustatomas padidėjusio jautrumo jam. Kitas šalutinis poveikis, pvz., Regos sutrikimas, plaukų slinkimas ant galvos, pasitaiko retai ir pasireiškia po to, kai nutraukiamas vaisto vartojimas. Nepaisant to, kad policistinių kiaušidžių sindromas yra labai veiksmingas, keletas autorių mano, kad šis veiksmas yra laikinas ir daugumoje pacientų nėra stabilios remisijos. Remiantis mūsų duomenimis, poveikis išlieka maždaug tokia pat priklausomybe nuo gydymo T, LH / FSH ir kai kurių klinikinių rodiklių veiksmingumo.

Naujos terapinės galimybės buvo pradėtos vartojant vaistus, turinčius antiandrogenines savybes (cyproterono acetatą-C). 1962 m. F. Neumann ir kt. Sintezuotas C, kuris yra hidroksiprogesterono darinys. Metilo grupė ypač svarbi antiandrogeniniam poveikiui. C konkuruoja su dihidrotestosteronu (DHT) prieš citoplazminius receptorius, be to, slopina translokaciją. Dėl to mažėja androgeninis poveikis, t. Y. Konkurencinio antagonizmo atsiradimas tikslinių organų srityje. Kartu su antiandrogeninėmis savybėmis C taip pat pasižymi ryškiu gestageniniu ir antigonadotropiniu poveikiu. Pardavimas prasideda pavadinimu androkur.

Šis preparatas yra naudojamas gydyti įvairių nuo androgeno priklausomos odos ligoms ir jos priedų, visų pirma su hirsutizmas, riebios seborėja, spuogai, androgeninė alopecija, pasitaiko ir policistinių kiaušidžių sindromo. Taikymas sindromui androkura leidžia gauti ne tik kosmetinis efektas, bet taip pat turi įtakos atskirus patogenezės ryšius, visų pirma, dėl to, kad veiksmų antigonadotropnym galima sumažinti padidėjęs LH ir sumažinti kiaušidžių T. Androkur naudojama kartu su estrogenų (0,05 mg mikrofollin / diena). Dėl to, kad vaistas kaupiasi riebaliniame audinyje, GI Hammerstein siūlomas "atvirkštinio seka dozavimo" t. E. Androkur (kaip tik progestogeno) yra priskirtas prie ciklo pradžioje, nuo 5 iki 14 dienos, 50-100 mg / dieną ir estrogeno vartojimas blokuoja androkur priėmimą; Etinil-estradiolio dozė yra 0,05 mg (nuo 5 iki 25 dienos ciklo dieną). Toks terapijos naudojimas 6-9 kursams gali žymiai sumažinti hirsutizmą, 9-12 kursai yra veiksmingi irrogeninei alopecijai. Didžiausias veiksmingumas buvo pažymėtas spuogais. Dėl tokio gydymo pastebimas kiaušidžių dydžio sumažėjimas. Estrogeno komponentas prisideda prie hirsutizmo mažėjimo, didinant TESG rišimosi galią. Vaistas paprastai gerai toleruojamas, lengvas šalutinis poveikis (mammalgia, galvos skausmas, niežulys genitalijos, sumažėjęs lytinis potraukis) yra reti ir nėra pavojinga. Slegia poveikis antinksčių žievės, kuris yra apibūdintas vaikams už Androkurom priešlaikinio lytinio vystymosi gydymo, suaugusiems pacientams, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromo funkcija paprastai nėra pastebėta. Nerekomenduojama vartoti tromboflebitui, nėštumui.

Pradinė gydymo laikotarpio terapija su didelėmis androkur dozėmis yra didesnė, o prireikus pereikite prie priežiūros dozės. Šiuo tikslu naudojamas diano preparatas, kuriame yra 1 tabletė, iš kurios yra 0,05 mg etinilestradiolio ir 2 mg androquir. "Diane" vartojamas pagal įprastą geriamųjų kontraceptikų sistemą: nuo 5 iki 25 dienos ciklo dieną 1 tabletė per parą. Jei pasireiškia pavėluota mėnesinė reakcija, įleidimo pradžia gali būti atidėta iki trečiosios ir net pirmosios ciklo dienos. Gydymas leidžia jiems sėkmingai išlaikyti Androkur poveikį didelėmis dozėmis. Be to, vaistas gali visiškai pakeisti EGPP. Jų sudėtis, kaip progestagenas, apima Cig-steroidų darinius, kurie gali net sustiprinti hirsutizmą. Kontraindikacijos ir šalutiniai poveikiai dianoje yra tokie patys kaip ir androkura. Mūsų pačių patirtis patvirtina gana didelį antiandrogenų terapijos efektyvumą įvairių gimdos hirsutizmui.

Kaip antiandrogenas, vartojamas verošpionas. Jo veikimo mechanizmas yra slopinimas gamybos T žingsnyje 17 hidroksilinimą konkurenciniame prisirišimo DHT periferiniuose receptorių, siekiant pagerinti androgenų katabolizmą, taip pat aktyvavimo periferinės konversijai T į estrogenų. Veroshpiron skiriamas įvairiomis dozėmis, nuo 50 iki 200 ir net 300 mg per parą nuolat arba nuo 5 iki 25 dienos. Dažnai, kai ši schema rodomi intermenstrual kraujavimą, kuris gali būti pašalintas įvedant progestogeno (norkolut, noretisterono acetato) arba veroshpiron taikoma tik per antrą pusę ciklo metu. Gydymas turėtų būti atliekamas ilgą laiką, ne trumpiau kaip 5 mėnesius. EK Komarovas nurodo savo teigiamą klinikinį poveikį. Tuo pačiu metu, 17-CS išsiskyrimo su šlapimu lygis nesikeičia, T kiekis sumažėja, žymiai padidėja Pv ir nekeičiamas progesterono kiekis kraujyje. Nepaisant padidėjusio EG kiekio, LH ir FSH kiekis kraujyje labai nesikeičia. Rektalinė temperatūra išlieka monophasic. Taigi, veroshpironas gali būti naudojamas sudėtingame kiaušidžių hiperandrogenizmo terapijoje, daugiausia su kosmetikos tikslu, siekiant sumažinti hirsutizmą.

Ypatingą vietą policistinių kiaušidžių sindromo gydymui užima gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas). Klausimas apie jų vartojimą šioje ligoje išlieka prieštaringas. Vidaus autoriai rekomenduoti gliukokortikoidų naudojimą antinksčių forma policistinių kiaušidžių sindromo - deksametazono 02/01 ^_ 1 tabletę per dieną. Gydymo trukmė skiriasi: nuo 3 mėnesių iki 1 metų ar ilgiau. Kai kurie autoriai siūlo periodinius gydymo režimus, naudojant gliukokortikoidus tik antrojoje ciklo fazėje. Tokia schema prieštarauja gydymo tikslui - užuot slopindamas anerglininę antinksčių žievės funkciją, ją galima aktyvuoti dėl atsitraukimo efekto. E. V. Vikhlyaeva pabrėžia klomifeno derinimo su deksametazonu mišrios formos policistinių kiaušidžių sindromo veiksmingumą. Kontrolė androgeninio veiksmingumo slopinimo antinksčių funkcija yra daugiau tiksli nustatant Dhea-sulfatu ir 17-OH-progesterono kraujo nei šlapimo išsiskyrimą 17-KS. Kaip pažymi SS S. Ye, pacientams, sergantiems polycistinių kiaušidžių sindromu, turinčiu reikšmingą antinksčių androgenų sekreciją, kortikosteroidų terapijos rezultatai pasirodo perspektyvūs. Antinksčių funkcijos slopinimas turėtų sumažinti bendrą androgeninį baseiną ir, vadinasi, ekstraglundulinę estrą. Tačiau problema gali būti sunkesnė, nes pastaruoju metu nustatyta, kad kortikosteroidai selektyviai slopina FSH sukeltą aromatazės aktyvumą žiurkių kiaušidžių granulozės ląstelėse in vitro. Taigi kortikosteroidų slopinamoji terapija reikalauja rimto įvertinimo, siekiant nustatyti jo naudingumą. Rekomenduojama naudoti deksametazoną, daugiausia padidinant DHEA sulfatą.

Pastaraisiais metais, atsižvelgiant į vidutinio hiperprolaktinemija dažnai aptinkama policistinės kiaušidės sindromas mėginimų naudoti Parlodel. Kaip ir kitų formų ovuliacijos sutrikimų, susijusių su hiperprolaktinemija, metu prolaktino koncentracija normalizuojama. Į policistinių kiaušidžių sindromo Parlodelum kaip dopamino agonistų taip pat gali sukelti tam tikru padidėjęs LH, kuris, savo ruožtu, prisideda prie tam tikros sumažinimas lygio T. Tačiau, apskritai į Parlodel naudoti policistinių kiaušidžių sindromo mažinimo buvo neveiksmingas. Tuo pačiu metu po to, kai matėme jo įvedimo padidėjęs jautrumas C. Taigi, preparatas gali užimti tam tikrą vietą policistinės kiaušidžių sindromo gydymui, gamybai.

Reikėtų paminėti, kad gydant pacientus, sergančius policistinio kiaušidės sindromu su pergonaliu arba MCh (75 vienetai FSH ir 75 vienetais HG), kartu su HC galima gydyti pacientus. Ši terapija nukreipta į vieną iš pagrindinių patogenezinių polycistinių kiaušidžių ryšių - folikulų, granuliozės ląstelių ir aromatinio aktyvumo subrendimo stimuliavimą. Tačiau šiame klausime daug lieka neaišku. Yra duomenų, kad polikistikų kiaušidžių sindromo sergantiems pacientams skiriant pergonalį, padidėja T kiekis kraujyje. Tuo pačiu metu yra pranešimų apie šio gydymo veiksmingumą, tačiau policistinės kiaušidės yra padidėjusios jautrumo pergolei, su jų hiperstimuliacijos galimybe. Gydymas atliekamas 75-225 vienetų UHM IM per dieną, pradedant nuo trečiosios ciklo dienos. Pasiekus iš anksto-ovuliacijos lygius E2 (300-700 pg / ml) yra už vieną dieną, po kurio aukštos dozė hCG yra skiriamas vartoti vieną kartą (3000-9000 TV) tuo būdu ovuliacijos brandinama folikulus pertrauka. Nepakankamas veiksmingumas kitais ciklais gali padidinti vaisto dozę. Gydymo trukmė - nuo vieno iki kelių ciklų. Gydymo metu, privaloma kasdien priežiūra ginekologą, iš TFD kontrolė, pageidautina tyrimai folikulo brendimo ultragarsu ir nustatymas E2 kiekis kraujyje. Aptariama galimybė naudoti gryną FSH preparatą. Yra informacijos apie veiksmingą liuiliberino polikistikų kiaušidžių sindromo panaudojimą ovuliacijos stimuliavimui. Tačiau MCH ir lyuberino poveikis policistinių kiaušidžių sindromui yra daug mažesnis nei kitų tradicinių vaistų (progestinų, klomifeno).

Visi šie terapinių agentų policistinių kiaušidžių sindromo gydymui, gamybai, gali būti naudojamas kaip tipiškas ligos forma, ir, kai mišrių formų hiperandrogenizmo (fone arba kartu su gliukokortikoidų), o taip pat netipinių arba centrinių formų. Su centrine forma yra keletas gydymo savybių. Pirmoji jų gydymo vieta - dietos terapija su angliavandenių, riebalų, druskų, skirtų kūno svoriui mažinti, apribojimas. Bendra maisto produkto kalorinė vertė yra 1800 kcal per dieną (8 lentelė). Pristatykite 1-2 dienas per savaitę. Nustatant padidėjusio intrakranialinio spaudimo simptomus, nervų, endokranioza įvykių kaukolės rentgenograma, atliktas dehidratacija terapija, apimantį aštrių druskos apribojimą, diuretikai (furozemidas, triampur). Dienos metu naudojami dezinfekavimo preparatai, tokie kaip alavijiniai vaisiai, vaisiai, stiklakūniai, biiohinolis Nr. 15-20 2-3 ml. Rekomenduokite masažas gimdos kaklelio stuburo, nosies elektroforezė su B grupės vitaminų ilgą laiką išliko prieštaringai klausimą apie vienu metu prijungti hormonų pakeičiamosios terapijos būtinybės ir chirurginio gydymo šiai pacientų grupei galimybę. Šiuo metu ji yra visuotinai pripažinta, kad netipiškų formų gydymas policistinių kiaušidžių sindromas, turėtų apimti iš minėtų terapinių agentų su tuo pat metu prijungimo estrogenų-gestageno arba A gestageno preparatų atlikti norminimą gonadotropinų funkcija rinkinį. Kaip parodė V. N. Serovas ir A. A. Kozhin, svarbus momentas ligos patogenezėje yra ryškus fazės pokytis. Taisymas farmakologinį intervenciją pirmojo etapo neuroendokrininių pamainomis (hiperfunkcija pagumburio struktūras) metu gali būti efektyviai naudojamas siekiant pagrindinių atrankos sistemą, kad yra aktyvioje operaciją. Tuo proceso pradžioje, autoriai rekomenduoja terapinių intervencijų nukreiptų į pagumburio, vidutinio sumažėjimo pagumburio-hipofizės veiklos slopinimo naudojimą. Šiuo tikslu būtina vartoti estrogeno ir progestino preparatus, progestinus kartu su dieta, raminamiesiems, vitaminams B. Taip pat rekomenduojame priemones, normalizuojančias neurotransmiterių (parlodelio, difenino) sekreciją.

Nepaisant to, kad modernių hormonų terapijai pacientams, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromo arsenalą plėtimosi, iš konservatyvaus gydymo galimybė yra tik tam tikrų ribų, pagrindinis gydymo yra klasikinis chirurgija. Šiuo metu yra ne kiaušidžių pleišto rezekcija ir ekscizijos hiperplastinis centrinė dalis jo kaulų čiulpų su didžiausiu išsaugojimo žievės sluoksnio arba pradurti Notch folikulinės cistos dėl demedulyatsii tipo. Ovuliacijos atkūrimas siekia 96%, vaisingumas - 72% ar daugiau. Patologinis plaukų augimas buvo visiškai nutrauktas 10-12% pacientų. Teigiamo chirurginio gydymo poveikio mechanizmas vis dar neaiškus. Daugelis autorių tai susieja su kiaušidžių androgenų lygio sumažėjimu, kuris leidžia nutraukti užburtą ratą. Po operacijos sumažėja LH bazinis lygis, normalizuojamas LH / FSH santykis. Pagal AD Dobracheva, chirurginio gydymo efektyvumas priklauso nuo konkrečios junginiai LH tarpinio audinius policistinių kiaušidžių: teigiamas poveikis pastebimas išlaikant bent vieno kiaušidžių privalomas.

Pastaruoju metu buvo nuomonė, kad kiaušidžių pleišto rezekcijos poveikis buvo trumpalaikis, o nevaisingumo skundų atvejais buvo rekomenduotas chirurginis gydymas. Tačiau katamnezės tyrimas parodė, kad didžiausias teigiamas poveikis pasireiškia praėjus 2 metams po operacijos. Kaip paaiškėjo, chirurginio gydymo veiksmingumas vyresnio amžiaus grupėje yra mažesnis nei jauniems pacientams. Ilgalaikis konservatyvus gydymas ar būsimasis gydymas sukelia negrįžtamus morfologinius kiaušidžių pokyčius, o šiais atvejais operatyvus gydymas taip pat tampa neveiksmingas. Šis veiksnys taip pat turėtų būti vertinamas vertinant chirurginio gydymo pagrįstumą polikvizijos kiaušidžių sindromo centrinėse formose, kai konservatyvus gydymas paprastai atliekamas ilgą laiką. Šiuo metu daugelis autorių nurodo, kad neefektyvumo atveju jis neturėtų trukti ilgiau nei 6-12 mėnesių - šiais atvejais yra nurodyta chirurginė intervencija.

Taip pat diktuoja Veiklos strategija ir endometriumo hiperplazinių narių rizikos iki vėžio, kad J. Bohman mato kaip vėlai komplikacija ilgai esamų nevalytų policistinių kiaušidžių sindromas. BI Zheleznovas pažymi, kad pagal jo duomenis endometriumo hiperplazijos dažnis buvo 19,5%, adenokarcinoma - 2,5%. Ovuliacijos atstatymas ir raudonojo korpuso funkcija dėl chirurginės intervencijos yra endometriumo vėžio prevencija. Dauguma autorių rekomenduoja, kad kiaušidžių spenoidinės rezekcijos metu vienu metu atliekama diagnostika ir gimdos ertmės išbrinkimas.

Atsižvelgiant į stromos kiaušidės tecomatozę, reikia turėti omenyje, kad dažnai tai yra hipotalaminio-hipofizio sindromo simptomai. Su šia patologija, ilgalaikis konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Chirurginis gydymas taip pat suteikia mažą kiaušidžių funkcijos atsistatymo procentą, tačiau daug daugiau nei vaistų terapija. Reikėtų pastebėti, kad gydymas, kaip ir įvairios policistinio kiaušidės sindromo formos, ir stromos kiaušidės tecomatozė, nesibaigia po pleišto rezekcijos. Būtina atlikti privalomą ambulatorinį gydymą, o praėjus 3-6 mėnesiams po operacijos, atliekama korekcinė terapija, kuriai gali būti naudojamos tos pačios priemonės policistinių kiaušidžių sindromo savireguliavimui. Reikia pažymėti, kad, remiantis mūsų duomenimis, po operacijos padidėja jautrumas klomifenui. Reikėtų nepamiršti, kad pasirenkant vaisto dozę, siekiant išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos. Toks sudėtingas etapinis gydymas su ambulatoriniu stebėjimu leidžia gerokai padidinti policistinių kiaušidžių sindromo pacientų, įskaitant vaisingumą, gydymo veiksmingumą.