Policistinės kiaušidės - informacijos apžvalga

Stein-Leventhal sindromas (nekubokinės kilmės kiaušidžių hiperandrogenizmo sindromas, policistinės kiaušidės) yra liga, kurią kaip savarankišką nozologinę formą 1928 m. nustatė SK Lesnoy, o 1935 m. – Stein ir Leventhal. Pasaulinėje literatūroje jis žinomas kaip Stein-Leventhal sindromas, o pagal PSO klasifikaciją – kaip policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS). Mūsų šalyje dauguma autorių šią ligą vadina sklerocistinių kiaušidžių sindromu (SCOS). Mūsų požiūriu, patogenetiškai labiausiai pagrįstas terminas yra SK Lesnoy 1968 m. pasiūlytas terminas – hiperandrogeninė kiaušidžių disfunkcija arba neubokinės kilmės kiaušidžių hiperandrogenizmo sindromas.

Policistinių kiaušidžių ligos (Stein-Leventhal sindromo) dažnis sudaro 1,4–3 % visų ginekologinių ligų. Policistinių kiaušidžių liga paveikia jaunas moteris, dažnai nuo brendimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Policistinių kiaušidžių sindromo priežastys

Policistinių kiaušidžių sindromo priežastis ir patogenezė nežinoma. Ankstyvoji idėja, kad pagrindinį vaidmenį patogenezėje atlieka tunica albuginea sklerozė, trukdanti ovuliacijai, buvo atmesta, nes įrodyta, kad jo sunkumas yra nuo androgenų priklausomas simptomas.

Vienas pagrindinių policistinių kiaušidžių sindromo patogenezės grandžių, daugiausia lemiančių klinikinį ligos vaizdą, yra kiaušidžių kilmės hiperandrogenizmas, susijęs su gonadotropinės funkcijos sutrikimu. Ankstyvieji androgenų, tiksliau, jų metabolitų, bendrųjų ir frakcinių 17-ketosteroidų (17-KS) pavidalu, kiekio tyrimai parodė reikšmingą jų kitimą sergant policistinių kiaušidžių sindromu – nuo normalių verčių iki vidutiniškai padidėjusių. Tiesioginis androgenų (testosterono – T, androstendiono – A) nustatymas kraujyje radioimunologiniu metodu atskleidė jų nuolatinį ir patikimą padidėjimą.

Policistinių kiaušidžių priežastys ir patogenezė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai

Remiantis literatūra, įvairių policistinių kiaušidžių sindromo simptomų dažnis pasižymi dideliu kintamumu ir dažnai yra priešingas. Kaip pažymi EM Vikhlyaeva, pats sindromo apibrėžimas apima skirtingos patogenezės būkles.

Pavyzdžiui, dažniau stebima opsomenorėja arba amenorėja neatmeta menometroragijos atsiradimo toms pačioms pacientėms, atspindinčios endometriumo hiperplazinę būseną dėl santykinio hiperestrogenizmo. Endometriumo hiperplazija ir polipozė taip pat gana dažnai nustatoma pacientėms, sergančioms amenorėja arba opsomenorėja. Daugelis autorių atkreipia dėmesį į padidėjusį endometriumo vėžio dažnį sergant policistinių kiaušidžių sindromu.

Tipiškas gonadotropinio kiaušidžių funkcijos ir steroidogenezės reguliavimo jose simptomas yra anovuliacija. Tačiau kai kurioms pacientėms periodiškai pasireiškia ovuliacijos ciklai, daugiausia esant geltonkūnio nepakankamumui. Tokia ovuliacinė opsomenorėja su hipoliuteinizmu atsiranda pradinėje ligos stadijoje ir palaipsniui progresuoja. Esant ovuliacijos sutrikimui, akivaizdžiai pastebimas nevaisingumas. Jis gali būti tiek pirminis, tiek antrinis.

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai

Policistinių kiaušidžių sindromo diagnozė

Esant klasikiniam simptomų kompleksui, klinikinė diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta tokių simptomų deriniu kaip opso- arba amenorėja, pirminis arba antrinis nevaisingumas, abipusis kiaušidžių padidėjimas, hirsutizmas ir nutukimas beveik pusei pacienčių. Tyrimo (TFD) rezultatai patvirtina anovuliacinį menstruacijų sutrikimo pobūdį; kai kuriais atvejais kolpocitologija gali atskleisti androgeninio tipo tepinėlį.

Objektyviai kiaušidžių dydžio padidėjimą galima nustatyti pneumopelvigrafija, atsižvelgiant į Borghi indeksą (paprastai kiaušidžių sagitinis dydis yra mažesnis už gimdos sagitinį dydį, esant policistinių kiaušidžių sindromui – didesnis arba lygus 1). Ultragarsu nustatomas kiaušidžių dydis, jų tūris (normalus – 8,8 cm3 ⁾ ir echostruktūra, kuri leidžia nustatyti folikulų cistinę degeneraciją.

Laparoskopija taip pat plačiai naudojama, leidžianti, be vizualinio kiaušidžių ir jų dydžio įvertinimo, atlikti biopsiją ir morfologiškai patvirtinti diagnozę.

Policistinių kiaušidžių diagnozė

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas

Pagrindinis jo tikslas – atkurti visišką ovuliaciją ir sumažinti hiperandrogenizmo laipsnį. Tai pasiekus, pašalinamos priklausomos sindromo klinikinės apraiškos: nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, hirsutizmas. Tai pasiekiama įvairiomis terapinėmis priemonėmis, taip pat chirurginiu – pleištiniu kiaušidžių pašalinimu.

Tarp konservatyvių priemonių plačiausiai naudojami sintetiniai estrogenų-gestagenų preparatai (SEGP), tokie kaip bisekurinas, non-ovlonas, ovidonas, rigevidonas ir kt. SEGP skiriamas hipofizės gonadotropinei funkcijai slopinti, siekiant sumažinti padidėjusį LH kiekį. Dėl to sumažėja kiaušidžių androgenų stimuliacija, o dėl SEGP estrogeninio komponento padidėja TESG jungimosi pajėgumas. Dėl to sumažėja androgeninis pagumburio ciklinių centrų slopinimas, susilpnėja hirsutizmas.

Policistinių kiaušidžių gydymas

Vis dėlto reikėtų atkreipti dėmesį, kad retais atvejais dėl SEGP gestageninio komponento, kuris yra Cig steroidų darinys, gali padidėti hirsutizmas.