Tulžies pūslės ultragarso indikacijos

Tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo indikacijos yra beveik visos šio organo vystymosi anomalijos, specifinis simptomų kompleksas, diagnostikos patikslinimas ir papildymas neaiškios ligos etiologijos atveju. Echografija yra labai efektyvi tiriant bendruosius ir specifinius tulžies pūslės parametrus, tačiau svarbiausias jos vaidmuo yra cholelitiazės (cholelitiazės) diagnozė, nes cholecistografija nesuteikia aiškaus akmenų lokalizacijos ir dydžio vaizdo. Ultragarsu akmenys matomi kaip tankūs objektai, dažniausiai esantys užpakalinėje šlapimo pūslės zonoje. Akmenys gali keisti savo vietą priklausomai nuo paciento padėties, laikysenos pokyčių. Echografija leidžia vizualiai nustatyti labai mažus akmenis – ne daugiau kaip 2 mm – ir net dumblą (nuosėdas), smėlį. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad skenavimas dėl specifinės signalo technologijos šiek tiek perdėtai parodo darinių dydį, be to, ne visada nustato jų struktūrą (sudėtį), taip pat kiekį. Todėl ultragarsas tokiose situacijose papildomas kitomis diagnostinėmis priemonėmis. Nepaisant to, būtent tulžies pūslės akmenligė (akmenys, cholelitiazė) pirmauja tulžies pūslės echografijos paskyrimų ir indikacijų serijoje. Taip pat ultragarsinio tyrimo priežastis gali būti įtarimas dėl vadinamosios „išjungtos“, neveikiančios šlapimo pūslės, kuri atsiranda dėl perpildymo akmenimis ir tulžies (laisvos) nebuvimo latakuose. Cholesterozė kaip hipertrofinė liga, adenomiomatozė (proliferacija, šlapimo pūslės epitelio hiperplazija), polipoidinė atipinė šlapimo pūslės forma kartu su tulžies akmenlige yra nustatomos echografijos būdu ir tiksliai diferencijuojamos.

Tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo indikacijos apima gana retas patologijas, tokias kaip pirminis onkologinis procesas, atsirandantis dėl lėtinės tulžies akmenligės, kuri nėra dažna, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams. Ultragarsas padeda diagnozuoti pirminį vėžį iki 85–88 % tikslumu, tai yra geras rodiklis, nes vyresniame amžiuje onkologijos klinikinis vaizdas dažnai išnyksta dėl kitų ligų komplekso. Ultragarsas taip pat leidžia aiškiai nustatyti virusinės etiologijos hepatitą, ypač gerai matomi echografijoje šlapimo pūslės dydžiai, kurie linkę mažėti pirmosiomis ligos dienomis.

Ultragarsas kaip diagnostinis metodas, skirtas tulžies pūslės patologijoms diferencijuoti, yra daug efektyvesnis nei cholecistografija, įskaitant intraveninę. Echograma yra visiškai saugi, o rentgeno metodai neatmeta radiacijos poveikio organizmui. Tai ypač svarbu diagnozuojant ligas pacientams, kurių kepenų funkcija sumažėjusi, silpna. Tokie tyrimai yra saugūs nėštumo metu, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams.

Tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo indikacijos yra šios:

• Uždegimo simptomai (cholecistitas) – lėtinis, ūminis;
• CHL – tulžies akmenligė;
• Geltos sindromas;
• Onkoprocesas;
• Intraluminalinis abscesas (empiema – pūlingas uždegimas);
• Vandenligė;
• Būklės stebėjimas ir kontrolė po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo).

Echograma įvertina zoninę padėtį, dydžio, formos, šlapimo pūslės sienelių storio ir struktūros nuokrypius, išorinius ir vidinius kontūrus, evakuacijos pajėgumą, akmenų buvimą ar nebuvimą ir daugelį kitų tulžies pūslės funkcionavimo parametrų. Taip pat tiriami latakų parametrai – vieta, nukrypimai nuo normalių ribų skersmens, spindžio, sienelių būklės ir nenormalių intarpų buvimas.

Indikacijų ultragarsiniam tyrimui sąrašas jau seniai sudarytas specialistų ir praktiškai nekinta, nes beveik visos tulžies pūslės problemos ir patologijos turi akivaizdžių klinikinių požymių. Tulžies pūslės echografinė diagnostika laikoma tikslia ir dėl to, kad normalioje būsenoje ji vizualizuojama echoskopijos signalu kaip pailgas, ištemptas echoneigiamos struktūros objektas kepenų atžvilgiu. Standartiškai tulžies pūslės echografija atliekama kartu su kepenų tyrimu ir tik esant grėsmingai ūminei tulžies akmenligės formai tyrimas atliekamas atskirai. Tarp tipinių ligų, diagnozuojamų echografijos pagalba, yra šios:

1. Ūminis uždegimas – cholecistitas. Echografiniams požymiams būdinga tai, kad skenuojant matomos sustorėjusios sienelės. Šlapimo pūslės echostruktūra, ypač vidinis kontūras, yra sumažėjusi. Esant flegmonai, kontūrai prastai vizualizuojami, o skystis aplink šlapimo pūslės kontūrus rodo besivystantį peritonitą.
2. Lėtinis uždegimas. Remisijos metu dydis gali būti normalus, echografiniai nukrypimų parametrai gali apimti būdingas sustorėjusias, pernelyg tankias sieneles su aiškiais kontūrais. Šlapimo pūslės forma gali būti pakitusi, išlinkusi, sienelės deformuotos. Diagnozę patvirtina papildomi klinikiniai tyrimai, testai.
3. Tulžies akmenligė (tulžies pūslės akmenligė). Tulžies akmenligė yra pagrindinė tulžies pūslės patologijų problema. Akmenų kaupimasis ultragarsu pasireiškia dviem būdais – tiesioginiais ir netiesioginiais požymiais. Tulžies echoskopinė struktūra (echoneigiama) ir signalo sustiprėjimas liumene yra aiškus tiesioginis akmenų susidarymo požymis. Taip pat būdingas akmenų judėjimas priklausomai nuo to, kaip pacientas keičia savo padėtį. Akmenys juda į apačią, kai pacientas atsistoja ar stovi. Netiesioginis akmenų susidarymo požymis gali būti padidėjimas, nukrypimas nuo normos iki 5 cm, šlapimo pūslės pločio ir daugiau nei 10 cm ilgio. Kontūrai nelygūs, neryškūs, sienelės vizualizuojamos kaip sustorėjusios.
4. Geltos diferenciacija. Ultragarsas tiksliausiai nurodo geltos sindromo etiologiją, nes mechaninei šios ligos formai būdingi išsiplėtę tulžies latakai.

Tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo indikacijos yra bet kokie tulžies pūslės evakuacijos ir motorinės funkcijos pokyčiai, akivaizdūs diskinezijos simptomai, uždegiminių procesų klinikinis vaizdas, pigmentacijos sutrikimai (gelta), bet kokios etiologijos pankreatitas. Laiku atliktas tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti ligą, sudaryti terapinių veiksmų planą, paskirti gydymą – konservatyvų arba chirurginį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]