Nocardia

Nocardia pirmą kartą išskyrė Nocard 1888 m.; Eppinger aprašė Nocardia sukeltus plaučių pažeidimus ir smegenų abscesus žmonėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nocardijos morfologija

Ankstyvosiose augimo stadijose jos sudaro santykinai išsivysčiusią grybieną, augančią palei paviršių ir giliai įsiskverbiančią į terpę. Ląstelės tiesios arba išlenktos, dažnai šakojasi. Pirmosiomis augimo valandomis grybiena yra be pertvarų, o visas rezginys yra vienaląstis. Siūlų skersmuo yra 0,3–1,3 μm. Su amžiumi jose susidaro pertvaros, o grybiena fragmentuojasi į atskirus taškinius arba kokoidinius elementus, kurie dauginasi dvejetainiu dalijimusi arba pumpuravimu. Senose kultūrose galima rasti daugialąsčių siūlų, susidariusių dėl nevisiško fragmentuojančio grybienos dalijimosi. Susidaro konidijos. Gramo dažymas yra kintamas: patologinėje medžiagoje jas vaizduoja gramteigiami trumpi šakoti siūlai ir lifteroidiniai elementai, senose kultūrose galima rasti gramneigiamų disocijuotų šakų. Nokardijos yra santykinai atsparios rūgštims, dažomos pagal Ziehl-Nelson. Pagal grybienos formą ir jos disociacijos laiką jos skirstomos į tris grupes:

• 1-oji – grybiena ribota, nesudaro konidijų, disocijuojasi po 12–14 valandų inkubacijos; senosiose kultūrose dažni trumpi strypai ir kokoidinės formos;
• 2-oji – grybiena ribota, nesudaro konidijų, disocijuojasi po 20 valandų inkubacijos; senosiose kultūrose vyrauja ilgi grybienos fragmentai;
• 3-ioji – grybiena gausi retų konidijų; senosiose kultūrose vyrauja ilgi išsišakoję siūlai.

Nocardia kultūrinės savybės

Nocardia gerai auga paprastose maitinamosiose terpėse (MPA, MPB, Sabouraud terpėje ir kt.). Optimali augimo temperatūra yra 28–37 °C. Skystose terpėse jos suformuoja ploną, skaidrią plėvelę, panašią į besiskleidžiantį riebalų lašą; palaipsniui įgauna kreminės geltonos spalvos spalvą. Galimas dugno augimas vatos gumulėlių arba tankių grūdelių pavidalu. Tankiose terpėse po 45–72 valandų jos suformuoja mažas, lygias, drėgnas, tešlos konsistencijos kolonijas. Po 72 valandų kolonijų paviršius pasikeičia; 10–14 dieną jos įgauna pakeltą ir susisukusį centrą bei banguotus kraštus. Jos išskiria pigmentus nuo kreminės iki raudonos spalvos, kurie difunduoja į maitinamąją terpę. Pirmosios grupės bakterijos sudaro minkštas, pastos pavidalo ir gleivėtas kolonijas, antrosios – pastos pavidalo arba riebias, trečiosios – sausas, odines kolonijas.

Biocheminis aktyvumas yra gana didelis.

Nocardia ekologinė niša

Nocardia plačiai paplitusi dirvožemyje ir organiniuose substratuose. Jos nėra normalios žmogaus organizmo mikrofloros atstovės, nors kartais išskiriamos iš kliniškai sveikų žmonių. Atsparumas aplinkai yra didelis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Antimikrobinis jautrumas

Nocardia yra jautri gentamicinui ir chloramfenikoliui – dažniausiai naudojamiems antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Nokardiozės patogenezė

Nocardia sukelia oportunistinę infekciją. Patogeną sugauna alveoliniai makrofagai, kurių citoplazmoje jis išlieka gyvybingas, blokuodamas fagosomų susiliejimą su disomomis ir slopindamas lizosominių fermentų sintezę. Patogeno išlikimas sukelia uždegimo vystymąsi, dėl kurio susidaro daugybiniai susiliejantys abscesai ir granulomos. Poodinio audinio infekcija išsivysto, kai patogenas patenka į žaizdą, ir jai būdingas pūlingo uždegimo išsivystymas. Imunodeficito turintiems asmenims gali išsivystyti išplitusi infekcija.

Nokardiozės epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra dirvožemis. Perdavimo mechanizmas – kontaktinis, perdavimo kelias – žaizdinis. Taip pat galimas aerogeninis patogeno perdavimas ore esančiais lašeliais arba ore esančiomis dulkėmis, taip pat perdavimas virškinamuoju būdu su sėdynkauliu per pažeistas virškinamojo trakto gleivines. Jautrumas nokardijai, kaip ir visiems oportunistiniams mikrobams, yra mažas asmenims, kurių imuninė būklė normali, ir padidėjęs imunodeficito turintiems šeimininkams.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nokardiozės simptomai

Nokardiozės yra oportunistinės žmonių infekcijos, kurias sukelia nokardija, kurioms būdingas vyraujantis plaučių ir poodinio audinio pažeidimas, išsivystant pūlingam-granulomatoziniam uždegimui.

Tai retos infekcinės ligos. Kasmet pasaulyje užregistruojama 1,5–2 tūkst. ligos atvejų, daugiau nei pusė jų – imunodeficito turintiems žmonėms. Pagrindinės pažeidimo formos yra plaučių ir poodinė nokardiozė. Dažniausiai pasitaiko plaučių pažeidimai, kuriuos sukelia Nocardia aateroides, ir poodiniai pažeidimai, kuriuos sukelia Nocardia brasiliensis.

Pažeidus plaučius, plaučių parenchimoje susidaro daugybiniai susiliejantys abscesai ir granulomos. Uždegiminis procesas dažnai apima tarpuplaučio organus, krūtinės minkštuosius audinius ir kt. Liga ypač pavojinga imunodeficito turintiems žmonėms, kuriems dažnai pasireiškia išplitusios infekcijos, lydimos centrinės nervų sistemos pažeidimo, meninginių reiškinių ir paralyžiaus. Išplitusios formos atveju galimas odos, limfmazgių, kepenų ir inkstų pažeidimas.

Poodinio audinio infekcijoms būdingas pustulių atsiradimas patogeno prasiskverbimo vietoje. Ligai progresuojant, susidaro abscesai ir granulomos, kurios primena odos aktinomikozę.

Imunitetas nebuvo pakankamai ištirtas.

Nokardiozės laboratorinė diagnostika

Tyrimo medžiaga yra skrepliai, pūliai, audinių biopsija. Diagnozei naudojami mikroskopiniai ir bakteriologiniai metodai. Paprastai diaminas diagnozuojamas bakterioskopiškai, tiriamoje medžiagoje aptikus nepertvarinių hifų. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis patogeno išskyrimu.

Nokardiozės gydymas

Gerų rezultatų galima pasiekti naudojant sulfonamidus arba jų derinį su gentamicinu arba chloramfenikoliu.

Nokardiozės prevencija

Specifinė nokardiozės profilaktika nebuvo sukurta; nespecifinė profilaktika skirta imuninės būklės gerinimui.