Profilaktinių skiepijimų kalendorius

2002 m. Rusijoje priimtas Nacionalinis profilaktinių skiepijimų kalendorius numatė apsaugą nuo 9 vakcinomis išvengiamų infekcijų. Jame buvo nuostata dėl visų vaikui pagal amžių (į skirtingas kūno dalis) paskirtų vakcinų skyrimo vienu metu, pagrįsta tiek imunologiniais duomenimis, tiek duomenimis apie nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų dažnio nepadidėjimą. Tačiau siekiant išvengti atsitiktinio švirkštų ir adatų užteršimo, BCG vakcina skiriama prieš kitas vakcinas arba po jų atskiroje patalpoje.

Šiame dokumente nebuvo nurodytos konkrečiu laiku skiriamos vakcinos, bet infekcijos, nuo kurių skiepijama. Tai atvėrė galimybę pagal Nacionalinį prevencinių imunizacijos kalendorių naudoti visą vietinės ir užsienio gamybos vakcinų spektrą, registruotą ir patvirtintą naudoti Rusijoje nustatyta tvarka pagal jų naudojimo instrukcijas. Visos kalendoriuje esančios vakcinos yra keičiamos, įskaitant DTP ir AaDTP, tačiau naudojant acelulines kokliušo vakcinas (AaDTP) patartina naudoti preparatus su tais pačiais komponentais.

2006–2007 m. pagal Nacionalinį projektą buvo pradėtos papildomos vakcinacijos nuo gripo, hepatito B ir raudonukės, dėl kurių sumažėjo šių infekcijų atvejų.

2007 m. spalio 30 d. įsakymu Nr. 673 buvo atlikti 2002 m. Rusijoje priimto Nacionalinio imunoprofilaktikos kalendoriaus pakeitimai ir papildymai, kurie galioja nuo 2008 m.

Tymų, raudonukės ir hepatito C skiepų įtraukimas į Rusijos nacionalinį kalendorių – iš esmės „pasivijimo“ skiepai – yra itin svarbi priemonė, padedanti pašalinti pirmąsias dvi infekcijas ir smarkiai sumažinti hepatito B perdavimą. Šių priemonių veiksmingumas parodytas atitinkamuose skyriuose, tačiau jos taip pat priartina mūsų kalendoriaus struktūrą prie išsivysčiusių šalių imunoprofilaktikos kalendorių, kuriuose taip pat nurodomas „pasivijimo“ amžius. Siekiant užkirsti kelią su vakcina susijusiam poliomielitui (VAP), kūdikiai Rusijoje skiepijami tik IPV, kaip tai darė daugelis išsivysčiusių šalių. Ši priemonė svarbi ir ateičiai – išnaikinus poliomielitą pasaulyje, lengviausia nutraukti skiepijimą IPV, kuris nekelia grėsmės vakcinos grįžtamųjų virusų sukeliamiems poliomielito protrūkiams.

Daugelyje (bet ne visose) išsivysčiusiose šalyse skiepai nuo kokliušo, difterijos, stabligės ir poliomielito pradedami 2, o ne 3 mėnesių amžiaus, siekiant anksčiau užbaigti pirminę vakcinacijos seriją (atsižvelgiant į didesnį ligos dažnį vaikams, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus).

Profilaktinių skiepijimų kalendorius Rusijoje, 2008 m.

Amžius	Vakcinacijos pavadinimas
Naujagimiai (pirmosios 24 valandos)	Pirmoji vakcinacija nuo hepatito B
Naujagimiai (3–7 dienos)	Vakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG-M arba BCG)
Vaikai: 1 mėnuo	Antroji vakcinacija nuo hepatito B (rizikos grupės vaikams)
2 mėnesiai	Trečioji vakcinacija nuo hepatito B (rizikos grupės vaikams)
3 mėnesiai	Antroji vakcinacija nuo virusinio hepatito B, pirmoji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito
4,5 mėnesio	Antroji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito
6 mėnesių	Trečioji virusinio hepatito B vakcina nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito
12 mėnesių	4-oji vakcinacija nuo virusinio hepatito B (rizikos grupės vaikams), vakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės
18 mėnesių	5-oji revakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, 1-oji revakcinacija nuo poliomielito
20 mėnesių	Antroji revakcinacija nuo poliomielito
6 metai	Revakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės
6–7 metai	Antroji revakcinacija nuo difterijos, stabligės
7 metai	Revakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG)
14 metų	3-ioji revakcinacija nuo difterijos, stabligės, poliomielito, revakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG)
Suaugusieji	Revakcinacija nuo difterijos, stabligės – kas 10 metų

Vaikai nuo 1 metų iki 17 metų, suaugusieji nuo 18 iki 55 metų, anksčiau neskiepyti	Prieš hepatitą B
Vaikai nuo 1 metų iki 17 metų, mergaitės nuo 18 iki 25 metų, nesergantys, neskiepyti, vieną kartą paskiepyti nuo raudonukės	Nuo raudonukės
Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas; 1–11 klasių mokiniai; aukštesniųjų ir vidurinių profesinių mokyklų studentai; suaugusieji, dirbantys tam tikrose profesijose ir pareigose (medicinos ir švietimo įstaigose, transporte, komunalinėse paslaugose ir kt.); suaugusieji, vyresni nei 60 metų.	Nuo gripo
Paaugliams ir suaugusiesiems iki 35 metų, kurie nesirgo, nebuvo paskiepyti ir neturi informacijos apie skiepus nuo tymų; kontaktuojantys asmenys iš ligos židinių, kurie nesirgo, nebuvo paskiepyti ir neturi informacijos apie skiepus nuo tymų – amžiaus apribojimų nėra.	Nuo tymų

Vakcinacija nuo hepatito B atliekama visiems naujagimiams per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, įskaitant vaikus iš rizikos grupių: naujagimius, kurių motinos yra HBsAg nešiotojos, serga arba sirgo hepatitu B trečiąjį nėštumo trimestrą, neturi HBsAg tyrimo rezultatų, iš narkomanijos rizikos grupės; iš šeimų, kuriose yra HBsAg nešiotojas, pacientas, sergantis ūminiu hepatitu B arba lėtiniu virusiniu hepatitu (toliau – rizikos grupės).

Naujagimių ir visų vaikų, nepriklausančių rizikos grupėms, vakcinacija nuo hepatito B atliekama pagal 0-3-6 schemą (1 dozė – vakcinacijos pradžioje, 2 dozės – po 3 mėnesių, 3 dozės – praėjus 6 mėnesiams po pirmosios vakcinacijos).

Naujagimių ir rizikos grupių vaikų revakcinacija nuo hepatito B atliekama pagal 0-1-2-12 schemą (1 dozė - per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, 2 - 1 mėnesio amžiaus, 3 - 2 mėnesių amžiaus, 4 dozė - 12 mėnesių amžiaus).

Revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama tuberkulino negatyvais vaikams, kurie nėra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis, 7 ir 14 metų amžiaus.

Rusijos Federacijos subjektuose, kuriuose tuberkuliozės paplitimo rodiklis yra mažesnis nei 40 iš 100 tūkstančių gyventojų, revakcinacija nuo tuberkuliozės 14 metų amžiaus atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, kurie nebuvo gavę vakcinos 7 metų amžiaus.

Pastabos:

1. Vakcinos, naudojamos pagal Nacionalinį prevencinių imunizacijos kalendorių (išskyrus BCG, BCG-M), gali būti skiriamos kas 1 mėnesį arba vienu metu su skirtingais švirkštais į skirtingas kūno dalis.
2. Jei skiepijimo grafikas nesilaikomas, skiepai skiriami pagal Nacionaliniame imunizacijos kalendoriuje numatytus grafikus ir laikantis preparatų naudojimo instrukcijų. Praleidus vieną vakcinaciją iš serijos (nuo hepatito B, DTP ar poliomielito), nereikia kartoti visos serijos; skiepijimas tęsiamas taip, lyg būtų išlaikytas reikiamas intervalas. ŽIV infekuotų motinų vaikų imunizacija atliekama pagal Nacionalinį imunizacijos kalendorių (pagal individualų skiepijimo grafiką) ir laikantis vakcinų bei toksoidų naudojimo instrukcijų.
3. ŽIV infekuotų motinų vaikų imunizacija atliekama atsižvelgiant į šiuos veiksnius: vakcinos tipą (gyvą, inaktyvuotą), imunodeficito buvimą, atsižvelgiant į vaiko amžių ir gretutines ligas.
4. Visos inaktyvuotos vakcinos (įskaitant toksoidus), rekombinantinės vakcinos skiriamos ŽIV infekuotų motinų vaikams, įskaitant ŽIV infekuotus vaikus, neatsižvelgiant į ligos stadiją ir CD4+ limfocitų skaičių.
5. Gyvosios vakcinos skiriamos vaikams, kuriems patvirtinta ŽIV infekcijos diagnozė, atlikus imunologinį tyrimą, siekiant atmesti imunodeficito būseną. Nesant imunodeficito, gyvosios vakcinos skiriamos pagal Nacionalinį prevencinių imunizacijos kalendorių. Esant imunodeficitui, gyvųjų vakcinų skirti draudžiama. 6. Praėjus šešiems mėnesiams po pirminio gyvųjų vakcinų nuo tymų, kiaulytės, raudonukės skyrimo ŽIV infekuotiems asmenims, įvertinamas specifinių antikūnų lygis ir, jei jų nėra, skiriama pakartotinė vakcinos dozė, iš anksto laboratoriškai stebint imuninę būklę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vakcinacija kalendoriaus pažeidimų atvejais

Nepriklausomai nuo vakcinacijos pradžios datos, ji atliekama kalendoriuje nurodytais intervalais. Kaip minėta pirmiau, praleidus vieną vakcinaciją iš serijos, nereikia kartoti visos serijos. Vėlavimas atlikti pirmąją seriją ne tik padidina vaiko užsikrėtimo riziką pavojingiausiame amžiuje, bet ir nepalankių įvykių atsiradimą, nes bendras ligos paplitimas padidėja antroje metų pusėje.

Rusijos sveikatos ministerijos įsakymuose tiesiogiai nurodoma, kad pažeidus kalendorių, visos būtinos vakcinacijos gali būti atliekamos vienu metu. Vėlesnėms vakcinacijoms minimalus intervalas yra 1 mėnuo (vietoj 1,5 mėnesio, kaip nurodyta laiku atliekamoms vakcinacijoms).

Vaikams (įskaitant pabėgėlius), kurių skiepijimo statusas nežinomas, skiepijimas nuo visų infekcijų atliekamas pagal toliau pateiktą planą:

1. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai skiepijami pagal skiepijimo kalendorių.
2. Vaikams nuo 1 iki 6 metų skiriamos trys dozės su 30 dienų intervalu: OPV (arba IPV) + DPT (iki 3 metų) arba ADS (4-6 metų – du kartus) + gyvos virusinės vakcinos (pavyzdžiui, tymų ir kiaulytės vakcina su pirmąja vakcinacija, raudonukės – su antrąja). Revakcinacija atliekama praėjus 1 metams po pirmosios dozės. Hepatito B vakcina gali būti skiriama kartu su pirmąja ir antrąja DPT dozėmis (pageidautina Bubo-Kok), o trečioji dozė – praėjus 6 mėnesiams po pirmosios.
3. 7–14 metų vaikai skiepijami vieną kartą OPV (arba IPV), ZPV + ZPV ir ADS-M (tuo pačiu metu), o po 30 dienų – raudonukės vakcina ir ADS-M. Vakcinacija nuo hepatito B ankstesnėje pastraipoje nurodytu laiku geriausia atliekama vakcina Bu-bo-M.
4. Suaugusieji skiepijami vieną kartą ADS-M vakcina.
5. BCG vakcinos poreikis nustatomas pagal vakcinacijos rando buvimą ir Mantoux testo rezultatus. Kai parenterinės vakcinos skiriamos tą pačią dieną, jos suleidžiamos atskirais švirkštais į skirtingas kūno dalis. Siekiant išvengti užteršimo, BCG vakcinos negalima derinti su kitomis parenterinėmis vakcinomis tą pačią dieną; BCG vakcina turėtų būti skiriama dieną prieš arba kitą dieną po kitų vakcinų skyrimo.

Profilaktinių skiepijimų kalendorius pagal epidemines indikacijas

Šis kalendorius nepasikeitė nuo 2002 m.; 1.2 lentelėje jis pateiktas su pakeitimais, nes nemažai jo pozicijų atsispindi naujajame Nacionaliniame kalendoriuje.

Profilaktinių skiepijimų kalendorius pagal epidemines indikacijas (su pataisomis)

Vakcinuojamos gyventojų grupės	Vakcinacija nuo:	Vakcinacija	Revakcinacija
"Enzootinių teritorijų gyventojai, taip pat į šias teritorijas atvykę asmenys, atliekantys šiuos darbus: - žemės ūkio, drėkinimo ir drenažo, statybos ir kiti dirvožemio kasimo ir perkėlimo darbai, tiekimo, pramoniniai, geologiniai, geodeziniai, ekspediciniai, deratizacijos ir dezinfekavimo darbai; - dėl miškų kirtimo, valymo ir gerinimo, gyventojų sveikatingumo ir poilsio zonų. Asmenys, dirbantys su gyvomis tuliaremijos sukėlėjo kultūromis.	Tuliaremija	Nuo 7 metų (nuo 14 metų lauko tipo centruose)	Kas 5 metus
Maro enzootinėse teritorijose gyvenantys gyventojai. Asmenys, dirbantys su gyvomis maro sukėlėjo kultūromis.	Marai	Nuo 2 metų amžiaus	Per 1 metus
Asmenys, atliekantys šiuos darbus: - ūkiuose, kuriuose enzootinės bruceliozės infekcijos yra užsikrėtę gyvūnais – gyvulių augintojai, veterinarijos gydytojai, zootechnikai; - brucelioze užsikrėtusių galvijų skerdimui, iš jų gautos mėsos ir mėsos produktų įsigijimui ir perdirbimui Gyvulių augintojai, veterinarijos gydytojai, zootechnikai ūkiuose, Enzootika nuo bruceliozės. Asmenys, dirbantys su gyvosiomis bruceliozės sukėlėjo kultūromis.	Bruceliozė (ožkų ir avių tipo)	Nuo 18 metų	Per 1 metus
Asmenys, atliekantys šiuos darbus enzootinėse zonose: - žemės ūkio, drėkinimo ir drenažo, statybos, dirvožemio kasimo ir perkėlimo, įsigijimo, pramonės, geologijos, tyrimų, ekspedicijų; - žemės ūkio produktų įsigijimui, sandėliavimui ir perdirbimui; - juodlige užkrėstų galvijų skerdimui, iš jų gautos mėsos ir mėsos produktų įsigijimui ir perdirbimui; Asmenys, dirbantys su juodligės kultūromis	Juodligė	Nuo 14 metų	Per 1 metus
Asmenys, atliekantys benamių gyvūnų gaudymo ir laikymo darbus Gyvūnai. Veterinarai, medžiotojai, miškininkai, skerdyklų darbuotojai, taksidermistai. Asmenys, dirbantys su „gatvės“ pasiutligės virusu.	Pasiutligė	Nuo 16 metų	Kas 1 g kas 3 metus
Asmenys, atliekantys šiuos darbus: - žaliavų ir gyvulininkystės produktų įsigijimui, saugojimui ir perdirbimui iš ūkių, esančių leptospirozės enzootinėse teritorijose; - už leptospiroze užsikrėtusių galvijų skerdimą ir iš jų gautų mėsos produktų įsigijimą bei perdirbimą; – benamių gyvūnų gaudymui ir priežiūrai. Asmenys, dirbantys su gyvomis leptospirozės sukėlėjo kultūromis.	Leptospirozė	Nuo 7 metų amžiaus	Per 1 metus
Asmenys, dirbantys su žaliavų ir gyvulininkystės produktų, gautų iš ūkių, kuriuose užregistruotos gyvulių Q karštinės ligos, įsigijimu, saugojimu ir perdirbimu; asmenys, dirbantys su žemės ūkio produktų įsigijimu ir perdirbimu enzootinėse Q karštinės zonose; asmenys, dirbantys su gyvomis Q karštinės patogenų kultūromis.	Q karštligė	Nuo 14 metų	Per 1 metus

Vakcinuotinų gyventojų grupė	Vakcinacija nuo:	Vakcinacija	Revakcinacija
Erkinio encefalito endeminėse zonose gyvenantys gyventojai, taip pat asmenys, atvykstantys į šią zoną ir atliekantys šiuos darbus: - žemės ūkio, drėkinimo ir drenažo, statybos, dirvožemio, viešųjų pirkimų, pramonės, geologijos, tyrimų, deratizacijos ir dezinfekavimo; - dėl miškų kirtimo, valymo ir gerinimo, gyventojų sveikatingumo ir poilsio zonų. Asmenys, dirbantys su gyvu erkinio encefalito virusu	Erkinis encefalitas	Nuo 4 metų amžiaus	Po 1 metų, vėliau kas 3 metus
Asmenys, keliaujantys į vietoves, kuriose geltonoji karštligė endeminė. Asmenys, dirbantys su gyvomis geltonosios karštligės sukėlėjo kultūromis.	Geltonoji karštligė	Nuo 9 mėnesių	Per 10 metų
Gyventojai, gyvenantys vietovėse, kuriose yra didelis vidurių šiltinės paplitimas; Gyventojai, gyvenantys vietovėse, kuriose plinta lėtinė vandeniu plintanti vidurių šiltinė; Asmenys, užsiimantys nuotekų konstrukcijų, įrenginių ir tinklų priežiūra. Keliaujantys į hiperendeminius regionus ir šalis, taip pat židiniuose esantys kontingentai pagal epidemiologines indikacijas; asmenys, dirbantys su gyvomis S. typhi patogenų kultūromis.	Vidurių šiltinė	Nuo 3 metų amžiaus, priklausomai nuo vakcinos tipo	Per 3 metus
Vyresni nei 2 metų vaikai, paaugliai, suaugusieji, sergantys meningokokinės infekcijos, kurią sukelia meningokoko serogrupės A arba C, židiniais. Asmenys, kuriems yra padidėjusi infekcijos rizika (vaikai iš ikimokyklinio ugdymo įstaigų, 1–2 klasių mokiniai, paaugliai iš organizuotų grupių, gyvenantys bendrabučiuose, vaikai iš šeimyninių bendrabučių nepalankiomis sanitarinėmis ir higieninėmis sąlygomis), kurių sergamumas, palyginti su praėjusiais metais, padidėjo 2 kartus.	Meningokokinė infekcija	Nuo 1 metų	Per 3 metus
Vaikai, gyvenantys vietovėse, kuriose didelis hepatito A paplitimas. Sveikatos priežiūros darbuotojai, pedagogai ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai. Aptarnavimo paslaugų teikėjai, pirmiausia dirbantys viešojo maitinimo įstaigose. Darbuotojai, aptarnaujantys kanalizacijos įrenginius, įrangą ir tinklus. Keliaujantys į hiperendeminius regionus ir šalis, taip pat kontaktuojantys asmenys pagal epidemiologines indikacijas.	Virusinis hepatitas A	Nuo 3 metų amžiaus
Žmonės, sergantys lėtinėmis somatinėmis ligomis, dažnai sergantys ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, ikimokyklinio amžiaus vaikai	Gripas	Nuo 6 mėnesių.	Kasmet
Kontaktuojantys asmenys kiaulytės protrūkių metu, neskiepyti ir nesergantys	Epidemiologinis kiaulytės	Nuo 1 metų
Kontaktiniai asmenys, buvę difterijos židiniuose, anksčiau neskiepyti	Difterija	Nuo 3 mėnesių.
Asmenys, keliaujantys į šalis, kuriose nepalankios choleros sąlygos (susitarus su Rusijos sveikatos ministerijos Valstybine sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros departamentu). Rusijos pasienio regionų gyventojai, esant nepalankiai choleros epidemiologinei situacijai gretimoje teritorijoje (Rusijos Rospotrebnadzor sprendimu).	Cholera	Nuo 2 metų amžiaus	Per 6 mėnesius

Pastabos:

1. Vakcinacija pagal epidemiologinių indikacijų profilaktinių skiepijimų kalendorių atliekama vietinės ir užsienio gamybos vakcinomis, registruotomis ir išleistomis naudoti nustatyta tvarka pagal jų naudojimo instrukcijas.
2. Inaktyvuotos vakcinos (išskyrus vakcinas nuo pasiutligės), naudojamos pagal Epidemiologinių indikacijų prevencinių skiepijimų kalendorių, ir inaktyvuotos vakcinos, numatytos Nacionaliniame prevencinių skiepijimų kalendoriuje, gali būti skiriamos vienu metu skirtingais švirkštais į skirtingas kūno dalis.

Papildoma vakcinacija

Tobulinant imunoprofilaktikos priemones reikėtų išplėsti masinių vakcinacijų spektrą visomis Rusijoje licencijuotomis vakcinomis, o tam reikia paskelbti konsoliduotą rekomendacijų rinkinį dėl vakcinacijų (papildomai prie tų, kurios įtrauktos į Nacionalinį kalendorių ir Epidemiologinių indikacijų vakcinacijų kalendorių), skirtų visiems vaikams, remiantis alternatyviomis finansavimo schemomis. Tokios vakcinos kasmet skiriamos dešimtims tūkstančių vaikų, nors oficialių jų vartojimo instrukcijų (tinkamumas, amžius, vartojimo schemos) dažnai nėra. Žinoma, tam tikros informacijos galima rasti vakcinų naudojimo instrukcijose, taip pat yra atskirų tyrėjų ir jų grupių rekomendacijų, kurias pateikiame toliau, tačiau to nepakanka tokioje jautrioje srityje kaip imunoprofilaktika.