Priešmenstruacinis sindromas - gydymas

Premenstruacinio sindromo gydymo tikslas

Blokuoja arba slopina ovuliaciją, normalizuoja lytinių hormonų ciklinę sąveiką su centriniais neurotransmiteriais (daugiausia serotoninu) ir taip maksimaliai sumažina ligos apraiškas, pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Indikacijos hospitalizacijai

Sunki priešmenstruacinio sindromo forma, kai ambulatorinis gydymas yra neefektyvus ir pacientei kyla pavojus pakenkti sau ar kitiems dėl stipraus agresyvumo ar depresijos.

Nemedikamentinis priešmenstruacinio sindromo gydymas

Moterys, kenčiančios nuo premenstruacinio sindromo, patiria tarpasmeninių problemų, konfliktinių situacijų šeimoje, darbe, su draugais. Jos dažnai patiria sumažėjusią savivertę, savigarbą, padidėjusį apmaudą, skyrybas, darbo netekimus, padažnėja eismo įvykiai. Pacienčių, sergančių premenstruaciniu sindromu, gydymas turėtų prasidėti patarimais dėl darbo ir poilsio režimo, mitybos, ypač antroje ciklo fazėje, ir psichoterapija.

• Į dietą turėtų būti įtraukta ši veikla.
  • Sumažinkite angliavandenių ir cukraus vartojimą, apribokite arbatos, valgomosios druskos, skysčių, gyvulinių riebalų, pieno vartojimą ir atsisakykite kavos bei alkoholio.
  • Vaisių ir daržovių dalies didinimas mityboje.
• Maksimalus psichoemocinio streso sumažinimas, miego laiko ir poilsio padidėjimas dienos metu.
• Fizinis aktyvumas (3–5 kartus per savaitę 30 minučių pasimankštinkite gryname ore).
• Kineziterapija (elektromiegas, relaksacijos terapija, akupunktūra, bendras masažas arba kaklo masažas, balneoterapija).
• Psichoterapija: konfidencialus pokalbis su paciente, paaiškinant jai organizme vykstančių ciklinių pokyčių pobūdį, padedant pašalinti nepagrįstas baimes, rekomendacijos savikontrolei stiprinti. Psichoterapija suteikia pacientei galimybę prisiimti atsakomybę už savo sveikatą ir kontroliuoti savo asmenybę. Šiais atvejais pacientas aktyviau dalyvauja ligos gydyme.

Vaistų terapija priešmenstruaciniam sindromui gydyti

Farmakoterapija priešmenstruaciniam sindromui gydyti atliekama, kai nemedikamentiniai gydymo metodai yra neefektyvūs.

Patogenetinis priešmenstruacinio sindromo gydymas

• Sunkios ligos formos atveju naudojami GnRH agonistai ir antigonadotropiniai vaistai.
  • Buserelinas depo pavidalu į raumenis po 3,75 mg kartą per 28 dienas, 6 mėnesių kursas arba buserelinas purškimo pavidalu, kurio dozė yra 150 mcg į kiekvieną šnervę 3 kartus per dieną nuo antrosios menstruacinio ciklo dienos; 6 mėnesių kursas.
  • Goserelino po oda 3,6 mg dozė arba leuprorelino į raumenis 3,75 mg dozė arba triptorelino į raumenis 3,75 mg dozė kartą per 28 dienas 6 mėnesių kursu.
• Estrogenai skiriami esant gimdos hipoplazijai, infantilizmui ir (arba) kartu su GnRH agonistais, siekiant sumažinti psichovegetatyvinių simptomų sunkumą.
  • Estradiolis gelio pavidalu, tepamas ant pilvo arba sėdmenų odos, 0,5–1,0 mg doze 6 mėnesių kursą arba kaip transderminė terapinė sistema, 0,05–0,1 mg doze kartą per savaitę 6–12 mėnesių kursą, arba per burną, 2 mg per parą doze 6 mėnesių kursą.
  • Konjuguoti estrogenai, vartojami per burną 0,625 mg per parą doze 6 mėnesius.
• Ciklinei mastalgijai gydyti vartojami antiestrogenai: tamoksifenas geriamas per burną 10 mg/d. doze 3–6 mėnesius.
• Monofaziniai SKT skirti visų formų priešmenstruaciniam sindromui gydyti. Etinilestradiolis + gestodenas, vartojamas per burną 30 mcg/75 mcg per parą doze, arba etinilestradiolis / dezogestrelis, vartojamas per burną 30 mcg/150 mcg per parą doze, arba etinilestradiolis / dienogestas, vartojamas per burną 30 mcg/2 mg per parą doze, arba etinilestradiolis / ciproteronas, vartojamas per burną 35 mcg/2 mg per parą, arba etinilestradiolis + drospirenonas, vartojamas per burną 30 mcg/3 mg per parą doze nuo 1 iki 21 menstruacinio ciklo dienos su 7 dienų pertrauka 3-6 mėnesių kursu.
• Progestagenai skiriami esant sunkiai geltonkūnio hipofunkcijai, priešmenstruacinio sindromo ir endometriumo hiperplazijos deriniui.
  • Didrogesteronas, vartojamas po 20 mg nuo 16-osios menstruacinio ciklo dienos 10 dienų.
  • Medroksiprogesteronas 150 mg į raumenis kas 3 mėnesius.
  • Levonorgestrelis intrauterinės sistemos pavidalu (T formos strypas su indu, kuriame yra 52 mg levonorgestrelio; indo su hormonu korpusas padengtas polidimetilsiloksano membrana, dėl kurios levonorgestrelis išsiskiria į gimdos ertmę 20 mcg/d. doze) įvedamas į gimdos ertmę vieną kartą 4–6 menstruacinio ciklo dieną.

Simptominis priešmenstruacinio sindromo gydymas

Simptominė terapija skiriama atsižvelgiant į klinikinius požymius.

• Psichotropiniai vaistai vartojami esant sunkiems emociniams sutrikimams.
  • Anksiolitikai (vaistai nuo nerimo).
    • Alprazolamas geriamas per burną po 0,25–1 mg 2–3 kartus per dieną.
    • Diazepamas geriamas per burną 5–15 mg per parą doze.
    • Klonazepamas geriamas per burną po 0,5 mg 2–3 kartus per dieną.
    • Tetrametiltetraazobiciklooktanedionas geriamas per burną po 0,3–0,6 mg 3 kartus per dieną.
    • Medazepamas geriamas per burną po 10 mg 1–3 kartus per dieną.
  • Neuroleptikai: tioridazinas, vartojamas per burną 10–25 mg per parą doze.
  • Antidepresantai (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai arba serotonino reabsorbcijos inhibitoriai):
    • sertralinas, vartojamas per burną 50 mg per parą doze;
    • tianeptinas geriamas per burną po 12,5 mg 2–3 kartus per dieną;
    • fluoksetinas, vartojamas per burną 20–40 mg per parą doze;
    • Citalopramas geriamas per burną po 10–20 mg per parą.
• NVNU vartojami priešmenstruacinio sindromo cefalginei formai gydyti.
  • Ibuprofenas geriamas per burną 200–400 mg doze 1–2 kartus per dieną.
  • Indometacinas 25–50 mg 2–3 kartus per dieną.
  • Naproksenas geriamas per burną po 250 mg 2 kartus per dieną.
• Cefalginei formai gydyti vartojamas selektyvus serotonino receptorių agonistas: zolmitriptanas, vartojamas per burną 2,5 mg/d. doze.
• Esant edeminei ligos formai, veiksmingi diuretikai: spironolaktonas, vartojamas per burną 25–100 mg/d. doze 1 mėnesio kursą.
• Dopamino mimetikai skiriami esant krizinei priešmenstruacinio sindromo formai, kai prolaktino koncentracija antroje menstruacinio ciklo fazėje, palyginti su pirmąja, yra santykinai didesnė. Šie vaistai skiriami antroje ciklo fazėje nuo 14 iki 16 menstruacinio ciklo dienos.
  • Bromokriptinas geriamas per burną 1,25–2,5 mg per parą doze 3 mėnesius.
  • Kabergolinas 0,25–0,5 mg 2 kartus per savaitę. ✧ Kvinagolidas 75–150 mcg/d. doze.
• Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, skiriami antihistamininiai vaistai.
  • Klemastinas 1 mg (1 tabletė) 1-2 kartus per dieną.
  • Mebhidrolinas 50 mg (1 tabletė) 1-2 kartus per dieną.
  • Chloropiraminas 25 mg (1 tabletė) 1-2 kartus per dieną.
• Vitaminų terapija.
  • Retinolio lašinimas po 1 lašą 1 kartą per dieną.
  • Stipriosios grupės vitaminai kartu su magniu. Nustatyta, kad veikiant magniui, sumažėja depresijos ir hidratacijos simptomai, padidėja diurezė.
  • Vitaminas E 1 lašas 1 kartą per dieną.
  • Kalcio preparatai, kurių dozė yra 1200 mg per parą.
  • Homeopatinė jonažolės tinktūra – preparatas, pagamintas iš jonažolės žiedų, normalizuoja organizmo psichoemocinį foną; skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną.
• Žoliniai ir homeopatiniai vaistai.

Premenstruacinio sindromo gydymo veiksmingumo įvertinimas

Terapijos veiksmingumas vertinamas naudojant menstruacijų dienoraščius, kuriuose kasdien vertinami simptomai taškais.

• Nėra simptomų – 0 balų;
• Simptomai šiek tiek vargina – 1 balas;
• Simptomai vidutiniškai trikdo, bet netrukdo kasdieniam gyvenimui – 2 balai;
• Sunkūs simptomai, sukeliantys stresą ir (arba) trukdantys kasdieniam gyvenimui – 3 balai.

Simptomų intensyvumo sumažėjimas iki 0–1 balo dėl gydymo rodo teisingą terapiją. Premenstruacinio sindromo gydymas yra ilgalaikis, tačiau nėra aiškios nuomonės apie jo trukmę ir šis klausimas dažnai sprendžiamas individualiai.

Chirurginis priešmenstruacinio sindromo gydymas

Literatūroje yra duomenų apie ooforektomijos atlikimą esant sunkioms priešmenstruacinio sindromo formoms, kurios nereaguoja į konservatyvų gydymą. Manoma, kad išimtiniais atvejais ooforektomija įmanoma vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios realizavo savo reprodukcinę funkciją, o vėliau kaip hormonų pakaitinę terapiją skirti estrogenų monoterapiją.

Pacientų švietimas

Būtina paaiškinti pacientui, kad gyvenimo būdo pokyčiai (mityba, mankšta, masažas) pagerins savijautą ir gyvenimo kokybę. Be to, pacientą reikia informuoti, kad nutraukus gydymą ligos simptomai atsinaujina, gali sustiprėti su amžiumi arba po gimdymo, o nėštumo ir menopauzės metu jų nebūna.

Prognozė

Dažniausiai palanku. Jei nesilaikoma rekomendacijų ir neskiriamas gydymas, liga gali atsinaujinti. Labai sunkiais atvejais prognozė abejotina, gali prireikti chirurginio gydymo.

Premenstruacinio sindromo prevencija

Norint išvengti priešmenstruacinio sindromo, reikėtų vengti stresinių situacijų, staigių trumpalaikių klimato pokyčių, abortų ir plačiai vartojamų KSK.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]