Priklausomybė: vystymosi priežastys

Priklausomybės priežastys

Kai narkomanai klausia, kodėl jie vartoja tą ar tą medžiagą, dauguma atsako, kad nori gauti "buzz". Tai reiškia pasikeitusią sąmonės būseną, kuriam būdingi malonumo ar euforijos pojūčiai. Gautų pojūčių pobūdis labai skiriasi priklausomai nuo naudojamų medžiagų tipo. Kai kurie žmonės praneša, kad vartoja narkotikus, kad atsipalaiduotų, atsikratytų streso ar depresijos. Labai retai yra situacija, kai pacientas ilgą laiką vartoja analgetikus, kad atsikratytų lėtinio galvos skausmo ar nugaros skausmo, o tada praranda kontrolę dėl jų vartojimo. Nepaisant to, jei kiekvieną atvejį analizuojame atidžiau, tai vienas paprastas atsakymas yra neįmanomas. Beveik visada galite rasti keletą priežasčių, dėl kurių atsirado priklausomybė. Šie veiksniai gali būti suskirstyti į tris grupes: susijusias su pačia medžiaga, su juo ("meistriu") ir išorinėmis aplinkybėmis. Tai primena infekcines ligas, kai galimybė užsikrėsti žmogų, kuris liečiasi su patogene, priklauso nuo kelių veiksnių.

[1], [2], [3], [4]

Veiksniai, susiję su psichoaktyviosios medžiagos pobūdžiu

Psichoaktyvios medžiagos skiriasi savo gebėjimu nedelsiant sukelti malonius pojūčius. Naudojant medžiagas, kurios greitai sukelia intensyvų malonumo jausmą (euforija), priklausomybė formuojama lengviau. Priklausomybės atsiradimas yra susijęs su teigiamo sustiprinimo mechanizmu, dėl kurio žmogus nori vėl ir vėl vartoti vaistą. Kuo stipresnis vaisto sugebėjimas suaktyvinti teigiamą sustiprinimą, tuo didesnė piktnaudžiavimo rizika. Narkotiko gebėjimas suaktyvinti teigiamą armatūrą gali būti įvertintas eksperimentiniu modeliu. Tuo tikslu laboratoriniai gyvūnai tiekiami intraveniniais kateteriais, per kuriuos medžiaga turi patekti. Kateteriai prijungti prie elektrinio siurblio, kurio darbus gyvūnai gali reguliuoti per specialią svirtį. Paprastai tokie gyvūnai, kaip antai žiurkės ir beždžionės, linkę intensyviau valdyti tuos vaistus, kurie sukelia priklausomybę žmonėse, ir jų aktyvumo santykis yra maždaug toks pat. Taigi tokiu eksperimentiniu modeliu galima įvertinti vaisto sugebėjimą sukelti priklausomybę.

Stiprinančios vaistų savybės yra susijusios su jų gebėjimu padidinti dopamino lygį tam tikrose smegenų srityse, ypač branduolio akumbens (AE). Kokainas, amfetaminas, etanolis, opioidai ir nikotinas gali padidinti ekstruzlatinio dopamino kiekį PO. Naudojant mikrodializę, galima išmatuoti dopamino lygį ekstraląsteliniame skystyje žiurkėms, laisvai judančioms ar vartojantiems narkotines medžiagas. Pasirodo, kad tiek saldaus maisto gaminimas, tiek galimybė lytinį aktą smegenų struktūrose buvo panašus, padidėjo dopamino kiekis. Priešingai, vaistai, blokuojantys dopamino receptorius, linkusios sukelti nemalonius pojūčius (dysforija); Nei gyvūnai, nei žmonės nepriklausomai nevartoja šių vaistų. Nors priežastinis dopamino ir euforijos ar disforijos lygmens santykis nėra visiškai nustatytas, šių santykių tyrimų rezultatai rodo įvairių klasių vaistų vartojimą.

Keletas nepriklausomų veiksnių, turinčių įtakos psichoaktyvių medžiagų vartojimo atsiradimui ir tęsimui, piktnaudžiavimo ir priklausomybės vystymuisi

"Agent" (psichoaktyvi medžiaga)

• Prieinamumas
• Kaina:
• Valymo laipsnis ir aktyvumas
• Vartojimo būdas
• Kramtymas (absorbcija per burnos ertmės gleivinę) Nurijimas (absorbcija virškinimo trakte) Intranazalinis
• Parenteraliai (į veną į poodį arba į raumenis) Įkvėpimas
• Poveikio pradžia ir nutraukimas (farmakokinetika) nustatomas vienu metu pagal cheminės medžiagos pobūdį ir žmogaus medžiagų apykaitos ypatybes

"Boss" (asmuo, kuris naudoja psichiką veikiančią medžiagą)

• Paveldimumas
• Įgimta tolerancija
• Įsigytos tolerancijos vystymosi tempas
• Tikimybė apsinuodijimo kaip malonumo tikimybė
• Psichikos simptomai
• Išankstinė patirtis ir lūkesčiai
• Siekis rizikuoti elgesiu

Trečiadienis

• Socialinės sąlygos
• Santykiai tarp socialinių grupių. Tarpusavio įtaka, vaidmenų pavyzdžiai
• Kitų malonumo ar pramogų būdų prieinamumas
• Darbo ir švietimo galimybės
• Sąlyginiai refleksiniai stimuliatoriai: išoriniai veiksniai yra susiję su vaisto vartojimu, kai jis yra pakartotinai naudojamas toje pačioje aplinkoje

Greitai veikiančios medžiagos dažnai sukelia priklausomybę. Poveikis, kuris įvyksta netrukus po tokios medžiagos paėmimo, greičiausiai gali inicijuoti procesų seką, dėl kurios galiausiai prarandama cheminės medžiagos naudojimo kontrolė. Laikas, per kurį medžiaga pasiekia smegenų receptorius, ir jo koncentracija priklauso nuo vartojimo būdo, absorbcijos greičio, metabolinių savybių ir sugebėjimo įsiskverbti į kraujo ir smegenų barjerą. Kokaino istorija aiškiai parodo, kaip keičiant tos pačios medžiagos gebėjimą keisti savo formą ir vartojimo būdą gali atsirasti priklausomybė. Šios medžiagos naudojimas prasidėjo nuo kokos lapų kramtymo. Tokiu atveju alkaloidas yra išleistas kokainas, kuris lėtai absorbuojamas per burnos gleivinę. Dėl to kokaino koncentracija smegenyse auga labai lėtai. Todėl lengvas psichostimuliuojantis poveikis kokos lapų kramtymui pasirodė palaipsniui. Šiuo atveju kelerius tūkstančius metų Andų indėnų naudojami kokos lapai, priklausomybės atvejai, jei jie pastebimi, yra labai reti. XIX a. Pabaigoje chemikai išmoko kokaino išgauti iš kokos lapų. Taigi tapo prieinamas grynas kokainas. Buvo galimybė pasiimti kokainą didelėmis dozėmis viduje (kol ji buvo absorbuojama virškinimo trakte) arba įkvėpti miltelius nosyje, kad jis absorbuotų nosies gleivinę. Pastaruoju atveju vaistas veikė greičiau, o jo koncentracija smegenyse buvo didesnė. Vėliau kokaino hidrochlorido tirpalas buvo švirkščiamas į veną, o tai sukėlė spartesnį poveikį. Su kiekvienu tokiu progresu buvo pasiektas vis didesnis kokaino lygis smegenyse, padidėjo aktyvumo pradžios greitis, taip pat padidėjo medžiagos gebėjimas padidinti priklausomybę. Kitas "pasiekimas" kokaino įvedimo metodikose prasidėjo 1980-aisiais ir buvo susijęs su vadinamojo "kreko" atsiradimu. Krekas, kuris gali būti labai pigus įsigyti tiesiai gatvėje (už 1-3 dolerius vienai dozei), buvo kokaino alkaloidų (laisvos bazės), kurios lengvai kaitinamos kaitinant. Įkvėpus krekingo kreką, buvo pasiektas tas pats kokaino koncentracijos lygis kraujyje, kaip ir intraveniniu būdu. Plaučių vartojimo būdas yra ypač efektyvus dėl didelio paviršiaus ploto, skirto vaisto įsisavinimui į kraują. Kraujas, turintis didelį kokaino kiekį, grįžta į kairę širdį ir iš ten patenka į didelį kraujo cirkuliacijos ratą, neatskleidžiant venų kraujo iš kitų skyrių. Taigi, arteriniame kraujyje susidaro didesnė vaisto koncentracija nei veniniame kraujyje. Dėl to vaistas greitai patenka į smegenis. Būtent toks kokaino įvedimas yra pirmenybė žmonėms, kurie piktnaudžiauja nikotinu ir marihuana. Taigi, įtrūkimų garų įkvėpimas greičiau sukelia priklausomybę nuo kaklo kokos lapų vartojimo, vartojimo kokaino viduje arba kokaino miltelių įkvėpimo.

Nors medžiagos savybės yra labai svarbios, jos negali išsamiai paaiškinti, kodėl piktnaudžiavimas ir priklausomybė vystosi. Daugelis žmonių, kurie bando vartoti narkotikus, nenaudojate daug kartų ir netapo priklausomybe. "Eksperimentai" net su medžiagomis, turinčiomis stiprų sustiprintą poveikį (pvz., Kokainas), lemia priklausomybės vystymą tik nedaugeliu atvejų. Todėl priklausomybės raida priklauso nuo dviejų kitų veiksnių grupių - narkotikus vartojančio asmens savybių ir jo gyvenimo aplinkybių.

[5], [6], [7],

Su cheminės medžiagos vartotoju susiję veiksniai ("pagrindinis")

Žmonių jautrumas psichoaktyvioms medžiagoms labai skiriasi. Kai skirtingiems žmonėms suteikiama ta pati medžiagos dozė, jo koncentracija kraujyje nėra tokia pati. Šie pokyčiai bent jau iš dalies yra paaiškinti dėl genetiškai apibrėžtų medžiagų absorbcijos, metabolizmo ir išskyrimo bei jautrių receptorių jautrumo. Vienas iš šių skirtumų rezultatų yra tas, kad medžiagos poveikį taip pat galima vertinti subjektyviai skirtingai. Žmonėms labai sunku atskirti paveldimos įtaką nuo aplinkos įtakos. Gebėjimas individualiai įvertinti šių veiksnių poveikį leidžia tirti vaikus, kurie anksčiau buvo sulaikyti ir neturėjo kontakto su biologiniais tėvais. Pažymima, kad alkoholizmo biologinių vaikų atveju alkoholizmo atsiradimo tikimybė yra didesnė netgi tuo atveju, jei jie būtų priimti žmonėms, kurie nėra priklausomi nuo alkoholio. Tačiau paveldimų veiksnių vaidmens šioje ligoje tyrimas rodo, kad alkoholikų vaikams padidėja alkoholizmo pavojus, tačiau yra 100% iš anksto nustatytas. Šie duomenys rodo, kad tai poligeninė (daugiafaktorinė) liga, kurios vystymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Analizuojant identiškų dvynių, turinčių tą patį genų rinkinį, alkoholizmo atitikimo laipsnis nesiekia 100%, tačiau jis yra žymiai didesnis nei broliškų dvynių atveju. Vienas iš biologinių rodiklių, turinčių įtakos alkoholizmo vystymuisi, yra įgimta alkoholio tolerancija. Tyrimai rodo, kad alkoholikų vaikai turi mažiau jautrumo alkoholiui, palyginti su tuo pačiu amžiumi (22 metai) jauniems žmonėms, kurie turi panašų alkoholinių gėrimų vartojimo patirtį. Jautrumas alkoholiui buvo įvertintas nagrinėjant dviejų skirtingų alkoholio dozių poveikį variklio funkcijoms ir subjektyvų intoksikacijos pojūtį. Pakartotinai ištyrus šiuos vyrus po 10 metų paaiškėjo, kad komfortas, kuris buvo labiau tolerantiškas (mažiau jautrias) nuo 22 metų amžiaus, vėliau dažnai sukūrė priklausomybę nuo alkoholio. Nors tolerancijos buvimas padidino alkoholizmo tikimybę nepriklausomai nuo šeimos istorijos, tarp žmonių, turinčių teigiamą šeimos istoriją, tolerantiškų žmonių dalis buvo didesnė. Žinoma, įgimta alkoholio tolerancija dar neskatina žmonės alkoholiu, tačiau tai žymiai padidina tikimybę susirgti šia liga.

Tyrimai rodo, kad priešinga kokybė - atsparumas alkoholizmo vystymuisi - taip pat gali būti paveldimas. Etanolis su alkoholio dehidrogenase yra paverčiamas acetaldehidu, kuris vėliau metabolizuojamas mitochondrijų aldehido hidrogezės (ADCG2). ADGG2 genoje dažnai būna mutantų, dėl kurių fermentas gali būti mažiau veiksmingas. Šis mutantinis alelis yra ypač paplitęs tarp Azijos gyventojų ir veda į acetaldehido, toksinio alkoholio produkto kaupimąsi. Šio alelio nešiotojams po 5-10 minučių po geriamojo alkoholio atsiranda labai nemalonus kraujas į veidą. Šios kategorijos žmonių alkoholizmo tikimybė yra mažesnė, tačiau jo rizika nėra visiškai pašalinta. Yra žmonių, turinčių didelę motyvaciją gerti alkoholį, kuris stoiciškai toleruoja potvynio pojūtį, kad patiria kitus alkoholio padarinius - jie gali tapti alkoholikiais. Taigi alkoholizmo vystymas nepriklauso nuo vieno geno, o nuo įvairių genetinių veiksnių. Pavyzdžiui, žmonės, turintys paveldimą toleranciją alkoholiui ir dėl to linkę į alkoholizmą, gali atsisakyti gerti alkoholį. Ir atvirkščiai, žmonės, kurie turi alkoholį, sukelia bangą, gali toliau jį piktnaudžiauti.

Psichiatrijos sutrikimai yra dar vienas svarbus veiksnys, turintis įtakos priklausomybės vystymuisi. Kai kurie vaistai sukelia tiesioginį subjektyvų psichinių simptomų palengvinimą. Pacientai, kuriems yra nerimas, depresija, nemiga ar kai kurie psichologiniai požymiai (pvz., Drovumas), gali netyčia nustatyti, kad kai kurios medžiagos jiems padeda. Tačiau šis pagerėjimas pasirodė laikinas. Pakartotinai vartojant, jie vystosi tolerancijos, o laikui bėgant - priverstinis, nekontroliuojamas narkotikų vartojimas. Savarankiškas gydymas yra vienas iš būdų, kaip žmones į tokią gaudyklę. Tačiau narkomanų, kurie kažkada pradėjo savęs gydyti, dalis vis dar nežinoma. Nors psichinius sutrikimus dažnai nustato žmonės, kurie piktnaudžiauja psichoaktyviomis medžiagomis, kurios siekia gydymo, daugelis iš šių simptomų atsiranda po to, kai asmuo pradėjo piktnaudžiauti. Apskritai, priklausomybės sukeliančios medžiagos sukelia daugiau psichinių sutrikimų nei jos palengvina.

[8], [9], [10], [11],

Išoriniai veiksniai

Nelegalių psichoaktyvių medžiagų vartojimo pradžia ir tęsinys daugiausia priklauso nuo socialinių normų įtakos ir tėvų spaudimo. Kartais paaugliai vartoja narkotikus kaip protestą prieš tėvų ar pedagogų galią. Kai kuriose bendruomenėse narkomanai ir narkotikų platintojai yra pavyzdžiai, kurie yra gerbiami ir patrauklūs jauniems žmonėms. Kitas svarbus veiksnys yra kitų pramogų ir malonumo galimybių neprieinamumas. Šie veiksniai yra ypač svarbūs bendruomenėse, turinčiose žemą išsilavinimą ir aukštą nedarbo lygį. Žinoma, šie veiksniai nėra unikalūs, tačiau jie sustiprina kitų veiksnių, aprašytų ankstesniuose skyriuose, įtaką.

[12], [13], [14],

Farmakologiniai reiškiniai

Nors piktnaudžiavimo ir priklausomybės - itin sudėtinga būklės, apraiškos, kurios priklauso nuo daugelio aplinkybių, jie pasižymi daug bendrų farmakologinių reiškinių, kurie atsiranda nepriklausomai nuo socialinių ir psichologinių veiksnių. Pirma, jie būdingi kūno reakcijos į pakartotinį medžiagos vartojimą pasikeitimą. Tolerancija yra dažniausiai pasikeitusios reakcijos variantas, kai pakartotinai įvedama ta pati medžiaga. Jis gali būti apibrėžiamas kaip reakcijos į cheminę medžiagą sumažinimas, kai ji vėl įvedama. Taikant metodus pakankamai jautrus vertinimą poveikio medžiaga tolerancijos plėtrai į kai kuriuos jos poveikis gali būti vertinamas jau po pirmosios dozės. Taigi antroji dozė, net jei vartojama tik po kelių dienų, sukelia šiek tiek mažesnį poveikį nei pirmoji. Laikui bėgant tolerancija gali išsivystyti net iki didelės medžiagos dozės. Pavyzdžiui, asmeniui, kuris anksčiau niekada nesinaudojo diazepamu, šis vaistas paprastai sukelia raminamąjį poveikį 5-10 mg dozėje. Bet tie, kurie ją paėmė vėl gaminti tam tikrų rūšių "aukštas", gali išsivystyti tolerancija dozių kelių šimtų miligramų, o kai kuriais dokumentais atvejais pažymėtų tolerancija vartoti didesnę kaip 1000 mg per dieną.

Kai kuriems psichoaktyvių medžiagų poveikiams tolerancija pasireiškia greičiau nei kiti poveikiai. Taigi, kai vartojama opioidų (pvz heroino) greitai vystosi tolerancija euforija ir narkomanų yra priversti didinti dozę iki "pagauti" nepagaunamas "aukštas". Priešingai, tolerancija prie opioidų poveikį žarnyne (susilpninti judrumas, vidurių užkietėjimas) vystosi labai lėtai. Disociacijos tarp tolerancijos eyforogennomu veiksmų ir poveikis gyvybinių požymių (pvz, kvėpavimo arba kraujo spaudimas) gali būti iš tragiškų padarinių, įskaitant mirties priežastimi. Tarp paauglių piktnaudžiavimas raminamaisiais preparatais, pvz., Barbituratais ar metakalonu, yra gana dažnas. Kartotinių dozių patirti apsvaigimo ir mieguistumą, suvokiama jų, kaip "didelis", jie turi imtis vis didesnės dozės. Deja, tolerancija šiems raminamųjų veiksmams vystosi sparčiau nei šių medžiagų veikimas gyvybiškai svarbioms kūno funkcijoms. Tai reiškia, kad terapinis indeksas (toksiško poveikio sukeliančios dozės ir pageidaujamo efekto sukeliančios dozės santykis) sumažėja. Kadangi dozė yra priimtas anksčiau nebebus sukelti jausmą "aukštas", šie jauni žmonės, padidinti dozę, peržengiamos saugios diapazone. Kitas padidėjimas gali pasiekti dozę, slopinančią gyvybines funkcijas, dėl kurių staiga sumažėja kraujo spaudimas arba kvėpavimo slopinimas. Dėl tokios perdozavimo gali atsirasti mirtinas pasekmės.

"Jatrogeninė priklausomybė." Ši sąvoka vartojama tais atvejais, kai pacientai vystosi priklausomai nuo jiems paskirto vaisto, ir jie pradeda vartoti per didelę dozę. Ši situacija yra palyginti reta, nes daug pacientų vartoja narkotikus, kurie gali pakenkti toleravimui ir fiziniam priklausomybei. Pavyzdžiui, pacientai, turintys lėtinį skausmą, dažniau vartoja vaistą dažniau nei gydytojas. Jei gydantis gydytojas nurodo ribotą vaisto kiekį, pacientai, norėdami gauti papildomą vaisto dozę, gali konsultuotis su kitais gydytojais ir greitosios pagalbos tarnybomis be jo žinios. Dėl baimės prieš priklausomybės atsiradimą daugelis gydytojų nepagrįstai riboja tam tikrų vaistų išsiskyrimą ir tokiu būdu sunaikina pacientus, pavyzdžiui, skauda sindromą kenčia nuo nereikalingų kančių. Tolerancijos ir fizinio priklausomybės raida yra neišvengiama ilgalaikio gydymo opioidų ir kai kurių kitų vaistų pasekmė, tačiau tolerancija ir fizinis priklausomumas savaime nereiškia priklausomybės raidos.

Priklausomybė nuo smegenų ligos

Nuolatinis priklausomybę sukeliančių medžiagų įvedimas sukelia nuolatinius elgesio pokyčius, kurie turi priverstinį sąlyginį refleksinį pobūdį ir išlieka ilgą laiką, net visiškai pasitraukus. Šios sąlygotosios refleksinės reakcijos ar psichoaktyviosios medžiagos sukelti atminties pėdsakai gali vaidinti svarbų vaidmenį plintant kompulsiniam narkotikų vartojimui. Wickler (1973) pirmoji atkreipė dėmesį į sąlyginio reflekso vaidmenį formuojant priklausomybę. Keletas tyrimų ištyrė neurocheminius pokyčius, taip pat pokyčius genų transkripcijos lygiu, susijusius su ilgalaikiu psichoaktyvių medžiagų vartojimu. Šių tyrimų rezultatai ne tik gilina priklausomybės pobūdžio supratimą, bet ir atveria naujas gydymo galimybes bei gydymo metodų, panašių į tuos, kurie naudojami kitoms lėtinėms ligoms, vystymą.

[15], [16], [17]

Socialinė ir ekonominė žala piktnaudžiavimui medžiagomis

Šiuo metu Jungtinėse Valstijose svarbiausias klinikines problemas sukelia keturios medžiagos: nikotinas, etilo alkoholis, kokainas ir heroinas. Tik JAV iš nikotino, esančio tabako dūmuose, kiekvienais metais miršta 450 000 žmonių. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, iki 50 000 nerūkančių asmenų, kurie pasyviai susiduria su tabako dūmais, taip pat miršta per metus. Taigi nikotinas yra rimčiausia visuomenės sveikatos problema. Per vienerius metus JAV alkoholizmas 100 mlrd. Dolerių daro ekonominę žalą visuomenei ir užima 100 000 žmonių gyvybes, iš kurių 25 000 žūsta kelių eismo įvykiuose. Neteisėti narkotikai, tokie kaip heroinas ir kokainas, nors jų naudojimas dažnai yra susijęs su ŽIV infekcija ir nusikaltimais, mažiau sukelia mirtį - jų skaičius yra 20 000 atvejų per metus. Nepaisant to, ekonominė ir socialinė žala, kurią sukelia neteisėtų narkotikų vartojimas, yra milžiniška. JAV vyriausybė kasmet skiria apie 140 milijardų JAV dolerių programai "Kovos su narkotikais", maždaug 70% šios sumos skiriasi įvairiomis teisinėmis priemonėmis (pavyzdžiui, siekiant kovoti su jų platinimu).

Narkomanai dažnai renkasi vieną iš šių medžiagų, daugiausia dėmesio skiriant, be kitų dalykų, galimybei. Tačiau dažnai jie renkasi įvairių grupių narkotikų derinį. Alkoholis yra plačiai paplitusi medžiaga, kuri kartu su beveik visomis kitomis psichoaktyvių medžiagų grupėmis. Kai kurie deriniai nusipelno ypatingo dėmesio dėl sudėtinių medžiagų veikimo sinergizmo. Pavyzdžiu galėtų būti heroino ir kokaino (vadinamasis "speedball") derinys, kuris aptartas skyriuje apie priklausomybę nuo opioidų. Tiriant pacientą, vartojančią perdozavimo ar nutraukimo simptomų požymius, gydytojas turėtų apsvarstyti derinio galimybę, kadangi kiekvienam iš vaistų gali prireikti specialaus gydymo. Maždaug 80% alkoholikų ir netgi dar didesnė procentas tų, kurie vartoja heroiną, taip pat yra rūkaliai. Tokiais atvejais gydymas turėtų būti nukreiptas į abiejų rūšių priklausomybę. Visų pirma gydytojas turėtų imtis medicininių priemonių, susijusių su sunkiausia problema, kuri paprastai yra alkoholio, heroino ar kokaino priklausomybė. Nepaisant to, gydymo metu reikia atkreipti dėmesį į nikotino priklausomybę nuo korekcijos. Negalima ignoruoti rimtos priklausomybės nuo nikotino tik todėl, kad pagrindinė problema yra piktnaudžiavimas alkoholiu ar heroinu.