Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Priverstinė diurezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Priverstinė diurezė, kaip detoksikacijos metodas, pagrįsta vaistų, kurie skatina staigų diurezės padidėjimą, vartojimu; tai yra labiausiai paplitęs konservatyvaus apsinuodijimo gydymo metodas, kai hidrofilinius toksinus pašalina daugiausia inkstai.
Šiuos tikslus geriausiai atitinka osmosiniai diuretikai (manitolis), kurių klinikinį naudojimą 1960 m. pradėjo danų gydytojas Lassenas. Osmosinis diuretikas pasiskirsto tik tarpląsteliniame sektoriuje, nemetabolizuoja, visiškai filtruojamas per glomerulų bazinę membraną ir nėra reabsorbuojamas inkstų kanalėlių aparate. Manitolis yra plačiai naudojamas osmosinis diuretikas. Jis pasiskirsto tik tarpląstelinėje aplinkoje, nėra metabolizuojamas ir nėra reabsorbuojamas inkstų kanalėlių. Manitolio pasiskirstymo tūris organizme yra apie 14–16 litrų. Manitolio tirpalai nedirgina venų intimos, nesukelia nekrozės, kai vartojami po oda, ir į veną leidžiami kaip 15–20 % tirpalas, kurio koncentracija yra 1,0–1,5 g/kg. Paros dozė yra ne didesnė kaip 180 g.
Furozemidas yra stiprus diuretikas (saluretikas), kurio veikimas susijęs su Na+ ir Cl, o mažesniu mastu K+ jonų reabsorbcijos slopinimu. Vaisto diuretinio poveikio, vartojamo vienkartine 100–150 mg doze, veiksmingumas yra panašus į osmosinių diuretikų poveikį, tačiau vartojant pakartotinai, galimi didesni elektrolitų, ypač kalio, nuostoliai.
Priverstinės diurezės metodas laikomas gana universaliu įvairių toksinių medžiagų, įskaitant barbitūratus, morfiną, organofosforo insekticidus (OPI), chinino ir pachikarpino hidrojodidą, dichloretaną, sunkiuosius metalus ir kitus vaistus, išsiskiriančius iš organizmo per inkstus, pagreitintu pašalinimo iš organizmo metodu. Diuretikų terapijos veiksmingumas žymiai sumažėja dėl stipraus ryšio tarp daugelio į organizmą patekusių cheminių medžiagų ir kraujyje esančių baltymų bei lipidų susidarymo, kaip pastebima, pavyzdžiui, apsinuodijus fenotiazinais, klozapinu ir kt. Apsinuodijus toksinais, kurie vandeniniame tirpale sukelia rūgštinę reakciją (barbitūratais, salicilatais ir kt.), kraujas pirmiausia šarminamas į veną suleidžiant natrio bikarbonato (4% tirpalo, 500 ml).
Priverstinė diurezė visada atliekama trimis etapais: preliminarus vandens pripildymas, greitas diuretiko skyrimas ir pakeičiamoji elektrolitų tirpalų infuzija.
[ Rekomenduojamas toks priverstinės diurezės metodas:
Pirmiausia, hipovolemija, išsivystanti sunkios apsinuodijimo formos atveju, kompensuojama į veną leidžiant plazmą pakeičiančius tirpalus. Tuo pačiu metu nustatoma toksiškos medžiagos koncentracija kraujyje ir šlapime, hematokritas ir įvedamas nuolatinis šlapimo kateteris valandinei diurezei matuoti. Manitolis (15–20 % tirpalas) į veną leidžiamas srovės srove po 1,0–1,5 g 1 kg paciento kūno svorio 10–15 minučių, po to elektrolitų tirpalas tokiu pat greičiu, kaip ir diurezės greitis. Didelis diuretinis poveikis (500–800 ml/val.) palaikomas 3–4 valandas, po to atkuriama osmosinė pusiausvyra. Prireikus visas ciklas kartojamas, bet ne daugiau kaip du kartus, kad būtų išvengta osmosinės nefropatijos išsivystymo. Osmosinių diuretikų vartojimas kartu su saluretikais (furosemidu) suteikia papildomą galimybę 1,5 karto padidinti diuretikų poveikį, tačiau didelis priverstinės diurezės greitis ir tūris, siekiantis 10–20 l/parą, kelia galimą greito plazmos elektrolitų išplovimo iš organizmo pavojų.
Norint ištaisyti galimus druskų balanso sutrikimus, skiriamas elektrolitų tirpalas.
Priverstinės diurezės metodas kartais vadinamas kraujo plovimu, nes su tuo susijęs vandens ir elektrolitų kiekis padidina širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų apkrovą. Griežtas įvedamo ir išskiriamo skysčio apskaita, hematokrito ir širdies ir kraujagyslių slėgio nustatymas leidžia lengvai kontroliuoti organizmo vandens balansą gydymo metu, nepaisant didelio diurezės greičio.
Priverstinės diurezės metodo komplikacijos (hiperhidratacija, hipokalemija, hipochloremija) siejamos tik su jo vartojimo technikos pažeidimu. Siekiant išvengti tromboflebito tirpalų vartojimo vietoje, rekomenduojama kateterizuoti centrinę veną. Ilgai vartojant osmosinius diuretikus (ilgiau nei 3 dienas), gali išsivystyti osmosinė nefrozė ir ūminis inkstų nepakankamumas. Todėl priverstinės diurezės trukmė paprastai apsiriboja šiais laikotarpiais, o osmosiniai diuretikai derinami su saluretikais.
Priverstinės diurezės metodas draudžiamas esant intoksikacijai, kurią komplikuoja ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, taip pat esant inkstų funkcijos sutrikimui (oligurijai, azotemijai, padidėjusiam kreatinino kiekiui kraujyje virš 221 mmol/l, kuris susijęs su mažu filtracijos tūriu). Vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės metodo veiksmingumas dėl tos pačios priežasties žymiai sumažėja.