Priverstinis diurezė

Forsuota diurezė kaip detoksikacijos metodas remiasi narkotikų, kurie prisideda prie staigaus padidėjimo diurezės naudoti, ji yra labiausiai paplitęs metodas gydymo apsinuodijimo kurioje pašalinimas atliekamas daugiausia hidrofilinis toksinių inkstus.

Šie tikslai geriausiai pasiekiami osmoso diuretikų (manitolis), klinikinis taikymas kuris buvo pradėtas Danijos gydytojo Lassen 1960 osmoso diuretikas yra platinami tik tarpląstelinio sektoriuje netaikomos apykaitos transformacijų, pilnai filtruojamas per glomerulų pamatinės membranos, yra ne amortizuoti kanalėlių aparatų inkstus. Manitolis - plačiai naudojamas osmosinį diuretikas. Taikoma tik tarpląstelinio terpėje, nėra metabolizuojamas, ne amortizuoti inkstų kanalėliuose. Tūris manitolis pasiskirstymą organizme yra maždaug 14-16 litrų. Manitolio sprendimai nedirgina intimos veną, susilietus su oda nesukelia nekrozę, skiriama į veną kaip 15-20% tirpalo 1,0-1,5 g / kg. Paros dozė yra ne daugiau kaip 180 g

Furozemidas - stiprus diuretikas (salureticheskim) reiškia Koto-cerned poveikį, susietą su slopinamas Na + jonų CL reabsorbcijos ir, mažesniu mastu - K +. Veiksmingumas diuretikas poveikis vaisto naudojami vienoje dozėje yra 100-150 mg yra palyginama su osmotinių diuretikų poveikis, tačiau, pakartotinis ji gali būti didesnis elektrolitų netekimo, ypač kalio.

Priversti diurezės metodas laikomas pakankamai universalus būdas paspartinti pašalinimą iš įvairių toksinių medžiagų, įskaitant barbitūratų, morfino, yra organinės fosforo insekticidų (ief) ir pahikarpin chinino hidrojodido, dichloretano, sunkiųjų metalų ir kitų produktų produkcija inkstų kūno. Veiksmingumas diuretikų yra žymiai sumažintas iki tvirtą ryšį daugelio cheminių medžiagų, įterptų į organizmo su baltymų ir kraujo lipidų formavimo, kaip pažymėta, pavyzdžiui, esant apsinuodijimo fenotiazinais, Klozapinas ir kt. Kai apsinuodijimo toksinių medžiagų, suteikiančių rūgštus reakcija vandeninio tirpalo ( barbituratai, salicilatai ir kt.), anksčiau šarminiame kraujyje buvo natrio bikarbonato į veną (4% 500 ml tirpalo).

Priverstinis diurezė visada atlieka tris etapus: išankstinę vandens apkrovą, greitą diuretiko įdėjimą ir elektrolitų tirpalų pakeitimo infuziją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Rekomenduojama tokia priverstinio diurezės procedūra

Išankstinis mokėjimas gaminti stiprų apsinuodijimą kuriant hipovolemija plazmozameshchath į veną sprendimus. Tuo pačiu metu, toksinių medžiagų kiekis kraujyje ir šlapime koncentracija, ir hematokrito vartojamas nuolatinį šlapimo kateterį matavimo valandinis šlapimo išsiskyrimą. Manitolis (15-20% tirpalas) yra leidžiamas į veną kiekiu 1,0-1,5 g per 1 kg paciento kūno masės suma per 10-15 minučių, tada - elektrolito tirpalą kurių norma yra lygi į diurezės normą. Aukštos diuretikas poveikis (500-800 ml / h), yra laikomi per 3-4 valandas, po kurio osmosinis pusiausvyra atkurtos. Jei reikia, ciklas pakartojamas, bet ne daugiau kaip du kartus, kad būtų išvengta osmozinės nefropatijos vystymosi. Naudojimu kartu su saluretikami osmoso diuretikų (furozemido) suteikia papildomą galimybę padidinti diuretikų poveikį 1,5 karto, tačiau didelės spartos ir didelio tūrio forsuota diurezė pasiekti 10-20 l / dieną kelti potencialų pavojų greito išplovimo iš plazmos elektrolitų kūno.

Siekiant ištaisyti galimus druskų balanso pažeidimus, įvedamas elektrolitų tirpalas.

Priverstinio diurezės metodas kartais vadinamas kraujo plovimu, nes su tuo susijęs vandens ir elektrolitų kiekis kelia didesnį poreikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir inkstams. Griežtai apskaitos pristatė ir iškrauti skystį, kad hematokritas ryžtą ir TPP leidžia lengvai kontroliuoti vandens balansą gydymo procesą, nepaisant dideliu greičiu diurezės.

Priverstinio diurezės (hiperhidratacijos, hipokalemijos, hipochloremijos) metodo komplikacijos susijusios tik su jo naudojimo technikos pažeidimu. Norint išvengti tromboflebito, tirpalų vartojimo vietoje rekomenduojama centralizuota venų kateterizacija. Ilgalaikio osmoso diuretikų (ilgiau kaip 3 dienų) vartojimo metu gali išsivystyti osmotinė nefrozė ir artritas. Todėl priverstinio diurezo trukmė paprastai yra apribota šiais terminais, o osmosiniai diuretikai derinami su saluretikomis.

Metodas priversti diurezės kontraindikuotinas apsinuodijimo su komplikacijomis ūmus kraujotakos nepakankamumo, inkstų funkcijos sutrikimas (oligurija, azotemija, padidėjęs kraujo kreatinino 221 mmol / l, kuris yra prijungtas su mažo tūrio filtravimo). Pacientams, vyresniems nei 50 metų, dėl priversto diurezės metodo efektyvumas dėl tos pačios priežasties yra ženkliai sumažintas.