Prostatitas: rūšys

Nuo seniai urologai pripažino klinikinius prostatos uždegimo ir prostatos uždegimo skirtumus. Tuo pačiu metu buvo išskiriamas aktyvus, latentinis ir bakterinis prostatitas. Ištyrus mikroorganizmų vaidmenį šios ligos etiologijoje, prostatitas priskiriamas kaip pirminis (sukeltas gonokokinės infekcijos) ir antrinis - kaip kitų infekcijų pasekmė. 1930-aisiais. Buvo paskirta trečioji prostatito grupė - vadinamoji nuolatinė, tai yra, nepatvirtinta po gydymo kursų. XX a. Viduryje. Buvo aprašytas "tylus" prostatitas, kuris praeina asimptomiškai, nepaisant uždegimo požymių šlapime ir prostatos sekrecijos.

1978 m. Drachas GW ir kt. Buvo pasiūlyta klasifikacija, pagrįsta 4 puodelių bandymais Meares ir Stamey. Ši klasifikacija apima gerai žinomas ūminio ir lėtinio bakterinio prostato formas, abstrakcijos prostatą ir prostatodiniją.

• Bakterinis prostatitas buvo susijęs su šlapimo takų infekcija, daugybe uždegiminių ląstelių prostatos sekretuose, bakterijų patogenezės išsiskyrimu, sėjant prostatos sekreciją.
• Ūminis bakterinis prostatitas pasireiškė staiga, kūno temperatūros padidėjimu, pastebėtu urogenitalinio traumos sužalojimo simptomu.
• Bakterinis lėtinis prostatitas pasireiškė kaip pasikartojantis simptomas, kurį sukelia bakterinis agentas išliko prostatos sekretuose, nepaisant to, kad antibiotikai tęsiasi.
• Abacterial prostatitas yra būdingas didelis skaičius uždegiminių ląstelių prostatos išskyrų, bet dokumentais šlapimo takų infekcijos anamnesis nėra, bakterijos nebuvo aptikta ne sėjos prostatos sekreciją.
• Prostadenijai nepasireiškė prostatos sekrecijos pokyčiai, palyginti su norma, infekcija šlapimo takuose nebuvo, bakteriologinė analizė buvo neigiama.

Urologinė bendruomenė, kuri labai reikalinga sisteminti prostatą ir jų terapijos principus, priėmė tokį veiksmo nurodymą. Tačiau po 20 metų atsirado šios klasifikacijos netobulumas ir jo pagrindu nustatytas diagnostikos ir gydymo algoritmas, ypač dėl prostatodinijos, kurios simptomus dažnai sukėlė kitų organų ligos.

Diagnozė ir klasifikavimas prostatos XX amžiaus pradžioje. Ji grindžiama kultūros ir mikroskopinių išvadoms eksprimatah lytinių liaukų (prostatos paslaptis ejakuliato), taip pat šlapimo porcija gautos po prostatos masažas ir / ar prostatos biopsijų.

Į lėtinio prostatito sisteminimo neaiškumas tarnavo kaip naujos klasifikacijos kūrimo pagrindu. Ji buvo atvežta į visuomenei urologinių taikinimo posėdyje prostatitas JAV Nacionalinių sveikatos institutų ir nacionalinio instituto Diabetas ir virškinimo ir inkstų ligomis agentūrų (NIH ir NIDDK) Maryland 1995 metais gruodžio mėn šio susitikimo dėmesio, klasifikacija buvo sukurta mokslinių tyrimų tikslais, ir 1998 Tarptautinis bendradarbiavimas tinklas nuo prostatitas (Tarptautinė prostatitas bendradarbiavimo tinklas - IPCN) klausimą vertinamas trijų metų patirtį šios klasifikacijos taikymu ir patvirtino savo efektyvumą praktikoje. I ir II kategorijos atitinka ūminio ir lėtinio bakterinio prostatito tradicinė klasifikacija. Naujovė yra kategorija III - lėtinis dubens skausmo sindromas, uždegiminė ir be uždegimas, taip pat be simptomų prostatitas (IV laipsnis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Prostatito NIH klasifikavimas

• I Ūminis bakterinis prostatitas - Ūminis infekcinis prostatos uždegimas
• II Bakterinis lėtinis prostatitas. - Pakartotinės šlapimo takų infekcijos, lėtinė prostatos infekcija
• III - lėtinis prostatitas abacterial (BŽŪP), lėtinis dubens skausmo sindromas - Diskomfortą arba skausmas dubens srityje, įvairūs simptomai anuliuoti disfunkcijos, seksualinės funkcijos sutrikimas, būsenos, kai nediagnozuota infekcija
  • IIIA lėtinio dubens skausmo sindromas su uždegimo požymiais - padidėjęs leukocitų skaičius ejakuliatuose, prostatos sekretuose, trečioji dalis šlapimo
  • IIIB lėtinio dubens skausmo sindromas be uždegimo požymių. Nedidelis ejakuliato leukocitų kiekis, prostatos sekrecija, trečioji šlapimo pūslė
• Be simptomų prostatitas IV - požymiai uždegimas prostatos biopsijos ejakuliacija, prostatos sekreto, šlapimo trečioji dalis - be klinikinių pasireiškimų

Akivaizdu, kad klasifikacija turi keletą trūkumų. Todėl sunku derinti ūminį ir lėtinį prostatitą. Ūminis prostatas yra gana įvairi liga, kuriai būdinga atskira klasifikacija, kuri atskiria serozinį, žarnų, židininį, difuzinį ir kitų rūšių uždegimą su galinčiomis komplikacijomis.

Didžiausią ginčą sukelia III kategorija. Visų pirma pirminėje klasifikacijoje III kategorija priskiriama lėtinio dubens skausmo sindromui. Išskyrimas į atskirą eilutę klinikinės klasifikacijos sindromas painioja akivaizdų nelogiškas, todėl Rusijos Lėtinis prostatitas III kategorijos vadinamas abacterial prostatitas. Tačiau "abacterial prostatitu" apibrėžimas taip pat nėra visiškai tikslūs, nes prostatos uždegimas gali sukelti ne tik bakterijų mikrofloros, bet ir Mycobacterium tuberculosis, virusai, pirmuonys ir kt Galbūt pats sėkmingiausias terminas yra "neinfekcinis".

Kyla kitas klausimas - kaip padaryti abakterialen BŽŪP, ypač III Kategorija III A reiškia klinikinius ir laboratorinius simptomus Lėtinis prostatitas kategorija, tai yra, prostatos sekrete pateikti padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių, nors ne mikrofloros augimą. Pats faktas, kad aseptinio uždegimas šiuo atveju yra labai abejotina, greičiausiai, yra kvalifikuotų mikrobiologai ar nepilnos įrengimo bakterinio laboratorija stoka. Be to, pacientams, sergantiems IIIA ligos savo gyvenimo jau gavo daugiau nei vieną kursą antibiotikų, kurie gali sukelti į mikroorganizmų transformacijos į L-formos ir jų atkaklumą atsižvelgiant į liaukos parenchimos. L formos neleidžia augti įprastomis standartinėmis terpėmis. Arba, tarkim, uždegimas sukelia naerobnoy mikroflorą, kad dauguma bakteriologiniai laboratorijos atskleidžia ne.

Prostata yra dvi skilties, kurios savo ruožtu kiekvieną iš jų sudaro 18-20 atskirų liaukų, atsidarančių atskiruose kanaluose į vieną kanalą. Paprastai infekcinio agento įvedimas į vieną iš acini ar nedidelę liaukų grupę.

Lėtinis prostatitas vystosi, kai išsiskiria daug leukocitų ir mikroorganizmų. Tada, kaip gydymo ar mobilizuoti vidinius kūno apsaugą rezultatas įvyksta otgranichenie kokliai lėtinis uždegimas: užsikemša Ortakiai Astanoje-nekrotinį detritą ir analizuoja atsekti įsivaizduojamą pagerėjimą. Panašūs patobulinimai laboratorinių parametrų (iki normalizavimo) gali prisidėti prie uždegiminių edema ir ryškus lizdo tokia padėtis turėtų būti priskirtas IIIA ar IIIB kategorijos, nors iš tikrųjų šiuo atveju buvo lėtinis prostatitas ir išlieka infekcinės (bakterijų). Šį faktą patvirtina padidėjęs leukocitų kiekis prostatos sekretuojant po šių veiksmų:

• prostatos masažo kursas;
• trumpas vietinio transperinelinio mažo intensyvumo lazerio terapijos (LT) kursas (abi šios manipuliacijos padeda išvalyti išskyros kanalus iš liaukos);
• adrenoblokatorių paskyrimas (optimaliai diagnozuojant tamsuloziną, nes jis neturi įtakos kraujospūdžiui, atitinkamai jis gali būti vartojamas visą dozę nuo 1 dienos).

Manoma, kad lėtinio prostatito struktūroje iki 80-90 proc. Sumažėja abakterinis lėtinis prostatitas. Manoma, kad už iš prostatitas bakterijų pripažinimo būti aptikta konkrečia medžiaga, prostatos (slapto šlapimo mėginiu, masažo, ejakuliatas) pakartotinius paūmėjimų (atkryčių) daugiausia tą patį patogeninius bakterijų patogenas - kitą iš šlaplės mikrofloros, ir tik atvejus, 5-10% lėtinio prostatito atvejų atitinka nustatytą kriterijų. Tačiau ta pati mokslininkų grupė rekomendavo, kad visi pacientai, lėtinis prostatitas paskirs antibiotikų ilgą laiką ir dažnai gauna teigiamą gydymo rezultatus. Ką nors, išskyrus latentinę neapdraustai infekciją, galite paaiškinti panašų reiškinį?

Netiesioginis didelio lėtinio prostatito pasireiškimo patvirtinimas yra didelio masto SEZAN - Seksualnogo Health Analisis tyrimo rezultatai.

Remiantis gautais duomenimis, 60 proc. Vyrų patenka į atsitiktinį lytinį santykį, tačiau tik 17 proc. Jų visada naudoja prezervatyvą. Naivu tikėti, kad mūsų nesant griežtos moralės ir cenzūros metu jie gaus išskirtinai sveikus partnerius; Žinoma, didelė dalis vyrų bus užkrėstas (geriausiu atveju - patogeniškumo mikrofloros, kuri galėtų pažaboti vietos imunitetą), kad esant nepalankioms sąlygoms sukels urethrogenic prostatitu plėtrą.

Neabejotinai pripažintos prostatos bakterinio uždegimo priežastys yra: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-teigiamas

Enterokokai, ypač ląstelių infekcijas (Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), daugelis tyrėjų, atrodo įtartina priežastinį fatorami kad sukelti Lėtinis prostatitas.

Yra nuomonė, kad mūsų šalyje yra ryškiai padidėjusi urogenitalinės chlamidijos, mikoplazmozės, gardnerellezės hiperdiagnozė. Tai patvirtina tokie argumentai:

• sunku nustatyti šiuos patogenus;
• nėra visiškai patikimų bandymų;
• yra klaidingos išvados apie chlamidijų pobūdį prostatito, remiantis atitinkamų mikroorganizmų aptikimu šlaplės epiteliu

Nepaisant to, nėra verta visiškai nekreipti dėmesio į lytines ląstelių infekcijas. Remiantis naujausiais tyrimais nustatyta, kad chlamidijos trukdo natūraliai ląstelių apoptozei, dėl kurios gali išsivystyti navikai. Ji yra nustatyta, kad apie 14% vyrų metu arba turėti nustatytą diagnozę istoriją - lėtinio prostatitas, bet tik 5% bakterijų patogeno aptinkamas (daugiausia E. Coli ir enterokokų). Nepaisant to, kad pernelyg didžiulė lūpos abakterinė forma, autorius mano, kad trumpas pradinis antimikrobinio gydymo kursas yra pateisinamas.

Kiti tyrėjai išreiškė abejones dėl III A kategorijos lėtinio prostatito iš tikrųjų neinfekcinio pobūdžio ir jo dažnumą. Taigi, M.I. Kogan ir kt. (2004) teisingai mano, kad uždegiminio proceso sunkumas priklauso ne tik nuo mikrobų taršos tipo ir laipsnio, bet ir nuo jų gyvybinės veiklos produktų prieinamumo.

Į žmogaus kūno neįprastų lipidų audinių buvimą lemia jų įterpimą į biologinių membranų, pokyčiai fizikinių-cheminių savybių ląsteles, sutrikęs pralaidumas ir galiausiai degradacija.

Vienu tyrimu metu ambulatorinio tyrimo metu buvo patikrinti 776 žmonės be skundų ir urologijos anamnezė. Iš viso šlapimo ir kraujo tyrimo rezultatai buvo normalūs, o tiesiosios žarnos tyrimas taip pat nerodė patologijos. Tačiau 44,1% vyrų turėjo slaptą leukocitozę. 107 iš šių nespecifinio išskiriamo augimo mikroorganizmų: Staphylococcus hemolizinės - 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), ūminis - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); tik 5 (4,7%) mikrofloros augimas nebuvo.

Kitame tyrime paslaptis ištirta 497 pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu. Tuo 60,2% atskleidė mikroflorą, ir 66,9% iš jų turėjo vieną sukėlėją, o likusieji - nuo dviejų iki septynių. Mikrobiniame krašte dominavo chlamidija (28,5%) ir stafilokokai (20,5%). Trichomonas buvo nustatytas 7,5% atvejų, o ureaplasmas - 6,5%; su iš 1.5-4.5% dažnis su hemolizinė Streptococcus, E. Coli, Gardnerella, herpes, grybelių Candida, Gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa genties.

Mažas mikrofloros šėryklos gali būti sukeltas standartinės tyrimo struktūros klaidų. Tai akivaizdžiai rodo V.M. Kuksin (2003), kuris padvigubino teigiamų pasėlių dažnį, sumažino laiką tarp medžiagos paėmimo ir sėjos iki 5 minučių.

Taigi, šalies literatūros analizė ir atliktų tyrimų duomenys rodo, kad lėtinio abakatorinio prostato dažnis yra labai didelis; mikrofloros aptikimo stuburo liaukų ekstrmatose nebuvimas nereiškia, kad jis nėra.

Siūlomas toks prostatito klasifikacijos variantas:

• ūminis prostatitas:
  • serozinis ar grynas;
  • židinio arba difuzinė;
• sudėtingas arba be komplikacijų - lėtinis infekcinis prostatitas:
  • bakterinis lėtinis prostatitas;
  • virusinis lėtinis prostatitas;
  • specifinis lėtinis prostatitas su infekcinio agento (kurį sukėlė mikobakterijų tuberkuliozė ar lytiškai plintantys patogenai) specifikacija;
  •   tipiškas lėtinis prostatitas (sukeltas anaerobinės infekcijos);
  • mišrios infekcijos (sukeliamos kelios ligos sukėlėjus);
  • latentinės infekcijos formą, kurioje nepavyko keli metodai (Bakteriologinė sėjos, mikroskopija Gram nudažytą tepinėlį DNR diagnostikos), siekiant nustatyti mikrobų veiksnių buvimą, bet antibakterinį gydymą gaminamas teigiamą poveikį;
• neinfekcinis lėtinis prostatitas:
• autoimuninis lėtinis prostatitas;
• išeminė lėtinis prostatitas, mikrocirkuliacijos sutrikimai atsiranda dėl įvairių priežasčių (hipotermija, suspaudimo adenomatozinės mazgo ar kitų aplinkinių audinių, venų venų dubens ir pan), tarpvietės traumų pasekmių gydymui, įskaitant po to, kai žirgais, dviračiu, tam tikromis sporto rūšys;
• cheminis lėtinis prostatitas, sukurtas su tam tikrais homeostazės pažeidimais, kartu su aštriu šlapimo cheminių savybių pasikeitimu ir refliukso jį į prostatos išskyros kanalus;
• distrofinis degeneracinis lėtinis prostatitas, prostatos - daugiausia HIP rezultatas. Su šia forma nėra uždegimo ir infekcijos požymių, o pagrindinis klinikinis simptomas yra lėtinis dubens skausmas dėl kraujotakos nepakankamumo, vietinių neurologinių sutrikimų, estrogenų destrofijos pokyčių. Su šia prostatos forma dominuoja fibrosklerotiniai pokyčiai;
• lėtinis prostatitas, kaip ir bet kuri kita lėtinė liga, gali būti paūmėjimo, remisijos, remisijos, galbūt nuolat pasikartojančio lėtinio prostatito, fazėje.
• Galimas pirminis ir lėtinis prostatitas (atsirandantis dubenyje) ir chronizavimas netinkamai gydomo ūmio prostato (kuris yra retas).

Chroniško dubens sindromas nuo prostatito klasifikavimo neturėtų būti įtrauktas, nes šis simptomų kompleksas atspindi daugelio organų ir sistemų patologinę būklę, tik nedidelė dalis iš kurių iš tikrųjų yra susijusi su prostatos uždegimu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]