Prostatos kompiuterinė tomografija

Vienas svarbiausių prostatos KT privalumų yra santykinai maža metodo priklausomybė nuo operatoriaus: standartiniu metodu atlikto tyrimo rezultatus gali peržiūrėti ir interpretuoti skirtingi specialistai, nereikalaujant pakartotinio tyrimo.

Daugiaspiralinės prostatos kompiuterinės tomografijos privalumai:

• didelė erdvinė skiriamoji geba;
• didelis tyrimų greitis;
• trimačio ir daugiaplanio vaizdų rekonstravimo galimybė;
• maža metodo priklausomybė nuo operatoriaus;
• tyrimų standartizacijos galimybė;
• santykinai didelis įrangos prieinamumas (kalbant apie prietaisų skaičių ir tyrimo kainą).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prostatos kompiuterinės tomografijos atlikimo tikslas

Pagrindinis dubens KT atlikimo tikslas yra nustatyti prostatos vėžio regioninio plitimo stadiją (visų pirma, tai susiję su metastazių limfmazgių pažeidimų nustatymu).

Indikacijos prostatos kompiuterinei tomografijai

Pagrindinės dubens organų MSCT atlikimo indikacijos:

• regioninės limfadenopatijos nustatymas pacientams, sergantiems patvirtintu prostatos vėžiu;
• naviko išplitimo į dubens organus nustatymas pacientams, kuriems yra didelė onkologinio proceso vietinio išplitimo rizika (PSA lygis >20 ng/ml, Gleason balas 8-10);
• spindulinės terapijos planavimas.

Norint nustatyti tolimas metastazes, atliekami plaučių, smegenų, kepenų ir antinksčių kompiuterinės tomografijos tyrimai.

Pasirengimas prostatos kompiuterinės tomografijos tyrimui

Pacientų pasiruošimas dubens ir pilvo organų MSCT apima plonosios ir storosios žarnos kontrastavimą per burną teigiama arba neigiama medžiaga, kuri yra būtina tiksliam limfmazgių ir žarnyno kilpų diferenciacijai. Kaip teigiamas kontrastinis preparatas naudojamas 3-4% natrio amidotrizoato (urografino) arba hipakės tirpalas (40 ml kontrastinės medžiagos 1000 ml vandens); jis padalijamas į 2 dalis po 500 ml ir geriamas vakare prieš tyrimą, taip pat ryte tyrimo dieną. Kaip neigiamas kontrastinis preparatas gali būti naudojamas vanduo (1500 ml 1 valandą prieš tyrimą), o tai ypač svarbu atliekant MSCT su intraveniniu kontrastu ir trimatę vaizdo rekonstrukciją.

Dubens MSCT atliekama su pilna šlapimo pūsle. Kai kurie tyrėjai siūlo tiesiąją žarną užpildyti kontrastine medžiaga arba pripučiamu balionu. Pilvo organų ir retroperitoninės erdvės MSCT galima atlikti praėjus bent 3–4 dienoms po virškinamojo trakto rentgeno tyrimų bario sulfatu dėl galimų artefaktų KT metu.

Pacientams, kuriems yra kontrastinės nefropatijos rizikos veiksnių (diabetinė nefropatija, dehidratacija, stazinis širdies nepakankamumas, amžius virš 70 metų), MSCT su intraveniniu kontrastiniu preparatu gali būti atliekamas tik tinkamai paruošus tyrimą – geriant į veną arba per burną (2,5 litro skysčių per 24 valandas prieš tyrimą). Jei įmanoma, nefrotoksinių vaistų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, dipiridamolio, metformino) vartojimą reikia nutraukti 48 valandas prieš MSCT su intraveniniu kontrastiniu preparatu.

Prostatos kompiuterinės tomografijos tyrimo metodika

Atliekant MSCT, pacientas paguldomas ant nugaros, rankos pakelta. Dubens organų ir retroperitoninės erdvės tyrimas (skenavimo diapazonas – nuo diafragmos iki sėdynkaulių gumburėlių) atliekamas kolimuojant 0,5–1,5 mm rentgeno spindulių pluoštą, rekonstruojant 1,5–3 mm plonus pjūvius trijose plokštumose, peržiūrint tomogramas minkštųjų audinių ir kaulų langeliuose.

Norint patikslinti naviko ribas ir nustatyti aplinkinių struktūrų invaziją, būtina leisti kontrastinę medžiagą į veną. Kontrastinė medžiaga (300–370 mg jodo 1 ml koncentracija) leidžiama automatiniu injektoriumi 100–120 ml tūriu 3–4 ml/s greičiu, po to suleidžiama apie 50 ml fiziologinio tirpalo. Dubens tyrimas pradedamas praėjus 25–30 s nuo kontrastinės medžiagos leidimo į veną pradžios, o tai leidžia gauti vaizdus ankstyvoje arterinėje kontrastinės medžiagos fazėje. Be to, galima naudoti intersticinę kontrastinės medžiagos fazę (60–70 s vėlavimas), kuri yra informatyvesnė vertinant naviko ribas.

Kontraindikacijos prostatos kompiuterinei tomografijai

Prostatos KT nėra absoliučių kontraindikacijų. Pacientams, kuriems anksčiau buvo sunkių alerginių reakcijų į jodo turinčius kontrastinius preparatus, KT su intraveniniu kontrastiniu tyrimu atlikti draudžiama.

[ 6 ], [ 7 ]

Prostatos kompiuterinės tomografijos rezultatų interpretavimas

Normali prostatos liauka

MSCT atveju jis turi vienodą tankį (kartais su nedideliais kalcifikacijomis) be zoninės diferenciacijos.

Liaukos tūris apskaičiuojamas pagal elipsės formulę:

V (mm3 ^arba ml) = x • y • z • π/6, kur x yra skersinis matmuo; y yra priekinis-užpakalinis matmuo; z yra vertikalus matmuo; π/6 - 0,5.

Paprastai sėklinės pūslelės yra vamzdinės struktūros, simetriškos, iki 5 cm dydžio ir nuo šlapimo pūslės atskirtos riebalinio audinio sluoksniu, kurio nebuvimas yra naviko invazijos kriterijus.

Gerybinė prostatos hiperplazija

Dėl parauretrinės zonos mazgų proliferacijos, kurį kai kuriems pacientams lydi intravesikalinis augimas, nustatomas prostatos liaukos tūrio padidėjimas (daugiau nei 20 cm3 ⁾. Be to, atliekant MSCT su intraveniniu kontrastiniu preparatu ekskrecinėje fazėje (praėjus 5–7 minutėms po vaisto suleidimo), galima nustatyti distalinių šlapimtakių pakilimą (dėl prostatos liaukos tūrio padidėjimo), šlapimo pūslės sienelės trabekuliarumą ir divertikulus dėl raumens, stumiančio šlapimą reaguojant į dalinę šlaplės obstrukciją, hipertrofijos. Atliekant šlapinimosi multispiralinę cistouretrografiją, užpildžius šlapimo pūslę kontrastine medžiaga, galima vizualizuoti šlaplę ir nustatyti jos susiaurėjimus.

[ 8 ], [ 9 ]

Prostatos liaukos adenokarcinoma

Adenokarcinomos židinius prostatos liaukoje galima nustatyti pagal aktyvų kontrastinės medžiagos kaupimąsi arterinėje fazėje (25–30 sek. nuo intraveninio vartojimo momento). Prostatos vėžio išplitimą už prostatos ribų galima nustatyti pagal vietinį išsipūtimą, dažnai su asimetriniu sėklinės pūslelės padidėjimu ir skysto turinio išnykimu. KT tyrimu gretimų organų ir struktūrų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, raumenų ir dubens sienelių) invazijos požymis yra riebalinio audinio sluoksnių diferenciacijos stoka.

Dubens ir retroperitoninių limfmazgių įvertinimas MSCT metodu pagrįstas jų kiekybinių ir kokybinių pokyčių nustatymu. Šis metodas leidžia vizualizuoti tipiškiausias jų pažeidimo sritis sergant prostatos vėžiu (obturatorių, vidinę ir išorinę klubakaulių grupes). Obturatoriai limfmazgiai priklauso išorinės klubakaulių grupės medialinei grandinei; jie yra išsidėstę palei dubens šoninę sienelę gūžduobės lygyje. Pagrindinis limfadenopatijos KT požymis yra limfmazgių dydis. Viršutinė KT normos riba yra skersinis (mažiausias) limfmazgio skersmuo, lygus 15 mm. Tačiau KT jautrumas ir specifiškumas nustatant limfadenopatiją svyruoja nuo 20 iki 90 %, nes šis metodas neleidžia aptikti metastazių nepadidėjusiuose limfmazgiuose ir dažnai duoda klaidingai neigiamus rezultatus.

Dubens ir retroperitoninės erdvės tomogramų analizė būtinai apima vaizdų peržiūrą kaulų lange, kuris leidžia nustatyti hiperdensinius osteosklerozės židinius, atitinkančius tipines prostatos vėžio osteoblastines metastazes dubens, juosmens ir krūtinės ląstos stuburo, šlaunikaulių ir šonkaulių kauluose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Veikimo charakteristikos

MSCT neleidžia diferencijuoti zoninės anatomijos ir vizualizuoti prostatos kapsulės, o tai riboja šio metodo galimybes aptikti prostatos vėžį ir nustatyti vietinį onkoproceso paplitimą. Didelis klaidingai neigiamų MSCT rezultatų dažnis nustatant prostatos vėžio stadiją atsiranda dėl to, kad T3 stadija nustatoma tik esant dideliam navikui, augančiam už prostatos ribų ir pažeidusiam sėklinę pūslelę. T3a stadijos nustatymas, ypač esant ribotam ekstrakapsuliniam naviko augimui arba pradiniam sėklinių pūslelių pažeidimui, naudojant MSCT, yra beveik neįmanomas. MSCT nėra pakankamai informatyvus vertinant prostatos vėžio gydymo veiksmingumą ir nustatant vietinį recidyvą.

Prostatos KT skenavimo komplikacijos

Šiuolaikinė prostatos MSCT yra praktiškai saugus diagnostikos metodas, priimtinas daugumai pacientų. Sukūrus jodo turinčius kontrastinius preparatus ir atsiradus nejoniniams preparatams (jopromidui, jogeksoliui), sunkių nepageidaujamų reakcijų dažnis sumažėjo 5–7 kartus. Dėl to MSCT su intraveniniu kontrastiniu preparatu tapo prieinama ambulatorinio tyrimo technika. Nepaisant mažesnės joninių kontrastinių medžiagų kainos, palyginti su nejoniniais preparatais, pastarieji iki 1990-ųjų pabaigos tapo pasirinktiniais vaistais MSCT. Naudojant nejoninius kontrastinius preparatus esant vidutinio sunkumo alerginėms reakcijoms anamnezėje, galima skirti premedikaciją prednizolonu (30 mg per burną 12 ir 2 valandas prieš tyrimą).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Priežiūra po procedūros

Intraveninė arba geriamoji hidratacija turėtų būti tęsiama 12–24 valandas po tyrimo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prostatos KT skenavimo perspektyvos

Prostatos vėžio KT diagnostikos plėtros perspektyvos siejamos su daugiasluoksnės (64–256) tomografijos taikymu, kuri leidžia atlikti tyrimą maždaug 0,5 mm storio pjūviu, izotropiniais vokseliais ir atkurti vaizdą bet kurioje plokštumoje. Dėl padidėjusio tomografijos greičio bus galima atlikti prostatos perfuzinę MSCT, nustatant naviko neoangiogenezės židinius. Šiuo metu jos perfuzija vertinama naudojant MRT su intraveniniu kontrastu arba ultragarsu.