Prostatos magnetinio rezonanso tomografija

Prostatos MRT buvo naudojama nuo 80-ųjų vidurio. XX a. Tačiau šio metodo informatyvumas ir tikslumas ilgą laiką buvo riboti dėl MR skaitytuvų techninio netobulumo ir nepakankamai išvystyto tyrimo metodo.

Nenustatytas metodo pavadinimas - branduolio magnetinio rezonanso (NMR) tomografija - šiuo metu nėra naudojamas siekiant išvengti netinkamų asociacijų su jonizuojančiąja spinduliuote.

MRT tikslas prostatos

Pagrindinis mažojo dubens MRT tikslas yra vietinis ir regioninis onkologinio proceso nustatymas naudojant TNM sistemą.

Pagrindiniai magnetinio rezonanso vaizdavimo principai

MRT pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso fenomenu, kurį 1946 m. Atrado fizikai F. Blochas ir E. Purcellas (Nobelio premija fizikoje, 1952). Šis fenomenas yra kai kurių elementų branduolių sugebėjimas statinio magnetinio lauko įtaka gauti radijo dažnio impulsą. Paralelinis darbas elektronų paramagnetinio rezonanso tyrime Kauno valstybiniame universitete atliktas profesoriaus E.K. Zavoisky. 1973 metais amerikiečių mokslininkas p Lauterbur siūloma pridėti branduolinio magnetinio rezonanso veikimo kintamosios magnetinio lauko reiškinį nustatyti erdvinę vietą signalo. Naudodamas atvaizdų rekonstrukcijos techniką, kuri tuo metu buvo naudojama CT, jam pavyko gauti pirmąją gyvo būtybės MR tomogramą. 2003, p Lauterbur ir P. Mansfield (kūrėjas itin greitai MRT gauti vieną įvaizdį 50 ms) buvo apdovanotas Nobelio fiziologijos ir medicinos premija premijos. Šiandien pasaulyje yra daugiau nei 25 tūkst. MR tomografų, iš viso daugiau nei pusė milijono mokymų per dieną.

Svarbiausias MR pranašumas, palyginti su kitais diagnostikos metodais, yra jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas ir dėl to visiškas vėžio ir mutagenezės pašalinimas.

Magnetinio rezonanso tomografijos privalumai:

• didelė erdvinė raiška;
• jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas, kancerogenezės ir mutagenės poveikis;
• didelis minkštųjų audinių kontrastu
• gebėjimas tiksliai aptikti infiltraciją, audinių patinimą;
• tomografijos galimybė bet kurioje plokštumoje.

MRT turi didelį minkštųjų audinių kontrastą ir leidžia atlikti tyrimus bet kurioje plokštumoje, atsižvelgiant į paciento kūno anatomines ypatybes ir prireikus gauti trimačius vaizdus, kad būtų galima tiksliai įvertinti patologinio proceso paplitimą. Be to, MRT yra vienintelis neinvazinis diagnostinis metodas, turintis didelį jautrumą ir specifiškumą nustatant edemą ir infiltravimą bet kokiuose audiniuose, įskaitant kaulus.

Pagrindinis MRI techninis parametras yra magnetinio lauko stipris, kuris matuojamas Tesla (T). Aukšto lauko skaitytuvai (nuo 1,0 iki 3,0 T) leidžia atlikti plačią visų žmogaus kūno sričių, įskaitant funkcinius tyrimus, angiografiją, greitąją tomografiją, tyrimus. Žemas ir srednepolnaya tomografija (mažiau kaip 1,0 T), neleidžia gauti kliniškai reikšmingą informaciją apie prostatos būklę, per pastaruosius 2-3 metus didžiausią susidomėjimą MR skeneriai su magnetinio lauko stiprumo 3.0 T, kurie tapo prieinami klinikinės klasės prašymas. Jų pagrindiniai privalumai yra galimybė gauti vaizdus su dideliu erdviniu skiriamuoju (mažesniu nei 1 mm), dideliu greičiu ir jautrumu minimaliems patologiniams pokyčiams.

Dar vienas svarbus techninis veiksnys, lemiantis MR informatyvumą dubens tyrimų metu, yra naudojamo RD jutiklio tipas arba ritės. Paprastai naudojamos fazinės RF kūno ritės, kurios dedamos aplink tyrimo zoną (vienas elementas liemens lygyje, antrasis priekinėje pilvo sienoje). Endorectal zondai labai išsiplėtė MRT diagnostikos galimybes, nes gerokai padidėjo erdvinis ir signalo / triukšmo santykis mokslinių tyrimų srityje, aiškiai vizualizuoti prostatos kapsulės ir neurovaskulinius ryšulius. Šiuo metu vyksta darbai, skirti sukurti endorektalinius jutiklius MR tomografams, kurių magnetinio lauko stipris yra 3,0 T.

MR diagnostikos tikslumas ir hipervaskuliarinių procesų (navikai, uždegimai) charakteristikos gali būti žymiai padidintos naudojant dirbtinį kontrastą.

Su specializuotų endorectal zondai (RF gyvatukų), Dynamic Contrast ir MRT spektroskopija Advento greitai pritraukė daugelio gydytojų ir mokslininkų dėmesio, ir palaipsniui įvedami į diagnostinių testų serijos pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Lėtas plėtra radiacinės diagnozę šalyje srityje buvo dėl paplitimo radikalių gydymo metodų prostatos vėžiu (įskaitant prostatos ir radioterapijos), mažas galimybes šiuolaikinių skenerių ir atitinkamas mokymo programas profesionalams radiologai ir urologai trūkumo. Pastaraisiais metais situacija pradėjo keistis, nes gerėjo medicinos įrangos viešieji pirkimai, atsirado specializuoti prostatos vėžio diagnozavimo ir gydymo centrai.

Procedūros nuorodos

Pagrindiniai rodikliai magnetinio rezonanso tomografijai pacientams, sergantiems prostatos vėžiu:

• T2 ir T3 stadijų diferencijavimas nustatant indikacijas chirurginiam arba radiaciniam gydymui pacientams, sergantiems vidutine ir didelio augimo ekstraprostazės plitimo rizika;
• regioninių limfmazgių vertinimas ir metastazių aptikimas dubens kaulų ir juosmeninės dalies stuburo dalyje (tikslesnė diagnozė, palyginti su CT);
• naviko diferencijavimo laipsnis pagal Gleasoną daugiau nei 6;
• T2b etapas pagal skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą;
• ligos prostatos, limfmazgių ir aplinkinių audinių būklės dinamikos vertinimas pacientams, kurių nuolatinis plazmos augimas yra nuolatinio gydymo fone;
• vietinės prostatos vėžio arba metastazių regioninių limfmazgių aptikimas vėžio biocheminiuose pasikartojimuose po radikalaus prostatektomijos;
• PSA lygis> 10 ng / ml.

Formuluojant MRV indikacijas, būtina atsižvelgti į šio metodo tikslumo priklausomybę nuo vietinio progresavimo prostatos vėžio, nustatyto pagal PSA lygį ir naviko diferencijavimo laipsnį.

Diagnostinis magnetinio rezonanso tomografijos efektyvumas, priklausomai nuo vietinio prostatos vėžio buvimo

	Mažas pavojus (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Vidutinis squeaktasis (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Didelė rizika (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Naviko nustatymas	Žemas	Aukštas	Aukštas
Vietos paplitimo nustatymas	Aukštas	Aukštas	Aukštas
Limfadenopatijos nustatymas	Vidurkis	Vidurkis	Aukštas

Be to, prostatos liaukos magnetinio rezonanso vaizdavimas atliekamas siekiant išaiškinti cistinės prostatos ir periprostacinių struktūrų ypatybes, aptikti prostatito komplikacijas ir prostatos adenomos savybes.

Pacientams, sergantiems neigiami rezultatai pakartotinių biopsijos (daugiau nei du) į istoriją, PSA koncentracijos per "pilkosios skalės" (4-10 ng / ml), patologijos nebuvimas Trus skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimas ir biopsijos rodo MR planavimo, per kurį apibrėžti porcijas , įtariamas dėl neoplastinio proceso buvimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paruošimas

Pacientams, kuriems įtariama prostatos vėžio, dubens MRT gali būti atliekamas tiek prieš transrektalinę biopsija (jeigu iš PSA koncentracija serume nustatymo rezultatas), o po 3-4 savaičių po jo (po sričių postbiopsiynyh kraujavimas išnyksta priešinės liaukos). Tyrimas turėtų būti atliktas dideliu lauko vaizdo (ne mažiau kaip 1 T), kiek įmanoma - su endorectal zondo, ne mažiau kaip dviem statmenose plokštumose naudojant dinaminį kontrastą.

Prostatos (endorektinio ir paviršiaus) MRT tyrimas yra valomos tiesiosios žarnos su maža klizma. Tyrimas atliekamas su užpildytomis šlapimo pūslėmis, jei įmanoma - po peristaltikos slopinimo į veną injekuojant glikagoną arba butilo bromido giosnipą.

[7]

Technika prostatos MRT

Endorectal zondas buvo nustatytas prostatos ir pripildytas oro (80-100 ml), kuri suteikia aiškų vizualizaciją kapsulės predstatslyyuy prostatos, tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos ir prostatos kampų-prostatos skydelio. Naudojant endorectal vaizdavimo rele neriboja regioninių limfmazgių galimybę (iki pilvo aortos išsišakojimo), nes tyrimas atliekamas naudojant dubens (išorinės) ir endorectal (vidinis) ritė derinys.

Pacientas dedamas į tomografą, esantį gale esančioje padėtyje. Tyrimas prasideda greitine tomografija (lokalizatorius), skirta stebėti jutiklio vietą ir planuoti vėlesnes programas. Tuomet gaunami T2 svoriniai vaizdai sagittalinėje plokštumoje, siekiant įvertinti bendrą dubens anatomiją. T1 svorio vaizdai akių plokštumoje naudojami limfadenopatijos zonų, prostatos kraujo aptikimo ir dubens kaulų metastazių nustatymui. Tikslinės ašies T2 svorio tomogramos, kurių apkarpymo storis yra maždaug 3 mm, yra labiausiai informatyvus prostatos vertinimas. Spektrinė tomografija, skirta gauti T1 svorio vaizdus ir slopinant signalą iš riebalinio audinio, naudojama dinaminiam prostatos lūžio kontrastui atlikti ir limfmazgių įvertinimui. Bendra studijos trukmė yra apie 25-30 minučių.

Endorektalinio magnetinio rezonanso tomografijos prostatos vėžio protokolas

Impulsų seka	Lėktuvas	Pjovimo storis / tarpai, mm	Tikslas
T2-VI (nugaros echo)	SP	5/1	Bendrosios dubens organų anatomijos įvertinimas
T1-VI (nugaros echo)	AP (per mažą dubens)	5/1	Leisti limfadenopatiją, įvertinti dubens kaulus
T2-VI (nugaros smegenys), skirtos prostatos liaukei	AP	3/0	Prostatos ir sėklinių pūslelių įvertinimas
	Kp / cn	3/0	Prostatos ir sėklinių pūslelių įvertinimas
T1-VI (gradiento echo), slopinantį signalą iš riebalinio audinio, intraveninį kontrastą ir daugiafazę nuskaitymą	AP	(1-3) / 0	Prostatos ir sėklinių pūslelių įvertinimas

Pastabos. Jungtis yra sagitato plokštuma; AP - ašinė plokštuma; KP - koroninė plokštuma; VI - svertinis vaizdas.

Skenavimas atliekamas nedelsdamas kvėpuoti. Kai atlikti vaizdavimo ašine plokštuma, būtina naudoti skersine kryptimi fazės kodavimo (kairės į dešinę) srityse sumažinti artefaktų iš kraujagyslių pulsavimo ir judėjimo pilvo sienos sunkumą. Be to, į priekinę pilvo sieną galima naudoti presutūrą. Apdorojimo vaizdo korekcijos programos turėtų apimti paviršius ritė signalo intensyvumą (SPU), kuris suteikia vienodą signalą iš viso dubens srityje, o ne tik apie prostatos.

Nes MR kontrastinės medžiagos paprastai naudojamas 0,5M kontrastinių medžiagų (GD-DTPA) esant 0.1 mM arba 0,2 ml 1 kg paciento kūno svorio koeficientas (suma kontrastinio agento paprastai ne didesnė kaip 15-20 ml vienas tyrimas). Atliekant tyrimus su MR kontrastas dinaminį daugiafaziniai pageidautina naudoti 1,0 M-uždegimo (gadobutrolio), nes už mažesnį injekcijos tūris (7.5-10 ml), palyginti su 0,5 M-narkotikų gali pasiekti daugiau optimalų geometrijos boliuso , dėl kurio padidėja kontrastingos arterinės fazės informacijos turinys.

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos MRT yra susijusios su magnetinio lauko ir radijo dažnio (nejonizuojančios) spinduliuotės poveikiu.

Absoliutus kontraindikacijos:

• dirbtinis širdies stimuliatorius;
• intrakranijiniai feromagnetiniai hemostaziniai spaustukai;
• intraorbitiniai feromagnetiniai svetimkūniai;
• vidurinės arba vidinės ausies implantai;
• insulino siurbliai;
• neyrostimuljatory.

Dauguma šiuolaikinių medicinos prietaisų, kurie įmontuoti paciento kūne, yra sąlygiškai suderinami su MRT. Tai reiškia, kad ligonių tyrimas su nustatyta vainikinių stentų per laivo ists E ritės, filtrai, protezai širdies vožtuvai gali būti atliekamas klinikinių indikacijų susitarimą su ekspertu radiologai dėl gamintojo informacijos apie metalo, iš kurio gaminami įtaiso charakteristikas. Dalyvaujant per paciento ir chirurginiai prietaisai medžiagų su minimaliomis magnetinių savybių (kai stentų ir filtrai) Kėbulo gali būti atliekami vėliau MRT bent 6-8 savaites po operacijos, kai pluoštinių Scar Tissue suteiks saugų tvirtinimo įtaisą.

Epdorektalnaya MRT taip pat kontraindikuotinas 2-3 savaites po daugiažidininio transrektalinę prostatos biopsijos 1-2 mėnesius po operacijos į išangės ir tiesiosios žarnos srityje ir pacientams, sergantiems sunkiomis hemorojus.

[8], [9], [10], [11]

Normalus našumas

MRT dubens organų apimti zoninės anatomijos prostatos, jos kapsulę, sėklinių pūslelių, aplinkinių audinių, šlapimo pūslės, varpos, tiesiosios žarnos, dujų kaulų, regioninių limfmazgių bazę vizualizacija.

Paprastoji prostatos MR anatomija

Prostatos zonos anatomija vertinama pagal T2 svorio vaizdus: periferinė zona yra hiperintensyvi, centrinė zona yra izo- arba hipo intensyvi, lyginant su raumenų audiniais.

Prostatos pseudokapsulė yra vizualizuota kaip plona hipointezinė sienelė, jungianti su fibromuskulinės stromos išilgai priekinio paviršiaus. Dėl T1 svorio vaizdų prostatos zoninė anatomija nėra diferencijuota.

Prostatos dydis ir apimtis apskaičiuojami pagal formulę:

V (mm ³ arba ml) = x • y • z • 0,1

Tiesiosios žarnos ir prostatos kampai turi būti laisvi, neišnyšti. Prostatos ir tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos ir prostatos fasijos paprastai aiškiai matomos ašinei tomogramose. Iš posterolateralinio prostatos liaukos pusės abiejose pusėse turėtų būti nustatomi nervų ir kraujagyslių ryšiai. Ant jo priekinio paviršiaus atsiranda dorsalinis venų kompleksas, paprastai hiperintensyvus T2 svorio vaizdais dėl lėto kraujo tekėjimo. Seminaliniai pūsleliai yra vizualizuotos kaip skysčių ertmės (hiperintensyvios T2 svorio vaizdams) su plonomis sienomis.

Tyrime su dinaminiu kontrastu vazikulų turinys nesikaupia vaisto. Šlaplės membrana yra vizualizuota sagittalinėse arba priekinėse T2 svorio tomogramose.

Normalus limfmazgius geriausiai mato T1 svorio vaizdais riebalinio audinio fone. Kaip ir MSCT, mazgų dydis yra pagrindinis metastazavusio pažeidimo požymis.

Normaliam kaulų Pas T1 ir T2, vaizdai, hiperintensyviųjų dėl didelio kiekio riebalų kaulų čiulpų gipoiptensivnyh buvimas židinių (dujų kaulų, stuburo, šlaunų) dažnai rodo metastazavusiu osteoblastacheskom pralaimėjimą.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Gerybinė prostatos hiperplazija

MR-ligos požymiai priklauso nuo vyraujančio komponento; ginekologinės hipertenzijos hiperplazija T2 svorio vaizduose (su cistinių pokyčių formavimu), stromalinė - hipotentezė. Atsižvelgiant į prostatos stromos hiperplaziją, sunkiausia aptikti jo centrinių dalių vėžį. Periferinė zona su dideliu suspaudimo adenomu, dėl kurios sunku aptikti vėžį. Jei labai didelė adenoma, periferinė zona gali būti tokia suspausta, kad ji sudaro chirurginę prostatos kapsulę.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prostatitas

Prostatito diagnozės pagrindas yra klinikinis tyrimas kartu su mikrobiologiniais tyrimais. Jei įtariate, kad komplikacijų (abscesas formavimas), taip pat pacientams kūrimas su dubens skausmas nežinomos etiologijos dažniausiai atlikti ultragarsu ar MRI. Hypointense pakitimai periferinėje prostatos dėl T1-svertinis vaizdų gali atitikti kaip uždegiminių pokyčių ir namų neoplazijos MR kriterijai prostatitas židinių - kūginės formos hypointense pažeidimai pranyksta kontūrų, be masės poveikio.

Prostatos cistos

Prostatos liaukos centrinės zonos cistiniai pokyčiai gali pasireikšti dėl gerybinės hiperplazijos (liaukinės formos); sulaikymo ar uždegimo cistos paprastai atsiranda periferinėje zonoje. Įgimtos prostatos ar prostatos cistos gali būti derinamos su kitomis vystymosi sutrikimų ir gali sukelti nevaisingumą, todėl reikia diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Įgimtosios cistos gali turėti skirtingas vietas, labiausiai informatyvus būdas nustatyti, kuris yra MRT.

Dažniausiai intraprostatiniai cistai yra iš prostatos apvalkalo arba iš vaistinių preparatų, ekstraprostatikos - iš sėklinių pūslelių, Mullerian kanalo likučio.

[33], [34], [35], [36], [37]

Prostatos adenokarcinoma

Dėl prostatos adenokarcinomos mažo signalo intensyvumas būdingas T1 svoriui atvaizduoti fone labai intensyvios signalo iš prostatos įprastinės periferinės zonos.

Labai svarbus endorektinio MR pranašumas yra gebėjimas tiksliai lokalizuoti neoplastinius pažeidimus, nustatyti navikų augimo pobūdį ir kryptį. Visų pirma, MRT atskleidžia prostatos periferinės zonos priekinėje dalyje esančių vėžinių susirgimų, kuriuos sunku pasiekti transekranetinės biopsijos metu. Netaisyklingos formos, difuzinis paskirstymo su masės poveikio, apibrėžiamų ir netaisyklingos kontūrų - morfologinės požymių židinių silpnas signalas intensyvumas periferinėje prostatos, rodančių piktybinio pobūdžio pažeidimo.

Esant dinaminiam kontrastui, vėžio vietos greitai kaupia kontrastinę medžiagą arterinėje fazėje ir greitai ją pašalina, kas atspindi neo histogenezės laipsnį ir atitinkamai naviko piktybiškumą.

Šiaurės Amerikos radiacinės diagnostikos mokyklos atstovai remia MR spektroskopijos naudojimą, o ne dinaminį kontrastą, kurį teikia pirmenybė Europos mokyklos spindulinės diagnozės tikslams lokalizuoti vėžio vietas. Tai visų pirma pasireiškia tuo, kad tik MR spektroskopija leidžia neinvazinį navikų apšvitos aptikimą ne tik periferinėje, bet ir centrinėje prostatos dalyje.

Endorektalinė MRT leidžia tiesiogiai vizualizuoti prostatos kapsulę ir nustatyti vietinį naviko paplitimą.

Pagrindiniai prostatos vėžio ekstraorganizmo skleidimo kriterijai (pagal MRT):

• neurovaskulinių ryšulių asimetrija;
• išnyksta tiesiosios žarnos ir prostatos kampas;
• skilvelio kontūro išsipūtimas;
• ekstrakapsulinis navikas;
• didelis auglio kontaktas su kapsule;
• asimetriškai hipotentiškas signalas iš sėklinės pūslelės turinio.

Palyginamosios vėžio eksprostazės paplitimo kriterijų charakteristikos

MR kriterijus	Tikslumas,%	Jautrumas,%	Ypatybė,%
Neurovaskulinių sijų asimetrija	70	38	95
Priekinės prostatos kampo sąmansas	71	50	88
Kapsulės išsipūtimas	72	46	79
Ekstrakapsulinis navikas	73	15	90
Bendras įspūdis	71	63	72

Išreikštas ekstrakapsulinis invazija pagal MRT ne tik lemia chirurginio gydymo nepriimtumą, bet ir laikomas nepalankiu prognostiniu veiksniu.

Sėklinių pūslelių įtraukimo į prostatos vėžį būdai:

• naviko augimas palei vas deferens;
• tiesioginis pūslelių pernešimas periferiniu naviku;
• pūslelio navikas, nesusijęs su pirminiu prostatos likučiu.

Pagrindiniai vezikulinės invazijos bruožai:

• nesant gipso intensyvios signalo iš turinio T2 svorio vaizdais;
• asimetriška išsiplėtimas, kraujavimas į pūslelę.

Gliukozės koncentracijos židiniai sėklinėse pūslelinėse gali būti susijusios su pobiopingo hemoragija, amiloidozė (apie 30% vyresnių nei 75 metų amžiaus), prostatos adenomos suspaudimas.

Kai tarp prostatos liaukų naviko iki šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos nėra riebalinio audinio.

Tyrimas su intraveniniu kontrastingumu leidžia tiksliau nustatyti naviko ribas.

Hormoninė abliacija PCA sukelia MR signalo intensyvumo sumažėjimą, liaukos dydžio sumažėjimą, todėl diagnozė tampa sudėtinga. Tačiau nėra reikšmingo MR staigumo su hormonine abliacija tikslumo sumažėjimo.

Neseniai MRT vis pritraukti specialistų dėmesį kaip planuojate terapines intervencijas (pvz radiacijos terapijos ir chirurgijos), taip pat modernius gydymo metodus metodą, daugeliu atvejų leidžia viena išgydyti vėžio pacientą, o pirmoje vietoje ten yra gyvenimo kokybės klausimas po gydymas. Dėl šios priežasties, radioterapija prostatos vėžio atliekamas po to, kai radiacijos srityje ženklu "CT arba MRI, kuri leidžia užtikrinti gretimų nepaliesto organus (pvz, šlapimo pūslės kaklo).

MRT prieš radikalios prostatos leidžia įvertinti membraninis šlaplės, kurio ilgis yra atvirkščiai koreliuoja su anuliuoti po operacijos sunkumo. Be to, įvertinamas riešo komplekso sunkumas, galimas didelio kraujavimo šaltinis jo sankirtos metu.

Labai svarbu įvertinti neurovaskulinių ryšulių saugumą, kurio metu daugeliu atvejų PCA plinta. Invazijos neurovaskulinius ryšulius nebuvimas suteikia viltį erekcijos funkcijos išsaugojimo po operacijos (nervų sulaikančių chirurgija). Taip pat būtina nustatyti naviko plitimo extraprostatic mastą (milimetrais dviem ašimis), kaip vietos infiltracijos periprostatic kapsulės ir audinių pacientams, sergantiems didelio laipsnio navikai nėra laikomas radikalių prostatos kontraindikacija.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prostatos ligos su mažu signalo intensyvumu

Mažas signalo stiprumas yra taip pat būdinga uždegiminių pokyčių, ypač lėtinis prostatitas, pluoštinių randai, arba fibromuskulinės trakto stromos hiperplazijos, hormoninių arba spindulinės terapijos poveikis be dinaminio kontrastingumo MRI nebus patikimai atskirti dauguma šių pakeitimų ir ligų.

Posebiopsijos pokyčiai prostatos liaukoje. Būdinga prostatos kapsulės nelygumai, kraujavimas, parenchimo MP signalo pokyčiai.

Pilnas MR tyrimas tampa įmanomas tik po kraujavimo išnykimo, kuris vidutiniškai trunka 4-6 savaites (kartais 2-3 mėnesius).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Prostatos MR operacinės charakteristikos

Vidutinis MR jautrumas PCA (daugiausia mikroskopinių kampelių) nustatymui neleidžia naudoti šio metodo pašalinant neoplastinį procesą.

Po radikalios prostatektomijos pasireiškusio biocheminio vėžio pasikartojimo MRT leidžia nustatyti su lokalizuotu navikų pasikartojimu arba metastazavimu regioniniams limfmazgiams, kurių tikslumas yra 97-100%.

MR tikslumas nustatant prostatos neoplastinio pažeidimo kamienus yra 50-90%. MR jautrumas PCA lokalizavime yra apie 70-80%, o mikroskopinių vėžio kamerų negalima nustatyti MRT. Dėl prostatos mucininės adenokarcinomos hipertenzijos dėl T2 svorio vaizdų sunku diagnozuoti ir sukelti klaidingai neigiamus MR rezultatus.

Klinikinė informacija (PSA anksčiau praleido gydymas), žinios apie prostatos, naudojimo endorectal zondas, dinaminis kontrasto ir spektroskopijos anatomija leidžia suderinti tikslumą aptikti vėžinių pakitimų MRT 90-95% (daugiau padidėjęs specifiškumą).

MRT jautrumas prieš eksgraprostaticheskoy plėtinių yra intervale 43-87%, kuris yra visų pirma dėl to, kad daiginimo mikroskopinio vizualizavimo prostatos kapsulėje nesugebėjimas. Jautrumas Aptikimo plėtiniai gylis yra mažesnis nei 1 mm, endorektalyyuy MRT yra tik 14%, o dygimo naviko ribų prostatos daugiau nei 1 mm skaičius pakyla iki 71%. Mažos rizikos grupei (PSA <10 ng / ml, Gleason balas <5) aptikimo naviko plitimo už prostatos dažnis yra mažas, makroskopinis pratęsimas retai pastebėta, kuris žymiai padidina klaidingų neigiamų rezultatų dažnį. Sėklinių pūslelių invazijos aptikimo jautrumas yra 70-76%. Didžiausias specifiškumas (95-98%) ir nuspėjamasis vertė teigiamo rezultato pasiekti su MRT tyrimą pacientų su tarpiniais ar didelės rizikos apsikrėtimo zkstrakapsulyarnoy (PSA> 10 ng / ml, Gleason balas 7 kiekis ar daugiau).

Veiksniai, darantys įtaką rezultatams

Viena iš pagrindinių problemų nustatant vėžinių susirgimų ir ekstrakapsulinio naviko plitimo atvejus yra didelė įvairovė skirtingų specialistų interpretuojant tomogramas. MR pagalba patikimi rezultatai gali būti gauti tik analizuojant spontanikos tomografus specialistams, turintiems radiologinę diagnozę, kurie turi didelę patirtį urogenitalinės radiologijos srityje. Standartinės MR pridėjimas su dinaminiu kontrasto didinimu leidžia labiau standartizuoti tyrimą ir padidinti ekstrakapsulinio invazijos nustatymo tikslumą. Pagrindinis radiacinės diagnostikos specialisto uždavinys yra pasiekti aukštą MR diagnostikos specifiškumą (net ir jautrumo sąskaita), kad neleistų operuotojams pacientams radikaliai gydyti.

Prostatos magnetinio rezonanso tomografijos apribojimai:

• mažas jautrumas su mikroskopiniu pažeidimu;
• klaidingai teigiami rezultatai dėl periferinės zonos kraujo biopsijos;
• prostatos adenomos perėjimas į periferinę zoną;
• vėžio nustatymas prostatos centrinėje zonoje;
• pseudolokacijos į liaukos pagrindą;
• didelė diagnozės tikslumo priklausomybė nuo gydytojo-radiologo patirties.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Komplikacijos po procedūros

Didžiojoje daugumoje atvejų endorektalinio MR tyrimo pacientai yra gerai toleruojami. Komplikacijos yra labai retos (mažas kraujo išsiskyrimas, kai pacientas turi rektalinės gleivinės defektus).

Nepageidaujamos reakcijos, naudojant MR kontrastinės medžiagos yra mažai (mažiau kaip 1% atvejų) ir paprastai turi lengvą sunkumą (pykinimas, galvos skausmas, deginimas injekcijos vietoje, parestezija, galvos svaigimas, išbėrimą).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Prostatos magnetinio rezonanso tomografijos perspektyvos

Dėl to, kad nuolat gerėja tiek techninės galimybės, tiek diagnostikos metodai, prostatos MRT šiuo metu yra labai veiksmingas būdas nustatyti prostatos piktybinius navikus. Tačiau didelis prostatos vėžio nustatymo tikslumas MRT gali būti pasiektas tik naudojant daugiadalykį metodą klinikiniame darbe, pagrįstame nuolatine urologų, radioterapijos specialistų ir patologų sąveika.

Reikšmingas apribojimas diagnostikos ir CT ir MRT - prasta tikslumas dėl metastazių limfmazgiuose diagnozę į kiekybinę ir kokybinę padidėjimas nėra. Pagrindinis viltis išspręsti šią problemą yra susijęs su molekulinės diagnostikos plėtrą ir limfotropinis kontrastinių medžiagų (šiuo metu vyksta klinikinius tyrimus II-III etapas) su rentgeno diagnostikos plėtrai sukūrimo, naudoti klinikinėje praktikoje spektroskopijos pradžia tumorotronnyh ir limfotropinis kontrastas MRT agentai gali būti labiausiai informatyvus kompleksas diagnozavimo būdas, prostatos vėžio, privalomi pacientų grupių vidutinės ir aukštos rizikos, biopsijos arba prieš gydymo pradžioje.