Prostatos vėžys (prostatos vėžys): diagnozė

Šiuo metu ankstyvos, taigi ir prostatos vėžio diagnozės optimalaus diagnozavimo procesas apima skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, PSA aktyvumo serume ir jo darinių nustatymą.

Prostatos ultragarsas (transektūrinis, transabdomininis) ir transretalinė multifokinė prostatos biopsija. Tikslus klinikinis tyrimas yra labai svarbus pasirinkus optimalią prostatos vėžio pacientų gydymo strategiją ir leidžia nustatyti galimus rezultatus. Diagnostikos metodai, padedantys tirti ligos paplitimą. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, PSA lygio nustatymas ir naviko diferencijavimo laipsnis, prostatos vėžio (prostatos vėžio) radiacijos diagnozė ir dubens limfadenektomija.

[1], [2], [3], [4],

Pirštų tiesiosios žarnos tyrimas

Pirminis rektalinis tyrimas yra pagrindinė diagnostinė technika, skirta pirminiam prostatos adenomos pacientų tyrimui. Jo naudojimo paprastumas yra derinamas su pakankamai mažu tikslumu, kai nustatomas naviko proceso paplitimas. Pirštųjų tiesiosios žarnos tyrimas padeda aptikti iki 50,0% augalų ekstrakapsulinio augimo. Maždaug pusė lokalių prostatos vėžio formų, atsižvelgiant į skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, intraoperaciniu būdu yra T3 ir net T4, todėl šio metodo vertė sumažėja. Nepaisant to, paprastumas ir nedidelės sąnaudos reikalauja skaitmeninio rektalinio tyrimo tiek pradinėje diagnozėje, tiek vėlesniame procese. Ypač kartu su kitais metodais. Prostatos specifinis antigeno serumas PSA - serino proteazė, gaminanti beveik išimtinę prostatos epitetalą. PSA ribinė norminė vertė yra 4,0 ng / ml. Naujausi tyrimai rodo, kad kliniškai reikšmingų prostatos vėžio atvejų (iki 26,9 proc.) Dažnumas nustatomas dažniau, kai PSA yra mažesnė. Šiuo atžvilgiu dauguma užsienio autorių rekomenduoja atlikti prostatos biopsiją, kai PSA koncentracija padidėja daugiau kaip 2 ng / ml.

PSA lygis apskritai atspindi paplitimą ir yra tiesiogiai susijęs su patologiniu etapu ir naviko apimtimi. Daugelis tyrėjų pažymi aiškią koreliaciją priešoperaciniu PSA serumo lygiu su ekskapsulinio ekstensyvumo dažnumu. Buvo nustatyta, kad didelė ekskapsulinio padidėjimo rizika yra pacientams, kurių PSA koncentracija viršija 10,0 ng / ml. Šios kategorijos pacientų navikų paplitimo tikimybė yra maždaug 2 kartus didesnė negu PSA, mažesnė nei 10,0 ng / ml. Be to, 20% vyrų, kurių PSA lygis yra didesnis nei 20,0 ng / ml, o 75% daugiau nei 50 ng / ml, yra regioninių dubens limfmazgių pažeidimas. PSA koncentracija viršija 50 ng / ml yra susijusi su dideliu išsiskyrimo proceso pavojumi, o daugiau kaip 100 ng / ml visada rodo tolimus metastazius.

Dėl to. Kad PSA lygis priklauso nuo daugelio kitų ligų, susijusių su liauka (prostatitas, adenoma) ir naviko diferencijavimo laipsniu, jis turi būti vertinamas kartu su kitais rodikliais.

Tam, kad padidinti prostatos vėžio (prostatos vėžio) pasiūlyti įvairių parametrai PSA (dariniai), įskaitant klinikinė reikšmė diagnozuojant specifiškumą yra: laisvo ir bendro PSA (f / t-PSA) lygis metinėje PSA augimo vertė PSA tankis koeficientas prostatos ir pereinamojo laikotarpio zonos, amžiaus normos ir PSA lygio padvigubėjimo laikotarpis. Didžiausia klinikinė reikšmė yra laisvos ir susietos PSA (f / t-PSA) santykio nustatymas. Jei šis santykis neviršija 7-10%, tai daugiausia apie vėžį, o koeficientas siekia 25%, galime pasakyti apie prostatos adenomą. PSA tankis yra PSA serumo santykis su prostatos apimtimi. Apskaičiuotos vertės, didesnės nei 0,15 ng / (mlxcm ² ), rodo palankumą prostatos vėžiui. Metinis PSA kiekio padidėjimas nuosekliai atliekant daugiau kaip 0,75 ng / ml matavimus taip pat reiškia piktybinį procesą. Tačiau šio rodiklio specifiškumas yra gana žemas, nes naudojamos skirtingos ribinio jautrumo bandymo sistemos.

Naujausių molekulinės biologijos pasiekimų taikymas leidžia atrasti ir įtraukti į klinikinę praktiką naujus naviko žymenis, kurių jautrumas ir specifiškumas yra didesnis, palyginti su PSA. Tarp galimų alternatyvų galima nustatyti Hepsino, NMP 48 ir keleto kitų apibrėžimą. Vienas iš perspektyviausių biomarkerių yra PSA3 (DD3), kuris gali būti nustatytas šlapime po skaitmeninio tiesiosios žarnos prostatos tyrimo. Šio metodo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 74 ir 91%, o tai ypač svarbu PSA grupėje žemiau 4,0 ng / ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Prostatos biopsija

Prostatos biopsija yra svarbus ir būtinas prostatos vėžio diagnozavimo etapas. Tai ne tik suteikia histologinį diagnozės patikrinimą. Bet ir leidžia įvertinti naviko paplitimą ir jo dydį, diferencijavimo laipsnį ir augimo pobūdį. Šie duomenys turi lemiamos įtakos klinikinės ligos stadijos apibrėžimui ir konkretaus paciento prognozei, taip pat gydymo metodo pasirinkimui.

Šiuo metu priimta technika yra transrektinė multifokalinė biopsija ultragarsu kontroliuojant su specialia plona automatine adata. Plačiai naudojama aspiracinė biopsija. Leidžiantys tik patvirtinti naviko egzistavimą, bet neteikianti patikimos informacijos apie histologinę struktūrą, vis mažiau naudojamos.

Įvedant į klinikinę PSA serumo nustatymo praktiką, biopsijos indikacijos buvo išplėsti.

Standartiniai rodmenys:

• padidėjęs PSA kiekis viršija amžiaus ribą: laikoma ribinė vertė 4 ng / ml. Bet jaunesniems nei 50 metų pacientams ši riba sumažinama iki 2,5 ng / ml;
• suspaudimas, atskleistas prostatoje skaitmeniniame rektaliniame tyrime;
• TRUS aptiktos hipokoicinės kameros;
• reikia išaiškinti ligos stadiją ir nustatyti patvirtinto prostatos vėžio gydymo metodą, kai nėra tinkamų duomenų (po TUR, atviras adenomektomija), taip pat atliekant stebėjimą po radioterapijos, kai įtariamas atsinaujinimas.

Kontraindikacijos biopsijos gali būti išreikštas hemorojus, trukdo turintis ultragarso zondą tiesiosios žarnos, proktitas, sunkus bendrosios ligonio būklę, infekcinių ligų, karščiavimas, pacientų administravimo vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą pablogėjimą.

Pagrindinis techninis principas yra sisteminė biopsija, t. Y. Audinių kolonos paimamos ne tik iš įtartinų sričių, bet ir tolygiai iš visos periferinės zonos. Šiuo metu, standartinis vis dar laiko shestipolnuyu (Sekstants) biopsijos schema, kad periferinėje kiekvieno frakcijos prostatos imtis trijų stulpelių audinio: nuo bazinei, viduriniosios (tarp pagrindo ir viršūnės) ir apikalinių dalių liaukos. Stulpeliai gaunami iš bisektoriaus kampo tarp vertikalios ir tiesios linijos, einančios pro prostatos krašto skersine skenavimo plokštuma. Papildomos stulpeliai paimami iš hipoeikinių ar apčiuopiamų židinių.

Šiuo metu injekcijų šalinimo technika yra daug žadanti. Tvora yra paimta išilgai liaukos kontūro krašto, užtikrinant maksimalų periferinės zonos audinio vaizdavimą stulpelyje. Pastaraisiais metais vis plačiau paplitę schemos yra 8. 10. 12 ar daugiau injekcijų, kurios patvirtina jų pranašumą, ypač kai PSA yra mažesnis nei 10 ng ml, o prostatos tūris yra didesnis nei 50 cm ². Prostatos tūrio procentais, mažesnė kaip 50 cm ² techniką ventiliatoriaus biopsijos, kurioje visos šešios injekcijos atlikto vienoje plokštumoje, eina per prostatos viršūnės, tokiu būdu užtikrinant daugiau užbaigtą griebtuvas periferinėje audinio.

Sėklų pūslelių biopsija atliekama, kai PSA vertė viršija 20 ng / ml, naviko lokalizacija bazinėse liaukos dalyse, ultragarso invazijos požymiai.

Kai vertinamas buvo gautas iš biopsijos medžiagos, ne tik adenokarcinomos prostatos buvimą, tačiau nuo pažeidimo paplitimo (vienas arba abu skilčių liaukos, šerdžių į naviko ir lokalizacijos aptikimo naviko audinio arba jo pratęsimą kiekvienoje juostoje dažnio kiek skaičius), diferenciacijos naviko laipsnis Gleason, kapsulės liaukos dalyvavimą, kraujagyslių ir perineurinis invazija (kaip nepalanki prognostinis ženklas), ir prostatos intraepitelinei neoplazijai, ypač jums Oka laipsnį, kuris yra laikomas priešvėžinė būklė.

Kadangi vėžio ląstelių audinio mėginių nebuvimas biopsijos egzemplioriuose negarantuoja piktybinio naviko nebuvimo, pakartotinės biopsijos poreikis yra natūralus klausimas. Pakartotinės biopsijos indikacijos:

• Pirminė biopsija atskleidė didelį prostatos intraepitelinės neoplazijos laipsnį;
• tendencija padidinti PSA kiekį pacientui, kuriam yra pirminė neigiama biopsija, metinis PSA padidėjimas didesnis kaip 0,75 ng / ml;
• paciento, kurio pirminė neigiama biopsija anksčiau nebuvo pastebima ir (arba) ultragarso pokyčiai, aptikimas;
• įtarimai, kad radioterapijos nepakankamumas stebint pacientus;
• nepakanka informacijos apie naviką po pirminės aspiracijos biopsijos.

Technika iš naujo daugiažidininio transrektalinę prostatos biopsijos skiriasi nuo pirminės būtinybė atsižvelgiant biopsijos audinių stulpelius ne tik iš periferinėje prostatos, bet taip pat iš trumpalaikis zonoje, kaip ten aptikti vėžį pirminių biopsijos tikimybė neigiamas periferinė zona padidina iš esmės. Taigi, biopsijų skaičius kartotinėje procedūroje padidėja, lyginant su pirmąja biopsija. Kartokite procedūrą praėjus 3-6 mėnesiams po pirmosios.

Dažniausiai prostatos transrektalinės biopsijos komplikacijos yra makrohematurija, hemospermija, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, vegetovaskuliarinės reakcijos. Karščiavimas, ūminis šlapinimasis, šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimas. Taip pat yra galimybė vystyti prostatos abscesą, epididimitą. Neopreno ląstelių plitimas adata prostatos audinyje iki šiol nebuvo kliniškai reikšmingas, taip pat galimas hematogeninis naviko išsiskyrimas dėl biopsijos.

Prostatos vėžio diferencijavimo laipsnis (prostatos vėžys)

Adenokarcinomos diferencijavimo laipsnis taip pat turi įtakos ekskapsulinio ekstensyvumo dažniui. Aptikimo ekstrakapsulinio išplėtimo operacinėje medžiagoje tikimybė, kai Gleason suma yra mažesnė nei 7, yra 3,7-16,0%, o iš viso 7 ir daugiau nei 32-56%. Ekstaprostaticheskogo tikslumas prognozė yra pagrįsta naviko dauginimo ir PSA Gleason sumą (ypač pacientams, kurių PSA daugiau nei 10 ng / ml, ir tam Gleason 7 sumos) žymiai viršija MRI rezultatai n yra tokie, atitinkamai 89,7% ir 63,3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Prostatos vėžio (prostatos vėžio) diagnozė

Trus, KT, MRT yra naudojamas diagnozuojant ir Priešoperacinės sustojimo su trijų tikslų prostatos vėžio apibrėžimą vietos plitimo procesą laipsnis (hypoechoic pažeidimai, extracapsular traukos vonia ir sėklinių pūslelių invaziją), būsena regioninių limfmazgių ir tolimųjų metastazių buvimas. Daugelyje tyrimų nebuvo nustatyta, koks yra prostatos vėžio lokalaus paplitimo tarp MRI ir TRUS laipsnio nustatymo tikslumas. Jis buvo parodyta, kad iš tyrimas Trus buvimas ir lokalizacijos extracapsular pratęsti tik 66,0%, specifiškumas jautrumas prostatos vėžio diagnozę - 46,0%.

Į MRT su endorektaline ritine klinikine praktika įvedimas padidino ekstrakapsulinės ekstensijos diagnozės metodo jautrumą ir specifiškumą. Tokių grupių atrankos kriterijai:

• daugiau nei 50,0% teigiamų barelių, gaunamų atliekant prostatos biopsiją, kai PSA lygis yra mažesnis nei 4 ng / ml, o Gleasonas - 7:
• PSA kiekis 4-10 ng / ml Gleason 5-7:
• PSA kiekis 10-20 ng / ml Gleasono sumai 2-7

Pakankamai mažas efektyvumas radiologinių metodų nuo pažeidimo regioninių limfmazgių diagnozę riboja jų panaudojimą. Dauguma autorių atsižvelgti į CT ir MRT tinkamumą nustatyti regioninių limfmazgių dalyvavimą pacientų su židinine pokyčių skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimas mazgų "hryaschevidnon tankis" (didelė tikimybė extracapsular pratęsimų) ir nepageidaujami reiškiniai prostatos biopsija (Gleason balas didesnis nei 7, perineurinis invazija) .

Metastazių buvimas ir paplitimas kauluose aiškiai atspindi prognozę, o jų ankstyvas nustatymas įspėja gydytoją apie galimas komplikacijas. Labiausiai jautrus metodas nustatant kaulų metastazių yra scintigrafija. Atsižvelgiant į jo jautrumo jis yra pranašesnis patikrinimui, fiziniam, siekiant nustatyti šarminės fosfatazės aktyvumą kraujo serume (70% atvejų, metastazės kauluose, lydi padidėjęs aktyvumas kaulų šarminė fosfatazė izoformų), rentgeno. Aptikimo metastazių kauluose su mažu PSA tikimybė yra maža, ir jokių nusiskundimų PSA per mažiau nei 20 ng / ml, labai ir vidutiniškai diferencijuoti navikai pagal scintigrafija galima apsieiti. Tuo pačiu metu, prastai diferencijuoti navikai ir kaulų skenavimas rodo, daigumo kapsules nepriklausomai nuo PSA lygio.

Spengimas ausyse limfadenektomija

Dubens limfadenektomnya (atvira arba laparoskopinė) - "aukso standartas" nustatant naviko regioninių limfmazgių paplitimą, dėl mažo jautrumo ir specifiškumo klinikinių ir radiologinių metodų. Taigi, pagal nomogramas (Partin lenteles). Regioninių limfmazgių iš Gleason 8-10 sumos tikimybė yra 8-34%, o histologinio tyrimo pašalintas limfmazgių skrodimo metu, šioje pacientų grupės mazgų parodė, naviko buvimą 55-87%. Limfadenektomija dažnai atliekama prieš įvairius prostatos vėžio pacientų gydymo būdus (retropubinę, tarpinės prostatos, radioterapiją). Labai dažnai nustatomi dubens laparoskopinės limfadenektomijos atlikimo kriterijai prieš galutinę gydymo parinktį. Tai dažniausiai atliekama pacientams, kurių Gleasonas yra didesnis nei 8, ir yra didelė ekstrakapulinės ekstensijos tikimybė, atsižvelgiant į skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. PSA yra daugiau nei 20 ng / ml arba padidėję limfmazgiai, atsižvelgiant į prostatos vėžio (prostatos vėžio) radiacinę diagnozę.

Reikėtų pažymėti, kad minėtų rodiklių prognozinė vertė didėja, kai jų bendras įvertinimas. Didžiulį indėlį šioje srityje padarė A.V. Partin ir kt., Kas analizavo radikaliu prostatos rezultatus keli tūkstančiai pacientų, sukurta nomogramas (Partin lentelės), leidžianti prognozuoti neišplitęs prostatos vėžys, extracapsular plėtinius, limfmazgių ir sėklinių pūslelių pacientams tikimybę. Šios lentelės buvo sukurtas remiantis palyginimo vertybių Priešoperacinės PSA lygio, Gleason sumą pagrindu, gauti prostatos biopsija ir patologinių macropreparations duomenys pasirašyti duomenis po operacijos.