Prostatos adenomos simptomai

Prostatos adenomos (prostatos liaukos) klinikoje išskiriami simptomai, susiję su patofiziologiniais pokyčiais apatiniuose šlapimo takuose, simptomais, kuriuos sukelia antriniai inkstų, viršutinių šlapimo takų pokyčiai, taip pat prostatos adenomos (prostatos liaukos) komplikacijų buvimas. Šlapimo pūslės ir šlaplės disfunkcija yra pagrindinis veiksnys, lemiantis prostatos adenomos (prostatos liaukos) klinikinius simptomus.

Būdingiausi prostatos adenomos (prostatos liaukos) simptomai yra šlapinimosi sutrikimai, atsirandantys dėl sudėtingos prostatos ir šlapimo pūslės sąveikos. Šie simptomai pastebimi 15 % 40–49 metų vyrų ir 50 % 60–69 metų vyrų.

Infravezikinę obstrukciją sergant prostatos adenoma lemia du komponentai: statinė (dėl mechaninio šlaplės suspaudimo dėl prostatos hiperplazinio audinio – suspaudimo) ir dinaminė (dėl šlapimo pūslės kaklelio, prostatinės šlaplės dalies ir prostatos struktūros alfa adrenerginių receptorių hiperaktyvumo). Šiuo atžvilgiu prostatos adenomos (prostatos) simptomus galima suskirstyti į dvi grupes: obstrukcinius, susijusius su progresuojančia šlapimo nutekėjimo obstrukcija dėl prostatos hiperplazijos, ir dirginančius (t. y. dirginimo simptomus), kuriuos lemia šlapimo pūslės neuromuskulinio aparato funkcinių sutrikimų laipsnis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obstrukciniai prostatos adenomos (prostatos liaukos) simptomai

• pradinis šlapimo susilaikymas,
• silpna šlapimo srovė,
• nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas,
• poreikis įtempti pilvo raumenis šlapinantis,
• protarpinis šlapinimasis ir šlapimo lašėjimas šlapinimosi pabaigoje

Šie prostatos adenomos simptomai atsiranda ištuštinant šlapimo pūslę; juos gali sukelti ne tik infravezikinė obstrukcija, bet ir galimas detrusoriaus susitraukimo gebėjimo sumažėjimas.

Dirginantys prostatos adenomos (prostatos liaukos) simptomai

Dirginantys prostatos adenomos (prostatos liaukos) simptomai yra susiję su šlapimo pūslės nestabilumu ir pasireiškia šlapimo kaupimosi bei buvimo joje stadijoje:

• dienos ir nakties polakiurija,
• imperatyvus potraukis ir šlapimo nelaikymas dėl nevalingų detrusoriaus susitraukimų jo antrinio hiperaktyvumo metu, reaguojant į obstrukciją.

Detrusoriaus refleksas atsiranda, kai užpildoma nedidelė šlapimo pūslės tūrio dalis (50–200 ml) ir jos neslopina valingos pastangos. Pirmasis noras šlapintis, sutampantis su detrusoriaus susitraukimu, pasireiškia pacientams, kai šlapimo pūslėje jau yra minimalus šlapimo tūris. Po jo iš karto pastebimi pasikartojantys imperatyvūs norai, kuriuos sukelia nekontroliuojami detrusoriaus susitraukimai, ir silpna šlapimo srovė.

Detrusoriaus nestabilumas stebimas maždaug 70 % vyrų, sergančių prostatos adenoma ir obstrukciniais simptomais, ir pastebėta koreliacija tarp detrusoriaus disfunkcijos ir šlapimo nutekėjimo obstrukcijos sunkumo. Normali detrusoriaus funkcija išliko tik 32 % pacientų, sergančių prostatos adenoma ir obstrukciniais simptomais, o jos nestabilumas – 68 %. 83 % pacientų, besiskundžiančių dažnu šlapinimusi, šlapimo pūslės funkcinis pajėgumas buvo mažesnis nei 200 ml.

Vienas iš pagrindinių prostatos adenomos simptomų yra naktinė polakiurija (nokturija), 3 ar daugiau kartų, kuri apsunkina pacientų gyvenimą. Tuo pačiu metu padažnėjęs naktinis šlapinimasis ir padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis (nokturija) gali būti dėl inkstų funkcinės būklės. Su amžiumi susiję inkstų pokyčiai pasižymi kanalėlių aparato funkcijos susilpnėjimu, o laisvo vandens klirensas sumažėja žymiai labiau nei glomerulų filtracija. Viena iš nokturijos priežasčių vyresnio amžiaus vyrams yra inkstų koncentracijos gebėjimo susilpnėjimas. Kita nokturijos priežastis vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms gali būti biologinio šlapimo išsiskyrimo ritmo pažeidimas dieną ir naktį.

Normaliai veikiant šlapimo pūslės užrakinimo mechanizmui, plačiai atveriant šlapimo pūslės kaklelį, susitraukia detrusorius. Šlapimo srovės pokyčiai atsiranda dėl nevalingo nestabilaus lygiųjų raumenų, atveriančių šlaplės vidinę angą, susitraukimo, taip pat dėl detrusoriaus ir gimdos kaklelio sfinkterio aparato disinergijos.

Detrusoriaus nestabilumo mechanizmas pacientams, sergantiems prostatos adenoma, matyt, susijęs su jo aktyvumo pokyčiu, susijusiu su adrenerginiais veiksniais, susilpnėjus susitraukimo savybėms dėl hipertrofijos. Šlapimo pūslės pertempimas, ypač šlapimo pūslės trikampio srityje, ir hiperplazinio prostatos audinio augimas sukelia vietinį alfa adrenerginių receptorių, priklausančių simpatinei nervų sistemai, jautrumo padidėjimą.

Hiperplaziniai mazgai sukelia kraujotakos sutrikimus šlapimo pūslės kaklelyje ir užpakalinėje šlaplėje, kurie kartu su detrusoriaus ir šlapimo pūslės kaklelio jaudrumo slenksčio sumažėjimu ir ne vienalaikiu šlapinimąsi užtikrinančių mechanizmų aktyvavimu sukelia detrusoriaus disfunkciją, pasireiškiančią prostatos adenomos dirginimo simptomais. Be to, didelę reikšmę šlapinimosi sutrikimų patogenezėje vaidina sunki detrusoriaus hipoksija, esant jo ultrastruktūriniams pokyčiams. Detrusoriaus nestabilumo priežastis infravezikinės obstrukcijos metu siejama su tipiškais postsinapsinės denervacijos padidėjusio jautrumo pavyzdžiais. Įrodytas cholinerginių receptorių skaičiaus sumažėjimas detrusoriaus nestabilumo metu.

Detrusoriaus nestabilumas dažnai stebimas pacientams, sergantiems prostatos adenoma be infravezikinės obstrukcijos požymių, tiek esant neurologiniams sutrikimams, tiek be jų. Detrusoriaus hiperrefleksija gali būti kai kurių neurologinių ligų, lydimų detrusoriaus inervacijos sutrikimo supraspinaliniame lygmenyje ( išsėtinės sklerozės, parkinsonizmo, smegenų kraujotakos sutrikimo), pasekmė. Detrusoriaus hiperrefleksijos mechanizmas sergant organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis pagrįstas žievės ir pagumburio slopinamojo poveikio stuburo centrams, reguliuojantiems šlapinimąsi, sumažėjimu. Šiame procese gali turėti įtakos su amžiumi susiję hemodinaminiai pokyčiai smegenų žievėje ir poodinėse struktūrose.

Ryškus infravezikinės obstrukcijos laipsnis pacientams, sergantiems prostatos adenoma, esant detrusoriaus dekompensacijai, sumažėjusiam šlapimo pūslės sienelės jautrumui ir sutrikusiam neuromuskulinių impulsų perdavimui, gali sukelti detrusoriaus hiporefleksiją ir arefleksiją. Detrusoriaus hiporefleksijai būdingas staigus šlapimo pūslės susitraukimų slopinimas arba jų nebuvimas. Tai gali būti sutrikusios detrusoriaus segmentinės inervacijos pasekmė dėl traumos, naviko ar nugaros smegenų kūgio pažeidimo, diabetinės mielopatijos.

Laiku nustatyti urodinaminių sutrikimų pobūdį ir, visų pirma, detrusoriaus nestabilumą pacientams, sergantiems prostatos adenoma, yra labai praktinė svarba, nes neatsižvelgiant į šį veiksnį, žymiai pablogėja chirurginio prostatos adenomos gydymo funkciniai rezultatai. Apie 25–30 % pacientų, nukreiptų chirurginiam gydymui, remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, neatitinka urodinaminių infravezikinės obstrukcijos kriterijų, o iki 30 % pacientų, kuriems sumažėjęs detrusoriaus susitraukimo gebėjimas be obstrukcijos požymių, chirurginio gydymo nereikia. Detrusoriaus nestabilumas išnyksta 60 % pacientų, sergančių prostatos adenoma, chirurginiu būdu pašalinus šlapimo nutekėjimo obstrukciją.

Tuo pačiu metu 15–20 % pacientų, sergančių prostatos adenoma, po operacijos patiria dirginimo simptomus: dažną šlapinimąsi, nokturiją, staigų norą šlapintis ir šlapimo nelaikymą. Visų pirma, tai yra atvejai, kai nėra koreliacijos tarp dirginimo simptomų sunkumo ir infravezikinės obstrukcijos. Šiuo atžvilgiu visiems pacientams, kuriems pasireiškia klinikiniai detrusoriaus nestabilumo simptomai, rekomenduojama atlikti išsamų apatinių šlapimo takų urodinamikos tyrimą, kad būtų nustatyta jo priežastis ir ryšys su obstrukcija pūslių ir šlaplės segmente.

Taigi, prostatos adenomai būdingų simptomų diagnostinė vertė yra santykinė, nes prostatos adenomos simptomai ne visada rodo padidėjusios prostatos ar infrapūslinės obstrukcijos buvimą. Dauguma šių simptomų pasireiškia ir vyresnio amžiaus moterims.