Protinis atsilikimas - gydymas

Psichikos atsilikimo gydymas

Psichikos atsilikimo psichofarmakoterapija žengia į naują erą, kuriai būdinga geresnė diagnostika, patogenezės mechanizmų supratimas ir terapinių galimybių išplėtimas.

Vaikų ir suaugusiųjų, turinčių protinį atsilikimą, tyrimas ir gydymas turi būti išsamus ir atsižvelgti į tai, kaip individas mokosi, dirba ir kaip vystosi jo santykiai su kitais. Gydymo galimybės apima platų intervencijų spektrą: individualią, grupinę, šeimos, elgesio, fizinę, ergoterapijos ir kitų rūšių terapiją. Vienas iš gydymo komponentų yra psichofarmakoterapija.

Psichotropinių vaistų vartojimas protiškai atsilikusiems asmenims reikalauja ypatingo dėmesio teisiniams ir etiniams aspektams. Aštuntajame dešimtmetyje tarptautinė bendruomenė paskelbė protiškai atsilikusių asmenų teisę gauti tinkamą medicininę priežiūrą. Šios teisės buvo išdėstytos „Neįgaliųjų teisių deklaracijoje“. Deklaracijoje buvo paskelbta „teisė į tinkamą medicininę priežiūrą“ ir „tos pačios pilietinės teisės kaip ir kitiems žmonėms“. Pagal deklaraciją „asmenims su negalia turėtų būti teikiama kvalifikuota teisinė pagalba, jei tai būtina šių asmenų apsaugai“.

Protiškai atsilikusiems asmenims skirtos teisės į tinkamą medicininę priežiūrą paskelbimas reiškė griežtą galimų ribojančių priemonių taikymo perteklinių priemonių kontrolę, įskaitant psichotropinių vaistų vartojimą nepageidaujamai veiklai slopinti. Teismai paprastai vadovaujasi nuostata, kad fizinės ar cheminės suvaržymo priemonės asmeniui turėtų būti taikomos tik tada, kai „įvyksta smurtinis elgesys, sužalojimas ar bandymas nusižudyti arba yra rimta grėsmė“. Be to, teismai paprastai reikalauja „individualaus smurtinio elgesio galimybės ir pobūdžio, tikėtino vaistų poveikio asmeniui ir alternatyvių, mažiau ribojančių veiksmų galimybės įvertinimo“ – siekiant patvirtinti, kad buvo įgyvendinta „mažiausiai ribojanti alternatyva“. Taigi, priimant sprendimą dėl psichotropinių vaistų vartojimo protiškai atsilikusiems asmenims, reikia atidžiai įvertinti galimą tokio recepto riziką ir numatomą naudą. Protiškai atsilikusio paciento interesų apsauga vykdoma naudojant „alternatyvią nuomonę“ (jei anamneziniai duomenys rodo kritikos nebuvimą ir paciento pageidavimus) arba vadinamąją „pakaitinę nuomonę“ (jei yra tam tikros informacijos apie asmens pageidavimus dabartyje ar praeityje).

Per pastaruosius du dešimtmečius „mažiausiai ribojančios alternatyvos“ doktrina tapo aktuali, atsižvelgiant į tyrimų apie psichotropinių vaistų vartojimą protiškai atsilikusiems pacientams duomenis. Paaiškėjo, kad psichotropiniai vaistai skiriami 30–50 % pacientų, gydomų psichiatrijos įstaigose, 20–35 % suaugusių pacientų ir 2–7 % ambulatoriškai stebimų vaikų, turinčių protiškai atsilikusį sutrikimą. Nustatyta, kad psichotropiniai vaistai dažniau skiriami vyresnio amžiaus pacientams, asmenims, kuriems taikomos griežtesnės ribojančios priemonės, taip pat pacientams, turintiems socialinių, elgesio problemų ir miego sutrikimų. Lytis, intelekto lygis, elgesio sutrikimų pobūdis neturėjo įtakos psichotropinių vaistų vartojimo dažnumui protiškai atsilikusiems asmenims. Reikėtų pažymėti, kad nors 90 % protiškai atsilikusių asmenų gyvena ne psichiatrijos įstaigose, sistemingi šio pacientų kontingento tyrimai atliekami itin retai.

Psichotropiniai vaistai ir protinis atsilikimas

Kadangi protinę negalią turintiems žmonėms dažnai skiriami psichotropiniai vaistai, o dažnai ir jų derinys, siekiant ilgą laiką kontroliuoti jų elgesį, itin svarbu atsižvelgti į trumpalaikį ir ilgalaikį šių vaistų poveikį, kad būtų galima pasirinkti saugiausius. Visų pirma, tai liečia neuroleptikus, kurie ypač dažnai vartojami šiai pacientų kategorijai ir dažnai sukelia sunkų šalutinį poveikį, įskaitant negrįžtamą vėlyvąją diskineziją. Nors neuroleptikai leidžia kontroliuoti netinkamą elgesį slopindami elgesio aktyvumą apskritai, jie taip pat gali selektyviai slopinti stereotipus ir autoagresyvius veiksmus. Opioidų antagonistai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai taip pat naudojami autoagresyviems veiksmams ir stereotipams mažinti. Normotiminiai vaistai – ličio druskos, valproinė rūgštis (depakinas), karbamazepinas (finlepsinas) – yra naudingi koreguojant ciklinius afektinius sutrikimus ir pykčio protrūkius. Beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis (Anaprilinas), gali būti veiksmingi gydant agresiją ir trikdantį elgesį. Psichostimuliantai – metilfenidatas (Ritalinas), dekstrametamfetaminas (Dexedrine), pemolinas (Cylert) – ir alfa2 adrenerginių receptorių agonistai, tokie kaip klonidinas (Clonidine) ir guanfacinas (Estulic), teigiamai veikia gydant dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimą žmonėms, turintiems protinį atsilikimą.

Kombinuotas gydymas neuroleptikais, prieštraukuliniais vaistais, antidepresantais ir normotiminiais vaistais yra kupinas problemų, susijusių su farmakokinetine ir farmakodinamine sąveika. Todėl prieš skirdamas vaistų derinį, gydytojas turėtų pasiteirauti apie vaistų sąveikos galimybę žinynuose ar kituose informacijos šaltiniuose. Reikėtų pabrėžti, kad pacientai dažnai ilgą laiką vartoja nereikalingus vaistus, kurių nutraukimas neturi neigiamos įtakos jų būklei, tačiau leidžia išvengti šių vaistų šalutinio poveikio.

Neuroleptikai. Daugelis psichotropinių vaistų buvo naudojami destruktyviems veiksmams slopinti, tačiau nė vienas iš jų nebuvo toks veiksmingas kaip neuroleptikai. Neuroleptikų veiksmingumą galima paaiškinti smegenų dopaminerginių sistemų hiperaktyvumo vaidmeniu autoagresyvių veiksmų patogenezėje. Klinikiniai chlorpromazino (chlorpromazino), tioridazino (sonapax) ir risperidono (rispolept) tyrimai parodė visų šių vaistų gebėjimą slopinti destruktyvius veiksmus. Atviri flufenazino (moditeno) ir haloperidolio tyrimai taip pat parodė jų veiksmingumą koreguojant autoagresyvius (savęs žalojimo) ir agresyvius veiksmus. Tačiau agresyvumas gali nereaguoti į neuroleptinį gydymą taip pat, kaip savęs žalojimo veiksmai. Galbūt autoagresyviems veiksmams svarbesni vidiniai, neurobiologiniai veiksniai, o agresyvumas labiau priklauso nuo išorinių veiksnių.

Pagrindinis neuroleptikų vartojimo pavojus yra gana didelis ekstrapiramidinių šalutinių poveikių dažnis. Įvairių tyrimų duomenimis, maždaug vienam ar dviem trečdaliams pacientų, turinčių protinį atsilikimą, pasireiškia vėlyvosios diskinezijos požymiai – lėtinė, kartais negrįžtama orofacialinė diskinezija, dažniausiai susijusi su ilgalaikiu neuroleptikų vartojimu. Tuo pačiu metu įrodyta, kad nemaža dalis (kai kuriuose tyrimuose – trečdalis) pacientų, turinčių protinį atsilikimą, smurtiniai judesiai, primenantys vėlyvąją diskineziją, atsiranda ir nesant neuroleptikų gydymo. Tai rodo, kad šiai pacientų kategorijai būdingas didelis polinkis į vėlyvosios diskinezijos išsivystymą. Vėlyvosios diskinezijos išsivystymo tikimybė priklauso nuo gydymo trukmės, neuroleptiko dozės ir paciento amžiaus. Ši problema ypač aktuali dėl to, kad neuroleptikus vartoja maždaug 33 % vaikų ir suaugusiųjų, turinčių protinį atsilikimą. Parkinsonizmas ir kiti ankstyvieji ekstrapiramidiniai šalutiniai poveikiai (tremoras, ūminė distonija, akatizija) nustatomi maždaug trečdaliui pacientų, vartojančių neuroleptikus. Akatizijai būdingas vidinis diskomfortas, verčiantis pacientą nuolat judėti. Ji pasireiškia maždaug 15 % pacientų, vartojančių neuroleptikus. Neuroleptikų vartojimas kelia piktybinio neurolepsinio sindromo (PNS) riziką, kuris yra retas, bet gali sukelti mirtį. PNS rizikos veiksniai yra vyriškoji lytis, didelės koncentracijos neuroleptikų vartojimas. Remiantis naujausiais tyrimais, mirtingumas tarp protiškai atsilikusių asmenų, išsivysčius PNS, yra 21 %. Tais atvejais, kai protiškai atsilikusiems pacientams skiriami neuroleptikai, prieš gydymą ir jo metu privaloma atlikti dinaminį galimų ekstrapiramidinių sutrikimų įvertinimą, naudojant specialias skales: Nenormalių nevalingų judesių skalę (AIMS), Diskinezijos identifikavimo sistemos sutrumpintą vartotojų skalę (DISCUS), Akatizijos skalę (AS). Netipiniai neuroleptikai, tokie kaip klozapinas ir olanzapinas, rečiau sukelia ekstrapiramidinį šalutinį poveikį, tačiau jų veiksmingumas protiškai atsilikusiems asmenims turi būti patvirtintas kontroliuojamais klinikiniais tyrimais. Taip pat reikėtų prisiminti, kad nors klozapinas yra veiksmingas neuroleptikas, jis gali sukelti agranulocitozę ir epilepsijos priepuolius. Olanzapinas, sertindolis, kvetiapinas ir ziprazidonas yra nauji netipiniai neuroleptikai, kurie neabejotinai bus naudojami ateityje protiškai atsilikusiems pacientams gydyti, nes jie yra saugesni už tradicinius neuroleptikus.

Tuo pačiu metu neseniai atsirado alternatyva neuroleptikams – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir normotiminiai vaistai, tačiau jų vartojimui reikia tiksliau nustatyti psichikos sutrikimų struktūrą. Šie vaistai gali sumažinti neuroleptikų poreikį gydant savęs žalojimo veiksmus ir agresiją.

Normotiminiai vaistai. Normotiminiai vaistai yra litis, karbamazepinas (finlepsinas) ir valproinė rūgštis (depakinas). Sunkus agresyvumas ir savęs žalojimas sėkmingai gydomi ličiu net ir nesant afektinių sutrikimų. Ličio vartojimas beveik visuose klinikiniuose tyrimuose sumažino agresyvių ir autoagresyvių veiksmų dažnį, tiek remiantis klinikiniais įspūdžiais, tiek vertinimo skalių rezultatais. Kiti normotiminiai vaistai (karbamazepinas, valproinė rūgštis) taip pat gali slopinti savęs žalojimo veiksmus ir agresiją asmenims, turintiems protinį atsilikimą, tačiau jų veiksmingumas turi būti patikrintas klinikiniais tyrimais.

Beta adrenerginiai blokatoriai. Propranololis (anaprilinas), beta adrenerginių receptorių blokatorius, gali sumažinti agresyvų elgesį, susijusį su padidėjusiu adrenerginiu tonusu. Slopindamas noradrenalino aktyvuojamus adrenoreceptorius, propranololis sumažina šio neurotransmiterio chronotropinį, inotropinį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Pats streso fiziologinių apraiškų slopinimas gali sumažinti agresiją. Kadangi propranololio kiekis pacientų, sergančių Dauno sindromu, kraujyje buvo didesnis nei įprastai, dėl tam tikrų priežasčių vaisto biologinis prieinamumas šiems pacientams gali būti padidėjęs. Nors buvo pranešta apie propranololio gebėjimą sėkmingai slopinti impulsyvius pykčio protrūkius kai kuriems protiškai atsilikusiems asmenims, šį propranololio poveikį reikėtų patvirtinti kontroliuojamais tyrimais.

Opioidų receptorių antagonistai. Naltreksonas ir naloksonas yra opioidų receptorių antagonistai, kurie blokuoja endogeninių opioidų poveikį ir yra naudojami gydant saviagresiją. Skirtingai nuo naltreksono, naloksonas tiekiamas parenteraline forma ir turi trumpesnį T1/2. Nors ankstyvieji atviri opioidų receptorių antagonistų tyrimai parodė saviagresijos sumažėjimą, vėlesni kontroliuojami tyrimai parodė, kad jų veiksmingumas nebuvo didesnis nei placebo. Disforijos galimybė ir neigiami kontroliuojamų tyrimų rezultatai neleidžia šios vaistų klasės laikyti pasirinkimo vaistu saviagresijai gydyti. Tačiau klinikinė patirtis rodo, kad kai kuriais atvejais šie vaistai gali būti naudingi.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Autoagresyvių veiksmų panašumas su stereotipais gali paaiškinti teigiamą kai kurių pacientų atsaką į selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, tokius kaip klomipraminas (Anafranil), fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (Fevarin), sertralinas (Zoloft), paroksetinas (Paxil), citalopramas (Cipramil). Savęs žalojimas, agresija, stereotipai ir elgesio ritualai gali sumažėti veikiant fluoksetinui, ypač jei jie atsiranda esant gretutiniams kompulsyviems veiksmams. Panašūs rezultatai (autoagresyvių, ritualinių veiksmų ir perseveracijų sumažėjimas) gauti vartojant klomipraminą. Dvigubai akli tyrimai nustatys, ar šie vaistai yra naudingi visiems pacientams, sergantiems autoagresyviais veiksmais, ar jie padeda tik esant gretutiniams kompulsyviems / perseveraciniams veiksmams. Kadangi šie vaistai gali sukelti sužadinimą, jų vartojimas gali apsiriboti šio sindromo gydymu.

Protinis atsilikimas ir afektiniai sutrikimai

Naujausia pažanga diagnozuojant depresiją ir distimiją protiškai atsilikusiems asmenims leidžia šias būkles gydyti specifiškesniais vaistais. Tačiau protiškai atsilikusiems asmenims reakcija į antidepresantus yra įvairi. Vartojant antidepresantus, dažnai pasireiškia disforija, hiperaktyvumas ir elgesio pokyčiai. Retrospektyviai peržiūrėjus triciklių antidepresantų reakciją į protiškai atsilikusius suaugusiuosius, tik 30 % pacientų nustatytas reikšmingas teigiamas poveikis, o tokie simptomai kaip sujaudinimas, agresyvumas, savęs žalojimas, hiperaktyvumas ir irzlumas iš esmės nepakito.

Reakcija į normotiminius vaistus, skirtus ciklinių afektinių sutrikimų atveju pacientams, turintiems protinį atsilikimą, buvo labiau nuspėjama. Nors žinoma, kad ličio preparatai sutrikdo natrio pernašą nervų ir raumenų ląstelėse bei veikia katecholaminų metabolizmą, jo veikimo mechanizmas afektinėms funkcijoms lieka neaiškus. Gydant ličiu, reikia reguliariai stebėti šio jono kiekį kraujyje, atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir skydliaukės funkcijos tyrimą. Vienas placebu kontroliuojamas ir keli atviri ličio veiksmingumo tyrimai bipolinio sutrikimo atveju asmenims, turintiems protinį atsilikimą, davė daug žadančių rezultatų. Ličio preparatų šalutinis poveikis yra virškinimo trakto sutrikimai, egzema ir drebulys.

Valproinė rūgštis (Depakine) ir natrio divalproeksas (Depakote) pasižymi prieštraukuliniu ir normotiminiu poveikiu, kuris gali būti susijęs su vaisto poveikiu GABA kiekiui smegenyse. Nors buvo pranešta apie kepenų toksiškumo atvejus vartojant valproinę rūgštį, jie dažniausiai pasireiškė ankstyvoje vaikystėje, per pirmuosius šešis gydymo mėnesius. Tačiau prieš gydymą ir reguliariai gydymo metu reikia stebėti kepenų funkciją. Nustatyta, kad teigiamas valproinės rūgšties poveikis afektiniams sutrikimams, agresyvumui ir savęs žalojimui protiškai atsilikusiems asmenims pasireiškia 80 % atvejų. Karbamazepinas (Finlepsin), kitas prieštraukulinis vaistas, vartojamas kaip normotiminis agentas, taip pat gali būti naudingas gydant afektinius sutrikimus protiškai atsilikusiems asmenims. Kadangi vartojant karbamazepiną gali išsivystyti aplazinė anemija ir agranulocitozė, prieš skiriant vaistą ir gydymo metu reikia stebėti klinikinius kraujo tyrimus. Pacientus reikia įspėti apie ankstyvus toksiškumo požymius ir hematologines komplikacijas, tokias kaip karščiavimas, gerklės skausmas, bėrimas, burnos opos, kraujavimas, petechinės kraujavimai ar purpura. Nepaisant antiepilepsinio aktyvumo, karbamazepiną reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems polimorfiniais traukuliais, įskaitant netipinius absansus, nes vaistas šiems pacientams gali sukelti generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Protiškai atsilikusiems asmenims, turintiems afektinių sutrikimų, karbamazepino poveikis nėra toks nuspėjamas, kaip ir ličio bei valproinės rūgšties poveikis.

Protinis atsilikimas ir nerimo sutrikimai

Buspironas (Buspar) yra anksiolitikas, kuris savo farmakologinėmis savybėmis skiriasi nuo benzodiazepinų, barbitūratų ir kitų raminamųjų bei migdomųjų vaistų. Ikiklinikinių tyrimų duomenimis, buspironas turi didelį afinitetą serotonino 5-HT1D receptoriams ir vidutinį afinitetą dopamino D2 receptoriams smegenyse. Pastarasis poveikis gali paaiškinti neramių kojų sindromo atsiradimą, kuris kartais pasireiškia netrukus po gydymo šiuo vaistu pradžios. Kitas šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas, dirglumas ir sujaudinimas. Buspirono veiksmingumas gydant nerimą protiškai atsilikusiems asmenims nebuvo kontroliuojamas. Tačiau įrodyta, kad jis gali būti naudingas autoagresyvių veiksmų metu.

Protinis atsilikimas ir stereotipai

Fluoksetinas yra selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius, veiksmingas gydant depresiją ir obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Kadangi fluoksetino metabolitai slopina CYP2D6 aktyvumą, derinys su vaistais, kuriuos metabolizuoja šis fermentas (pvz., tricikliniais antidepresantais), gali sukelti šalutinį poveikį. Tyrimai parodė, kad pradėjus vartoti fluoksetiną, imipramino ir desipramino pusiausvyrinė koncentracija kraujyje padidėja 2–10 kartų. Be to, kadangi fluoksetino pusinės eliminacijos periodas yra ilgas, šis poveikis gali pasireikšti per 3 savaites po jo vartojimo nutraukimo. Vartojant fluoksetiną, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis: nerimas (10–15%), nemiga (10–15%), apetito ir svorio pokyčiai (9%), manijos ar hipomanijos atsiradimas (1%), epilepsijos priepuoliai (0,2%). Be to, gali pasireikšti astenija, nerimas, padidėjęs prakaitavimas, virškinimo trakto sutrikimai, įskaitant anoreksiją, pykinimą, viduriavimą ir galvos svaigimą.

Kiti selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) – sertralinas, fluvoksaminas, paroksetinas ir neselektyvus inhibitorius klomipraminas – gali būti naudingi gydant stereotipiją, ypač kai yra kompulsinis komponentas. Klomipraminas yra dibenzazepinų grupės triciklinis antidepresantas, pasižymintis specifiniu antiobsesiniu aktyvumu. Įrodyta, kad klomipraminas veiksmingai gydo pykčio protrūkius ir kompulsyvų ritualinį elgesį suaugusiesiems, sergantiems autizmu. Nors kiti SSRI taip pat gali teigiamai paveikti stereotipiją protiškai atsilikusiems pacientams, reikalingi kontroliuojami tyrimai, siekiant patvirtinti jų veiksmingumą.

Protinis atsilikimas ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas

Nors jau kurį laiką žinoma, kad beveik 20 % vaikų, turinčių protinį atsilikimą, serga dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimu, tik per pastaruosius du dešimtmečius imtasi bandymų jį gydyti.

Psichostimuliatoriai. Metilfenidatas (Ritalinas) yra silpnas centrinės nervų sistemos stimuliatorius. Jis selektyviai mažina hiperaktyvumo ir dėmesio deficito apraiškas asmenims, turintiems protinį atsilikimą. Metilfenidatas yra trumpai veikiantis vaistas. Didžiausias jo aktyvumas vaikams pasireiškia po 1,3–8,2 valandos (vidutiniškai po 4,7 valandos), vartojant lėtai atpalaiduojantį vaistą, arba po 0,3–4,4 valandos (vidutiniškai po 1,9 valandos), vartojant standartinį vaistą. Psichostimuliatoriai teigiamai veikia pacientus, sergančius lengvu ar vidutinio sunkumo protiniu atsilikimu. Tuo pačiu metu jų veiksmingumas yra didesnis pacientams, kuriems pasireiškia impulsyvumas, dėmesio deficitas, elgesio sutrikimai, sutrikusi motorinė koordinacija, perinatalinės komplikacijos. Dėl stimuliuojančio poveikio vaistas draudžiamas esant dideliam nerimui, psichiniam stresui ir sujaudinimui. Be to, jis santykinai kontraindikuotinas pacientams, sergantiems glaukoma, tikais, ir tiems, kurių šeimoje yra buvę Tourette sindromo atvejų. Metilfenidatas gali sulėtinti kumarino antikoaguliantų, prieštraukulinių vaistų (pvz., fenobarbitalio, fenitoino ar primidono), taip pat fenilbutazono ir triciklinių antidepresantų metabolizmą. Todėl šių vaistų dozę reikia sumažinti, jei jie skiriami kartu su metilfenidatu. Dažniausios nepageidaujamos metilfenidato reakcijos yra nerimas ir nemiga, kurios abi priklauso nuo dozės. Kitas nepageidaujamas poveikis yra alerginės reakcijos, anoreksija, pykinimas, galvos svaigimas, palpitacija, galvos skausmas, diskinezija, tachikardija, krūtinės angina, širdies aritmija, pilvo skausmas ir svorio kritimas, jei vaistas vartojamas ilgai.

Dekstrampetamino sulfatas (d-amfetaminas, deksedrinas) yra d,1-amfetamino sulfato izomeras, sukantis į dešinę. Periferinis amfetaminų poveikis pasižymi sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimu, silpnu bronchus plečiančiu poveikiu ir kvėpavimo centro stimuliavimu. Vartojant per burną, dekstrampetamino koncentracija kraujyje pasiekia piką po 2 valandų. Pusinės eliminacijos periodas yra maždaug 10 valandų. Vaistai, didinantys rūgštingumą, sumažina dekstrampetamino absorbciją, o vaistai, mažinantys rūgštingumą, jį sustiprina. Klinikiniai tyrimai parodė, kad dekstrampemefaminas mažina ADHD apraiškas vaikams, turintiems protinį atsilikimą.

Alfa adrenerginių receptorių agonistai. Klonidinas (klonidinas) ir guanfacinas (estulinis) yra alfa adrenerginių receptorių agonistai, kurie sėkmingai naudojami hiperaktyvumui gydyti. Klonidinas, imidazolino darinys, stimuliuoja alfa adrenerginius receptorius smegenų kamiene, mažindamas simpatinės sistemos aktyvumą, periferinį pasipriešinimą, inkstų kraujagyslių pasipriešinimą, širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Klonidinas veikia greitai: išgėrus, kraujospūdis sumažėja per 30–60 minučių. Vaisto koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią koncentraciją per 2–4 valandas. Ilgai vartojant, išsivysto tolerancija vaistui. Staigus klonidino vartojimo nutraukimas gali sukelti dirglumą, sujaudinimą, galvos skausmą, drebulį, kuriuos lydi greitas kraujospūdžio padidėjimas ir katecholaminų kiekio kraujyje padidėjimas. Kadangi klonidinas gali išprovokuoti bradikardiją ir atrioventrikulinę blokadą, vaistą reikia skirti atsargiai pacientams, vartojantiems digitalio preparatus, kalcio antagonistus, beta adrenoblokatorius, kurie slopina sinusinio mazgo funkciją arba laidumą per atrioventrikulinį mazgą. Dažniausi klonidino šalutiniai poveikiai yra burnos džiūvimas (40 %), mieguistumas (33 %), galvos svaigimas (16 %), vidurių užkietėjimas (10 %), silpnumas (10 %), sedacija (10 %).

Guanfacinas (Estulic) yra dar vienas alfa2 adrenerginių receptorių agonistas, kuris taip pat mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir sulėtina širdies ritmą. Guanfacinas veiksmingai mažina ADHD apraiškas vaikams ir gali specifiškai pagerinti prefrontalinių smegenų sričių funkciją. Kaip ir klonidinas, guanfacinas sustiprina raminamąjį fenotiazinų, barbitūratų ir benzodiazepinų poveikį. Daugeliu atvejų guanfacino sukeliamas šalutinis poveikis yra lengvas. Tai burnos džiūvimas, mieguistumas, astenija, galvos svaigimas, vidurių užkietėjimas ir impotencija. Renkantis vaistą ADHD gydymui vaikams, turintiems protinį atsilikimą, tikai nėra tokia dažna problema; šioje pacientų kategorijoje juos sunkiau atpažinti vėliau nei normaliai besivystantiems vaikams. Tačiau jei pacientas, turintis protinį atsilikimą, serga tikais arba jo šeimoje yra buvę Tourette sindromo atvejų, alfa2 adrenerginių receptorių agonistai turėtų būti laikomi pasirinkimo vaistais ADHD gydymui.