Protinis atsilikimas: gydymas

Protinio atsilikimo gydymas

Propono sulėtėjimo psichofarmakoterapija įgauna naują erą, kuriai būdinga geresnė diagnostika, jos patogenezinių mechanizmų supratimas ir terapinių galimybių išplėtimas.

Vaikų ir suaugusiųjų, turinčių protinį atsilikimą, tyrimas ir gydymas turėtų būti išsamus ir atsižvelgti į tai, kaip šis asmuo mokosi, dirba, kaip jo santykiai vystosi su kitais žmonėmis. Medicinos galimybės apima daugybę intervencijų: individualių, grupinių, šeimos, elgesio, fizinių, darbo ir kitų rūšių terapijos. Vienas iš gydymo komponentų yra psichofarmakoterapija.

Psichotropinių vaistų naudojimas protiškai atsilikusiems asmenims reikalauja ypatingo dėmesio teisiniams ir etiniams aspektams. 1970 m. Tarptautinė bendruomenė paskelbė protiškai atsilikusias teises gauti tinkamą medicinos pagalbą. Šios teisės buvo išdėstytos Neįgaliųjų teisių deklaracijoje. Deklaracija paskelbė "teisę į tinkamą medicinos pagalbą" ir "tas pačias pilietines teises kaip ir kiti". Pagal deklaraciją "Neįgaliesiems turėtų būti suteikta kvalifikuotą teisinę pagalbą, jei būtina apsaugoti šiuos asmenis".

Iš protiškai atsilikusiais asmenims į tinkamą medicininę priežiūrą teisių atsišaukimas reikalauja Uždaryti kontrolės galimus kraštutinumų į ribojančių priemonių taikymo, įskaitant susijusius su psichotropinių vaistų vartojimo slopinti nepageidaujamus veiklą. Teismai paprastai vadovaujasi poziciją, pagal kurios priemonės fizinį ar cheminį slopinimas turėtų būti taikoma tik asmeniui, su "atsiradimo ar rimtas pavojus smurtinių elgesio traumų arba mėginimas žudytis." Be to, teismai paprastai reikalauja "individualų vertinimą apimtį ir pobūdį smurtinio elgesio, tikėtinas poveikis narkotikų apie individo ir alternatyviems veiksmams galimybę guolis mažiau ribojanti", - siekiant patvirtinti, kad buvo įgyvendinta "mažiausiai ribojanti alternatyva". Taigi, kai sprendimą dėl psichotropinių vaistų vartojimą sutrikusio intelekto asmenims turėtų atidžiai pasverti galimą riziką ir laukiamą naudą tokiam tikslui. Iš iš protiškai atsilikęs paciento interesų apsauga yra vykdoma per "antrą nuomonę" dalyvavimo (jei istorija duomenys rodo, kritikos ir pageidavimus paciento trūkumas) arba per vadinamąją "pakeitimo nuomonės" (jei yra šiek tiek informacijos apie atskirus pageidavimus šioje arba buvusios).

Per pastaruosius du dešimtmečius "mažiausiai ribojančios alternatyvos" doktrina tapo svarbi, susijusi su mokslinių tyrimų duomenimis apie psichotropinių vaistų vartojimą protiškai atsilikusiems pacientams. Paaiškėjo, kad psichotropinius vaistus skiria 30-50 proc. Psichiatrinėse įstaigose esančių pacientų, 20-35 proc. Suaugusių pacientų ir 2-7 proc. Vaikų, turinčių protinę atsilikimą, stebimi ambulatoriškai. Nustatyta, kad psichotropiniai vaistai dažniausiai skiriami pagyvenusiems pacientams, asmenims, kuriems taikomos griežtesnės ribojamosios priemonės, taip pat pacientams, turintiems socialinių, elgesio problemų ir miego sutrikimų. Seksas, intelekto lygis, elgesio sutrikimų pobūdis neturėjo įtakos psichotropinių vaistų vartojimo psichinėse sutrikimų turinčių asmenų dažnumui. Reikėtų pažymėti, kad nors 90 proc. Psichikos sutrikimų turinčių asmenų gyvena ne psichiatrijos įstaigose, sistemingai tiriant šį pacientų kontingentą yra labai retai.

Psichotropiniai vaistai ir protinis atsilikimas

Kadangi sutrikusio intelekto asmenims kontroliuoti elgesys ilgainiui yra dažnai skiriami psichotropinių vaistų ir dažnai derinys, svarbu atsižvelgti į trumpalaikius ir ilgalaikius padarinius šių lėšų - siekiant pasirinkti labiausiai saugoma iš jų. Visų pirma tai taikoma neuroleptikų, kurie dažniausiai naudojami šių pacientų ir dažnai sukelti sunkų šalutinį poveikį, įskaitant negrįžtamą vėlyvosios diskinezijos. Nors antipsichotikai leidžia jums stebėti netinkamą elgesį dėl elgsenos aktyvumo apskritai slopinimo, jie taip pat gali selektyviai slopina stereotypies ir autoaggressive veiksmų. Siekiant sumažinti auto-agresyvus veiksmų ir Stereotipas naudojamas kaip opioidų antagonistais ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriais. Nuotaikos stabilizatorius - ličio druskos, valproinės rūgšties (Depakinum), karbamazepinas (Finlepsinum) - naudinga koreguojant ciklinius afektinių sutrikimų ir rage protrūkius. Beta-blokatoriai, tokie kaip propranololis (Inderal), yra veiksmingos agresijos ir destruktyvaus elgesio gydymą. Stimuliatoriai - metilfenidato (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemoline (tsilert) - ir agonistų alfa2-adrenerginių receptorių, pavyzdžiui, klonidinas (klonidinas) ir guanfacinas (estulik), turi teigiamą poveikį asmenų su protinio atsilikimo sindromo gydymui, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas .

Kombinuotas gydymas neuroleptikais, antikonvulsiniais preparatais, antidepresantais ir normotimika yra susijęs su farmakokinetikos ir farmakodinaminės sąveikos problemomis. Todėl, prieš skiriant vaistų derinį, gydytojas turėtų ištirti vaistų sąveikos galimybes žinynuose ar kituose informacijos šaltiniuose. Reikėtų pabrėžti, kad dažnai pacientai ilgą laiką vartoja nereikalingus vaistus, kurių nutraukimas neigiamai veikia jų būklę, tačiau vengia šių vaistų šalutinio poveikio.

Neuroleptikai. Daugelis psichotropinių agentų buvo naudojami siekiant sunaikinti destruktyvius veiksmus, tačiau nė vienas iš jų nebuvo toks veiksmingas kaip neuroleptikai. Neuroleptikų veiksmingumą galima paaiškinti dopaminerginių smegenų sistemų hiperaktyvumo vaidmeniu autoagresyvių veiksmų patogenezėje. Klinikiniai chlorpromazino (aminazino), tioridazino (sonapaxo), risperidono (rispolepto) tyrimai parodė, kad visi šie vaistai gali sukelti žalingą poveikį. Atviri fluphenazino (moditene) ir haloperiono tyrimai taip pat parodė, kad jie veiksmingai koreguoja auto-agresyvius (savaime kenkiančius) ir agresyvius veiksmus. Nepaisant to, agresyvumas negali reaguoti tokiu pačiu mastu kaip ir savaime kenksmingi veiksmai gydymui neuroleptikais. Galbūt su autoagresyviais veiksmais svarbesni yra vidiniai, neurobiologiniai veiksniai, o agresyvumas labiau priklauso nuo išorinių veiksnių.

Pagrindinis pavojus su neuroleptikų naudojimo yra gana aukšto dažnio ekstrapiramidinių šalutinių poveikių. Įvairių tyrimų, maždaug vienas arba du trečdaliai pacientams, sergantiems protinio atsilikimo atskleidė požymių vėlyvosios diskinezijos - lėtinio, kartais negrįžtamą burnos ir veido diskinezijos, paprastai susijęs su ilgai vartojant neuroleptikų. Tuo pačiu metu tai rodo: didelė dalis (kai kurie tyrimai - vienos trečiosios) pacientų, kurių protinio atsilikimo smurtinio judėjimo primena vėlyvoji diskinezija į neuroleptikais terapijos nesant. Tai rodo, kad šie pacientai pasižymi dideliu jautrumu vėlyvosios diskinezijos, vystymosi. Susirgti vėlyvoji diskinezija tikimybė priklauso nuo gydymo, dozę nuo psichozės, paciento amžiaus trukmę. Šis klausimas yra ypač aktualus, atsižvelgiant į tai, kad maždaug 33% vaikų ir suaugusiųjų protinis atsilikimas vartojate vaistinių preparatų nuo psichozės. Parkinsonizmas ir kiti ekstrapiramidiniai šalutinis poveikis anksčiau (tremoras, ūminis distonija, akatizija) atskleidė maždaug iš pacientų, vartojusių antipsichoziniai preparatai trečdalį. Akatizijai būdingas vidinis diskomfortas, dėl kurio pacientas yra nuolat judantis. Tai pasireiškia maždaug 15% pacientų, vartojančių antipsichozinius vaistinius preparatus. Antipsichotinių vaistų naudojimas vykdo pavojų, ir neuroleptikų sindromas (PNS) yra retas, bet gali sukelti mirtį. Rizikos veiksniai ZNS - vyrų lytis, didelio potencialo neuroleptikų vartojimas. Pagal neseniai atliktą tyrimą, mirtingumas tarp sutrikusio intelekto asmenims į NVN plėtra yra 21%. Tais atvejais, kai pacientai su protiškai atsilikusių asmenų nustatyta antipsichotikų reikalingų dinaminį įvertinimą potencialių ekstrapiramidiniai sutrikimai, prieš gydymą ir gydymo metu, naudojant specialius svarstyklės: Mastelis Nenormalus nevalingi judesiai (Nenormalus nevalingi judesiai Mastelis - TIKSLAI), identifikavimo sistemos diskinezija (diskinezija identifikavimo sistema kondensuotas Vartotojas Mastelis - DISCUS, akatizija skalė (Acathisia Mastelis - AS). Atipiniais antipsichoziniais preparatais, pavyzdžiui, klozapinu ir olanzapinu, mažiau tikėtina, kad sukelti ekstrapiramidinius šalutinį poveikį, tačiau jų veiksmingumas yra protiškai atsilikęs turi būti patvirtintas kontroliuojamais klinikiniais tyrimais asmenys taip pat reikia priminti, kad, nors klozapinas yra veiksmingas nuo psichozės, gali sukelti agranulocitozę ir traukuliai olanzapiną, sertindolis, kvetiapino ir ziprazidoną - .. Nauji netipiniai vaistiniai preparatai nuo psichozės, kuri ateityje neabejotinai būti naudojamas gydyti protiškai atsilikusiems pacientams, nes jie yra saugesni nei tradiciniai antipsichoziniai vaistai.

Tuo pačiu metu naujausia neuroleptikų alternatyva pasirodė selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir normotiminių agentų forma, tačiau jų naudojimui reikia aiškiau nustatyti psichinių sutrikimų struktūrą. Šie vaistai gali sumažinti neuroleptikų poreikį gydant savęs žalojančius veiksmus ir agresyvumą.

Normotimicheskie priemonėmis. Normotimis yra ličio preparatai, karbamazepinas (finelpsinas), valproinė rūgštis (depakinas). Išreikštas agresyvumas ir savaime kenksmingas poveikis yra sėkmingai gydomi ličiu, net jei nėra afektinių sutrikimų. Dėl ličio naudojimo beveik visuose klinikiniuose tyrimuose sumažėjo agresyvūs ir automatiškai agresyvūs veiksmai, tiek klinikiniai įspūdžiai, tiek balų skalės rezultatai. Kiti normotiminiai preparatai (karbamazepinas, valproinė rūgštis) taip pat gali slopinti savęs žalojimą ir agresyvumą psichinio atpalaidavimo žmonėms, tačiau jų veiksmingumas turėtų būti tikrinamas klinikinių tyrimų metu.

Beta adrenoblokatoriai. Propranololis (anaprilinas), kuris yra beta adrenerginių receptorių blokatorius, gali susilpninti agresyvų elgesį, susijusį su padidėjusiu adreso nervų tonu. Norepinefrinui aktyvuojant adrenerginius receptorius, propranololis sumažina šio neuromediatoriaus chronotropinį, inotropinį ir vazodilatacinį poveikį. Fiziologinių streso apraiškų slopinimas gali pats savaime sumažinti agresiją. Kadangi pacientams, sergantiems Dauno sindromu, propranololio kiekis kraujyje buvo didesnis nei įprasta, dėl tam tikrų priežasčių vaistų biologinis prieinamumas šiems pacientams gali būti padidintas. Nors buvo pranešta apie propranololio gebėjimą sėkmingai slopinti impulsyvius pykčio spazmus kai kuriems psichiškai atsilikusiems asmenims, šis propranololio poveikis turi būti patvirtintas kontroliuojamuose tyrimuose.

Opioidų receptorių antagonistai. Naltreksonas ir naloksono opioidų receptorių antagonistai, blokuojantys endogeninių opioidų poveikį, yra naudojami autoagresyvių veiksmų gydymui. Skirtingai nuo naltreksono, naloksonas išsiskiria parenteraliniu būdu ir trumpesnis T1 / 2. Nors ankstyvieji opioidų receptorių antagonistų tyrimai parodė autoagresyvių veiksmų sumažėjimą, vėlesniuose kontroliuojamuosiuose tyrimuose jų veiksmingumas neviršijo placebo poveikio. Galimybė išsivystyti disforiją ir neigiami kontroliuojamų tyrimų rezultatai neleidžia manyti, kad ši narkotikų klasė yra pasirinkimo priemonė autoagresyviems veiksmams. Tačiau, kaip rodo klinikinė patirtis, kai kuriais atvejais šie fondai gali būti naudingi.

Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Panašumas autoaggressive stereotipai veiksmai gali paaiškinti teigiamą reakciją kai kuriems pacientams serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, pavyzdžiui, klomipramino (Anafranil), fluoksetinas (Prozac), fluvoksamino (Luvox), sertralino (Zoloft), paroksetino (Paxil), citalopramas (tsipramil). Savęs žalojimas, agresija, stereotypies, elgesio ritualai gali būti sumažintas pagal fluoksetino įtakos, ypač kuriant prieš gretutinių kompulsinis veiksmų fone. Panašūs rezultatai (sumažinimas autoaggressive, ritualai ir perseverations) buvo gauti naudojant klomipramino. Testai su dvigubai aklo kontrolės bus nustatyta, ar šie agentai yra naudinga visiems pacientams, auto-agresyvus aktų ar jie padeda tik tada, jei yra gretutinis kompulsinis / perseverative veiksmų. Kadangi šios priemonės gali sukelti susijaudinimą, jų naudojimas gali būti ribojamas tik šio sindromo gydymui.

Psichikos lėtėjimas ir emociniai sutrikimai

Paskutiniai pažanga, diagnozuojant depresiją ir distimijos protiškai atsilikusiuose asmenyse, leidžia gydyti šias sąlygas konkretesnėmis priemonėmis. Nepaisant to, atsakas į antidepresantus psichiškai atsilikusiems asmenims yra nevienodas. Su antidepresantais dažnai atsiranda disforija, hiperaktyvumas ir elgesio pokyčiai. Retrospektyviniame peržiūros atsakas į triciklius antidepresantus į sutrikusio intelekto suaugusiems tik 30% pacientų pažymėti reikšmingą teigiamą poveikį, kurioms būdingi šie simptomai sujaudinimas, agresija, save žalojantį veiksmų, hiperaktyvumas, nuotaika išliko iš esmės nepakitęs.

Labiau nuspėjamas buvo atsakas į normotiminius vaistus ciklinių afektinių sutrikimų atvejais psichinio atpalaidavimo pacientams. Nors yra žinoma, kad ličio veikla sutrikdo natrio transportavimą nervų ir raumenų ląstelėse ir veikia katecholaminų metabolizmą, jo veikimo mechanizmas dėl afektinių funkcijų lieka neaiškus. Gydant ličio vaistiniais preparatais, reguliariai reikia stebėti šio jono koncentraciją kraujyje, atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir ištirti skydliaukės funkciją. Vieni placebu kontroliuojami ir keli atviri ličio veiksmingumo tyrimai bipolinio sutrikimo psichinio atpalaidavimo žmonėms metu atnešė daug žadančių rezultatų. Ličio vaistų šalutinis poveikis yra virškinimo trakto sutrikimai, egzema, drebėjimas.

Valproinės rūgšties (Depakinum) divalproeks ir natrio (Depakote) turi pro-tivosudorozhnym ir nuotaikos stabilizatorius poveikį, kad gali būti dėl to, kad vaisto įtaka GABA kiekio smegenyse. Nors buvo apibūdinti valproinės rūgšties toksiškų poveikių kepenyse, jie paprastai stebimi ankstyvoje vaikystėje per pirmuosius šešis gydymo mėnesius. Nepaisant to, prieš pradedant ir reguliariai gydymo metu būtina stebėti kepenų funkciją. Įrodyta, kad teigiamas poveikis valproinės rūgšties afektinių sutrikimų, agresija ir savarankiškai žalingas veiksmų sutrikusio intelekto asmenims pasireiškia 80% atvejų. Karbamazepinas (finlepsin) - kitą nuo epilepsijos, kuri yra naudojama kaip nuotaikos stabilizatoriaus, taip pat gali būti naudinga emocionalių sutrikimų gydymui psichikos pertraukiama. Nuo kada vartoti karbamazepiną gali išsivystyti aplastinė anemija ir agranulocitozė, prieš skirdamas vaistą, ir gydymo metu reikia stebėti klinikinį kraujo tyrimą. Pacientus reikia įspėti apie ankstyvuosius intoksikacijos požymius ir hematologinių komplikacijų, tokių kaip karščiavimas, gerklės skausmas, bėrimas, burnos opos, kraujavimas, taškiniai kraujavimas ar purpura. Nepaisant antiepilepsinių veiklos, turėtų būti vartojamas atsargiai pacientams, sergantiems karbamazepino polimorfines priepuolių, įskaitant netipinius mažuosius priepuolius, nes šiems pacientams vaisto galima išprovokuoti generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Reakcija į karbamazepino sutrikusio intelekto asmenims su nuotaikos sutrikimais yra ne taip nuspėjama kaip reakcija į narkotikų ličio ir valproinės rūgšties.

Psichikos liekamoji ir nerimo sutrikimai

Buspironas (busparas) - anksiolitinis preparatas, kurio farmakologinės savybės skiriasi nuo benzodiazepinų, barbituratų ir kitų raminamųjų bei mieguistuvių. Ikiklinikiniai tyrimai rodo, kad buspironas turi didelį afinitetą serotonino 5-HT1D receptoriams ir yra nedidelis afinitetas dopamino D2 receptoriams smegenyse. Pastarasis poveikis gali paaiškinti neramių kojų sindromo atsiradimą, kuris kartais įvyksta netrukus po gydymo pradžios. Kitas šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas, dirglumas, sujaudinimas. Buspirono veiksmingumas nerimo sutrikimui psichiškai atsilikusiems asmenims nebuvo tiriamas kontroliuojamais tyrimais. Nepaisant to, parodyta, kad jis gali būti naudingas autoagresyviose operacijose.

Psichinis lėtėjimas ir stereotipai

Fluoxetiv yra selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius, veiksmingas depresijos ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo atvejais. Nuo fluoksetino metabolitai slopina CYP2D6 aktyvumą, derinant jį su vaistais, kurie Me-taboliziruyutsya šis fermentas (pvz, triciklių antidepresantų) gali sukelti šalutinių poveikių. Tyrimai parodė, kad stabili koncentracija imipraminui ir desipraminui kraujyje, pridėjus fluoksetino, padidėja 2-10 kartų. Be to, kadangi fluoksetinas turi ilgalaikį pusinės eliminacijos periodą, šis poveikis gali atsirasti per 3 savaites po jo eliminacijos. Su fluoksetino, šie šalutiniai poveikiai: nerimas (10-15%), nemiga (10-15%), apetito pokyčiai ir svorio (9%), indukcijos manija arba hipomanijos (1%), traukuliai (0,2%) . Be to, gali būti nuovargis, nerimas, prakaitavimas, skrandžio ir žarnyno sutrikimų, įskaitant anoreksija, pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas ir.

Kitų selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorius - sertralinas, fluvoksamino, paroksetino ir neselektyvūs inhibitorius klomipramino - gali būti naudingi Stereotipas gydymo, ypač dalyvavimo kompulsinis komponento. Clomipraminas yra triciklio antidepresantas dibenzazepinas, turintis specifinį anti-obsesinį poveikį. Buvo įrodyta, kad klomipraminas yra efektyvus autizmas sergantiems suaugusiems žmonėms gydant proto protrūkius ir pykinimą. Nors ir kiti serotonino reabsorbcijos inhibitoriai taip pat gali turėti teigiamą poveikį stereotipams psichine susilpnėjusiems pacientams, norint patvirtinti jų veiksmingumą reikia kontroliuoti tyrimus.

Psichinis lėtinimas ir dėmesio trūkumas su hiperaktyvumu

Nors jau seniai žinoma, kad beveik 20 proc. Vaikų, turinčių protinį atsilikimą, yra dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas, tik per pastaruosius du dešimtmečius buvo bandoma ją gydyti.

Psichostimuliatoriai. Metilfenidato vartoti (Ritalin) - lengvas stimuliatorius centrinės nervų sistemos - selektyviai sumažina simptomus hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimų asmenims, sergantiems protinio atsilikimo. Metilfenidatas yra trumpalaikio veikimo preparatas. Kulminaciją veikla vaikams pasireiškia per 1,3-8,2 valandų (vidurkis 4,7 valandos), kai gauna nepertraukiamo atpalaidavimo preparatą arba per 0,3-4,4 valandų (vidurkis 1,9 valandos) tuo standartinio vaisto priėmimas. Psichostimuliatoriai turi teigiamą poveikį pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo protiniu atsilikimu. Tačiau jų efektyvumas yra didesnis pacientams, sergantiems impulsyvumas, dėmesio deficito, elgesio sutrikimų, sutrinka judesių koordinacija, Gimdymo komplikacijos. Dėl stimuliuojančio poveikio vaistinis preparatas yra draudžiamas esant sunkiam nerimo, psichinio streso, sujaudinimui. Be to, ji yra gana kontraindikuotinas pacientams, sergantiems glaukoma, tikai, taip pat gatvių su instrukcijomis, Tourette sindromo šeimos istoriją. Metilfenidato vartoti gali slopinti kumarino grupės antikoaguliantų, nuo traukulių (pavyzdžiui, fenobarbitalio, fenitoino, primidonu, arba), o taip pat ir fenilbutazono triciklių antidepresantų metabolizmą. Todėl šių vaistų dozė, jei jos skirtos kartu su metilfenidatu, turi būti sumažinta. Metilfenidatu dažniausiai pasitaikančios nepageidaujamos reakcijos yra nerimas ir nemiga, abu šie priklauso nuo dozės. Kiti šalutiniai poveikiai yra alerginės reakcijos, anoreksija, pykinimas, galvos svaigimas, širdies plakimas, galvos skausmas, diskinezija, tachikardija, krūtinės angina, širdies ritmo sutrikimus, pilvo skausmas, svorio ilgą laiką vartojamo.

Dekstramfetamino sulfatas (d-amfetaminas, deksedrinas) yra d, 1-amfetamino sulfato dezorrotorato izomeras. Amfetaminų periferinis poveikis pasižymi padidėjusiu sistoliniu ir diastoliniu arteriniu slėgiu, silpnu bronchodilatatoriniu poveikiu, kvėpavimo centro stimuliacija. Sušvirkštus per burną, dekstramfetamino koncentracija kraujyje pasiekia maksimumą po 2 valandų. Pusėjimo eliminacijos laikas yra maždaug 10 valandų. Narkotikai, kurie padidina rūgštingumą, mažina dekstramfetamino absorbciją, ir rūgštingumą mažinančius vaistus, stiprina jo. Klinikiniai tyrimai parodė, kad dekstramfetaminas sumažina DVN pasireiškimą vaikams, turintiems protinį atsilikimą.

Alfa adrenerginių receptorių agonistai. Klonidinas (klonidinas) ir guanfacino (estulik) - A-adrenerginių receptorių agonistų, kurie yra sėkmingai naudojami hiperaktyvumo gydymui. Klonidinas - imidazolino darinio - stimuliuoja adrenoreceptorių smegenų kamiene, sumažinti simpatinės sistemos aktyvumą, sumažina periferinį pasipriešinimą, inkstų kraujagyslių pasipriešinimą, širdies susitraukimų dažnis ir kraujo spaudimą. Klonidinas veikia greitai, po to, kai gavimo viduje arterinio kraujo spaudimas sumažėja narkotikų 30-60 min. Iš vaisto koncentracija kraujyje pasiekia piką 2-4 valandas. Lėtinis administravimo tolerancijos pasiekia tam narkotikų. Staigus nutraukimas klonidino gali sukelti dirglumą, susijaudinimas, galvos skausmas, tremoras, lydimas staigaus kraujo spaudimo, padidėjęs katechol-Minov kraujyje. Nes klonidinas gali sukelti bradikardiją ir AV blokadą, reikia atsargiai, skiriant vaistą pacientams, gydomiems digitalio preparatus, kalcio kanalų blokatorių, beta blokatorių, kurie slopina sinusiniame mazge arba sulaikymo mazgo per atriventrikulyarny funkciją. Dažniausiai šalutinis poveikis klonidino yra burnos džiūvimas (40%), somnolenciją (33%), galvos svaigimas (16%), vidurių užkietėjimas (10%), nuovargis (10%), slopinimas (10%).

Guangficinas (estulikas) yra dar vienas alfa 2-adrenerginis agonistas, kuris taip pat sumažina periferinių kraujagyslių atsparumą ir sumažina širdies susitraukimų dažnį. Guangfincinas veiksmingai sumažina DVG pasireiškimą vaikams ir gali konkrečiai pagerinti smegenų prefrontalinių dalių funkciją. Kaip ir klonidinas, guanfacinas padidina fenotiazinų, barbituratų ir benzodiazepinų raminamąjį poveikį. Daugeliu atvejų guanfacino sukeltas šalutinis poveikis yra lengvas. Tai apima burnos džiūvimą, mieguistumą, asteniją, galvos svaigimą, vidurių užkietėjimą ir impotenciją. Renkantis vaistus už DBH gydymui vaikams su protiniu atsilikimu akivaizdoje erkių veikia ne taip dažnai šių ligonių, kai jie yra sunkiau aptikti nei įprastai besivystančių vaikų. Tačiau jei pacientas su protiniu atsilikimu yra tikai ar nuorodos atvejais Tourette sindromo šeimos istoriją, yra alfa-2 adrenoreceptorių agonistai turėtų būti laikomas pasirinkimo gydymas už DBH gydymą.