Infantilizmas: genitalinis, psichologinis, socialinis

Medicinoje terminas infantilizmas (tiksliai išvertus iš lotynų kalbos, infantia reiškia „kūdikystė“) reiškia vieną iš raidos sutrikimų, kai suaugusieji ir vaikai pasižymi jų amžiui aiškiai netinkamais fiziniais ar fiziologiniais parametrais, psichinėmis ar elgesio savybėmis [ 1 ].

Epidemiologija

Remiantis statistika, fizinis atsilikimas, kurį sukelia hormonų trūkumas, sudaro beveik 10% visų augimo sutrikimų ir infantilizmo atvejų.

Apytikslis įgimto hipogonadizmo paplitimas populiacijoje yra 1:10 tūkst., Šereševskio-Turnerio sindromas – vienai iš 2–5 tūkstančių moterų; Kallmanno sindromas berniukams – 1:8 tūkst., mergaitėms – 1:40 tūkst.; Klinefelterio sindromas nustatomas vienam iš 650–800 naujagimių berniukų.

Įgimto hipotirozės dažnis yra vienas atvejis 3600–4500 kūdikių.

Priežastys infantilizmas

Ekspertai pagrindines infantilizmo priežastis sieja su vaiko, paauglio ar suaugusiojo vystymosi vėlavimais ar tam tikrais nukrypimais.

Paprastai fizinės sąveikos su aplinka metu kūdikių paveldimų refleksų rinkinys išsivysto į labiau koordinuotus veiksmus, ir iki pusantrų metų vaikas stengiasi prasmingai spręsti fizines problemas, turi stabilius prisirišimus, rodo susidomėjimą ir geba tinkamai išreikšti savo emocijas.

Tačiau gali būti fizinio vystymosi ir kognityvinių, emocinių bei intelektualinių gebėjimų formavimosi vėlavimų, dėl kurių atsiranda neatitikimas pediatrijoje žinomoms amžiaus normoms – vaikų infantilizmas.

Šio nebrandumo etiologija, įskaitant ir suaugus, laikoma priklausomai nuo jo formos - kaip infantilizmo sindromas.

Taigi, fiziologinis arba fizinis infantilizmas, pagal TLK-10 klasifikuojamas kaip simptomų, požymių ir nukrypimų nuo normos skyrius – kaip laukiamo normalaus fiziologinio vystymosi nebuvimas vaikams ir suaugusiesiems (su kodu R62.5), gali pasireikšti:

• dėl placentos nepakankamumo nėštumo metu (dėl kurio atsiranda vaisiaus hipoksija ir ontogenezės sutrikimai);
• esant intrauterininiams vystymosi defektams (ypač smegenų ir skydliaukės hipotalaminio-hipofizio regionui - su neuroendokrininiais sutrikimais);
• su nepakankama augimo hormono somatotropino (STH) sekrecija;
• dėl genetinių anomalijų (įskaitant priekinės hipofizės, gaminančios hormonus, anomalijas);
• dėl paveldimų mitochondrijų ligų.

Infantilizmas ir protinis atsilikimas gali būti susiję tiek su perinataline encefalopatija, tiek su neuroendokrininiais ir (arba) chromosomų sindromais. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Vaiko vystymosi vėlavimo ar nukrypimų, dėl kurių atsiranda vienoks ar kitoks infantilizmo tipas, rizikos veiksniais laikomi:

• konstitucinė-genetinė polinkis;
• hormonų, užtikrinančių embriono ontogenezės metabolizmą ir procesus, trūkumas;
• teratogeninis toksinių medžiagų ar vaistų, vartojamų nėštumo metu, poveikis vaisiui, taip pat gimdymo traumos, dėl kurių naujagimyje gali atsirasti smegenų edema;
• intrauterininės vystymosi anomalijos ir įgimti defektai;
• infekcinės ligos, kupinos komplikacijų, patirtos ankstyvame amžiuje;
• psichotrauminis poveikis (vaikystės prievarta, vaiko tėvo ar motinos mirtis);
• psichosocialiniai veiksniai, įskaitant pedagoginį ir (arba) socialinį-psichologinį nepriežiūrą, padidėjusius tėvų reikalavimus ir, atvirkščiai, tėvų pernelyg didelę apsaugą, atlaidumą, pataikavimą užgaidoms ir kt.

Vaikų psichologai įžvelgia rimtą normaliai išsivysčiusių vaikų ir paauglių infantilizacijos grėsmę plačiai paplitusiame aistra kompiuteriniams žaidimams ir gyvo bendravimo su bendraamžiais pakeitime virtualiais kontaktais socialiniuose tinkluose.

Pathogenesis

Priekinės hipofizės gaminamo augimo hormono trūkumo sukeltų vystymosi sutrikimų mechanizmas yra susijęs su daugelio kitų augimo faktorių sumažėjimu ir visos biocheminės grandinės, užtikrinančios baltymų sintezės, gliukozės metabolizmo ir hormonų (gonadotropinių, tirotropinių, adrenokortikotropinių), gamybos procesus, sutrikimu.

Įgimtas hipotireozė sukelia skydliaukės hormonų trūkumą, kuris taip pat sukelia daugelio kūno sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą, vystymosi vėlavimą.

Kai kurių būklių, lemiančių atskiras infantilizmo formas, patogenezė aptariama leidiniuose:

• Hormonų sekrecijos ir metabolizmo reguliavimo sutrikimas
• Lytinio vystymosi sutrikimų priežastys ir patogenezė
• Vaikų elgesio sutrikimai ir problemos
• Psichikos atsilikimo priežastys ir patogenezė

Simptomai infantilizmas

Trūkstant somatotropino, fizinis infantilizmas pasireiškia netinkamomis amžiui kūno proporcijomis (siaura krūtinė, ploni kaulai ir silpni raumenys), kai kurių organų neišsivystymu ir vėluojančiu brendimu.

Vaikams, sergantiems įgimtu hipotiroze, pirmieji fizinio infantilizmo požymiai taip pat pasireiškia augimo sulėtėjimu ir kaulų amžiaus sutrikimais.

Nepaisant viso klinikinio heterogeniškumo, psichinio infantilizmo simptomai ir būdingiausi požymiai (kuriuos galima nustatyti tik pradinėje mokykloje ar ankstyvoje paauglystėje) yra amžiui netinkamas elgesys su padidėjusiu jautrumu ir nuotaikų svyravimais, paviršutiniški vertinimai ir fantazavimas, nesugebėjimas susikaupti ir priimti sprendimų, egocentrizmas kartu su priklausomybe nuo kitų veiksmų ir nuomonės.

Intelektualinio infantilizmo apraiškos apima dėmesio, suvokimo ir susikaupimo sutrikimus; mąstymo inerciją, fiksaciją ties viena mintimi (perseveracija) ir sunkumus keičiant mąstymo procesą.

Vaikai, turintys neurotinį infantilizmą, yra baikštūs ir lengvai paveikiami, labai prisirišę prie motinos ir nelinkę demonstruoti savarankiškumo. Asmenybės emocinio nebrandumo požymiais pirmiausia laikomi impulsyvumas, nesugebėjimas kontroliuoti savo emocijų ir jų nepakankamas pasireiškimas (vaikai dažnai verkia dėl smulkmenų, įsižeidžia dėl teisingų vyresniųjų pastabų, pyksta ir isterijos priepuoliai), taip pat nesugebėjimas suprasti kitų žmonių jausmų.

Vyrų lytinių organų infantilizmo simptomai buvo įvardyti aukščiau, o paauglėms mergaitėms ir moterims yra trys lytinių organų infantilizmo laipsniai:

• I laipsnio infantilizmas – su primityvia gimdos būkle ir amenorėja (menstruacijų nebuvimu);
• II laipsnio infantilizmas – kai gimdos kūno skersmuo ne didesnis kaip 30 mm, o menstruacijos nereguliarios, negausios ir skausmingos;
• III laipsnio infantilizmas – su šiek tiek sumažėjusia gimda ir praktiškai normaliomis, bet dažnai skausmingomis mėnesinėmis.

Formos

Be jau minėto fizinio, išskiriama ir nemažai kitų infantilizmo tipų ar formų, ir kiekviena iš jų turi savo priežastis – akivaizdžias arba paslėptas.

Kai atsilieka bendra raida (fizinė, psichinė ir psichologinė), apibrėžiamas psichofizinis infantilizmas. Atsižvelgiant į vaiko raidos atsilikimo laipsnį ir jo apraiškų ypatybes, skiriamas: harmoninis infantilizmas (jei fizinė ir psichinė raida yra proporcingai atsilikusi, o jos apraiškos neperžengia emocinės-valios sferos ribų) ir disharmoninis infantilizmas, kuris yra specifinis asmenybės raidos sutrikimas su psichopatiniais elgesio nukrypimais.

Vystymosi vėlavimai sisteminių vidaus organų ligų ir bendros medžiagų apykaitos patologijų fone gali būti apibrėžiami kaip somatinis infantilizmas arba somatogeninis infantilizmas. Pavyzdžiui, sergant įgimta hipotiroze, taip pat esant ekstremaliam skydliaukės funkcijos sutrikimui – miksedemai, organizme sutrinka daugelis medžiagų apykaitos procesų, o tai neigiamai veikia jo vystymąsi.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaisingumo ir reprodukcinės funkcijos problemos, susijusios su negalėjimu pastoti, yra 1-2 laipsnių lytinių organų infantilizmo komplikacijos ir pasekmės moterims.

Esant intelektualiniam infantilizmui, pastebimas rimtas vaikų ir paauglių akademinių rezultatų nuosmukis.

Asmeninis ar psichologinis infantilizmas santykiuose kelia grėsmę bet kokiems tarpasmeniniams ir šeimos vidaus ryšiams bei socialiniams kontaktams. Be sunkumų prisitaikant prie visuomenės taisyklių, paaugliams, turintiems disharmonišką psichinį infantilizmą, iškreipiamas asmenybės formavimasis ir bendra motyvacija, o suaugusiesiems gali išsivystyti asmenybės sutrikimas, išsivystyti nerimo-depresijos būsenos ir paaštrėti psichopatinio tipo elgesys.

Diagnostika infantilizmas

Klinikinė asmenybės, psichinio ir neurotinio infantilizmo diagnostika gali sukelti tam tikrų sunkumų nustatant specifinius sutrikimus, kurie yra šio nukrypimo pagrindas.

Remdamasis anamneze, esamais simptomais ir diagnostiniais kriterijais, psichiatras atlieka infantilizmo testą, kuris apima psichopatologinių simptomų (neigiamų ir teigiamų) vertinimo skalę, įvairius psichofizinius ir elgesio testus, įskaitant loginio mąstymo lygį, atmintį, reakcijos greitį ir kt.

Kai tėvai kreipiasi į gydytoją dėl vaiko raidos atsilikimo, skiriama plaštakos rentgeno nuotrauka kaulų amžiui nustatyti, taip pat atliekami kraujo tyrimai įvairių hormonų (STH, TSH, AKTH ir kt.) lygiui nustatyti.

Laboratoriniai tyrimai taip pat būtini diagnozuojant reprodukcinės sistemos sutrikimus (lytinių organų neišsivystymą), taip pat patikslinant sindrominius nukrypimus anamnezėje. Tuomet atliekama kariotipo analizė, taip pat nustatomas skydliaukę stimuliuojančių, lytinių ir kitų hormonų kiekis kraujyje.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima ribinį asmenybės sutrikimą, protinį atsilikimą, Angelmano sindromą, emocinius sutrikimus (įskaitant hipertimiją) ir kitų tipų neurokognityvines patologijas.

Daugiau informacijos rasite medžiagose:

• Neuropsichinės sferos tyrimai
• Lytinio vystymosi sutrikimų diagnozė
• Lytinių chromosomų aberacijų sukeltų sindromų diagnozė
• Mitochondrijų ligų diagnozė
• Įgimto hipotirozės diagnozė

Gydymas infantilizmas

Joks gydytojas negali paspartinti fizinio, psichinio ar psichoemocinio vystymosi, o psichologinės ir psichinės kilmės infantilizmas tampa nuolatiniu asmenybės bruožu.

Vaikų psichologas patars tėvams, ką daryti, jei jų vaikas atsilieka raidoje. O patyręspsichoterapeutas, turintis tokį metodą kaip kognityvinė elgesio terapija, patars, kaip atsikratyti infantilizmo.

Kokios terapinės priemonės padeda susidoroti su infantilizmu sergančių vaikų ir suaugusiųjų emociniu nestabilumu, skaitykite leidinyje - Padidėjusio emocinio labilumo sindromas.

Hipogonadizmo, antinksčių žievės funkcinių sutrikimų, skydliaukės disfunkcijos arba pagumburio-hipofizės disfunkcijos, etiologiškai susijusios su sutrikusiu lytinių organų ir lytinio vystymosi vystymusi, gydymas susideda iš ilgalaikės (dažnai visą gyvenimą trunkančios) hormonų pakaitinės terapijos skyrimo.

Prevencija

Kadangi genetiškai susijusios ligos sudaro beveik pusę vidutinio protinio atsilikimo atvejų ir daugiau nei trečdalį vaikų vystymosi atsilikimo atvejų, prevencija gali apimti medicininę genetinę konsultaciją planuojant nėštumą.

Prognozė

Psichologai mano, kad tinkamas auklėjimas gali gerokai pagerinti harmoningo infantilizmo prognozę vaikams. Tačiau suaugusiojo asmenybės nebrandumas dažnai formuoja gyvenimo būdą – nerūpestingą, nerūpestingą ir neatsakingą.

Psichogeninis patologinis infantilizmas gali sukelti pasyvų susidūrimą su visuomene. O nesugebėjimas priimti savarankiškų sprendimų, nesugebėjimas apgalvoti savo veiksmų ir pasverti galimų jų pasekmių paverčia žmogų lengvu įvairių manipuliacijų, įskaitant ir nusikalstamas, taikiniu.