Infantilizmas: genitalinis, psichologinis, socialinis

Medicinoje terminas infantilizmas (tiksliai išvertus iš lotynų kalbos infantia reiškia „kūdikystė“) reiškia vieną iš raidos sutrikimų, kai suaugusieji ir vaikai pasižymi aiškiai netinkamais jų amžiui fiziniais ar fiziologiniais parametrais, psichinėmis ar elgesio ypatybėmis.[1]

Epidemiologija

Statistiškai fizinis atsilikimas dėl hormonų trūkumo sudaro beveik 10% augimo sutrikimų ir infantilumo.

Apytikslis įgimto hipogonadizmo paplitimas tarp gyventojų yra 1:10 tūkst., Šereševskio-Turnerio sindromas – vienai iš 2-5 tūkst. Moterų; Kalmano sindromas berniukams -1:8 tūkst., mergaičių - 1:40 tūkst.; Klinefelterio sindromas nustatomas vienam iš 650-800 naujagimių berniukų.

O įgimtos hipotirozės dažnis vertinamas vienu atveju 3600–4500 kūdikių.

Priežastys Infantilizmas

Pagrindinės infantilumo priežastys ekspertai priskiria atsilikimą ar tam tikrus vaiko, paauglio ar suaugusiojo raidos nukrypimus.

Paprastai fizinės sąveikos su aplinka metu kūdikių paveldimų refleksų visuma perauga į labiau koordinuotus veiksmus, o sulaukęs pusantrų metų vaikas jau bando prasmingai spręsti fizines problemas, turi stabilų prieraišumą, demonstravimą. Domisi ir geba adekvačiai reikšti savo emocijas.

Tačiau fiziniame vystymesi pažintinių, emocinių, intelektualinių gebėjimų formavimasis gali būti delsimas, dėl kurio nesilaikoma žinomų pediatrijoje amžiaus normų – vaikų infantiliškumas.

Šio nebrandumo etiologija, taip pat ir suaugus, pagal formą vertinama kaip infantilumo sindromas.

Pavyzdžiui, fiziologinis arba fizinis infantilizmas, TLK-10 klasifikuojamas pagal simptomus, požymius ir anomalijas – kaip numatomo normalaus vaikų ir suaugusiųjų fiziologinio vystymosi stoka (su kodu R62.5), gali pasireikšti:

• dėl placentos nepakankamumo nešiojant kūdikį (dėl vaisiaus hipoksijos ir ontogenezės sutrikimų);
• esant intrauterinio vystymosi apsigimimams (ypač smegenų pagumburio-hipofizės regione ir skydliaukėje - su neuroendokrininiais sutrikimais);
• kai yra nepakankama somatotropino augimo hormono (STH) sekrecija;
• dėl genetinių anomalijų (įskaitant hormonus gaminančią priekinę hipofizės skiltį);
• dėl paveldimų mitochondrijų ligų .

O infantilizmas ir protinis atsilikimas gali būti susiję ir su perinataline encefalopatija , ir su neuroendokrininiais ir (arba) chromosomų sindromais.[2]

Rizikos veiksniai

Atsižvelgiama į vaiko vystymosi atsilikimo ar nukrypimų, lemiančių vienokį ar kitokį infantilumą, rizikos veiksnius:

• konstitucinis genetinis polinkis;
• hormonų, užtikrinančių metabolizmą ir embriono ontogenezės procesus, trūkumas;
• nėštumo metu vartojamų toksinių medžiagų ar vaistų teratogeninis poveikis vaisiui, taip pat gimdymo traumos, dėl kurių naujagimiui gali atsirasti smegenų edema;
• intrauterinės raidos anomalijos ir įgimtos anomalijos;
• Infekcinės ligos su komplikacijomis, kurios pasireiškė ankstyvame amžiuje;
• Psichotraumatinis poveikis (prievarta vaikystėje, vaiko tėvo ar motinos mirtis);
• psichosocialiniai veiksniai, įskaitant pedagoginį ir (arba) socialinį-psichologinį nepriežiūrą, pernelyg didelį tėvų reiklumą ir atvirkščiai – tėvų hiperbudrumą. Leistinumas, mėgavimasis užgaidomis ir kt.

Vaikų psichologai įžvelgia rimtą normaliai išsivysčiusių vaikų ir paauglių infantilizacijos grėsmę plačiai paplitusiame susižavime kompiuteriniais žaidimais ir gyvo bendravimo su bendraamžiais pakeitimu virtualiais kontaktais socialiniuose tinkluose.

Pathogenesis

Vystymosi sutrikimų mechanizmas, kai nepakanka hipofizės priekinės skilties gaminamo augimo hormono, yra susijęs su daugelio kitų augimo faktorių sumažėjimu ir visos biocheminės baltymų sintezės grandinės, gliukozės metabolizmo, gliukozės gamybos sutrikimu. Hormonai (gonadotropiniai, skydliaukės, adrenokortikotropiniai).

Įgimtos hipotirozės buvimas sukelia skydliaukės hormonų trūkumą, dėl kurio taip pat vėluoja daugumos kūno sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą, vystymasis.

Kai kurių būklių, sukeliančių tam tikras infantilumo formas, patogenezė aptariama publikacijose:

• Hormonų sekrecijos ir metabolizmo reguliavimo sutrikimas
• Lytinės raidos sutrikimų priežastys ir patogenezė
• Vaikų elgesio sutrikimai ir problemos
• Protinio atsilikimo priežastys ir patogenezė

Simptomai Infantilizmas

Esant somatotropino trūkumui, fizinis infantilizmas pasireiškia amžiui netinkamomis kūno proporcijomis (siaura krūtinė, ploni kaulai ir silpni raumenys), nepakankamas kai kurių organų išsivystymas ir vėluojantis brendimas.

Vaikams, sergantiems įgimta hipotiroze, pirmieji fizinio infantilumo požymiai taip pat pasireiškia augimo sulėtėjimu ir kaulų amžiaus anomalijais.

Atsižvelgiant į visą klinikinį nevienalytiškumą, psichikos infantilizmo simptomai ir būdingiausi požymiai (kuriuos galima atpažinti tik prasidėjus pradinei mokyklai ar ankstyvai paauglystei) yra netinkamas pagal amžių elgesys su padidėjusiu įspūdžiu ir nuotaikų kaita, paviršutiniški sprendimai ir fantazavimas, nesugebėjimas sutelkti dėmesį ir priimti sprendimus, egocentrizmas kartu su priklausomybe nuo kitų veiksmų ir nuomonės.

Intelektualinio infantilumo apraiškos – dėmesio, suvokimo ir susikaupimo sutrikimai; mąstymo inercija, užsifiksavimas vienoje mintyje (atkaklumas) ir sunkumai keičiant mąstymo procesą.

Vaikai, sergantys neurotiniu infantilumu, yra baikštūs ir imlūs, labai prisirišę prie mamos ir nelinkę rodyti savarankiškumo. Asmenybės emocinio nebrandumo požymiais visų pirma laikomas impulsyvumas, nesugebėjimas suvaldyti savo emocijų ir neadekvatus jų pasireiškimas (vaikai dažnai verkia mažomis progomis, įsižeidžia dėl teisingų vyresniųjų pasisakymų, pyksta ir pyksta), taip pat nesugebėjimas suprasti kitų jausmų.

Vyrų lytinių organų infantilizmo simptomai buvo įvardyti aukščiau, o paauglėms mergaitėms ir moterims yra trys lytinių organų infantilumo laipsniai:

• 1 laipsnio infantilizmas - su pradine gimda ir amenorėja (menstruacijų nebuvimas) ;
• 2-ojo laipsnio infantilizmas - kai gimdos kūno skersmuo ne didesnis kaip 30 mm ir nereguliarios, menkos ir skausmingos menstruacijos;
• 3 laipsnio infantilizmas – su šiek tiek sumažėjusia gimda ir beveik normaliomis, bet dažnai skausmingomis mėnesinėmis.

Formos

Be jau įvardintų fizinių, išskirkite daugybę kitų infantilizmo tipų ar formų, ir kiekviena iš jų turi savo priežastis – aiškias ar paslėptas.

Bendrojo vystymosi (fizinio, psichinio ir psichinio) vėlavime apibrėžiamas psichofizinis infantilizmas. Atsižvelgiant į vaiko raidos atsilikimo laipsnį ir jo apraiškų ypatumus, išskiriamas harmoninis infantilizmas (jei fizinis ir protinis vystymasis proporcingai atsilieka ir jo apraiškos neperžengia emocinės-valinės sferos) ir disharmoninis infantilizmas, kuris yra specifinis vaiko kūno sutrikimas. Asmenybės raida su psichopatiniais elgesio nukrypimais.

Neišsivystymas sisteminių vidaus organų ligų ir bendrojo metabolizmo patologijų fone gali būti apibūdinamas kaip somatinis infantilizmas arba somatogeninis infantilizmas. Pavyzdžiui, esant įgimtai hipotirozei , taip pat esant dideliam skydliaukės disfunkcijos laipsniui - miksedemai , organizme sutrinka daugelis medžiagų apykaitos procesų, o tai neigiamai veikia jo vystymąsi. [3]Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems monogeniniu nepilnamečių MODY diabetu .[4]

Tokiais atvejais gali būti naudojamas toks apibrėžimas kaip organinis infantilizmas, nors kai kurie ekspertai vartoja šį terminą, jei infantilizmo priežastis yra smegenų struktūrų pažeidimas ir centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas.

Pažymėtina, kad genetinį infantilumą galima nustatyti tik tais atvejais, kai vaiko vystymosi atsilikimas yra etiologiškai susijęs su paveldima liga arba vienu iš įgimtų hipofizės ar antinksčių žievės funkcinių sutrikimų sindromų.

Beje, žarnyno infantilizmo terminas, kilęs nuo XX amžiaus pradžios, yra pasenęs ir nevartojamas, nes ši patologija, susijusi su padidėjusiu žarnyno gleivinės jautrumu alfa-gliadinui, glitimo (glitimo) baltymui. Grūdų, vadinama celiakija (glitimo enteropatija) .[5]

Motorinis arba motorinis infantilizmas yra smulkiosios motorikos vystymosi vėlavimas ir gali atsirasti dėl: minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo – su difuziniu smegenų ar jų priekinių skilčių pakitimu nėštumo ir gimdymo metu; ilgalaikis deguonies trūkumas vaisiaus smegenyse; reikšmingas kūdikių neišnešiotumas; įgimtas sinapsinis didžiųjų pusrutulių motorinės ir premotorinės žievės slopinimas. Smulkioji motorika taip pat yra nepakankamai išvystyta vaikams, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą .

Taip pat skaitykite - Smegenų disfunkcija suaugusiems ir vaikams

Genitalijų infantilizmas reiškia nepakankamą išorinių lytinių organų (lyties organų) išsivystymą, o seksualinis arba lyties infantilizmas reiškia uždelstą arba nebuvimą seksualinį vystymąsi / brendimą. Šie sutrikimai veikia moterų ir vyrų reprodukcines sistemas.

Genitalijų infantilizmas laikomas hipogonadizmo sinonimu : hipogonadotropinis – su pirminiu gonadoliberino (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, GnRH) trūkumu arba hipofizės – kai nepakankamą to paties GnRH sekreciją sukelia hipofizės prenatalinio vystymosi sutrikimai.[6]

Vaisiaus reprodukciniai organai vystosi nuo 4-5 iki 20 nėštumo savaitės. Vadinamoji infantili gimda – gimdos infantilizmas arba moterų lytinių liaukų infantilizmas – yra įgimtų anomalijų dėl genų mutacijų pasekmė. Reprodukcinės sistemos organų intrauterinio formavimosi pažeidimai, sukeliantys gimdos aplaziją (dažnai su makšties hipoplazija), visiškai pasireiškia Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser sindromu - dėl embrioninių miulerio latakų transformacijos anomalijų.

Nepakankamas gimdos išsivystymas būdingas Swyer sindromui ir adrenogenitaliniam sindromui – fermento 17-alfa-hidroksilazės (kurios reikia lytinių steroidų biosintezei) trūkumas.

Gimdos kaklelio infantilizmas, ty gimdos kaklelio infantilizmas, stebimas esant moterų lytinių takų raidos sutrikimams – gimdos kaklelio agenezei, kuri dažniausiai derinama su įgimtu makšties nebuvimu ir neišsivysčiusia (arba jos nebuvimu) gimda. Pagrindiniai priežastiniai veiksniai yra įvairūs teratogeniniai poveikiai vaisiui ir genų mutacijos (ypač atsakingos už fermento 21-hidroksilazės sintezę).

Hipofizės kiaušidžių infantilizmas yra izoliuotos hipogonadotropinės kiaušidžių hipofunkcijos rezultatas . Jis taip pat randamas visoms mergaitėms, kurioms iš dalies nėra vienos X chromosomos - Shereshevsky-Turner sindromas . Šio sindromo atveju, be lytinių liaukų disgenezės, vėluoja brendimas, o seksualinis infantilizmas, kaip ir Kalmano sindromo atveju , yra pagumburio-hipofizės disfunkcijos ir GnRH, FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) ir LH (liuteotropino) trūkumo rezultatas.

Skaityti daugiau: Makšties ir gimdos apsigimimai

Seksualinis infantilizmas vyrams yra susijęs su lytinių organų disontogeneze (neišsivystymu). Taigi, mikropenio buvimą , taip pat sėklidžių aplaziją sukelia arba Leydig ląstelių hipoplazija - sėklidžių intersticinio audinio endokrinocitai, arba Klinefelterio sindromas - dalinis nejautrumas vyriškiems lytiniams hormonams (androgenams). Hipogonadizmas ir chromosomų anomalijos sergant Noonan sindromu taip pat sukelia vyrų lytinio vystymosi sutrikimus ankstyvoje embriono stadijoje.

Psichinis infantilizmas arba psichoafektinis nebrandumas laikomas psichozės sutrikimu, ypač astenine psichopatija . Taip pat neharmoniškas vaikų ir suaugusiųjų protinis infantilumas dažnai stebimas šizoidinio asmenybės sutrikimo ir šizofrenijos atvejais. Vaikams yra etiologinis ryšys su autistiniu sutrikimu – Aspergerio sindromu .

Psichologinį infantilumą dažnai keičia posakis „suaugęs vaikas“, o tokios asmenybės savitumas pasireiškia savitvardos ir savireguliacijos įgūdžių, valios ir atsakomybės stoka. Praktiškai identiškas psichologiniam asmeniniam infantilumui – individo nebrandumas emocinėje ir valinėje sferoje, kurio psichiniai bruožai pasireiškia emociniu labilumu (nestabilumu), padidėjusiu jaudrumu ir impulsyvumu, elgesio modelių buvimu ir savikritikos stoka, taip pat. Kaip adaptacijos sunkumai komandoje ar asmeninių santykių problemos.

Intelektualus infantilizmas laikomas psichikos sutrikimu, turinčiu kognityvinių gebėjimų, kurie neatitinka amžiaus. Daugiau informacijos žr. - Vaikų protinis atsilikimas

Emocinis infantilizmas apibrėžiamas, kai vyresnis vaikas ar suaugęs demonstruoja jaunesniems vaikams būdingas emocijas, netinkamai reaguoja (ypač tokioje situacijoje, kai nėra galimybės patenkinti jų troškimų) ir nesugeba suprasti savo jausmų bei atpažinti ir interpretuoti savo emocijų. Kiti.

Neurotinis infantilizmas vystosi kaip psichopatologinis neurotinių sutrikimų ir sutrikimų fone asmenims, turintiems emocinį-valinį nesubrendimą.

Atsižvelgdami į vyraujančias raidos sutrikimų pasireiškimo sritis, kai kurie specialistai išskiria socialinį infantilumą, taip pat teisinį infantilumą. Pirmasis atvejis susijęs su bendravimo su kitais (šeimos nariais, bendradarbiais ir kt.) įgūdžių stoka ir nepasirengimu vykdyti suaugusiųjų pareigas. Antruoju atveju suaugusieji – kaip ir bet kokiems apribojimams besipriešinantys vaikai – neturi „vidinio stabdžio“, tai yra aiškaus supratimo apie atsakomybę už savo veiksmus ir tai, ko neturi teisės. Kraštutine forma tai gali priminti teisinį nihilizmą su absoliučiu teisės normų kaip tokių atmetimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaisingumo ir reprodukcinės sistemos problemos su negalėjimu pastoti - moterų lytinių organų infantilumo komplikacijos ir pasekmės 1-2 laipsniai.

Intelektualinio infantilizmo atveju labai smunka vaikų ir paauglių mokyklos rezultatai.

Asmeninis ar psichologinis infantilizmas santykiuose kelia pavojų bet kokiems tarpasmeniniams ir šeimos ryšiams bei socialiniams kontaktams. Be prisitaikymo prie visuomenės taisyklių sunkumų, paaugliams, turintiems neharmoningą psichologinį infantilumą, yra iškreiptas asmenybės formavimasis ir bendra motyvacija, o suaugusiems gali progresuoti asmenybės sutrikimas, išsivystyti nerimo-depresinės būsenos ir pasunkėti psichopatinis elgesys.

Diagnostika Infantilizmas

Klinikinė asmenybės, psichikos ir neurotinio infantilumo diagnozė gali sukelti tam tikrų sunkumų nustatant konkrečius sutrikimus, kuriais grindžiamas šis sutrikimas.

Remdamasis istorija, simptomais ir diagnostiniais kriterijais, psichiatras atlieka infantilumo testą, kuris apima psichopatologinių simptomų (neigiamų ir teigiamų) vertinimo skalę, įvairius psichofizinius ir elgesio testus, įskaitant loginio mąstymo lygį, atmintį, reakcijos laiką, ir tt

Kai tėvai kreipiasi į gydytoją dėl vaiko neišsivystymo, skiriamas plaštakos rentgenas – kaulų amžiui nustatyti, taip pat kraujo tyrimai įvairių hormonų (STH, TTG, AKTH ir kt.) kiekiui nustatyti..

Laboratoriniai tyrimai taip pat būtini diagnozuojant reprodukcinės sistemos raidos sutrikimus (neišsivysčius lyties organams), taip pat norint išsiaiškinti sindromų anomalijų istoriją. Tada analizuojamas kariotipas, skydliaukės, lytinių ir kitų hormonų kiekis kraujyje.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima ribinį asmenybės sutrikimą, oligofreniją, Angelmano sindromą, emocinius sutrikimus (įskaitant hipertimiją) ir kitų tipų neurokognityvines patologijas.

Daugiau informacijos medžiagoje:

• Neuropsichinės sferos tyrimas
• Lytinės raidos sutrikimų diagnostika
• Sindromų diagnozė dėl lytinių chromosomų aberacijų
• Mitochondrijų ligų diagnostika
• Įgimtos hipotirozės diagnozė

Gydymas Infantilizmas

Joks gydytojas negali paspartinti fizinės, psichinės ar psichoemocinės raidos, o psichologinės ir psichinės kilmės infantiliškumas tampa nuolatine asmenybės savybe.

Ką daryti, jei vaikas yra neišsivysčiusi , tėvams patars vaikų psichologas. O kaip atsikratyti infantilumo, patars patyręs psichoterapeutas , kurio arsenale yra toks metodas kaip kognityvinė elgesio terapija.

Kokios terapinės priemonės padeda susidoroti su emociniu infantiliškumu sergančių vaikų ir suaugusiųjų nestabilumu, skaitykite leidinyje - Padidėjęs emocinio labilumo sindromas .

O hipogonadizmo, antinksčių žievės funkcinių sutrikimų, skydliaukės disfunkcijos ar pagumburio-hipofizės disfunkcijos, etiologiškai susijusios su lytinių organų ir lytinio vystymosi sutrikimu, gydymas yra ilgalaikės (dažnai visą gyvenimą trunkančios) pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas.

Prevencija

Kadangi genetiškai susijusios sąlygos yra atsakingos už beveik pusę vidutinio protinio atsilikimo ir daugiau nei trečdalį vaikų vystymosi vėlavimo, prevenciją gali sudaryti medicininės ir genetinės konsultacijos planuojant nėštumą.

Prognozė

Psichologai mano, kad tinkamas auklėjimas gali žymiai pagerinti vaikų harmoninio infantilumo prognozę. Tačiau suaugusiųjų asmenybės nebrandumas dažnai formuoja gyvenimo būdą – lengvabūdišką, nerūpestingą ir neatsakingą.

Psichogeninis patologinis infantilizmas gali sukelti pasyvią konfrontaciją su visuomene. O nesugebėjimas priimti savarankiškų sprendimų, nesugebėjimas apgalvoti savo veiksmų ir pasverti jų galimas pasekmes daro žmogų lengvu objektu įvairioms manipuliacijoms, taip pat ir nusikalstamoms.