Pseudomembraninis kolitas: priežastys

Pseudomembraninio kolito priežastys

Clostridium difficile yra sporų formuojantis gramteigiamas anaerobinis strypas, galintis gaminti dviejų tipų toksino A ir toksino B eksotoksinus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kaip išsivysto pseudomembraninis kolitas?

Yra keturios pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda pseudomembraninis kolitas, susijęs su C. Difficile.

Bakterijų disbalansas storojoje žarnoje

Žarnyno floros slopinimas sukelia pernelyg didelį C. Difficile atsinaujinimą, kuris gali išskirti eksotoksiną. Tai paprastai yra dėl antibiotikų vartojimo, kartais antimikrobinių chemoterapinių vaistų vartojimas gali tai daryti, ypač jei jie gali slopinti normalų žarnyno florą. Ligos priežastis gali būti visos antibiotikų grupės, išskyrus aminoglikozidus. Viduriavimas gali atsirasti vartojant antibiotikus arba 4-6 mėnesius po jo pabaigos. Paprastai ši liga atsiranda klindamicino, ampicilino ar cefalosporinų vartojimo metu. Labai mažai tikėtina, kad vartojant metronidazolą, vankomiciną, fluorhinolonus, ko-trimoksazolą ir aminoglikozidus.

C. Difficile buvimas storojoje žarnoje kaip endogeninė flora (apie 3% sveikų individų) arba egzogeninė flora

10-30% pacientų per kelias dienas po išleidimo iš šio išmatų galima nustatyti šį mikroorganizmą. Nepaisant to, kad Clostridium difficile dažnai yra izoliuota nuo įvairių sveikų gyvūnų išmatų, jie nelaikomi infekcijos šaltiniu.

Endotoksino C produktai su sunkumais

Apie 25% pacientų išskirtų C difficile kamienų nesukuria nei toksino A, nei toksino B, jie laikomi neoksigeniškais ir niekada nesukelia viduriavimo ir kolito. Toksinas A yra klinikinių ligos simptomų priežastis, toksinas B turi citopatinį aktyvumą, kurį nustato standartiniai kultūros metodai. Pacientai, kolonizuoti ne toksinus gaminantys Clostridium difficile padermės, neturi klinikinių simptomų, ir atvirkščiai, klinikiniai ligos požymiai atsiranda tik pacientams, kolonizuojantiems štamų, gaminančių toksinus. Toksiną galima aptikti išmatose 15-25% pacientų, kuriems yra viduriavimas, ir daugiau kaip 95% pacientų, kuriems yra pseudomembraninis kolitas.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pacientų amžius

Dėl nežinomų priežasčių žmonės, vyresni nei 50 metų, yra labiausiai jautrūs infekcijai. Naujagimiams Clostridium difficile kolonizacija pastebima 60-70% atvejų, tačiau ligos simptomų nėra. Pacientai, kuriems yra didelė rizika, kad liga yra laikomi pacientai, kuriems buvo atlikta operacija (ypač chirurgija ant pilvo organus), yra traktuojami ICU su sunkiomis lėtinėmis ligomis, su nustatytuoju nosies-skrandžio vamzdelį. Protonų siurblio inhibitorių ir histamino receptorių antagonistų vaidmuo yra naudojamas skrandžio opos prevencijai sunkiai sergantiems pacientams į viduriavimo, susijusio su C. Difficile patogenezės, pagaliau įdiegta.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]