Pseudomembraninis kolitas - priežastys

Pseudomembraninio kolito priežastys

Clostridium difficile yra sporas formuojanti, gramteigiama, anaerobinė bakterija, galinti gaminti dviejų tipų egzotoksinus: toksiną A ir toksiną B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaip vystosi pseudomembraninis kolitas?

Yra keturios pagrindinės su C. difficile susijusį pseudomembraninį kolitą sukeliančios priežastys.

Bakterijų disbalansas storojoje žarnoje

Žarnyno floros slopinimas sukelia per didelį C. difficile, gebančių išskirti egzotoksinus, dauginimąsi. Tai dažniausiai siejama su antibiotikų vartojimu, kartais tai gali būti dėl antimikrobinių chemoterapinių vaistų vartojimo, ypač jei jie gali slopinti normalią žarnyno florą. Visos antibiotikų grupės, išskyrus aminoglikozidus, gali sukelti ligą. Viduriavimas gali pasireikšti vartojant antibiotikus arba per 4–6 mėnesius po jų vartojimo pabaigos. Ši liga dažniausiai pasireiškia po klindamicino, ampicilino ar cefalosporinų vartojimo. Daug rečiau ji gali pasireikšti vartojant metronidazolą, vankomiciną, fluorokvinolonus, ko-trimoksazolą ir aminoglikozidus.

C. difficile buvimas gaubtinėje žarnoje kaip endogeninė flora (maždaug 3 % sveikų asmenų) arba egzogeninė flora

10–30 % pacientų šį mikroorganizmą galima išskirti iš išmatų per kelias dienas po hospitalizacijos. Nepaisant to, kad Clostridium difficille dažnai išskiriamas iš įvairių sveikų gyvūnų išmatų, jos nelaikomos infekcijos šaltiniu.

C difficile gamina endotoksinus

Apie 25 % iš pacientų išskirtų C. difficile padermių negamina nei toksino A, nei toksino B; jos laikomos netoksogeninėmis ir niekada nesukelia viduriavimo ar kolito. Toksinas A yra klinikinių ligos apraiškų priežastis, o toksinas B pasižymi citopatine aktyvumu, kuris nustatomas standartiniais kultivavimo metodais. Pacientams, kurių organizme yra netoksinų negaminančių Clostridium difficile padermių, klinikinių apraiškų nebūna, ir atvirkščiai, klinikiniai ligos požymiai pasireiškia tik pacientams, kurių organizme yra toksinus gaminančių padermių. Toksino galima aptikti 15–25 % pacientų, sergančių viduriavimu, ir daugiau nei 95 % pacientų, sergančių pseudomembraniniu kolitu, išmatose.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pacientų amžius

Dėl nežinomų priežasčių infekcijai jautriausi yra vyresni nei 50 metų žmonės. Naujagimiams Clostridium difficile kolonizacija stebima 60–70 % atvejų, tačiau ligos simptomai nepasireiškia. Didelės ligos rizikos grupei priklauso pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė operacija (ypač pilvo srityje), gydomi intensyviosios terapijos skyriuose, sergantys sunkiomis lėtinėmis ligomis ir turintys nazogastrinį vamzdelį. Protonų siurblio inhibitorių ir histamino receptorių antagonistų, naudojamų skrandžio opų išsivystymui intensyviosios terapijos pacientams išvengti, vaidmuo C. difficile sukelto viduriavimo patogenezėje nėra galutinai nustatytas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]