Pseudotuberkuliozės diagnostika: tyrimai, diferencinė diagnostika

Klinikinė pseudotuberkuliozės diagnostika yra sudėtinga sporadiniais atvejais ir gana paprasta protrūkių metu. Ji pagrįsta būdingais klinikiniais simptomais ir laboratorine diagnostika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Tas pats, kas ir sergant jersinioze.

Specifinė ir nespecifinė pseudotuberkuliozės laboratorinė diagnostika

Hemogramoje nustatoma neutrofilinė leukocitozė, monocitozė, eozinofilija, santykinė limfopenija ir padidėjęs ESR. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį fermentų aktyvumą, rečiau hiperbilirubinemiją. Specifinė pseudotuberkuliozės laboratorinė diagnostika yra tokia pati kaip ir jersiniozės atveju. Perspektyvūs specifinės diagnostikos metodai yra fermentų imunologinis tyrimas, pagrįstas Y. pseudotuberculosis porino baltymu, ir eritrocitų antigeno diagnostika RIGA, pagrįstas Y. pseudotuberculosis ląstelės sienelės baltymais.

Instrumentinė pseudotuberkuliozės diagnostika

Papildoma instrumentinė pseudotuberkuliozės diagnostika nesiskiria nuo aprašytų jersiniozei.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

• A28.2. Pseudotuberkuliozė, pilvo forma, terminalinis ileitas, vidutinio sunkumo.
• A28.2. Pseudotuberkuliozė, antrinė židinio forma, mazginė eritema, vidutinio sunkumo, užsitęsusi.

[ 8 ]

Pseudotuberkuliozės diferencinė diagnostika

Pilvo pseudotuberkuliozės ir ūminio apendicito diferenciniai diagnostiniai požymiai

Ženklai	Pilvo formos pseudotuberkuliozė	Ūminis apendicitas
Epidemiologiniai duomenys	Dažniausiai pavasarį, žiemos pabaigoje ir vasaros pradžioje. Būdingi grupiniai atvejai.	Sporadiniai atvejai, sezoniškumo nėra
Ligos pradžia	Ūmus, su šaltkrėčiu, karščiavimu, sunkia intoksikacija ir pilvo skausmu	Etapai: pirmiausia pilvo skausmas, vėliau didėjanti intoksikacija ir karščiavimas
Odos ir gleivinės spalvos pakitimai	Delnų, pėdų, veido, kaklo, ryklės gleivinės ir junginės hiperemija	Dažniausiai normalus arba blyškus
Egzantema	Būdingas	Nenustatyta
Kalba	"Purpurinis"	Padengtas, sausas
Pilvo skausmas	Dažniausiai, nuo antros iki ketvirtos ligos dienos, paroksizminis	Nuo pirmųjų ligos valandų nuolat
Pykinimas ir vėmimas	Jie retai būna nepriklausomi nuo pilvo skausmo	Dažnai, ypač vaikams.Atsiranda po pilvo skausmo atsiradimo.
Pilvaplėvės dirginimo simptomai	Retas, neaiškiai išreikštas	Būdingas, išreikštas
Padidėję mezenteriniai limfmazgiai	Dažnai	Nenustatyta
Parenchiminio hepatito simptomai	Dažnai	Netipiškas
Kūno temperatūra	Karščiavimas, pasiekia maksimumą pirmąją dieną	Palaipsniui didėja, dažniausiai būna subfebrilinis.
Padidėjęs ESR	Tipinis	Nebūdinga, jei nėra komplikacijų

Pseudotuberkuliozės, trichineliozės ir medikamentinio dermatito diferencinė diagnostika

Klinikiniai požymiai	Diferencijuojamos ligos
	Pseudotuberkuliozė	Trichineliozė	Vaistų dermatitas
Pradėti	Ūmus, gali būti laipsniškas	Dažnai aštrus	Aštrus
Karščiavimas	Dažniausiai karščiuojama, 1–2 savaites	Remituojantis, pastovus arba nereguliarus tipas. Didėja per 1–2 savaites. Mažėja palaipsniui, retais atvejais subfebrilė išlieka iki kelių mėnesių.	Subfebrilis. Gali būti normali temperatūra.
Apsinuodijimas	Išreikštas nuo pirmos dienos, ilgalaikis	Ryškus, ilgalaikis	Neišreikšta
Egzantema	Polimorfinis, kartais su kraujavimais. Nuo 2 iki 4 ligos dienos, daugiausia ant liemens, galūnių, delnų, pėdų, hiperemijos fone, kartais niežti. Gali būti mazginė eritema. Išnykus bėrimui – lupimasis.	Dažniausiai dėmės, susiliejančios, išlieka 5–8 dienas, vėliau atsiranda pigmentacija ir lupimasis. Nėra būdingos bėrimų lokalizacijos ir stadijų. Kartais niežti. Būdingos kelios bėrimų bangos.	Dažniausiai pasireiškia dėmėmis, į morbiliformes, pavartojus vaistų. Niežti, susilieja. Išnyksta nutraukus vaisto vartojimą.
Skleritas ir konjunktyvitas	Būdingas	Konjunktyvitas su kraujavimu periorbitalinės edemos stadijoje	Dažnai
Veido hiperemija ir patinimas	Būdingas	Dažniau veido patinimas (ypač esant normaliai odos spalvai)	Veido patinimas, deginimo pojūtis be hiperemijos
Pilvo skausmas	Mėšlungis arba nuolatinis skausmas klubinės žarnos kampe ir šalia bambos	Sunkiais atvejais	Kartais, išsiliejęs
Viduriavimas	Būdingas	Sunkiais atvejais	Retai sutinkamas
Gelta	Kai išsivysto hepatitas, jis yra blankus ir trumpalaikis.	Galimas	Taip nebūna
„Aviečių“ kalba	Būdingas	Būdingas	Retai - raudona, be hipertrofuotų spenelių, „geografinė“
Artralgija	Būdingas	Taip nebūna	Retai
Hepatolienalinis sindromas, poliadenopatija	Būdingas	Būdingas	Labai retas
Inkstų pažeidimas	Kartais pielonefritas su silpnais simptomais.	Netipiškas	Retai - alerginis nefritas
Hemogramos pokyčiai	Vidutinė neutrofilinė leukocitozė, santykinė limfocitozė, eozinofilija, padidėjęs ESR.	Leukocitozė, eozinofilija (iki 60%) 2-3 mėnesius	Nespecifinė. Retai pasireiškia vidutinio sunkumo eozinofilija.
Mialgija	Būdingas	Ryškiai išreikštas, atsiranda galūnėse, tada liežuvio, ryklės ir kramtomųjų raumenų raumenyse	Labai retas

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]