Psichikos ligų paplitimas ir statistika

Psichikos sveikata šiuo metu yra viena rimčiausių problemų, su kuria susiduria visos šalys – bent vienas iš keturių žmonių tam tikru gyvenimo momentu patiria psichikos sveikatos problemų. Psichikos sveikatos problemų paplitimas Europos regione yra labai didelis. Pasak PSO (2006 m.), iš 870 milijonų Europos regione gyvenančių žmonių apie 100 milijonų patiria nerimą ir depresiją; daugiau nei 21 milijonas kenčia nuo alkoholio vartojimo sutrikimų; daugiau nei 7 milijonai serga Alzheimerio liga ir kitų rūšių demencija; apie 4 milijonai serga šizofrenija; 4 milijonai – bipoliniu afektiniu sutrikimu ir 4 milijonai – panikos sutrikimais.

Psichikos sutrikimai yra antra pagal dažnumą ligų naštos priežastis po širdies ir kraujagyslių ligų, sudaranti 19,5 % visų negalios pakoreguotų gyvenimo metų (DALY). Depresija, trečia pagal dažnumą priežastis, sudaro 6,2 % visų DALY. Savęs žalojimas, vienuolikta pagal dažnumą DALY priežastis, sudaro 2,2 %, o Alzheimerio liga ir kitos demencijos, keturiolikta pagal dažnumą priežastis, sudaro 1,9 % DALY. Senstant visuomenei, tikėtina, kad tokių sutrikimų turinčių žmonių skaičius didės.

Psichikos sutrikimai taip pat sudaro daugiau nei 40 % visų lėtinių ligų. Jie yra reikšminga dėl negalios prarastų sveikų gyvenimo metų priežastis. Svarbiausia viena priežastis yra depresija. Penki iš penkiolikos pagrindinių veiksnių, darančių įtaką ligų naštai, yra psichikos sutrikimai. Daugelyje šalių 35–45 % nedarbingumo atvejų lemia psichikos sveikatos problemos.

Viena tragiškiausių psichikos sutrikimų pasekmių yra savižudybė. Devyni iš dešimties pasaulio šalių, kuriose savižudybių skaičius didžiausias, yra Europos regione. Remiantis naujausiais duomenimis, kasmet nusižudo apie 150 000 žmonių, 80 % jų yra vyrai. Savižudybė yra pagrindinė ir paslėpta mirties priežastis tarp jaunų žmonių, užimanti antrąją vietą 15–35 metų amžiaus grupėje (po kelių eismo įvykių).

2001 m. V. G. Rotšteinas ir bendraautoriai pasiūlė visus psichikos sutrikimus suskirstyti į tris grupes, kurios skirtųsi sunkumu, eigos pobūdžiu ir trukme bei atkryčio rizika.

1. Sutrikimai, kuriems gydyti pacientus visą gyvenimą reikia stebėti psichiatrinėje įstaigoje: lėtinės psichozės; paroksizminės psichozės su dažnais priepuoliais ir polinkiu į tęstinį procesą; lėtinės nepsichozinės būklės (vangi šizofrenija ir panašios būklės, diagnozuojamos kaip „šizotipinis sutrikimas“ arba „brandos asmenybės sutrikimas“ pagal TLK-10) be polinkio stabilizuoti procesą patenkinama socialine adaptacija; demencija; vidutinio sunkumo ir sunkios protinio atsilikimo formos.
2. Sutrikimai, kuriems reikalingas stebėjimas aktyviu ligos laikotarpiu; paroksizminės psichozės su ilgalaikės remisijos formavimusi; lėtinės nepsichozinės būklės (vangi šizofrenija, psichopatija), linkusios stabilizuoti procesą su patenkinama socialine adaptacija; santykinai lengvi oligofrenijos variantai; neuroziniai ir somatoforminiai sutrikimai; lengvi afektiniai sutrikimai (ciklotimija, distimija); potrauminio streso sutrikimas.
3. Sutrikimai, kuriuos reikia stebėti tik ūminės fazės metu: ūminės egzogeninės (įskaitant psichogenines) psichozės, reakcijos ir adaptacijos sutrikimai.

Apibrėžę pacientų, kuriems reikalinga psichiatrinė priežiūra, kontingentą, V. G. Rotshteyn ir kt. (2001) nustatė, kad apie 14 % šalies gyventojų reikalinga reali psichikos sveikatos priežiūros tarnybų pagalba. Tuo tarpu, remiantis oficialia statistika, šią pagalbą gauna tik 2,5 %. Šiuo atžvilgiu svarbi psichiatrinės priežiūros organizavimo užduotis yra nustatyti priežiūros struktūrą. Ji turi turėti patikimus duomenis apie tikrąjį žmonių, kuriems reikalinga psichiatrinė priežiūra, skaičių, apie šių kontingentų socialinę demografinę ir klinikinę-epidemiologinę struktūrą, suteikiančią supratimą apie priežiūros rūšis ir apimtis.

Pacientų, kuriems reikalinga pagalba, skaičius yra naujas rodiklis – „dabartinis psichikos ligonių skaičius“. Šio rodiklio nustatymas turėtų būti pirmasis taikomojo epidemiologinio tyrimo, skirto psichiatrinei priežiūrai gerinti, uždavinys. Antrasis uždavinys – remiantis „dabartiniu psichikos ligonių skaičiumi“, taip pat ištyrus atitinkamo kontingento klinikinę struktūrą, gauti pagrindą gydymo ir diagnostikos programoms tobulinti, psichiatrijos paslaugų plėtrai planuoti, tam reikalingam personalui, lėšoms ir kitiems ištekliams apskaičiuoti.

Bandant įvertinti „dabartinį pacientų skaičių“ populiacijoje, būtina nuspręsti, kuris iš dažniausiai naudojamų rodiklių yra tinkamiausias. Vieno rodiklio pasirinkimas visiems psichikos sveikatos sutrikimams yra nepagrįstas. Kiekvienai sutrikimų grupei, kuriai priklauso panašaus sunkumo, eigos ir atkryčio rizikos atvejai, turėtų būti naudojamas atskiras rodiklis.

Atsižvelgiant į pasirinktų grupių charakteristikas, „dabartiniam asmenų, turinčių psichikos sutrikimų, skaičiui“ nustatyti siūlomi šie rodikliai: gyvenimo paplitimas, metų paplitimas, taškinis paplitimas, atspindintis šiuo sutrikimu sergančių asmenų skaičių apklausos metu.

• Pirmosios grupės pacientams gyvenimo paplitimas atspindi asmenų, kurie tam tikru gyvenimo momentu patyrė šį sutrikimą, skaičių.
• Trečiosios grupės pacientams metų paplitimas atkartoja asmenų, kurie per pastaruosius metus sirgo šiuo sutrikimu, skaičių.
• Antros grupės sutrikimų pacientams tinkamo rodiklio pasirinkimas yra mažiau akivaizdus. Prytovoy EB ir kt. (1991) atliko pacientų, sergančių šizofrenija, tyrimą, kuris leido nustatyti laikotarpį, po kurio naujo ligos priepuolio rizika tampa tokia pati kaip naujo ligos atvejo rizika. Teoriškai šis laikotarpis lemia aktyvaus ligos laikotarpio trukmę. Praktiškai šis laikotarpis yra pernelyg ilgas (jis yra 25–30 metų). Šiuo metu aktyvus ambulatorinis stebėjimas nutraukiamas, jei paroksizminės šizofrenijos remisijos trukmė yra 5 metai. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat į psichiatrijos įstaigų patirtį stebint pacientus, sergančius kitais (ne šizofreniniais) sutrikimais, įtrauktais į antrąją grupę, kaip patenkinamą rodiklį galima pasirinkti paplitimą per pastaruosius 10 metų (10 metų paplitimas).

Norint įvertinti dabartinį psichikos sutrikimų turinčių žmonių skaičių, reikėjo tinkamai įvertinti bendrą psichikos sveikatos sutrikimų turinčių žmonių skaičių populiacijoje. Tokie tyrimai davė du pagrindinius rezultatus.

• Įrodyta, kad sergančių žmonių skaičius populiacijoje yra daug kartų didesnis nei pacientų, besigydančių psichiatrijos įstaigose.
• Nustatyta, kad jokios apklausos negali nustatyti visų šalies pacientų, todėl visą jų skaičių galima gauti tik teoriškai įvertinus. Tam naudojama medžiaga yra dabartinė statistika, konkrečių epidemiologinių tyrimų rezultatai ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Psichikos ligų paplitimas Rusijoje

Analizuodamas PSO medžiagą, nacionalinę statistinę ir klinikinę-epidemiologinę medžiagą, O. I. Ščepinas 1998 m. nustatė psichikos ligų plitimo Rusijos Federacijoje tendencijas ir modelius.

• Pirmasis (pagrindinis) modelis yra tas, kad visų psichinių ligų paplitimas Rusijoje per pastaruosius 45 metus išaugo 10 kartų.
• Antrasis modelis – santykinai žemas ir nereikšmingas psichozių (psichikos ar psichozinių sutrikimų) paplitimo augimas: per visą XX amžių padidėjimas tik 3,8 karto, arba nuo 7,4 atvejo 1000 žmonių 1900–1929 m. iki 28,3 atvejo 1970–1995 m.). Didžiausias paplitimas ir augimo tempai būdingi neurozėms (padidėjo 61,7 karto, arba nuo 2,4 iki 148,1 atvejo 1000 žmonių) ir alkoholizmui (padidėjo 58,2 karto, arba nuo 0,6 iki 34,9 atvejo 1000 žmonių).
• Trečiasis modelis – dideli protinio atsilikimo (30 kartų arba nuo 0,9 iki 27 atvejų 1000 žmonių) ir senatvinės psichozės (20 kartų arba nuo 0,4 iki 7,9–8 atvejų) paplitimo augimo tempai.
• Ketvirtas modelis yra tas, kad didžiausias psichikos patologijos paplitimo padidėjimas pastebėtas 1956–1969 m. Pavyzdžiui: 1900–1929 m. – 30,4 atvejo 1000 žmonių; 1930–1940 m. – 42,1 atvejo; 1941–1955 m. – 66,2 atvejo; 1956–1969 m. – 108,7 atvejo ir 1970–1995 m. – 305,1 atvejo.
• Penktasis modelis – praktiškai identiškas psichikos ligų paplitimas tiek ekonomiškai išsivysčiusiose Vakarų šalyse, tiek Sovietų Socialistinių Respublikų Sąjungoje (augimas 1930–1995 m. atitinkamai 7,2 karto). Šis modelis atspindi universalų žmogaus psichikos patologijos pobūdį, nepriklausomai nuo visuomenės socialinės ir politinės struktūros.

Pagrindinės psichikos sutrikimų skaičiaus augimo priežastys šiuolaikiniame pasaulyje, pasak PSO ekspertų, yra gyventojų tankumo padidėjimas, urbanizacija, gamtinės aplinkos naikinimas, gamybos ir švietimo technologijų sudėtingumas, laviną primenantis informacijos spaudimo padidėjimas, ekstremalių situacijų (ES) dažnio padidėjimas, fizinės sveikatos, įskaitant reprodukcinę sveikatą, pablogėjimas, galvos traumų ir gimdymo traumų skaičiaus padidėjimas bei intensyvus gyventojų senėjimas.

Minėtos priežastys yra visiškai aktualios Rusijai. Krizinė visuomenės padėtis, staigūs ekonominiai pokyčiai, dėl kurių mažėja žmonių gyvenimo lygis, vertybių ir ideologinių idėjų kaita, tarpetniniai konfliktai, stichinės ir žmogaus sukeltos nelaimės, sukeliančios gyventojų migraciją, gyvenimo stereotipų griūtis daro didelę įtaką visuomenės narių psichinei būklei, sukelia stresą, nusivylimą, nerimą, nesaugumo jausmą, depresiją.

Su tuo glaudžiai susijusios socialinės ir kultūrinės tendencijos, turinčios įtakos psichinei sveikatai, tokios kaip:

• šeimos ir kaimyninių ryšių bei savitarpio pagalbos silpnėjimas;
• atsiribojimo nuo valstybės valdžios ir valdymo sistemos jausmas;
• didėjantys vartotojiškos visuomenės materialiniai poreikiai;
• seksualinės laisvės plitimas;
• spartus socialinio ir geografinio mobilumo augimas.

Psichikos sveikata yra vienas iš gyventojų būklės parametrų. Visuotinai priimta psichikos sveikatos būklę vertinti pagal psichikos sutrikimų paplitimą apibūdinančius rodiklius. Mūsų atlikta kai kurių socialiai reikšmingų rodiklių analizė leido mums nustatyti keletą jų dinamikos ypatybių (remiantis duomenimis apie pacientų, kurie kreipėsi į Rusijos Federacijos ambulatorines psichiatrijos įstaigas 1995–2005 m., skaičių).

• Remiantis Rusijos Federacijos medicinos ir prevencinių įstaigų statistinėmis ataskaitomis, bendras pacientų, besikreipiančių dėl psichiatrinės pagalbos, skaičius išaugo nuo 3,7 iki 4,2 milijono žmonių (13,8 proc.); bendras psichikos sutrikimų sergamumo rodiklis padidėjo nuo 2502,3 iki 2967,5 100 tūkstančių žmonių (18,6 proc.). Pacientų, kuriems pirmą kartą gyvenime diagnozuotas psichikos sutrikimas, skaičius taip pat padidėjo maždaug tokiomis pačiomis proporcijomis: nuo 491,5 iki 552,8 tūkst. žmonių (12,5 proc.). Pirminio sergamumo rodiklis per 10 metų padidėjo nuo 331,3 iki 388,4 100 tūkstančių žmonių (17,2 proc.).
• Tuo pačiu metu pacientų struktūroje pagal individualias socialines charakteristikas įvyko gana reikšmingų pokyčių. Taigi, darbingo amžiaus žmonių, kenčiančių nuo psichikos sutrikimų, skaičius padidėjo nuo 1,8 iki 2,2 milijono žmonių (22,8 %), o 100 tūkstančių žmonių tokių pacientų skaičius padidėjo nuo 1209,2 iki 1546,8 (27,9 %). Tačiau tuo pačiu laikotarpiu absoliutus dirbančių psichikos ligonių skaičius sumažėjo nuo 884,7 iki 763,0 tūkst. žmonių (13,7 %), o dirbančių psichikos ligonių skaičiaus rodiklis sumažėjo nuo 596,6 iki 536,1 100 tūkstančių žmonių (10,1 %).
• Per nurodytą laikotarpį ženkliai išaugo pacientų, turinčių psichikos negalią, skaičius: nuo 725,0 iki 989,4 tūkst. žmonių (36,5 %), t. y. 2005 m. beveik kas ketvirtas pacientas iš visų pacientų buvo psichikos negalią turintis asmuo. Neįgaliųjų skaičius 100 tūkst. žmonių išaugo nuo 488,9 iki 695,1 (42,2 %). Tuo pačiu metu 2005 m. nutrūko pirminės negalios dėl psichikos ligų rodiklio mažėjimas, prasidėjęs 1999 m.; jis vėl pradėjo didėti ir 2005 m. siekė 38,4 atvejo 100 tūkst. žmonių. Dirbančių neįgaliųjų dalis sumažėjo nuo 6,1 iki 4,1 %. Vaikų dalis iš visų pirmą kartą gyvenime pripažintų psichikos ligonių skaičiaus padidėjo nuo 25,5 iki 28,4 %.
• Gana nežymiai padidėjus bendram psichikos ligonių skaičiui, šiek tiek padidėjo ir hospitalizuotų pacientų skaičius. Absoliučiais skaičiais: nuo 659,9 iki 664,4 tūkst. žmonių (0,7 %), o 100 tūkst. žmonių – nuo 444,7 iki 466,8 (5,0 %). Tuo pačiu metu hospitalizuotų pacientų skaičiaus padidėjimas įvyko išimtinai dėl pacientų, sergančių nepsichoziniais psichikos sutrikimais.
• Psichikos ligonių, darančių socialiai pavojingus veiksmus, skaičius išaugo: nuo 31 065 1995 m. iki 42 450 2005 m. (36,6 %).

Taigi, nuo 1995 iki 2005 metų, vidutiniškai padidėjus bendram pacientų, turinčių psichikos sutrikimų ir besikreipiančių specializuotos pagalbos, skaičiui, buvo stebimas pacientų kontingento „augimas“: tiek dėl ženkliai išaugusio pacientų, turinčių negalią dėl psichikos ligų, skaičiaus, tiek dėl ženkliai sumažėjusio dirbančių psichikos ligonių skaičiaus.