Psichofiziniai akispūdžio tyrimo metodai sergant glaukoma

Plačiąja prasme psichofiziologinis tyrimas reiškia subjektyvų regėjimo funkcijos įvertinimą. Klinikine prasme pacientui, sergančiam glaukoma, šis terminas reiškia perimetrą, skirtą akies periferiniam regėjimui įvertinti. Atsižvelgiant į tai, kad sergant glaukoma periferinio regėjimo sutrikimas prasideda anksčiau, palyginti su centriniu regėjimu, regėjimo lauko įvertinimas yra naudingas tiek diagnostiniais, tiek gydymo tikslais. Svarbu pažymėti, kad terminas „periferinis regėjimas“ ne visada reiškia tolimiausią periferiją. Iš tiesų, dauguma regėjimo lauko defektų sergant glaukoma atsiranda paracentraliai (24° atstumu nuo fiksacijos taško). Terminas „periferinis regėjimas“ turėtų būti suprantamas kaip viskas, išskyrus centrinę fiksaciją (t. y. daugiau nei 5–10° atstumu nuo centro).

Pateikta informacija skirta pademonstruoti reprezentatyvius glaukomos regėjimo laukų modelius ir nepateikia išsamaus perimetrijos aptarimo. Yra literatūros, skirtos tik išsamesniam perimetrijos aprašymui, taip pat perimetrijos duomenų atlasai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostika

Automatinis monochromatinis regėjimo lauko tyrimas, kaip pirminio paciento, įtariamo glaukoma, įvertinimo dalis, yra svarbus diagnozuojant glaukomatinį regos nervo pažeidimą. Regos lauko sutrikimai yra svarbūs lokalizuojant pažeidimus visame regos trakte nuo tinklainės iki pakaušinių smegenų skilčių. Glaukomatiniai regėjimo lauko defektai paprastai siejami su regos nervo pažeidimu.

Labai svarbu atkreipti dėmesį, kad vadinamieji regos nervo lauko defektai (t. y. defektai, atsiradę dėl regos nervo pažeidimo) patys savaime nėra glaukomos diagnostinis požymis. Juos reikėtų vertinti kartu su būdinga regos nervo išvaizda ir anamneze. Akispūdžio vertės, gonioskopijos rezultatai ir priekinio segmento tyrimo duomenys gali padėti nustatyti konkretų glaukomos tipą. Visos regos nervo neuropatijos (priekinės išeminės regos nervo neuropatijos, kompresinės regos nervo neuropatijos ir kt.) sukelia regos nervo lauko defektų susidarymą.

Taip pat svarbu pažymėti, kad regos nervo lauko defektų nebuvimas neatmeta glaukomos diagnozės. Nors automatinis achromatinis statinis regėjimo lauko tyrimas 2002 m. buvo nustatytas kaip „auksinis standartas“ regos nervo funkcijai įvertinti, šio metodo jautrumas ganglijų ląstelių netekčiai nustatyti vis dar yra ribotas. Klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys rodo, kad anksčiausiai šiuo metodu nustatyti regėjimo lauko defektai atitinka maždaug 40 % ganglijų ląstelių netektį.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Įvadas

Automatinis achromatinis statinis regėjimo lauko tyrimas kartu su nuosekliu regos nervo įvertinimu išlieka „auksiniu standartu“ glaukomos stebėjimo srityje. Siekdami apsaugoti regos nervą nuo žalingo padidėjusio oftalmostacijos poveikio, mokslininkai bando pasiekti tikslinį akispūdį. Tikslinis akispūdis yra empirinė sąvoka, nes jo lygis turi būti nustatomas nepriklausomai. Automatinis achromatinis statinis regėjimo lauko tyrimas ir nuoseklus regos nervo įvertinimas yra būdai, kaip nustatyti, ar empiriškai pasiektas slėgio lygis yra veiksmingas apsaugant regos nervą.

Aprašymas

Perimetrija reikalinga regėjimo ribai tam tikroje regėjimo lauko vietoje nustatyti. Regėjimo riba apibrėžiama kaip minimalus šviesos lygis, suvokiamas tam tikroje regėjimo lauko vietoje (tinklainės jautrumas). Regėjimo riba skiriasi nuo žemiausio šviesos energijos lygio, kuris stimuliuoja tinklainės fotoreceptorių ląsteles. Perimetrija pagrįsta subjektyviu paciento pojūčiu apie tai, ką jis ar ji gali matyti. Taigi, regėjimo riba yra „psichofizinis testavimas“ – tam tikras kognityvinio ir tinklainės vidinio suvokimo lygis.

Aukščiausia regėjimo riba būdinga centrinei regos duobutei, kuri yra regėjimo lauko centras. Judant į periferiją, jautrumas mažėja. Trimatis šio reiškinio modelis dažnai vadinamas „regėjimo kalva“. Vienos akies regėjimo laukas yra 60° aukštyn, 60° į nosį, 75° žemyn ir 100° į smilkinį.

Yra du pagrindiniai perimetrijos metodai: statinis ir kinetinis. Istoriškai pirmiausia buvo sukurtos įvairios kinetinės perimetrijos formos, paprastai jos atliekamos rankiniu būdu. Žinomo dydžio ir ryškumo regos dirgiklis perkeliamas iš periferijos, už regėjimo ribų, į centrą. Tam tikrame taške jis peržengia tašką, kai subjektas pradeda jį suvokti. Tai yra regėjimo riba šioje vietoje. Tyrimas tęsiamas su skirtingo dydžio ir ryškumo dirgikliais, sukuriant topografinį „regėjimo salos“ žemėlapį. Goldmannas bandė sukurti viso regėjimo lauko žemėlapį.

Statinis regėjimo lauko tyrimas apima įvairaus dydžio ir ryškumo regos dirgiklių pateikimą fiksuotuose taškuose. Nors yra daug skirtingų regėjimo ribos nustatymo metodų, dauguma jų vadovaujasi pagrindiniu principu. Tyrėjas pradeda perimetrą pateikdamas didelio ryškumo dirgiklius, tada tam tikrais intervalais pateikia mažesnio ryškumo dirgiklius, kol pacientas jų nebemato. Tada tyrimas paprastai kartojamas, pateikiant palaipsniui didėjančio ryškumo dirgiklius trumpesniais intervalais, kol pacientas vėl nebesuvokia dirgiklio. Gautas šviesos ryškumas yra regėjimo riba toje regėjimo lauko srityje. Paprastai statinis regėjimo lauko tyrimas yra automatizuotas; balti dirgikliai pateikiami baltame fone, todėl metodo pavadinimas – automatinis achromatinis statinis regėjimo lauko tyrimas. Yra daug prietaisų, kurie atlieka šį tyrimą, įskaitant „Humphrey“ („Allergan“; Irvine, Kalifornija), „Octopus“ ir „Dicon“. Savo darbe mes teikiame pirmenybę „Humphrey“ prietaisui.

Sukurta daug tyrimų algoritmų, tokių kaip visiško matymo riba, FASTPAC, STATPAC, Švedijos interaktyvus matymo ribos algoritmas (SITA) ir kt. Jie skiriasi trukme ir šiek tiek regėjimo lauko defekto gyliu.

Dažni regėjimo lauko defektai, nustatyti pacientams, sergantiems glaukoma

Sergant glaukoma, defektai yra regos nerve ir židinio formos plokštelėje. Tiriant regėjimo laukus, jų defektai turi gana specifines apraiškas, kurios yra susijusios su tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio anatomija. Šį sluoksnį sudaro ganglijų ląstelių aksonai ir jis per regos nervą išsikiša į šoninį branduolį.

Ganglijų ląstelių aksonai, esantys nosies kryptimi nuo regos nervo disko, eina tiesiai į jį; regos nervo pažeidimai, paveikiantys šios srities skaidulas, sukelia smilkininį pleišto defektą. Ganglijų ląstelių aksonai, esantys smilkininėje regos nervo srityje, į jį išlinksta. Linija, kertanti centrinę regos duobę ir regos nervą, vadinama horizontalia siūle. Ganglijų ląstelės virš šios siūlės išlinksta į viršų ir siunčia skaidulas į regos nervo suprasmilkininę sritį. Ganglijų ląstelių, esančių smilkininėje regos nervo srityje ir žemiau horizontalios siūlės, skaidulos eina priešinga kryptimi.

Regos nervo pažeidimai, pažeidžiantys skaidulas nuo smilkininės nervo srities, vienu metu sukelia nosies laiptus ir lanko formos defektus. Nosies laiptai taip pavadinti ne tik dėl savo lokalizacijos nosyje, bet ir dėl to, kad tokie defektai yra horizontaliojo meridiano srityje. Horizontalioji siūlė yra šių defektų anatominis pagrindas. Lankiniai defektai taip pavadinti dėl savo išvaizdos. Nosies laiptai ir lanko formos defektai yra daug dažnesni nei smilkininiai pleišto formos defektai. Glaukomai progresuojant, toje pačioje akyje gali būti aptinkami keli defektai.