Psichogeninis skausmas

Psichogeninis skausmas nėra jokios psichinės ligos požymis ir nėra simptomas, rodantis tikrą organinę patologiją. Tai veikiau skausmingų pojūčių rinkinys, susijęs su žmogaus psichinės struktūros tipu – asteniniu, hipochondriniu, depresiniu.

Neurotinio veiksnio sukeltas skausmas yra savotiška kompensacija, reakcija į įvairias psichoemocines aplinkybes, situacijas ir nėra susijęs su funkciniu organų ar sistemų pažeidimu. Psichinė trauma, ūminė ar slopinama, pasireiškia nerimu, baime ir dažniausiai lėtiniais galvos, nugaros ir pilvo skausmais.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) psichogeninis arba neurotinis skausmas apibrėžiamas taip:

F45.4 – nuolatinis somatoforminis skausmo sutrikimas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Psichogeninio skausmo priežastys

Psichogeninio skausmo etiologija ir priežastys nėra pakankamai ištirtos, tačiau neabejotinai yra psichologinės srities, nes yra aiškus priežasties ir pasekmės ryšys laike tarp skausmo simptomo ir nesąmoningos, antrinės naudos. Viena iš akivaizdžiausių priežasčių yra skausmas kaip būdas gauti trūkstamą dėmesį ir užuojautą, kurių, paciento nuomone, negalima pritraukti kitais būdais.

Psichogeninio skausmo priežastis galima suskirstyti į dvi kategorijas: vidines ir išorines:

1. Vidinės – įgimtos arba įgytos savybės, reakcijos į psichoemocinį stresą, neigiamus įvykius, santykius ypatybės. Reagavimo metodai dažniausiai susiformuoja ankstyvoje vaikystėje, o vėliau juos reguliuoja limbinė sistema, tinklinis darinys (subkortikaliniai centrai).
2. Išorinės priežastys – tai mikrovisuomenė, formuojanti emocinį žmogaus komponentą, elgesio įpročiai, įgūdžiai, kurie perduodami iš vaikystės į pilnametystę. Taip pat viena iš išorinių priežasčių gali būti vadinamasis griežtas auklėjimas (griežti rėmai), kuriame draudžiamas bet koks emocijų pasireiškimas, reakcija.

Nustatomos šios pagrindinės psichogeninio skausmo priežastys:

• Psichodinaminė sfera. Skausmas interpretuojamas kaip būdas gauti dėmesio, rūpesčio, meilės, skundų dėl skausmo pagalba galima išvengti bausmės, nubaudimo arba kompensuoti kaltės jausmą dėl klaidos, nusižengimo. Šis veiksnys susiformuoja ankstyvoje kūdikystėje ir užsifiksuoja vaikystėje •
• Gynybos mechanizmas – represija, pakeitimas, išstūmimas. Nesąmoningai žmogus save tapatina su jam reikšmingu objektu ir, tiesiogine prasme, yra su juo labiau kartu.
• Skausmą sustiprinantis veiksnys, kurį skatina priežiūra, tačiau kurio intensyvumas gali susilpnėti dėl nepriežiūros ar bausmės. Tarpusavio priklausomybės skausmo ir skausmo skatinimo kompleksas gali vystytis per daugelį metų.
• Tarpasmeninio bendravimo, santykių veiksnys, kai skausmas yra manipuliavimo priemonė ir savotiška antrinė nauda pacientui.
• Su nervų sistemos funkcionavimu ir žmogaus neurologine būkle susijęs veiksnys, kai distresas išprovokuoja bendros kraujotakos, medžiagų apykaitos procesų ir arterinio slėgio pokyčius. Pasekmė – skausmo receptorių dirginimas ir reaktyvių poslinkių, kurie yra slenksčio centriniam smegenų aparatui, susidarymas. Taigi, baimė, afektas lydimi kraujagyslių ir raumenų spazmų, provokuojančių skausmą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Psichogeninio skausmo simptomai

Klinikinis somatoforminių skausmo sindromų vaizdas labai panašus į organinių patologijų simptomus, nes psichinės struktūros dažnai palaiko ir netgi išprovokuoja organines patologijas. Vienas iš tipiškų diferencinių požymių yra nesugebėjimas numalšinti skausmo naudojant standartines terapines schemas; be to, psichogeninį skausmą galima gydyti antidepresantais.

• Pagrindiniai psichogeninio skausmo simptomai:
• Daugkartinis, pasikartojantis ir besikeičianti skausmo lokalizacija per šešis mėnesius. Objektyvios, tyrimu patvirtintos, somatinės skausmo priežasties nėra.
• Skausmas yra kitokio pobūdžio – jis gali būti maudžiantis, tempiantis, aštrus, mėšlungis, deginantis. Skausmo intensyvumas ir lokalizacija keičiasi nepriklausomai nuo vaistų, o skausmo trukmė ar spinduliavimas nuo vaistų nepriklauso.
• Psichogeninį skausmą paprastai lydi depresinė būsena, dirglumas ir depresija.
• Skausmo nemalšina vaistai nuo uždegimo ar analgetikai, tačiau jis gali sumažėti veikiant palankiems psichoemociniams veiksniams.
• Skausmas anamneziškai susijęs su stresine situacija, konfliktu ar socialine problema.
• Žmogus, kenčiantis nuo psichogeninio skausmo, nuolat keičia gydytojus, jam iš esmės ugdomas skeptiškas požiūris į mediciną ir nepasitikėjimas jos galimybėmis.

Psichogeninio skausmo simptomai gali būti aptikti bet kuriame organe ar sistemoje, tačiau dažniausiai pacientai skundžiasi pilvo skausmu, galvos skausmu, o psichogeninis skausmas dažnai pasireiškia odos niežuliu.

Diagnostiniu požiūriu somatoforminiams skausmo sutrikimams būdingi šie skundai:

• Skauda visą kūną, skauda visą galvą, koją, nugarą, skrandį, tai yra, nėra aiškios skausmo zonos lokalizacijos, atrodo, kad ji nuolat migruoja.
• Gydymo poveikio trūkumas.
• Keistumai apibūdinant subjektyvius paciento pojūčius.
• Daugybinės krizinės situacijos.
• Demonstratyvūs paciento asmenybės bruožai.

Psichogeniniai galvos skausmai

Vienas iš tipiškiausių neurotinių skausmų yra įtampos galvos skausmas.

Psichogeninius galvos skausmus išprovokuoja stresas, trauminės situacijos ir depresinės būsenos. Klinikinis tokio skausmo vaizdas nėra specifinis, tačiau klinikinėje praktikoje yra gana aiški diferenciacija – įtampos galvos skausmas ir skausmas, susijęs su nerimu ar hipochondrinėmis būsenomis. Dažniausiai pacientai ilgą laiką kenčia nuo neurozinio skausmo ir kreipiasi į gydytoją, kai jau išbandyti visi savarankiški gydymo metodai ir nepalengvina būklės. Tokie veiksmai tik pablogina paciento būklę, nes formuoja nuolatinį įsitikinimą pasveikimo neįmanomumu ir sukelia baimę susirgti neegzistuojančia liga.

Psichogeniniai galvos skausmai gali būti spaudžiantys, skaudantys, paroksizminiai, dažniausiai sunku nustatyti jų lokalizaciją, tačiau jie retai būna vienpusiai. Tai gali būti diferencinis požymis, skiriantis psichogeninę migreną nuo tikrosios, kuriai būdingas vienpusis pulsuojantis pobūdis.

Paprastai neurotiniai galvos skausmai paveikia lengvai paveikiamus, nuo pat pradžių nerimastingus ir įtariaus būdo žmones, jų empatija, emocionalumas dėl įvairių priežasčių neranda išeities, pasireiškiant skausmu. Be to, elementarus fizinis ar intelektualinis pervargimas, lėtinis nuovargis taip pat gali būti veiksniai, sukeliantys psichogeninį skausmą.

Neurotinių galvos skausmų diagnozė yra sudėtinga, pirmiausia reikia atmesti organines patologijas ir sužalojimus, įskaitant paslėptus. Pagrindinis diagnostikos metodas yra ilgalaikiai tyrimai, anamnezės rinkimas, įskaitant šeimos, socialinę, psichoterapeutų, neuropatologų įtraukimas į tyrimą, taip pat fiziniai metodai, kurie dažniausiai atskleidžia lėtinę kaklo ir galvos raumenų įtampą.

Psichogeninis pilvo skausmas

Pilvo neurozinis skausmas arba abdominalgija dažniausiai diagnozuojamas pacientams, turintiems demonstratyvų asmenybės tipą. Psichogeninis pilvo skausmas pasireiškia spazmais, diegliais, dirgliosios žarnos sindromu (DŽS). Kardiospazmai ir lėtinis vėmimas taip pat būdingi ablominalgijai. Psichogeninis pilvo skausmas dažnai diagnozuojamas pacientams, sergantiems anoreksija, kuriems skausmas yra priežastis ir argumentas atsisakyti valgyti.

Tarp veiksnių, provokuojančių psichogeninį pilvo skausmą, pirmauja psichologinės traumos, dažniausiai patiriamos ankstyvoje vaikystėje. Laikui bėgant, vaikas pripranta demonstratyviai tokiu būdu atkreipti dėmesį į savo asmenybę, suaugęs žmogus jau nesąmoningai pilvo skausmu reaguoja į socialinius konfliktus, problemas komandoje, šeimoje. Nepaisant demonstratyvumo ir egocentrizmo, toks žmogus yra itin įtarus, nerimastingas ir labai jautrus dėmesio, rūpesčio apraiškoms.

Abominalgijos diagnozė, skirtingai nei psichogeniniai galvos skausmai, yra paprastesnė, nes organinių patologijų nebuvimas gana greitai ir aiškiai nustatomas naudojant ultragarsą, FGDS ir laboratorinius tyrimus.

Psichogeninio galvos skausmo gydymas

Neurotinis skausmas, įskaitant galvos skausmą, nėra rimta liga, reikalaujanti stacionarinio gydymo, tačiau, nepaisant viso nekenksmingumo, psichogeninių galvos skausmų gydymas yra ilgas ir sunkus procesas.

Atmetus organinius smegenų pažeidimus ir kitas patologijas, gydytojas gali skirti vaistų, priklausančių psichotropinių vaistų grupei, antidepresantų, centrinių raumenis atpalaiduojančių vaistų ir papildomų metodų. Kineziterapijos procedūrų veiksmingumas nėra įrodytas, nors jų taikymas gali padėti pagreitinti atsigavimą. Akupunktūra ir manualinė terapija duoda gerų rezultatų, jei pacientui diagnozuojami įtampos galvos skausmai, nesusiję su psichoemociniu veiksniu.

Psichogeninių galvos skausmų gydymas taip pat apima ilgą, mažiausiai šešis mėnesius trunkantį, psichoterapijos kursą, kurio metu pacientas, toliau vartodamas antidepresantus, išmoksta autogeninės treniruotės, atsipalaidavimo ir savireguliacijos principų. Gerų rezultatų pasiekiama pasitelkiant į kūną orientuotą psichoterapiją, kai pašalinami nesureaguoti ir užgniaužti jausmai, emocijos, įstrigusios kūne raumenų blokų pavidalu, ir žmogus jaučia pastebimą palengvėjimą.

Psichogeninio pilvo skausmo gydymas

Jei gydytojas, pasitelkdamas diagnostines priemones, atmeta pilvo organų patologiją, psichogeninio pilvo skausmo gydymas susideda iš šių veiksmų:

• Antidepresantų (fluoksetino, amitriptilino, prozako, paroksetino ar kitų) skyrimas.
• Raumenų relaksantų receptas.
• Desensibilizuojantys vaistai yra naujausios kartos antihistamininiai vaistai.
• Akupunktūra, skirta raumenų tonusui mažinti.
• Ilgalaikis psichoterapijos kursas, įskaitant hipnozės metodus. Veiksmingas elgesio terapija, į kūną orientuotas metodas.
• Autogeninės treniruotės ir atsipalaidavimo technikų mokymai.

Gydant psichogeninį pilvo skausmą, svarbu laikytis vaistų vartojimo režimo ir lankyti psichoterapijos seansus. Nepriklausomai nuo to, ar skausmas atslūgsta, ar ne, pacientui reikia baigti paskirtą kursą, kad susidarytų kompensacinis elgesio modelis, įtvirtintų gebėjimą kontroliuoti pojūčius ir valdyti emocijas refleksiniu lygmeniu.

Taip pat svarbu užbaigti gydymo procesą, kuris pasitaiko retai, nes pacientai, pajutę palengvėjimą, nustoja lankytis pas gydytoją, manydami, kad psichogeninio pilvo skausmo gydymas baigtas. Terapijos pabaigoje gali būti stabili remisija, trunkanti mažiausiai 3 mėnesius. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad pacientams, kenčiantiems nuo pilvo skausmo, gali pasireikšti recidyvai, susiję su kita stresine situacija. Tokiu atveju kursas atnaujinamas ir kartojamas visas.

Psichogeninio skausmo prevencija

Akivaizdu, kad pagrindinė psichogeninio skausmo prevencija turėtų prasidėti gerokai prieš gimdymą, kai motina nešioja vaisių. Jei nėščiosios sąlygos yra prisitaikančios ir palankios, kūdikis susiformuoja tinkama nervų sistema, o tolesnė prevencija yra teigiama šeimos aplinka ir pagrįstas auklėjimas.

Beveik visi veiksniai, provokuojantys psichogeniją, yra susiję su vaikystės laikotarpiu. Žinoma, neurotinį psichogeninių skausmų komponentą galima koreguoti tiek brendimo, tiek suaugus, tačiau šie procesai yra sunkūs, trunka labai ilgai ir juos lydi tam tikras paciento, siekiančio išsaugoti savo nesąmoningą antrinę naudą, pasipriešinimas.

Psichogeninio skausmo prevencija taip pat gali būti paprastų taisyklių, kurios daugeliui yra pažįstamos, tačiau jų laikosi nedaugelis:

• Sveikos gyvensenos normų ir principų laikymasis, žalingų įpročių atsisakymas.
• Fizinis aktyvumas, sportas, fitnesas, gimnastika.
• Atsipalaidavimo, psichinės energijos ir antistresinių technikų studijavimas ir reguliarus taikymas praktikoje.
• Laiku apsilankykite pas gydytoją, jei pastebite ligos požymių, ir įpraskite reguliariai atlikti medicininius patikrinimus.

Jei žmogus teigiamai vertina jį supančią realybę, išmoksta kompetentingai reaguoti į besikeičiančias aplinkybes ir reikšti savo emocijas bei jausmus, tai posakis „visos ligos kyla iš nervų“ neturės su juo nė menkiausio ryšio.