Psichogeninis pilvo skausmas

Psichogeniškos virškinamojo trakto sistemos sutrikimai, įskaitant pilvo skausmą, dažnai būna tiek gyventojų, tiek pacientų, kurie nori gauti medicininę priežiūrą.

Be funkcinių sutrikimų, virškinimo trakto į neryškus arba epizodinio dispepsija forma gyventojams, pasak D. Morgan (1973) nustatė 30% žmonių. Tokie reiškiniai yra ypač dažni vaikams. Skundai dėl pilvo skausmo vaiko atsitiktinės populiacijos buvo patenkinti 11-15% [Aplay J., 1975]. T. W. Thomson, K. Nea-ton (1981) tyrimai apklausė 20 proc. Suaugusių gyventojų skundėsi dėl pilvo skausmo (daugiau nei 6 kartus per metus).

Kaip žinoma, ūminis pilvo skausmas yra dramatiška situacija, reikalaujanti skubių, dažniau chirurginių, vertinimo ir gydymo. Gana dažnai pilvo skausmas dėl ūmaus pobūdžio yra neorganinių (psichogeninių, funkcinių) virškinimo trakto sutrikimų požymis. Tai liudija faktas, kad 10-30% pacientų sirgo ūminiu apendicitu, nuotoliniu būdu histologinio tyrimo metu nematomi jokie pasikeitimai; dažniausiai tokie pacientai yra jaunos moterys.

Specialūs tyrimai pacientams, turintiems pilvo skausmą, veikiant sveikam procesui, atskleidė dažnus psichinės srities pažeidimus (pirmiausia depresijos pasireiškimus) ir daugybę stresinių gyvenimo įvykių.

Virškinimo organų paplitimo struktūrai didelė dalis yra virškinimo trakto sutrikimų funkcinis (psichogeninis) genas. Pasak W. Dolle (1976), psichogeninio pobūdžio virškinamojo trakto sutrikimai nustatomi 30-60% pacientų, sergančių virškinimo sistemos ligomis. Tarp pacientų, sergančių įvairiais virškinamojo trakto ligomis, esant depresijos sutrikimams, 64% nepavyko rasti organinio substrato su pilvo skausmu ir dirgliosios žarnos sindromu.

Skausmas pilvo srityje, kuris iš esmės nėra organinių pokyčių ir pasikartojantis, buvo nustatytas 90-95 proc. Sergančių vaikų, turinčių virškinimo trakto sutrikimų. Tarp pacientų, sergančių psichogenišku virškinimo trakto sutrikimu, pilvo skausmas yra pagrindinis pasireiškimas 30% pacientų. Psichogeninis lėtinio skausmo požymis nustatytas 40% pacientų, sergančių pilvo skausmu.

Psichinio pobūdžio pilvo skausmas

Šis straipsnis susijęs su pilvo skausmu (pilvo skausmais), kuris nėra susijęs su organinėmis virškinimo trakto ir ginekologinės srities ligomis ir kurie praktinėje medicinoje yra didelis diagnozavimo sunkumas. Nedelsiant reikėtų pabrėžti, kad pilvo skausmas, kuris bus aptartas, paprastai turi polifaktorinę etiologiją ir patogeniškumą; pagrindiniai čia yra psichogeniniai, neurogeniniai, endokrininiai, metaboliniai ir kiti mechanizmai arba jų deriniai.

Dažnai literatūroje toks skausmas kartu vadinami "neorganinė", kuris pabrėžia tradicinės organinės ligos, virškinimo trakto ar ginekologinių morfologinių pokyčių pagrindinių ligą stoka. Paprastai tokios išvados po gydytojų ir klinikinės analizės, naudojant modernius metodus tyrimo pilvo organų (endoskopija, dažnai panendoskopiya, radiografijos ir rentgeno, ultragarso, kompiuterinės tomografijos tyrimas) ir po diagnostinės laparoskopinės operacijos, ir biopsijos įvairių organų.

Šių šiuolaikinių, pakankamai patikimų tyrimų metodų naudojimas turėjo įtakos tolimesnei pilvo srities neorganinio skausmo doktrina.

Nepaisant to, neorganinės prigimties pilvo skausmo diagnozė yra sunkus klausimas, beveik visada yra testas gydytojui, kuris turi išspręsti tikrą mįslę - lygybę su daugybe nežinomų. Paprastai gydytojas sustoja dėl tos ar kitos diagnozės priklausomai nuo asmeninio polinkio, savo patirties ar klinikinio "įkvėpimo".

Atsižvelgiant į neorganinių pilvo skausmo diagnozės sudėtingumą, didelę diagnozavimo klaidų tikimybę, pilvo skausmo įvertinimas, nesusijęs su pilvo organų ligomis anksčiau, buvo retas; galbūt tai buvo visiškai pagrįsta. Šiuo etapu kliniškai svarbu įvertinti pilvo skausmą. Šios galimybės nurodo šias aplinkybes:

1. Pastaraisiais metais skausmo reiškinio tyrimai parodė, kad skausmo pojūtis yra labai sudėtingas ir daugiasluoksnis psichogenezės mechanizmas reiškiniu. Skausmas, turintis tam tikrą lokalizaciją organo ar sistemos pagrindu, tuo pačiu metu yra "paviršutiniškas" pobūdis, kuris labiausiai aiškiai parodomas lėtiniu skausmu.
2. Pastaraisiais metais tapo vis aiškiau, kad teigiama diagnozė nustatant konkretų ligos pobūdį yra absoliučiai būtina. Pavyzdžiui, diagnozuojant psichogeninę ligą, be to, kad būtų patikimai pašalinta organinė šios ligos priežastis, reikalingi faktai, patvirtinantys psichogenišką šios kančios atsiradimą.
3. Pažanga psichosomatinių pamatų daugelio ligų tyrimo turi ne tik didelį pažadą suprasti už vieną atsižvelgiant į žmogaus reiškinio poreikį ir studijuoti savo liga, bet taip pat leidžia jums sukurti specialią konceptualų prietaisą nuo praktikams. Orientacija tik ieškoti ir rasti medžiagos substratas ligos neatsižvelgiant į psichosomatinių vienybę individualaus paciento susiaurėja diagnostinius požiūris į gydytoją, o ne leisti jam suprasti ir pamatyti galimus būdus terapija. Dažniausiai tokios situacijos atsiranda chirurginių specialybių gydytojams.

Trūksta medicininių žinių ir pajėgumų plonu, ne standartinio ir netradicinės analize ieškant priežastinių ryšių tarp skausmo ir patologijos bet organo, ypač, kai ji rado struktūriškai nestabilių sutrikimai, veda prie to, kad daugelis pacientų pilvo skausmas neorganinio pobūdžio "transformuota iš pacientų chirurginio atleidimo aukoms "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Pilvo skausmo klasifikavimas pagal neurologo padėtį

Bandant sisteminti esamas pilvo skausmo galimybes, būtina nustatyti tuos aspektus, kurie priklauso neurologo kompetencijai. Psicho vegetaciniai, neurologiniai mechanizmai atlieka skirtingą vaidmenį to ar to paties pilvo skausmo variantuose. Nepaisant to, neurologinis šios problemos vaizdas tampa vis labiau reikalingas, atsižvelgiant į praktinės ir teorinės neurologijos pasiekimus. Žinoma, tarp klasių psichogeninės pilvo skausmas ir skausmo, susijusio su organinių ligų, virškinimo trakto, yra pilvo skausmas, dėl kurių nėra Psichogeninės arba organiniai veiksniai nėra akivaizdžių priežasčių skausmo grupė. Siūloma klasifikacija remiasi patogeneziniu psichosomatinio vieneto principu plačiąja prasme. Analizės centre yra pilvo skausmo reiškinys, o analizė atliekama remiantis plačiu neurologiniu požiūriu, atsižvelgiant į šiuolaikinę vegetacinių sutrikimų klasifikaciją.

1. Pilvo skausmas, susijęs su smegenų (viršdetageliais) autonominiais sutrikimais
   • Psichinio pobūdžio pilvo skausmas
   • Skausmas pilvo mišinyje (psichogeniškas su endogeniniais intarpais)
   • Pilvo skausmas kaip psichinės (endogeninės) ligos požymiai
   • Pilvo migrena
   • Epilepsija su pilvo priepuoliais
   • Pilvo spazmofilijos forma (tetanija)
   • Pilvo skausmas pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu
   • Periodinė liga
2. Pilvo skausmas, susijęs su periferiniais (segmentiniais) autonominiais sutrikimais
   • Saulės rezginio nugalimas
   • Skrandžio lentelių krizės
   • Porfyras
   • Skausmas iš vertebrogeninio pobūdžio pilvo
   • Išsėtinė sklerozė
   • Syringomyelia
   • Smegenų ir nugaros smegenų augliai
3. Pilvo skausmas su neaiškios etiologijos virškinamojo trakto ligomis.
   • Dirgliosios žarnos sindromas.
   • Dispepsija.

Patogenezę pilvo skausmo psichogeninės pobūdžio, susijusio su sudėtinio rinkinį patologinių tserebroabdominalnyh jungčių (tiesioginius ir atvirkštinių) formavimas. Afektiniai sutrikimai dažnai nerimo ir depresinio pobūdžio, neurotiški gamta, nes jų konjugacija su Vegetatyvinis ir endokrininės, humoralinių atsakymai sukelti autonominis-visceralinių (virškinimo) Reglamentas sutrikdymą, tuo pačiu sumažinant Autonominės (visceralinių) intratseptivnoy suvokimo ribas. Dėl to padidėja nerimas, kuris dar labiau padidina autonominę disfunkciją. Veiksnių, pavyzdžiui, hiperventiliacija skaičius, padidėjo nervų ir raumenų jaudrumą, padidino judrumą virškinimo trakto, pažeidžia organizacijos suvokimo veikla (JAV tai buvo įrodyta tiriant sensorinių ir skausmo slenksčio dinamiką).

Psichogeninio skausmo pilvo pogis

Pilvo skausmo diagnozavimo pagrindiniai kriterijai:

1. skausmas pilve be organinių pokyčių iš vidaus organų arba esant tam tikriems pokyčiams, kurie negali paaiškinti skausmo sunkumo (alginio organinio disociacijos);
2. bendravimas ir psichinių veiksnių įtraukimas į skausmo reiškinį:
   • tam tikros laikinos ryšys tarp objektyvių stresinių įvykių paciento gyvenime, depresijos ir skausmo skausmo intensyvinimo, paūmėjimo, sumažėjimo, išnykimo, pokyčio);
   • tam tikras ryšys tarp psichogeninės situacijos dinamikos, subjektyvių pacientų patirties ir pilvo skausmo eigos;
   • Veiksnių buvimas, kuris gali paaiškinti skausmo vieta (istorijos ir apsuptas paciento pilvo skausmas - iš simptomas modelio), patologinis (liga, traumos) ir fiziologinių (nėštumo metu) sąlygomis, į iš psichogeninės situacijų struktūros buvimą, kad būtų prisidėta prie patologinės fiksavimo dėmesį į pilvo sritis ir tt;
3. Pilvo skausmas nėra psichinės (psichinės) ligos požymis.

Psichogeninis pilvo skausmas. Diagnozė

Pilvo skausmas pilvo migrena dažniau pasitaiko vaikams ir jaunimui, tačiau dažnai aptinkami suaugusiems pacientams. Kaip migrenos pilvo ekvivalentas, pilvo skausmas gali būti vėmimas ir viduriavimas. Paprastai vėmimas yra nuolatinis, būtinas, su tulžimi, o ne atleidimas; skausmas sunkus, difuzinis, gali būti lokalizuota bambos, lydi pykinimas, vėmimas, blyškumas, šalto galūnių. Augalinės susiję klinikinių apraiškų gali būti įvairaus sunkumo, kartais pakankamai šviesus ekranas formavimo aiškų vaizdą įgyvendinimo varianto vegetacijai krizės. Šių situacijų metu pilvo skausmas trunka nuo pusvalandžio iki kelių valandų ar net kelių dienų. Vegetatyvinių lydimųjų apraiškų trukmė taip pat gali būti skirtinga. Svarbu pabrėžti, kad komponentų struktūroje hiperventiliacija vegetatyvinių apraiškas buvimas gali sukelti pasireiškimo ir stiprinti tokių Titanikas simptomų, tokių kaip tirpimas, sustingimas, raumenų spazmai informacijos ir distalinių galūnių (riešo, karpopedalnye spazmai).

Psichogeninis pilvo skausmas. Priežastys ir simptomai

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]