Moterų, vyrų ir vaikų psichopatija

Iki šiol (tiksliau, iki dešimtosios ligų klasifikatoriaus peržiūros) tiek neurozės, tiek psichopatijos buvo laikomos ribinių psichikos sutrikimų kontekste.

Naujausioje Tarptautinėje ligų klasifikacijoje įprastos ribinės kategorijos buvo pakeistos bendriniu terminu „asmenybės sutrikimai“. Patologiniai konkretaus individo asmenybės bruožai, sukeliantys jam pačiam ar visuomenei, kurioje jis gyvena, kančią, priskiriami psichopatijoms. Atkreipkite dėmesį, kad kalbame apie anomalijas, o ne charakterio bruožus.

Psichopatija nėra sankcionuotas pavadinimas tam tikrai žmogaus charakterio anomalijai apibūdinti. Psichopatais dažnai vadinami dirglūs žmonės, kurie netinkamai ir aštriai reaguoja į nemalonius įvykius, kurie ne visada geba ar nori kontroliuoti savo elgesį. Jie negali kritiškai įvertinti savo ne visada adekvačių veiksmų ir pažvelgti į juos iš kitų žmonių perspektyvos. Tačiau toks elgesys gali būti rimtų auklėjimo klaidų pasekmė ir visiškai sveikam žmogui.

Ar psichopatija yra liga, ar charakterio bruožas?

Ilgą laiką psichiatrija ignoravo antisocialinius sutrikimus; su jais kovojo kriminologai ir teisminė valdžia. Psichopatai, kurie neperžengė įstatymų ribų, buvo laikomi sunkaus charakterio žmonėmis.

Pats terminas „psichopatija“ reiškia „proto ligą“, tačiau dauguma ekspertų nelaiko jo dažnu psichikos sutrikimu.

Psichopatai mąsto racionaliai ir yra gerai orientuoti, jų veiksmai yra sveiko proto, jie puikiai žino, ką daro, tuo pačiu metu tokie veiksmai yra nesuderinami iš paprasto, sveiko proto žmogaus požiūrio.

Prancūzų psichiatras F. Pinelis prieš du šimtmečius, aprašydamas psichopatinės asmenybės elgesio modelį, psichopatiją pavadino „psichikos liga be beprotybės“.

Žmonės psichopatiją kaip sielos ligą pradėjo suvokti jau seniai, dar senovėje, tačiau rimtai ją tyrinėti pradėjo praėjusio amžiaus antroje pusėje, o atsiradus naujiems diagnostikos metodams, leidžiantiems nuskaityti smegenis, genetikos ir neurobiologijos plėtrai, tapo įmanoma tirti antisocialaus elgesio biologinį foną.

Sergant psichopatija, protinis atsilikimas neprogresuoja, psichoterapijos seansai leidžia pacientams lavinti gebėjimą manipuliuoti žmonėmis. Psichopatai gali slėpti pagrindinę savo psichinę anomaliją – empatijos stoką ir absoliutų egocentrizmą – ir nesigilinti į ją. Psichopatiją atpažinti sunkiau nei kitus psichikos sutrikimus. Teismas vis dar nenusileidžia šiems žmonėms, paprastai pagrįstai manydamas, kad jie geba suvokti savo veiksmus.

Asmenybės sutrikimai šiuo metu priskiriami psichikos ligoms, tačiau riba tarp ligos ir normalumo yra labai plona. Manoma, kad jie yra pagrįsti tam tikru centrinės nervų sistemos vystymosi iškraipymu, dažnai ne akivaizdžiu, kurį įtakoja neigiami išoriniai dirgikliai.

Vien pedagoginių klaidų nepakanka psichopatijai susiformuoti. Sprogstamasis temperamentas ir antisocialus elgesys nėra pagrindas asmenį priskirti psichopatams. Akcentuotoms asmenybėms, kurių nukrypimai nuo normos yra pakankamai kompensuojami ir nepasiekia patologinio lygio, psichozinio sutrikimo diagnozė taip pat laikoma nepagrįsta.

Taigi psichopatija yra aukštesnio nervinio aktyvumo sutrikimas, taigi ir liga, dažniausiai pasireiškianti nesant pusiausvyros tarp sužadinimo ir slopinimo procesų, kai ryškus vieno iš jų dominavimas.

Psichopatija yra visa asmenybės sutrikimų grupė, yra daug pacientų elgesio variantų, priklausomai nuo to, kokie skirtingi ligos tipai yra išskiriami. Psichopatijos vystymasis dažniausiai vyksta veikiant išoriniams veiksniams žmonėms, turintiems paveldimą arba ankstyvame amžiuje sutrikusią centrinės nervų sistemos veiklą.

Tarp psichopatų yra daug žmonių, turinčių gerą išsilavinimą, sėkmingą karjeros augimą, jie vadinami socializuotais. Specifinis psichopatų bruožas laikomas intelektualiniu išsaugojimu ir nesugebėjimu įsijausti į kito žmogaus neigiamas ir teigiamas emocijas. Šiai ligai nebūdinga progresuojanti eiga su asmenybės degradacija ir demencijos vystymusi. Nepaisant to, normalus psichopato intelektas, veikiamas nepalankių išorinių veiksnių, disonuoja su jo emocine ir valinga sfera, o tai veda prie socialinės neprisitaikymo, o ūmi psichinė trauma kupina rimtų socialinių pamatų pažeidimų.

Psichopatai sudaro reikšmingą nusikalstamų polinkių turinčių žmonių grupę, kurią lemia vienpusis realybės suvokimas iš savo lūkesčių perspektyvos ir aukštesnių moralinių savybių nebuvimas. Tokios kategorijos kaip empatija, gailestis, prisirišimas, meilė jiems nežinomos. Nors ir palankiomis sąlygomis, psichoziniai sutrikimai praktiškai nepasireiškia, ką patvirtina amerikiečių neurobiologo J. Fallono istorija. Tačiau bet koks nukrypimas nuo lūkesčių, bet kokių problemų atsiradimas dažnai sukelia paciento emocinį išsekimą.

Epidemiologija

Statistinė informacija apie psichopatijų pasireiškimo dažnį turi didelių neatitikimų dėl to, kad tarp skirtingų autorių nėra vieningo požiūrio į šios ligos nustatymą.

Remiantis Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtojo leidimo vertinimo kriterijais, vidutiniškai apie 5 % pasaulio gyventojų kenčia nuo įvairių tipų asmenybės sutrikimų. Dar 10 % turi individualių psichopatinių bruožų, tačiau jiems psichopatijos diagnozė nenustatoma.

Psichiatrai pateikia šiek tiek kitokius skaičius. Jie mano, kad maždaug 1% planetos gyventojų atitinka klinikinius psichopatijos kriterijus, o didesni skaičiai – nuo 3 iki 5% – atspindi jų paplitimą verslo pasaulyje, kur psichopatiniai asmenybės bruožai yra daug dažnesni.

Tarp pacientų, gaunančių psichiatrinę priežiūrą ambulatoriškai, psichopatai sudaro 20–40 %; ligoninėse pusė pacientų turi asmenybės sutrikimų.

Įkalinimo vietose psichopatija nustatoma 78 % kalinių vyrų ir pusei kalinių moterų; kituose šaltiniuose nurodomi atitinkamai 20–30 % ir 15 % skaičiai.

Manoma, kad tarp vyrų psichopatų yra daug daugiau nei tarp moterų, o tai patvirtina genetikos požiūriu. Padidėjusio agresyvumo genas (MAO-A), esantis X chromosomoje, kurį vyras paveldi iš motinos, pasireiškia 100 %. Tarp psichopatų 4/5 yra vyrai.

Šis genas daug labiau paplitęs tarp tautų, kurios skatina vyrų agresyvumą ir karingumą. Tarp afrikiečių pykčio genas aptinkamas 59 % gyventojų, o Naujosios Zelandijos čiabuviai (56 %) ir Kinijos žmonės (54 %) yra beveik tokie pat arti šio geno. Šiuolaikiniame civilizuotame pasaulyje agresyvumas prarado savo aukštą statusą – kiek daugiau nei trečdalis kaukaziečių (34 %) yra MAO-A geno nešiotojai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys psichopatijos

Yra keletas prielaidų apie psichopatologinės asmenybės formavimosi etiologiją. Sutariama, kad pagrindinis hipotetinių priežasčių poveikis susijęs su ankstyvuoju vystymosi laikotarpiu.

Svarstomos priežastys: embriono, turinčio paveldimą polinkį, apvaisinimas; genetiniai pakitimai šiuo laikotarpiu; neigiamų veiksnių įtaka intrauterininei raidai; gimdymo metu ar ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu patirtos traumos, infekcijos ar apsinuodijimai, išprovokavę centrinės nervų sistemos silpnumą.

Šios problemos tyrėjai stipriausią išorinių veiksnių įtaką sieja su kritiniais ankstyvojo vystymosi laikotarpiais – pastojimo momentu, trečia ir ketvirta nėštumo savaitėmis, gimdymo momentu ir vadinamuoju „ketvirtuoju trimestru“ – pirmaisiais trim mėnesiais po gimimo. Pavyzdžiui, motina yra alkoholikė, narkomanė arba nuolat patiria stresą dėl šeimos vidaus konfliktų; vaikas, kurį motina paliko valstybės globai ir panašios situacijos.

Tuomet, kaip teigia ekspertai, jautrumas nepalankiems išoriniams veiksniams šiek tiek sumažėja, tačiau iki vaikui sukanka treji metai, susiformuoja sudėtingi adaptyvūs elgesio įgūdžiai. Todėl šiame raidos etape veikiantys streso veiksniai sutrikdo įprasto elgesio standarto formavimąsi.

Psichodinaminė koncepcija, plačiai paplitusi Didžiojoje Britanijoje ir JAV, remiasi Sigmundo Freudo mokymu. Pagrindinis vaidmuo psichopatijos vystymesi skiriamas tėvų (globėjų) ir vaiko santykių sutrikimui ankstyviausiose jo vystymosi stadijose (vėlgi, iki trejų metų), kuris provokuoja patologinių kompleksų, kurie daugiausia yra seksualinio pobūdžio, susidarymą vaikui. Psichopatija šiuo atveju laikoma apsaugine kūno reakcija. Šios koncepcijos trūkumai yra tai, kad negalima eksperimentiškai patvirtinti šios versijos, taip pat vienpusis problemos požiūris. Ji neatsižvelgia į socialinės aplinkos įtaką, tai yra, santykiai šeimoje analizuojami atskirai.

Dar XIX amžiuje, kai pradėtas plačiai vartoti terminas „psichopatija“, gydytojai ėmė pastebėti, kad tos pačios šeimos nariai dažnai turi panašius psichopatinės asmenybės bruožus, kurie pasireiškia skirtingu laipsniu. Jau tada mokslininkai domėjosi, ar psichopatija yra paveldima. Identiškų dvynių, net ir ankstyvoje vaikystėje atskirtų ir gyvenančių su skirtingais tėvais, tyrimai parodė, kad paveldimas polinkis egzistuoja.

Tačiau tik genetikos raida leido nustatyti specifinį genų tipą, koduojantį monoamino oksidazę A – neurotransmiterių (adrenalino, noradrenalino, serotonino, melatonino, histamino, dopamino), reguliuojančių nuotaiką ir elgesį, biotransformacijos katalizatorių. Jie dar vadinami „įniršio genu“ arba „kario genu“, taip pat psichopatijos genu, kurio nešiotojai pasižymi natūraliu žiaurumu, savanaudiškumu, agresyvumu, empatijos stoka.

Žmogus, turintis tokią genetinę sandarą, nebūtinai užaugs psichopatu, tačiau žiaurumo ir smurto atmosfera, ją gaubianti nuo ankstyvos vaikystės, užbaigs psichopatijos formavimosi procesą. Tačiau vaikai, net ir turėdami nepalankų paveldimą polinkį, užaugę šiltoje šeimos aplinkoje, kur visi šeimos nariai myli ir rūpinasi vienas kitu, o tėvai griežtai kontroliuoja vaiko elgesį, tampa visaverčiais visuomenės nariais.

Kanados profesorius R. Hare'as pažymi, kad emocinio komponento apdorojimas psichopato smegenyse, kaip rodo fiziologinis MRT, vyksta kitaip nei sveiko žmogaus. Jo suvokimo deficitas apima visą emocinę sferą – tiek teigiamą, tiek neigiamą. Už emocijas atsakinga smegenų sritis tiesiog neaktyvuojama.

Šiuo metu psichopatijos pagal kilmę skirstomos į tris pagrindines grupes.

Įgimta psichopatija (branduolinė, konstitucinė) atsiranda dėl paveldimo polinkio. Šiais atvejais vienas iš kraujo giminaičių turi psichopatams būdingų charakterio anomalijų. Hipotetiškai tokias savybes dukros paveldi iš abiejų tėvų, o sūnūs – iš motinų, nors tikslūs genetinės informacijos perdavimo mechanizmai nėra nustatyti. MAO-A genas yra X chromosomoje, todėl vyrai jį gauna iš motinos, o kadangi ši chromosoma yra nesuporuota, jos įtaka jaučiama visiškai.

Moterys turi X chromosomų porą. Paveldėjusi psichopatijos geną iš vieno iš tėvų poroje su „švariu“ tėvu, moteris praktiškai nejaučia jo poveikio. Agresijos geno buvimas abiejose chromosomose dar nebuvo tirtas.

Įgytos psichopatijos savo ruožtu skirstomos į organines ir marginalines. Pirmosios, kaip rodo pavadinimas, yra smegenų organų nepakankamumo, kurį sukelia žalingas infekcinių ligų sukėlėjų, intoksikacijų ar smegenų traumų poveikis gimdos vystymosi, kūdikystės ar ankstyvos vaikystės metu, pasekmė.

Antrasis tipas įgyjamas dėl ilgalaikio labai nepalankios pedagoginės aplinkos, supančios vaiką vaikystėje ir paauglystėje. „Nemylimi“, emociškai atstumti vaikai įgyja asteninių charakterio bruožų, visiška kontrolė ir hipertrofuota priežiūra veda prie psichoastenijos vystymosi, atlaidumas ir besąlygiškas „šeimos stabo“ žavėjimasis formuoja vaiko isterinius bruožus, kontrolės stoka ir pagrįsti apribojimai kartu su tėvų abejingumu prisideda prie padidėjusio jaudrumo vystymosi. Ribinės įgytos psichopatijos išsivysto vėlesniame amžiuje nei konstitucinės ir organinės, jos laikomos mažiau stabiliomis ir giliomis.

Daugeliu atvejų šio antisocialaus asmenybės sutrikimo neįmanoma priskirti jokiai konkrečiai psichopatijos formai, nes nenormalių asmenybės charakteristikų formavimasis vyksta veikiant daugelio skirtingų nepalankių priežasčių deriniui.

[ 7 ]

Rizikos veiksniai

Tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, turintys psichopatologinių bruožų, o mokslininkai dažniausiai daugiausia dėmesio skiria asmenims, sergantiems ekstremalia psichopatija ir esantiems kalėjime po nusikalstamų veikų padarymo, rodo, kad psichopatijos išsivystymo tikimybė padidėja žmonėms:

• su tam tikru genetiniu polinkiu;
• sumažėjęs aktyvumas smegenų membranų laikiniuose ir priekiniuose sektoriuose, atsakingas už gebėjimą įsijausti, laikytis etikos standartų ir socialinių vertybių;
• su intrauterininiais sužalojimais;
• tie, kurie patyrė traumų gimdymo metu;
• tie, kurie ankstyvame amžiuje (nuo gimimo iki trejų metų) patyrė smegenų pažeidimus;
• pedagogiškai apleisti, apleisti arba auklėti atlaidumo atmosferoje;
• veikiamas neigiamos socialinės aplinkos.

Psichopatinio vaiko gimimo rizikos veiksniai yra sifilio, narkomanijos ir alkoholizmo anamnezė šeimoje.

Piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis, be kitų veiksnių, priartina asmenybės sutrikimo pasireiškimą ir pablogina jo eigą. Psichopatija ir alkoholizmas yra glaudžiai susiję, netgi už agresyvų elgesį atsakingas genas jo nešiotojo organizme aktyvuojamas veikiant alkoholiui. Šio geno aktyvaciją palengvina žiaurus elgesys su pačiu vaiku arba patyčios ir smurtas, kurio liudininkas jis buvo.

Amžiaus krizių (formavimosi ir involiucijos laikotarpių), hormoninių pokyčių (brendimo, nėštumo, menstruacijų, pogimdyminio laikotarpio) metu padidėja psichopatinių apraiškų tikimybė.

Psichopatija priskiriama daugiafaktorinei patologijai, kurios vystymosi mechanizmas skiriasi savo kilme.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Iki šiol nėra vienos ir visuotinai priimtos psichopatinės asmenybės formavimosi koncepcijos.

Tačiau visi mokslininkai pripažįsta ankstyvojo vystymosi laikotarpio, įskaitant apvaisinimo momentą, svarbą, kai negimęs vaikas gali paveldėti genų rinkinį, turintį polinkio į psichopatiją, nepalankią motinos nėštumo eigą, sunkų gimdymą ir išorines intervencijas į natūralią genų adaptacijos programą, skirtą bendrai žmogaus požiūriu normaliam elgesiui formuoti, sutrikdant jo eigą. Mechanizmas realizuojamas per pirmuosius trejus vaiko gyvenimo metus, kai nepalanki išorinė įtaka skatina tam tikrų elgesio formų, kurios pasižymi pastovumu ir išlieka visą individo gyvenimą, įtvirtinimą.

Pavyzdžiui, pastebimas vaikų, auginamų nuo gimimo iki dvejų metų vaikų internatinėse mokyklose (našlaičiams), raidos atsilikimas, kai nuo gimimo jie neturėjo pagrindinio prisirišimo asmens – motinos ar ją pakeitusio asmens. Motinos asocialus elgesys, jos abejingumas vaikui arba, priešingai, per didelis rūpestis taip pat padidina pirminių psichinių asmenybės sutrikimų tikimybę. Vaikams, turintiems paveldimą polinkį, psichopatija kartais pasireiškia labai anksti – sulaukus dvejų ar trejų metų.

Svarbus patogenetinis ryšys yra socialinis veiksnys. Taip pat pripažįstamas jo savarankiškas vaidmuo formuojantis ribinėms psichopatijoms. Taip pat, esant nepalankioms sąlygoms, psichopatija dekompensuojama, o palankus fonas prisideda prie individo elgesio normalizavimo.

Su amžiumi susijusios ir hormoninės krizės prisideda prie psichopatinių simptomų augimo. Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas provokuoja MAO-A geno aktyvaciją.

Neurofiziologinė psichopatijos vystymosi mechanizmo pusė atskleidžiama I. P. Pavlovo aukštesniojo nervinio aktyvumo tipų koncepcijoje, iš šios pozicijos ją nagrinėjo tiek Rusijos, tiek Kanados mokslininkai. Įvairūs psichopatologinių asmenybės sutrikimų tipai atsiranda dėl patologinio nervinių procesų, signalinių sistemų, požievio ir smegenų žievės sąveikos neatitikimo. Sužadinamosios psichopatijos formavimosi pagrindas yra slopinimo procesų nebuvimas, psichoasteninė forma vystosi vyraujant antrosios signalinės sistemos įtakai pirmajai ir smegenų požievio silpnumui, o histeroidinė forma – priešingai, kai pirmoji vyrauja prieš antrąją, taip pat – smegenų žievė prieš požievį. Asteninės ligos formos patofiziologinis pagrindas slypi aukštesniojo nervinio aktyvumo silpnume, paranojinėje – polinkyje formuotis stagnacijos židiniams antrojoje signalinėje sistemoje.

Psichopatijos patogenezei įtakos turi nemažai jau žinomų ir dar neištirtų veiksnių, o rezultatas priklausys nuo kiekvieno iš jų patogeniškumo laipsnio.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai psichopatijos

Pirmieji psichopatijos su paveldimu polinkiu požymiai pasireiškia vaikystėje, kartais gana anksti, sulaukus dvejų ar trejų metų. Kai vaikas auga palankioje aplinkoje, patologiniai charakterio bruožai išsilygina. Kompensuota psichopatija yra visiškai priimtinas reiškinys visuomenėje, nors individui būdingas polinkis į neįprastą, dažnai šokiruojantį elgesį, nepagrįstus nuotaikų svyravimus, tam tikrą žiaurumą ir neapgalvotumą. Tačiau socializuoti psichopatai randa savo vietą visuomenėje, dažnai turi šeimas, vaikus, draugus, kurie juos vertina gana teigiamai.

Elgesys sergant psichopatija skiriasi priklausomai nuo jos formos ir akcentavimo. Tačiau skirtingų konceptualių mokyklų specialistai išskiria tris pagrindinius visų tipų psichopatijoms būdingus bruožus, kurie pasireiškia skirtingu laipsniu:

• bebaimiškumas, įžūlumas – psichopatai turi sumažėjusį baimės ir pavojaus jausmą, kartu su dideliu atsparumu stresui, jie pasitiki savo jėgomis, pasižymi dideliu atkaklumu ir stengiasi dominuoti visuomenėje;
• dezinfekavimas - impulsyvus, lengvai pasiduoda impulsams, turi poreikį patenkinti savo norus „čia ir dabar“, negalvodamas apie pasekmes ir neapsiribodamas visuotinai priimtomis elgesio normomis;
• niekšybė ir beširdiškumas – nesugebantys užjausti, naudoja bet kokias priemones, įskaitant smurtą, kad nedelsdami gautų tai, ko nori, linkę į išnaudojimą, nepaklusnumą, manipuliavimą kitais žmonėmis.

Šis triarchinis elgesio modelis (psichopatijos triada) būdingas žmonėms, turintiems psichopatinį asmenybės tipą.

Kiti tyrėjai pabrėžia psichopatų polinkį į narcisizmą, pastebėdami, kad jie beveik visada yra labai patenkinti savimi. Bendravimas su kitais žmonėmis susiveda į jų išnaudojimą, manipuliacinius veiksmus, kitų žmonių interesų ir jausmų ignoravimą. Nepaklusnumas psichopatui gali sukelti labai griežtą agresyvią reakciją.

Tokie asmenybės bruožai kaip psichopatija, narcisizmas ir visiškas principų trūkumas, vadinami tamsiąja triada, turi daug bendrų savybių. Šiuos neigiamus bruožus dažnai lydi polinkis į sadizmą.

Psichopatija psichiatrijos hierarchijoje užima tarpinę vietą, apribodama kraštutinį normos variantą, vadinamą charakterio kirčiavimu, kuris reiškia kai kuriuos ryškesnius žmogaus charakterio bruožus, pasireiškiančius trumpam trauminių psichikos situacijų, pasireiškiančių psichoze ar neuroze, ir progresuojančių psichinių patologijų pavidalu.

Asmenybės psichopatija netelpa į bendrąsias psichinių ligų apibūdinimo ribas, todėl ilgą laiką ji buvo priskiriama ribinei patologinei būklei, nepripažįstant jos kaip ligos, tačiau psichopatijos negalima vadinti ir sveika asmenybe. Charakterio kirčiavimas ir asmenybės psichopatija skiria viena nuo kitos vaiduokliška savybė, kurią net patyrę psichiatrai ne visada gali įžvelgti. Pagrindinis skirtumas yra psichopatijos pastovumas, ji lydi žmogų visą gyvenimą, o kirčiavimas atrodo kaip kai kurių charakterio bruožų, kurie išsiskiria labiau nei kiti, pabrėžimas, todėl disonuoja bendrame fone. Šie akcentai neatsiranda nuolat, o veikiami tam tikrų psichotrauminių situacijų. Kai kurių bruožų kirčiavimas netrukdo žmogui gyventi normalų gyvenimą visuomenėje.

Vidutinis psichopato psichologinis portretas atrodo maždaug taip: iš pirmo žvilgsnio tai energingas, žavus, iniciatyvus žmogus, neturintis nepilnavertiškumo komplekso; vėliau atsiranda tokių bruožų kaip gudrumas ir gebėjimas manipuliuoti kitais, apgaulė, bejausmiškumas ir abejingumas. Šis žmogus niekada neatgailauja dėl savo veiksmų, nesijaučia kaltas ir nieko nesigaili.

Jam dažnai nuobodu, jis gali vartoti psichoaktyvias medžiagas ir gyventi parazitinį gyvenimo būdą arba būti sėkmingas verslininkas ar politikas. Psichopatas paprastai nekelia sau realių tikslų ir uždavinių, neplanuoja ateities, yra impulsyvus ir neatsakingas. Dėl akimirksnio užgaidos jis gali išduoti, šis žmogus nieko negerbia ir nebando savęs pakeisti. Daugelis atkreipia dėmesį į tuščią psichopatų žvilgsnį, bejausmę „supuvusios žuvies“ žvilgsnį. Daugelis gali turėti kriminalinę praeitį, kelias santuokas ir daug sudaužytų širdžių, pastebima panieka socialinėms normoms.

Įstaigose ir organizacijose psichopatai paprastai yra žavūs ir paklusnūs savo viršininkams, tačiau grubūs, įžeidžiantys ir agresyvūs žemesniuose hierarchiniuose laiptuose esančių darbuotojų atžvilgiu. Jų dalykinės savybės paprastai yra labai vertinamos. Drąsa, gebėjimas rizikuoti ir greitai priimti sprendimus, kartais ne trivialūs iš paprasto žmogaus požiūrio, daugiausia duoda gerų dividendų psichopatams, manipuliavimo gebėjimai leidžia jiems daug pasiekti iš darbuotojų ir jiems vadovauti. Nors jų principingumas ir moralės stoka vertinama gana neigiamai, manoma, kad psichopato, užimančio aukštą vadovaujantį lygį, daroma žala yra daug didesnė nei jo nauda.

Psichopatija šeimoje

Dirbti su psichopatu nėra lengva, bet daug blogiau, kai psichopatas yra šeimos narys. Nėra receptų, geriausia priemonė – nekurti šeimos su psichopatiškomis asmenybėmis. Psichopatas vyras nuoširdžiai laikys savo žmoną ir vaikus savo nuosavybe, ir daug kas tolesnių įvykių raidoje priklausys nuo sąlygų, kuriomis jis užaugo. Socializuotas psichopatas atliks savo pareigas, augins vaikus, išlaikys šeimą tiesiog todėl, kad jam taip lengviau, patogiau ir priimtiniau, o ne todėl, kad myli savo žmoną ir vaikus ar jaučiasi už juos atsakingas. Tačiau net ir tokiu atveju niekas negali garantuoti, kad jis nepalūš, šiuo žmogumi negalima pasikliauti. O žmonai teks taikstytis su daugeliu vyro keistenybių.

Psichopatė žmona taip pat nėra dovana, ir šiuo atveju galima atsekti ryšį su jos auklėjimu. Ji nemylės savo vyro ir vaikų, nes negali mylėti, ir ji taip pat neturės jokios atsakomybės už juos. Tačiau socializuota psichopatė gali lengvai atrodyti kaip rūpestinga mama – ruošia namų darbus su vaikais, veda juos į papildomas pamokas, žaidžia žaidimus, o taip pat atlieka atsidavusios žmonos vaidmenį, ypač jei vyras pateisina jos lūkesčius.

Turtingi ir socializuoti psichopatai renkasi bendravimą su suaugusiais vaikais, maži vaikai, kuriems reikalinga valandinė priežiūra ir buvimas šalia, juos tiesiog erzina. Jei įmanoma, tokie tėvai stengsis mažų vaikų priežiūrą perkelti auklei, močiutėms ar kitiems giminaičiams. Tėvai, „degantys“ darbe, dažniausiai pelno pagarbą, motinos, verslo damos, karjeristės taip pat nėra neįprastos šiuolaikiniame pasaulyje.

Daug blogesni yra antisocialūs psichopatai, kurie užaugo nepalankioje aplinkoje, turėjo nesėkmingą gyvenimo pradžią ir nestabilią finansinę padėtį. Geriausiu atveju jie bus abejingi vaikui, nekreips į jį dėmesio, blogiausiu atveju, kas nutinka daug dažniau, jie gali jį fiziškai ir morališkai išnaudoti, netgi įtraukti į neteisėtus veiksmus.

Vyrų psichopatija buvo geriau ištirta, nes jų yra daug daugiau tarp psichopatinių asmenybių, taip pat todėl, kad jie randami laisvės atėmimo vietose, kur daugiausia atliekami tyrimai.

Psichopatijos simptomai nepriklauso nuo lyties, o apraiškų skirtumą lemia jos tipas, taip pat skirtumai, kaip visuomenė vertina vyrų ir moterų elgesį.

Pavyzdžiui, jei daugelis autorių, apibūdindami psichopates moteris, jas vadina seksualiai palaidomis, tai kalbėdami apie vyrus, jie mini daugybę santykių, santuokų ar sudaužytų širdžių, o tai iš tikrųjų apibūdina bet kurios lyties psichopatus kaip seksualiai aktyvius ir savaip patrauklius, taip pat neatsakingus ir beširdžius manipuliatorius, kurie žino, kaip gauti tai, ko nori, bet kokia kaina, negalvodami apie ateitį.

Ir, turite sutikti, moteris valkata ir/ar alkoholikė visuomenėje sukelia kiek kitokią reakciją nei vyras, laikantis tokio paties gyvenimo būdo.

Moterų psichopatijai būdingas mažesnis agresyvumas ir fizinio smurto naudojimas, kas tiesiog būdinga visai moteriškajai lyčiai. Jos daug rečiau nusikalstamas veikas daro apsvaigusios, tarp jų dažnai sutinkami kleptomanai, tačiau psichologinio sadizmo požiūriu moteris psichopatė bet kuriam vyrui duos šimtą balų į priekį. Apskritai kai kurie ekspertai mano, kad iš tikrųjų moterų psichopatų nėra mažiau, jas tiesiog reikia vertinti kitaip.

Bet kurios lyties psichopatai yra egocentrikai, jie visi vadovaujasi tik savo momentiniais troškimais, ignoruodami kitų ir net artimiausių žmonių interesus. Psichopatė motina daugeliu atvejų kelia rimtą grėsmę savo vaikų psichinei sveikatai, daug daugiau nei psichopatiškas tėvas, nes daugumoje šeimų vaikai, ypač maži, didžiąją laiko dalį praleidžia su motina.

Beveik visada pastebima, kad psichopatiškas vyras yra didžiulė psichologinė trauma jo žmonai, ir dažnai yra didelė fizinio smurto tikimybė.

Psichopatės moterys taip pat nevaldomos šeimos gyvenime. Savikontrolės stoka, ilgalaikių tikslų siekimas, bejausmiškumas ir polinkis piktnaudžiauti psichoaktyviomis medžiagomis, apgaulė ir niekšybė gali sugadinti bet kurio normalaus vyro gyvenimą.

Psichopatų parazitizmą visuomenė vertina įvairiai; vyrai dažnai kaltinami šia savybe vien dėl to, kad moteris, kurią palaiko vyras ir kurios tėvai jai padeda, nesukelia visuomenės pasmerkimo.

Vaikų psichopatija

Pirmieji paveldimos psichopatijos požymiai išryškėja jau sulaukus dvejų ar trejų metų. Maži vaikai yra emociškai nestabilūs, jiems trūksta gailesčio jausmo gyvūnams, bendraamžiams ir giminaičiams, sunku iš jų sulaukti užuojautos, gailesčio dėl žiaurių veiksmų. Iš esmės pirmiausia tėvai atkreipia dėmesį į žiaurumą kitų vaikų ir/ar gyvūnų atžvilgiu, norą dominuoti, komanduoti kitiems vaikams, naudoti jėgą prieš tuos, kurie nesutinka.

Ikimokyklinio amžiaus psichopatija diagnozuojama pagal S. Scottą (Psichiatrijos institutas, Londonas) šiais požymiais:

• dažni įžeidinėjimai kitų atžvilgiu (nepriklausomai nuo jų veido ir giminystės);
• reguliarūs bandymai sukelti skausmą bet kokioms gyvoms būtybėms (durti, šnypšti, spausti, traukti), vyresni vaikai bando daryti moralinę įtaką;
• visiškas nepaklusnumas, bandymai pabėgti siekiant išvengti taisyklių laikymosi;
• vaikas niekada nejaučia kaltės;
• tinkamas suvokimas gali būti pasiektas tik per atlygį;
• dėl bet kokios nesėkmės vaikas kaltina kitus, bet niekada ne save;
• nereaguoja į komentarus ir nebijo bausmės.

Verta pagalvoti, jei vyresnio ikimokyklinio ir jaunesnio mokyklinio amžiaus vaikai nuolat pešasi, neatsiklausę atima kitų daiktus, bando ką nors padegti ar susprogdinti.

Tikra audra užklumpa tėvus, kai vaikai pasiekia paauglystę. Jie yra grubūs, bėga iš namų, nenori paklusti, jų negalima įbauginti jokiomis grėsmėmis. Paaugliai nejaučia savo kaltės ir atsakomybės, į bausmes reaguoja audringai. Psichopatai nesidomi kitų žmonių jausmais bet kuriame amžiuje.

Būtent paaugliai dažniausiai pradeda turėti problemų su įstatymais; jie gali pradėti gerti, vartoti narkotikus ir daryti nusikaltimus.

Paauglių psichopatija pasireiškia sunkia forma, tai kritinis hormoninių pokyčių ir asmenybės formavimosi amžius. Būtent šiuo laikotarpiu tėvams sunkiausia susidoroti su psichopatiniu vaiku. Iš esmės, žinoma, tokiems vaikams būdingas padidėjęs jaudrumas, užsispyrimas, gali būti staigių perėjimų nuo džiaugsmo prie depresijos, isterijos, ašarojimo ir net alpimo.

Perėjimą į paauglystę gali žymėti vadinamoji metafizinė intoksikacija – bandymai išspręsti kokias nors sudėtingas, neišsprendžiamas problemas ir taip padaryti žmoniją laimingą.

Maždaug sulaukus 20 metų, paprastai įvyksta būklės kompensacija, sėkmingų psichopatų nuotaika stabilizuojasi ir atsiranda adaptacija visuomenėje.

Etapai

Nors psichopatijai, kaip ir kitoms psichinėms ligoms bei ligoms apskritai, nebūdingas progresavimas, ji turi savo dinamiką. Tai nėra statiška būsena, ji vystosi ir turi tam tikrus vystymosi etapus.

Prepsichozinė stadija trunka gana ilgai. Konstituciniai (branduoliniai) psichopatai vaikystėje ir paauglystėje pereina psichopatinių charakterio bruožų formavimąsi, suaugus įgyta patologija taip pat pereina prepsichozinę (subklinikinę) stadiją, kurioje klinikiniai simptomai dar nėra pakankamai išreikšti.

Psichopatai turi dvi būsenas: kompensuotą, kai individas yra taikoje su visuomene (dažniausiai pasiekiamą patogiomis savo egzistencijos sąlygomis), ir dekompensuotą, kai išsivysto patologinė psichogeninė reakcija (dekompensacija dažniausiai įvyksta esant neigiamam išoriniam poveikiui). Kiekvienam psichopatijos tipui dekompensacinį poveikį daro skirtingi veiksniai. Ir reakcijos taip pat gali būti vienareikšmės, priklausomai nuo psichopatijos tipo, tokios trunka neilgai – kartais kelias valandas, kartais kelias dienas. Po labai didelės psichinės traumos gali pasireikšti dekompensacija, pasireiškianti reakcija, kuri anksčiau nebuvo dominuojanti šiam asmeniui, pavyzdžiui, astenija susijaudinusiam psichopatui arba, atvirkščiai, depresyvus asmuo parodys sprogstamąjį temperamentą.

Dviprasmiški psichopato charakterio struktūriniai pokyčiai paprastai trunka ilgiau, tačiau vis tiek yra grįžtami, jei pašalinamos šią būseną sukėlusios priežastys. Tokių pokyčių simptomus atspindi ne psichoziniai simptomai, o charakteringos reakcijos – kurį laiką individą gali apimti kokia nors aistra, jis gali patirti nemotyvuotos agresijos būseną, beviltišką melancholiją, norą nusižudyti. Jei trauminė situacija neišsprendžiama, reakcija gali užsitęsti, įsitvirtinti ir laikui bėgant išsivystyti sunki psichopatija.

Nepriklausomai nuo psichopatijos tipo, jos vystosi pagal vieną ciklinį scenarijų. Psichopato asmenybės anomalijos sukelia konfliktinę situaciją, dėl kurios pacientui išsivysto psichopatinė reakcija, trunkanti daugiau ar mažiau ilgą laiką. Jai pasibaigus, pastebimas psichopatijos paūmėjimas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Psichopatijos dekompensacija, dėl kurios padaugėja asmenybės anomalijų, trukdančių natūraliai prisitaikyti visuomenėje, kelia pavojų visuomenei ir pačiam psichopatui.
Klinikinė dekompensacijos eiga atrodo kaip nenormalių individo asmenybės bruožų, būdingų tam tikram psichopatijos tipui, paūmėjimas – isteriniai priepuoliai, afektiniai protrūkiai, depresija, hipochondrija, ūminiai kliedesiniai sindromai, reformizmas, teisminis polinkis.

Psichopatija vystosi visą žmogaus gyvenimą, o visuomenės įtaka vaidina didžiulį vaidmenį jos dinamikoje. Palanki – padeda išlyginti psichopatines apraiškas, jas kompensuoti. Priešingai, veikiant daugeliui nuolatinių nepalankių veiksnių, formuojasi antisociali asmenybė, kuri gali padaryti didelę žalą visuomenei.

Asmenybės sutrikimas nesukelia jokių komplikacijų – žmogus su juo gyvens visą gyvenimą. Tačiau laikui bėgant jis gali arba išnykti, arba paūmėti. Dažnos dekompensacijos pablogina psichopatijos eigą, o tai gali labai pabloginti paties žmogaus gyvenimo kokybę, tapti konkrečia grėsme jo gyvybei ar aplinkinių žmonių gyvybei. Dažnai pasitaiko įvairių formų agresijos išpuolių ir antisocialių elgesio reakcijų iš psichopatų pusės, kai kurios yra gana nekenksmingos, kitos gali kelti realų pavojų. Ne veltui psichopatai sudaro nuo trečdalio iki pusės visų kalinių laisvės atėmimo vietose.

Hormoninio lygio svyravimai – paauglystė, nėštumas, menstruacijos, menopauzė, taip pat su amžiumi susijusios krizės stadijos – prisideda prie ligos dekompensacijos ir jos eigos paūmėjimo.

Ypač pavojingu laikomas paauglystės laikotarpis, kai, be hormoninių pokyčių, vyksta ir brendimas, asmenybės formavimasis. Šiuo laikotarpiu asmenys, turintys psichopatinių bruožų, tampa užsispyrę, nenori paklusti, impulsyvesni. Paaugliams būdingas emocinis nestabilumas – nemotyvuoti perėjimai nuo džiaugsmo protrūkių iki ašarų, depresija, liūdesys; be jokios priežasties pasireiškiantys įniršio ar agresijos protrūkiai, isterija, ašarojimas, alpimas. Paaugliai dažnai bėga iš namų, pradeda klajoti, gyvena asocialų gyvenimo būdą.

Audringą brendimą dažnai pakeičia filosofavimas, apmąstymai, metafizinės paieškos. Po 20–23 metų sėkmingos psichopatinės asmenybės paprastai patiria kompensavimo laikotarpį, asmenybė socializuojasi, o charakteris tampa labiau subalansuotas.

Lytinės funkcijos silpnėjimo laikotarpiu psichopatinės asmenybės bruožai tampa aštresni, sutrinka emocinė pusiausvyra, individas tampa impulsyvesnis, piktesnis, irzlesnis ir (arba) linkęs ašaroti. Kai involiucija sutampa su gyvenimo būdo pasikeitimu, pavyzdžiui, išėjimu į pensiją, psichopatijos dekompensacija gali pablogėti: atsiranda nerimas, depresija, priespauda kartu su hipochondrija ir isterija, padaugėja teisminių ginčų ir konfliktų.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika psichopatijos

Asmenybės sutrikimų turinčių pacientų tyrimo metodai apima įvairius tyrimus. Pirma, psichiatrų akiratyje dažniausiai patenka socialiai neadaptuotos asmenybės. Socializuoti psichopatai, neturintys problemų su adaptacija visuomenėje, yra gana patenkinti savimi, jie patys ir jų artimieji niekada nesikreipia į gydytoją. Ilgalaikė dekompensuota psichopatija patraukia dėmesį, tačiau norint nustatyti asmenybės sutrikimo diagnozę, būtina atmesti bendrąsias somatines psichikos sutrikimų priežastis.

Šiuo tikslu atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant susidaryti vaizdą apie bendrą paciento sveikatos būklę; gali būti paskirti kai kurie specialūs tyrimai.

Neurofiziologinis tyrimas apima encefalografiją – magnetinę, elektrinę, neuroradiografinę – įvairių tipų tomografiją, iš kurių informatyviausia ir moderniausia yra funkcinis magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti įvertinti ne tik smegenų struktūrą, bet ir medžiagų apykaitos procesų bei kraujotakos eigą.

Psichopatijos diagnozė nustatoma remiantis pokalbiais su pacientu, kurių metu psichiatrai ir psichologai, naudodami specifinių metodų ir metodų rinkinį, nustato žmogaus psichikos sutrikimus.

Psichiatrai atlieka klinikinį pokalbį ir diagnozę nustato vadovaudamiesi naujausios ligų klasifikavimo sistemos kriterijais.

Medicinos psichologas savo darbe naudoja įvairius testus ir interviu, kurie leidžia jam nustatyti simptomų kompleksą – stabilų teigiamų ir neigiamų psichinių savybių derinį, egzistuojantį kaip viena visuma.

Diagnozuojant asmenybės sutrikimus, naudojamas Minesotos daugiafaktorinis asmenybės testas; jo adaptuota versija – standartizuotas daugiafaktorinis asmenybės inventorius – yra populiari posovietinėje erdvėje. Šie klausimynai turi klinikines skales, leidžiančias nustatyti asmenybės sutrikimo tipą – nustatyti paciento artumą tam tikram asmenybės tipui (paranojiškas, asteniškas, šizoidinis), seksualinės identifikacijos laipsnį, nerimą ir polinkį į antisocialius veiksmus. Papildomos skalės leidžia įvertinti paciento nuoširdumą, taip pat ištaisyti jo nepatikimus atsakymus.

Psichopatijos (sociopatijos) skalė yra ketvirtas Minesotos daugiaaspektio asmenybės testo elementas, įvertinantis tiriamąjį asmenį ir jo panašumą į antisocialų asmenybės sutrikimą. Aukšti šios skalės balai rodo individo nesugebėjimą gyventi tokioje visuomenėje. Jie apibūdina tiriamuosius kaip impulsyvius, piktus, konfliktiškus ir nesilaikančius žmonių visuomenėje priimtų moralės bei etikos taisyklių. Jų nuotaika svyruoja, jie yra labai jautrūs įžeidimams, agresyviai reaguoja į įžeidėją ir praranda savo elgesio kontrolę.

R. Hare'o psichopatijos testas yra labai populiarus; klausimynas apima dvidešimt pagrindinių psichopato charakteristikų bruožų. Kiekvienas punktas vertinamas daugiausia trimis balais; jei tiriamasis gauna daugiau nei 30 balų, jis yra linkęs į psichopatiją. Klausimyną lydi interviu, kuriame tiriamasis apibūdina savo biografiją: pasakoja apie išsilavinimą, darbovietes, apibūdina savo šeimyninę padėtį ir galimą trintį su įstatymais. Kadangi psichopatai yra pagarsėję melagiai, interviu duomenys turi būti patvirtinti dokumentais. R. Hare'o testas buvo skirtas nustatyti psichopatiją asmenims, padariusiems nusikalstamas veikas, nors jis gali būti naudojamas ir kitais atvejais.

Psichiatrijos praktikoje naudojami įvairūs vertinimo metodai, skirti nustatyti paciento savigarbą, jo santykių su kitais žmonėmis kokybę, tirti kognityvines funkcijas, suvokimo, dėmesio ir atminties lygį.

Asmens pripažinimo psichopatu pagrindas yra šie Ganuškino psichopatijų kriterijai:

• nenormalių charakterio bruožų stabilumas, tai yra, jie lydi pacientą visą jo gyvenimą.
• psichopatiniai bruožai yra visa apimantys, tai yra, jie visiškai lemia individo charakterio struktūrą (visumą);
• Patologinės charakterio anomalijos yra tokios pastebimos, kad individui sunku ar net neįmanoma prisitaikyti prie gyvenimo visuomenėje.

Tas pats P. B. Ganuškinas pažymi, kad psichopatijai būdinga tam tikra dinamika (asmenybės sutrikimo sustiprėjimas arba susilpnėjimas). O didžiausią įtaką dinaminiams procesams daro aplinka.

Apskritai psichopatijos diagnozė yra gana sudėtinga, žmonės tiriami naudojant skirtingus metodus, nes psichopatiniai simptomai gali būti stebimi po smegenų traumų ir intoksikacijų, esant endokrininiams sutrikimams, taip pat – dekompensuotos psichopatijos apraiškos primena obsesinius-kompulsinius sutrikimus, šizofreniją, psichozes. Tik patyręs gydytojas gali atskirti psichopatiją nuo kitų patologijų.

Žmonių, įtariančių savyje ar savo artimuosiuose esantį psichopatiją, bet dar nepažeidusių įstatymų ir nesikonsultavusių su gydytoju, savidiagnozei galite atlikti testą, pavyzdžiui, naudodami M. Levensono psichopatijos klausimyną. Klausimynuose pateikiami skirtingi teiginiai, o tiriamasis asmuo savo požiūrį į juos įvertina keturių balų skalėje. Pirminė psichopatija interpretuojama kaip empatijos kitiems žmonėms stoka (beširdiškumas), antrinė – kaip impulsyvi reakcija į įvykius.

Internete taip pat prašoma atlikti Dantės testą psichopatijai nustatyti. Jis nesuteikia konkretaus atsakymo, ar turite psichikos sutrikimą. Kiti savidiagnostikos testai negali pakeisti vizito pas gydytoją.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencialinė diagnostika

Patologinės psichopatijų anomalijos turėtų būti visiško ir stabilaus pobūdžio, o individualios, nors ir pastebimai išreikštos, charakterio anomalijos, nepasiekiančios patologijos lygio, priskiriamos akcentuotiems charakterio bruožams. Akcentacijų tipai atitinka psichopatijų tipus, tačiau akcentacijos paprastai pasireiškia laikinai, veikiant psichotrauminiam veiksniui, paauglystėje, vėliau išsilygina ir nesukelia deadaptacijos visuomenėje. Akcentacijų ir psichopatijų skirtumai, daugelio autorių teigimu, yra būtent kiekybinio pobūdžio ir susideda iš jų dozės, kuri nesuvokiama kaip patologija.

Asmenybės sutrikimo diferencijavimas atliekamas esant psichopatinėms būklėms po smegenų traumos, infekcijoms ir apsinuodijimams, pažeidus centrinę nervų sistemą, endokrinopatijoms ir kitoms ligoms. Vienas iš atskyrimo kriterijų yra tai, kad prieš atsirandant psichopatinei būklei ligų ar traumų metu, asmenybė vystėsi gana normaliai.

Konstitucinės arba branduolinės psichopatijos taip pat skiriamos nuo ribinių, t. y. psichogeninių ir patocharakterologinių raidų, kurios gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, veikiant psichologinei traumai. Nuo įgimtų jas skiria aiški pradžia, pirmuoju atveju asmenybės sutrikimas pastebimas nuo ankstyvos vaikystės. Nenormalūs psichopatijos charakterio bruožai išsiskiria nuolatiniu buvimu.

Sociopatija taip pat išsiskiria dėl nepalankių gyvenimo sąlygų įtakos ir skiriasi nuo branduolinių psichopatijos formų, kurios lemia antisocialinių nuostatų vystymąsi individui.

Afektinė psichozė ir kai kurios jos apraiškos primena dekompensuotą afektinę psichopatiją, tačiau pasibaigus afektinei fazei, pacientams pasireiškia psichozės pertrauka ir visos psichinės funkcijos normalizuojasi. Tuo tarpu psichopatinės asmenybės bruožai net ir kompensacijos laikotarpiu nėra visiškai išsilyginę. Afektinės fazės – depresinė, manijos, maniakinė-depresinė – trunka ne trumpiau kaip vieną ar dvi savaites (kartais kelis metus), pasireiškia periodiškai ir savaime, visiškai sutrikdo paciento gyvenimo būdą ir sukelia medicininės pagalbos poreikį.

Intelekto negalia ir psichopatijos turi daug bendrų bruožų, visų pirma, jų patogenezei būdingas priekinės ir smilkininės skilčių neišsivystymas, o jų apraiškose – infantilus mąstymas. Abi yra ribinės būklės. Tačiau pacientams, turintiems asmenybės sutrikimų, kognityvinės funkcijos nėra sutrikusios, o pagal Wechslerio testą intelekto lygis dažnai būna net aukštesnis nei vidutinis. Sunkiausia yra atskirti psichopatiją nuo intelekto negalios, kurią sukelia pedagoginis aplaidumas. Tokiems asmenims intelekto negalia gali būti derinama su psichopatinės asmenybės bruožais.

Šiuolaikinė psichiatrija lengvą paranoją laiko paranojiniu asmenybės sutrikimu, simptomai šiuo atveju nesiskiria. Ligai progresuojant ir pereinant į deliriumą su racionalios veiklos sutrikimais, lydimais haliucinacijų, ši būsena interpretuojama kaip izoliuotas kliedesinis sutrikimas. Pagrindinis klinikinis diferenciacijos kriterijus yra ligos pradžios laikas. Paranojinė psichopatija paprastai yra konstitucinė, o pirmieji anomalijų požymiai pasireiškia ankstyvame amžiuje, progresuojančiai endogeninei ligai būdingas vėlyvas pasireiškimas (dažnai po 40 metų).

Narcisizmas kaip charakterio bruožas būdingas psichopatams apskritai, jų egocentrizmas, savęs žavėjimasis, išpūsta savivertė ir dažnai seksualiniai nukrypimai laikomi psichopatijų simptomų kompleksu. Tačiau to nepakanka diagnozei nustatyti. Narcisizmas gali būti charakterio kirčiavimas. Psichiatrai skiria normalų ir patologinį arba grandiozinį narcisizmą, pastarasis laikomas psichopatinių asmenybių prerogatyva.

Empatija – tai gebėjimas nustatyti kito žmogaus nuotaiką, užjausti jo išgyvenimus, „prisijungti“ prie tos pačios bangos su juo. Manoma, kad psichopatai šios savybės nežino, tai yra viena iš pagrindinių psichopatijų savybių. Žmonės gali turėti skirtingą empatijos lygį, o psichopatinės asmenybės neturi šio gebėjimo, sergant jokio tipo psichopatijomis. Ciklotimikai arba afektiniai psichopatai, gebantys jausti kitų nuotaiką, naujajame klasifikatoriuje jau priskiriami pacientams, sergantiems lengvomis maniakinės-depresinės psichozės formomis. Jie nebepriskiriami psichopatams.

Šizofrenijai būdingi manijos, kliedesiai, haliucinacijos, klausos ir regos sutrikimai. Šizofrenikai pasižymi nerišlia kalba, silpnomis emocijomis, aplaidia išvaizda, neadekvačiomis reakcijomis ir veiksmais. Tačiau tokie simptomai būdingi sunkiai šizofrenijos formai. Vangus procesas praktiškai nesiskiria nuo šizoidinės psichopatijos. Progresuojanti eiga ir, kaip taisyklė, vėlesnis šizofrenijos pasireiškimas bus pagrindinis jos skirtumas nuo šizoidinio asmenybės sutrikimo.

Neurozė, kaip ir psichopatija, anksčiau buvo laikoma ribine būsena tarp normos ir psichinės ligos. Šiuolaikiniuose Amerikos klasifikatoriuose šis terminas jau panaikintas.

P. B. Ganuškinas manė, kad neurozės ir psichopatijos yra tarpusavyje susijusios, jų simptomai ir priežastys sutampa. Dekompensacijos atveju pagrindinis vaidmuo tenka psichogeninėms priežastims, demencija, deliriumas ir haliucinacijos neprogresuoja. Abu sutrikimai yra grįžtami.

Neurozės atveju paprastai yra glaudus ryšys tarp streso faktoriaus ir neurozės atsiradimo. Prieš šį įvykį pacientas buvo visiškai normalus, o psichopatui visada pasireikšdavo keistenybės. Laiku pradėtas neurozės gydymas padeda normalizuoti paciento būklę, kurio asmenybės struktūra normalizuojasi.

Psichastenija, arba šiuolaikine terminologija – obsesinis-kompulsinis arba nerimo sutrikimas (TLK-10), apibrėžia protiškai silpną asmenybės tipą su intelektualiu mąstymu.

Psichoasteninė psichopatija daugiausia pasireiškia ankstyvame amžiuje ir lydi žmogų visą gyvenimą, o įgyti sutrikimai pasireiškia po psichologinės traumos, o po gydymo paciento nervų sistema paprastai atsistato.

[ 30 ]

Gydymas psichopatijos

Dekompensacijos stadijoje esanti psichopatija beveik visada lydima socialinės ir asmeninės adaptacijos sutrikimų. Būtent tokiais laikotarpiais būtina padėti pacientui rasti stabilų pagrindą po kojomis.

Pageidaujamas metodas yra teikti psichoterapinę pagalbą. Psichopatijų psichoterapija atliekama siekiant koreguoti individo asmenines nuostatas ir kompensuoti nenormalius charakterio nukrypimus, ugdyti supratimą apie būtinybę laikytis moralės normų ir taisyklių santykiuose su kitais žmonėmis, taip pat aktyvinti produktyvios veiklos siekius.

Kompensacija už psichopatiją

Gydytojas parenka darbo su pacientu metodą individualiai, atsižvelgdamas į asmenybės sutrikimo tipą ir dekompensacijos laipsnį. Kursas prasideda individualiais užsiėmimais, kuriuose vyrauja racionalių nuostatų aktyvinimas. Užsiėmimai vyksta paaiškinimų ir diskusijų forma.

Siūlymu pagrįsti metodai (hipnozės seansai, automatinis mokymas ir kiti) yra labai sėkmingai naudojami gydant isterinę psichopatijos formą, nors šiuo atveju pagerėjimas yra trumpalaikis.

Iš individualių užsiėmimų pereinama prie grupinių užsiėmimų, kurių metu pacientai mokosi kurti santykius, pagrįstus visuotinės moralės principais, užmegzti ryšius tarpusavyje ir dalyvauti vaidmenų žaidimuose.

Šeimos sesijos rengiamos siekiant padėti normalizuoti šeimos narių santykius, rasti kompromisinius sprendimus ir pasiekti abipusį supratimą.

Vaistų vartojimas nerekomenduojamas, tačiau kai kuriais atvejais jo išvengti neįmanoma; esant sunkiems ir giliems asmenybės sutrikimams, vaistus būtina vartoti nuolat, kad būtų išvengta dekompensacijos.

Vaistai taip pat parenkami individualiai, atsižvelgiant į sutrikimo tipą ir jų selektyvų poveikį.

Taigi, antidepresantai vartojami slopinamoms psichopatijoms kompensuoti. Esant subdepresijai, galima skirti amitriptiliną – triciklinį antidepresantą, blokuojantį centrinės ir periferinės nervų sistemos cholinerginius receptorius, dėl kurio pagerėja paciento nuotaika, išnyksta nerimas ir susirūpinimas. Vaisto paros dozė yra maždaug 75–100 mg.

Maprotilinas yra gana stiprus vaistas, turintis tetraciklinę struktūrą. Jis vartojamas pacientams, kuriems yra perdėtas kaltės jausmas. Jis turi pastebimą timonoanaleptinį poveikį, pašalina melancholiją, slopinimą ir stabdo susijaudinimo protrūkius. Vaistą leidžiama vartoti pediatrijoje. Paprastai skiriama ne daugiau kaip 75 mg per parą.

Šie vaistai draudžiami pacientams po infarkto, sergantiems dekompensuota hipertenzija ir širdies nepakankamumu, vyrams, sergantiems gerybiniais prostatos navikais, nėščioms ir žindančioms moterims.

Išsivysčius hipomanijos sindromui, skiriamas antipsichozinis vaistas klozapinas (Leponex), kuriam būdingas stiprus ir greitas raminamasis poveikis. Šį vaistą vartojantiems pacientams sumažėja savižudybės bandymų skaičius. Tačiau ilgalaikis vartojimas gali reikšmingai paveikti kraujo sudėtį.

Klozapino alternatyva gali būti Finlepsinas (paros dozė 0,4–0,6 g) arba Haloperidolio lašai (paros dozė 10–15 mg).

Esant isteriškoms psichopatijos formoms, paciento būklei kompensuoti vartojamas tas pats Finlepsinas (0,2–0,6 mg), Neuleptil (10–20 mg) arba Propazinas (100–125 mg) – nurodomos paros dozės.

Pacientai paprastai gydomi ambulatoriškai. Psichotropinių vaistų vartojimo metu būtina visiškai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, nes šie vaistai nesuderinami su alkoholiu. Toks derinys yra kupinas neigiamo poveikio, įskaitant mirtį, išsivystymo. Taip pat gydymo metu nerekomenduojama vairuoti automobilio ar atlikti kito darbo, kuriam reikalinga koncentracija.

Indikacijos skubiai hospitalizacijai psichiatrijos ligoninėje (be paciento sutikimo) yra sunkios psichopatijos stadijos, dekompensacija psichozės forma. Pavyzdžiui, sąmonės prieblanda sergant isterijomis, psichozė su delyru sergant paranojinėmis ligomis, disforiniai sutrikimai sergant epileptoidais, taip pat agresyvaus elgesio, keliančio pavojų kitiems, ar bandymų nusižudyti, savęs žalojimo atvejai.

Išgydyti psichopatijos, ypač įgimtos psichopatijos, neįmanoma, tačiau ilgalaikę kompensaciją už asmens būklę pasiekti visiškai įmanoma.

Psichopatijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Terapija psichotropiniais vaistais turi daug šalutinių poveikių, dažnai primenančių patį psichikos sutrikimą, taip pat veikia virškinamojo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos veiklą, keičia kraujo sudėtį.

Tradicinė medicina daro mažiau žalingą poveikį organizmui, nors ir gali sukelti šalutinį poveikį, vienas iš jo – įvairios alerginės reakcijos. Tačiau vaistažolių preparatų šalutinio poveikio sunkumas neprilygsta nepageidaujamoms vaistų vartojimo pasekmėms. Be to, dauguma psichiką veikiančių vaistų sukelia priklausomybę, o psichopatai jau yra linkę į piktnaudžiavimą medžiagomis.

Todėl griebtis gydymo liaudies gynimo priemonėmis, ypač pasikonsultavus su gydytoju ar žolininku, gali būti ne pati blogiausia mintis.

Hiperaktyvias asmenybės savybes galima šiek tiek koreguoti raminamųjų žolelių pagalba: sukatžolėmis, bijūnais, valerijono šaknimis, pelkinėmis giraitėmis, kiaulpienėmis, mėtomis, melisomis ir kitomis žolelėmis. Kiekvieną žolelę galima plikyti atskirai arba pasigaminti žolelių mišinių. Tokiu atveju poveikis bus stipresnis.

Galite pasigaminti vonių su raminamųjų žolelių užpilais arba naudoti tų pačių augalų eterinius aliejus.

Pavyzdžiui, manoma, kad kai kurie aromatai skatina ramią koncentraciją, didesnį susikaupimą ir atkaklumą. Tai santalų, eukaliptų ir jazminų eteriniai aliejai.

Kadagio ir ilang-ilango aromatai nustato produktyvios veiklos toną.

Jaudriems asmenims draudžiami gvazdikėlių, muskato riešuto, čiobrelių ir cinamono aromatai.

Slopintiems psichopatams, ypač asteninio tipo asmenybėms, rekomenduojami ženšenio, ežiuolės, saldymedžio, altoriaus, elektrokampo ir angelikos užpilai.

Aromaterapija su raudonėlio, mimozos, melisos, mėtų, valerijonų, vilkdalgių, anyžių, kalendrų, pelargonijų aliejais pirmiausia sustiprins nervų sistemą, vėliau galite naudoti stimuliuojančius aromatus: apelsinų, bazilikų, gvazdikėlių ir cinamono.

Depresines reakcijas į stresines situacijas palengvina tokios žolelės kaip ramunėlės, pipirmėtės, melisa, muilas ir valerijonas.

Aromaterapija padeda susidoroti su pykčio ar nevilties priepuoliais, pašalinti blogą nuotaiką, per didelį susijaudinimą, suaktyvinti intelektą, išvalyti protą ir netgi sustiprinti dvasingumą. Tokiomis savybėmis pasižymi santalas, rožė, kadagys, kedro aliejus, mira ir smilkalai.

Sumaišykite bent tris aliejus ir papurkškite aromatu kambaryje; kartais aliejų sudėtį reikia keisti.

Pelargonijų, levandų, ramunėlių ir tuberozų aliejai padės nusiraminti susijaudinusiems psichopatams; jazminų, ilang-ilangų ir angelikų žolės padės depresija sergantiems žmonėms išsivaduoti iš depresijos ir pagerinti nuotaiką.

Sergant hipertimija, emocinį foną sumažinti ir nuotaiką normalizuoti rekomenduojama pelargonijų, ramunėlių ir rožių aliejumi, juos pakeičiant kvapiojo šalavijo, čiobrelių ir ilangilango sudėtimi.

Nerimą ir nerimą, pasitikėjimo savimi stoką malšina šalavijų, paparčių, rozmarinų ir raudonėlių aromatai. Stiprų nuovargį pašalins aromatinė šalavijų, gvazdikėlių ir mairūnų aliejų kompozicija. Taip pat hipotimikai ir psichastenikai (astenikai) atras gyvybingumą ir nuotaiką pakeliančius paparčių, šalavijų, raudonėlių ir rozmarinų aliejų aromatus.

Kadagio, mairūno, imbiero, gvazdikėlių ir cinamono aliejai atkuria prarastas jėgas ir gyvybingumą.

Kovai su psichopatija tinka visos alternatyvios priemonės: jogos terapija (geriausia, bent jau iš pradžių vadovaujant patyrusiam jogos terapeutui), meditacija, mineralų terapija, spalvų rezonanso terapija ir kitos.

Prevencija

Kiekvienam vaikui svarbu augti palaikančioje aplinkoje, ypač vaikams, turintiems konstituciškai sąlygotų psichopatinių asmenybės bruožų.

Suaugusieji turi stengtis vengti neigiamos išorinės įtakos, kuri provokuoja antisocialių charakterio bruožų atsiradimą, ypač amžiuje, kai formuojasi visuomenėje priimtos elgesio normos ir moralės principai.

Pradiniuose asmenybės raidos etapuose svarbiausias vaidmuo užkertant kelią psichopatijoms tenka pedagoginei įtakai, vėliau prie jos prisijungia socialinė adaptacija ir profesinė orientacija, atsižvelgiant į individualias savybes.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Yra žinomi atvejai, kai palankioje aplinkoje asmenys, genetiškai linkę į psichopatiją, užaugo gana socialiai prisitaikę ir gerbiami piliečiai.

Nepalankiausią prognozę specialistai pateikia isterinės psichopatijos atveju, nors tinkamos egzistencijos sąlygos lemia stabilią kompensaciją suaugus. Isteroidai gali socializuotis ir įgyti tam tikrų produktyvios veiklos įgūdžių. Patologiniai melagiai praktiškai neprisitaiko iš šios psichopatų grupės.

Psichopatai yra atsakingi už savo neteisėtus veiksmus ir nelaikomi neįgaliaisiais. Psichopatija ir negalia yra nesuderinamos sąvokos, bent jau šiuolaikinėje visuomenėje. Galbūt ateityje, kai šis reiškinys bus geriau ištirtas ir paaiškintas, jie bus įtraukti į neįgaliųjų populiaciją. Sunkios dekompensacijos atvejais gali būti išduotas nedarbingumo pažymėjimas, patvirtinantis laikiną nedarbingumą.

Kai dėl ilgalaikės dekompensacijos atsiranda nuolatinių psichinės ligos požymių, VTEK gali pripažinti psichopatą III grupės neįgaliuoju, pateikdama tam tikras rekomendacijas dėl jo darbo režimo organizavimo.

Pasak vieno iš pirmaujančių psichopatijos ekspertų R. Heyerio, psichopatiniai filmų personažai toli gražu nėra tikri personažai, nors, žinoma, tokie vystymosi etapai taip pat galimi. Filmai, kuriuose vaidinama psichopatija kaip reiškinys, neapsimeta turinčiais mokslinį požiūrį ir yra kuriami dėl bilietų pardavimo pajamų. Jų herojai labiau linkę būti „išrinktųjų klubo“ nariais, o ne tipiniais personažais.

[ 35 ], [ 36 ]