Psoriazės gydymas: fototerapija, vietinis ir sisteminis gydymas

Psoriazės gydymo yra įvairi ir apima minkštinamuosius, salicilo rūgšties, deguto preparatai, antralino, kortikosteroidų, yra kalcipotriolio, tazarotenas, metotreksato, retinoidų, imunosupresantų, Imunoterapinis agentų ir fototerapija.

Fototerapija

Fototerapija paprastai vartojama pacientams, sergantiems progresuojančia psoriaze. Veikimo mechanizmas nežinomas, nors UVB spinduliai slopina DNR sintezę. Fototerapija su psoraleno ir ultravioletinės spinduliuotės A spektru, naudojant metoksipsoraleną, fotosensibilizatorius kartu su ilgomis UVA (330-360 nm) bangomis. Fototerapija turi antiproliferacinį poveikį ir skatina keratinocitų diferenciacijos normalizavimą. Pradinė dozė su fototerapija yra nedidelė, bet ateityje ji gali būti padidinta. Vaistų perdozavimas ar UVA gali sukelti sunkius nudegimus. Nors ši gydymo forma yra lengvesnė nei vietinių vaistų vartojimas, gali išsivystyti ilgalaikė remisija, tačiau pakartotinis gydymas gali sukelti odos vėžį. Retinoidų vartojimas per burną reikalauja mažiau UV spindulių. Siauras ultravioletinių spindulių spektras yra veiksmingas gydymas ir nereikalingas psoralenas. Eksimerio lazerio terapija yra fototerapijos tipas, naudojant itin siauras ilgų bangų spektrą.

Sisteminė (bendra) fotokemoterapija (PUVA terapija). Jei FTX kontraindikacijos nėra, būtinai nustatomas paciento odos jautrumas ultravioletiniu spinduliuote. Norėdami tai padaryti, naudokite biodozę arba MED (mažiausią eriteminę dozę), tai yra minimali apšvitinimo trukmė, kai yra aiškiai nustatytas odos paraudimas. Biodoszė išreiškiama minutėmis arba energijos vieneto ploto vienetais: mJ / cm ² (UV-B) arba J / cm ². PUVA terapija yra veiksmingiausia vulgraus formos psoriaze. Po 15-20 procedūrų, susijusių su PUVA gydymu, pasireiškia 75-90% odos išskyros iš psoriazinių bėrimų.

Atrankinė fototerapija (SFT). SFT atveju vidutinės bangos ultravioletines spinduliuotės (UV-B) naudojamos 315-320 nm bangų ilgiui. Terapija prasideda dozes UV-B spindulių, vienodo 0,05-0,1 J / cm ² procedūrą 4 6 savaičių vieną švitinimo su palaipsniui didinti UV-B dozės iki 0,1 J / cm ² per kiekvieną tolesnį procedūros. Gydymo kursas paprastai apima 25-30 procedūrų.

Aromatiniai retinoidai (AR). Neotigazonas naudojamas 0,5 mg dozėje 1 kg paciento svorio. Jei reikia, vaisto dozę galima padidinti iki 1 mg 1 kg paciento svorio per dieną. Gydymo kursas trunka 6-8 savaites. Neotigazonas turi gerą terapinį poveikį gydant psoriazinį artritą, plaučių ir pėdų psoriazę, su nagų plokštelių psoriaziniais pažeidimais.

Re-PUVA terapija. Šis gydymo metodas yra pagrįstas PUVA ir AR deriniu. Tuo pačiu metu NLO ir AR dozė smarkiai sumažėja (beveik pusė dozės). Iš naujo gydyti PUVA gydymas tariamas gydomąjį poveikį į psoriazinio eritrodermijos (pašalinus ūmių poveikių), kietojo gydymo ir sunku, tekančią psoriazė, psoriazinis artritas.

Vietiniai psoriazės vaistai

Psoriazės išorės terapijos priemonių pasirinkimas yra didelis ir priklauso nuo ligos stadijos ir klinikinės formos. Vietinių vaistų vartojimas sumažina odos uždegimą, odos lupimą ir infiltraciją. Tokie preparatai yra tepalai ir kremai, kurių sudėtyje yra salicilo rūgšties (2%), sieros (2-10%), karbamido (10%), digranol (0,25-3%), ir gliukokortikoidų kremai, tepalai (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalenas ir kt.) ir losjonai (su galvos odos pažeidimu), priklausomai nuo ligos stadijos ir klinikinio eigos. Vietiniai imunomoduliatoriai (elidel, protopic) ir kalcipatriolis taip pat veiksmingai taiko citostatiką.

Minkštikliai yra kremai, tepalai, vazelinas, parafinas ir augaliniai aliejai. Jie mažina lupimą ir yra efektyviausi, kai naudojamas 2 kartus per dieną arba iškart po maudymosi. Po to, kai pašalinamas lupimasis, ląstelės gali tapti raudonos. Minkštikliai yra saugūs ir turėtų būti naudojami lengvoms arba vidutinio sunkumo ligos formoms.

Salicilo rūgštis - tai keratolitikų kuris minkština dribsniai, palengvinti jų pašalinimą, ir pagerina kitų vaistų, ypač naudinga, atsižvelgiant į galvos odos gydymo absorbciją, kaip odos šveitimas gali būti pakankamai stiprus.

Psoriazės potipiai

Potipis	Aprašymas	Gydymas ir prognozė
Tardumo psoriazė	Sunkus daugelio plokštelių atsiradimas ant kamieno vaikams ir jauniems žmonėms, kurių skersmuo 0,5-1,5 cm po streptokokinio faringito	Gydymas: antibiotikai, skirti streptokokinei infekcijai. Prognozė: geras su nuolatiniu gydymu
Psoriatic Erythroderma	Palaipsniui arba staigus bendrosios eritemos susidarymas su / be makulatūros. Dažniausiai atsiranda dėl netinkamo vietinių ar sisteminių gliukokortikoidų arba fototerapijos	Gydymas: stiprūs sisteminiai vaistai (pvz., Metotreksatas, ciklosporinas) arba intensyvi vietinė terapija. Derva, anthralinas ir fototerapija gali sukelti paūmėjimą. Prognozė: gera, kai šalinami priežastiniai veiksniai
Paprastoji pustulinė psoriazė	Staiga paplitusi eritema su pustuliais	Gydymas: sisteminių retinoidų vartojimas Prognozė: galimas mirties priežastis dėl širdies sustojimo
Pustulinė psoriazė iš delnų ir kojų	Palaipsniui prasideda gilių pustulių susidarymas ant delno ir padais, kuris gali būti skausmingas ir sukelti negalę. Tipiniai bėrimai gali nebūti	Gydymas: sisteminių retinoidų vartojimas
Didelių raukšlių psoriazė	Gandurginių, galutinių sričių, akselių, podkrydininio, už ausies zonų psoriazė ir varpą su nenuimtu minkštimu. Įtrūkimai gali išsivystyti centre arba išilgai pažeidimų kraštų	Gydymas: aktualus minimalaus aktyvumo gliukokortikoidų vartojimas. Derva arba antralinas gali sukelti dirginimą
Nagų psoriazė	Duobių formavimas, granuliacija, dėmės, nailų plokščių spalvos pasikeitimas ir (arba) tankinimas su / be atsitraukimo (onicholizė). Gali panašus į grybelinę infekciją. Yra 30-50% pacientų, sergančių kitomis psoriazės formomis	Gydymas: gerai atliekamas sisteminis gydymas. Galimas gliukokortikoidų įleidimas į pažeidimus. Prognozė: paprastai sunku gydyti
Akrodermatit Gallopo	Nugalimas iš distalinių galūnių dalių, kartais tik vienas pirštas, po kurio susidaro skalės	Gydymas: sisteminių retinoidų, kalcipotriolio, vartojimas

Tepalai, sprendimai ir šampūnai, kurių sudėtyje yra akmens anglių deguto, turi anti-uždegiminių poveikį ir sumažinti hiperproliferacijos keratinocitų. Paprastai taikomas per naktį deguto preparatai ir išpilti iš ryto, ji taip pat galima naudoti juos kartu su gliukokortikoidų arba vietiniam vartojimui, kai veikiami natūralios arba dirbtinės šviesos ultravioletinėje spektro srityje (280-320 nm), su laipsniško ekspozicijos padidėjimą (Gekermana režimas).

Antralinas - vietinio naudojimo medžiaga, turi antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį, kurio mechanizmas nežinomas. Veiklioji dozė yra 0,1% grietinėlės arba tepalo, kurio kiekis padidėja iki 1%. Antralinas gali sukelti odos sudirginimą ir spalvinimą, todėl reikia būti atsargiems, kai naudojamas intertriginoznyh srityse. Dirginimą ir dažymą galima išvengti pašalinus antraliną po 20-30 minučių po užpildymo. Naudojant liposomalinį antraliną, yra daug mažiau nepatogumų.

Gliukokortikoidai dažniausiai naudojami iš išorės, tačiau juos galima švirkšti į vidų. Sisteminiai gliukokortikoidai gali pagreitinti pustulinės psoriazės vystymąsi, jie neturėtų būti naudojami jokios formos psoriaze. Laiku vartojamos gliukokortikoidai yra naudojami 2 kartus per dieną, kartais kartu su antralinu ar akmens anglių derva, taikomi prieš miegą. Gliukokortikoidai yra labiausiai veiksmingi, kai jie naudojami per naktį naudojant okliuzinius tvarsčius. Kremai naudojami visą dieną nenaudojant tvarsčių. Gliukokortikoidų pasirinkimas pagal aktyvumo klasę nustatomas pagal pažeidimo mastą. Kadangi susitraukimų būklė pagerėja, gliukokortikoidai turėtų būti vartojami rečiau ar mažiau veikiant, siekiant sumažinti striajų ir telangiektazijos susidarymą. Idealiu atveju po maždaug 3 savaites gliukokortikoidus pakeiskite 1-2 savaites. Tai apriboja gliukokortikoidų dozavimą ir užkirs kelią tachifilaktikai. Išorinis gliukokortikoidų panaudojimas tampa brangus dėl to, kad reikia gydyti visą kūną didesniu vaisto kiekiu (maždaug 1 uncija arba 30 g). Gliukokortikoidų naudojimas ilgą laiką dideliuose kūno paviršiuose gali sustiprinti būklę. Su nedideliais, infiltratais, ribotomis ar įprastomis pažeidimais stiprus gliukokortikoidų naudojimas naktiniais užkimštiniais padažais naudojant rytą yra efektyvus. Po gydymo vietinio gliukokortikoidų vartojimo nutraukimo atsinaujina anksčiau nei naudojant kitas priemones.

Calcipotriolis yra vitamino D analogas, kuris skatina proliferacijos ir keratinocitų keratinocitų normalizavimą. Gali būti vartojamas kartu su vietiniais gliukokortikoidais (pavyzdžiui, kalcipotriolis gali būti naudojamas darbo dienomis ir gliukokortikoidai savaitgaliais).

Tazaroteinas yra vietinis retinoidas, mažiau veiksmingas už gliukokortikoidus, bet yra naudingas kaip papildoma priemonė.

Sisteminis psoriazės gydymas

Peroralinis metotreksato - efektyviausias gydymas sunkių formų psoriazės, psoriazinio artrito, ypač ar psoriazinio eritrodermijos, pustulinę psoriazę, arba kurie yra ne pagydomos vietos agentų ar fototerapija su psoralen ir ultravioletinių spindulių spektro A.

Metotreksatas slopina epidermio ląstelių proliferaciją. Turėtumėte nuolat stebėti kraujo formulę, inkstų funkciją ir kepenis. Dozavimo režimas yra įvairi, todėl tik šioje srityje dirbantis gydytojas gali skirti metotreksatą. Metotreksatas yra plačiai naudojamas ypač sunkių refrakterinės psoriazės (arttropinės, pustulinės, eritroderminės) ir kitų limfoproliferacinių procesų gydymui. Paprastai kasdien skiriama 2,5 mg arba 5 mg kartą per parą į raumenis per parą 5 dienas, po to atliekama 3 dienų pertrauka. Kitoje sistemoje metotreksatas imamas geriamaisiais dozėmis iki 25 mg arba 25-30 mg į raumenis arba į veną kartą per savaitę. Kad būtų pasiektas klinikinis psoriazės remisija, paprastai atliekami 4 arba 5 tokie ciklai. Klinikinė patirtis rodo, kad metotreksatas (EBEWE) kartu su dideliu terapiniu poveikiu turi mažiau šalutinio poveikio. Norint išvengti šalutinių poveikių, patariama jį sujungti su kalcio folinučiu.

Sisteminės retinoidų (acitretinu, izotretinoinas) gali būti veiksmingas tuo, kad nuolat dabartinės psoriazė, pustulinė psoriazė (kurių gydymas yra pageidautina naudoti izotretinoino) ir palmoplantarinėse psoriazę. Dėl teratogeninio poveikio ir ilgalaikio buvimo acitretinu organizme jis negali būti priimtas nėščioms moterims, ir jų reikėtų vengti ne mažiau kaip 2 metus po gydymo nutraukimo nėštumo. Nėštumo apribojimai taip pat egzistuoja naudojant izotretinoiną, tačiau jo organizmas neapsiriboja ilgiau kaip 1 mėnesį. Ilgalaikis gydymas gali sukelti plačiai paplitusią idiopatinę skeleto hiperostozę.

Ciklosporinas yra imunosupresantas, kurį galima naudoti sunkioms psoriazės formoms gydyti. Gydymo kursas atliekamas keletą mėnesių (kartais net iki 1 metų), kintant kitoms gydymo rūšims. Poveikis inkstams ir ilgalaikis poveikis imuninei sistemai trukdo ilgalaikiam vartojimui. Ciklosporinas A (smidimono neoralinis)> skiriamas 3-4 mg / kg per parą per burną. Ciklosporinas skiriamas pacientams, sergantiems sunkiomis psoriazės formomis, kai tradicinis gydymas yra neveiksmingas arba yra kontraindikacijų kitiems gydymo būdams.

Kiti imunosupresantai, tokie kaip šlapimo rūgštis, 6-tioguaninas ir mikofenolato mofetilas, nėra visiškai saugūs ir vartojami tik esant nuolatinei psoriazei.

Imunoterapinių agentais yra inhibitoriai auglio nekrozės faktoriaus (TNF) -alfa (etanerceptu ir infliksimabo), alefaceptas ir efalizumabo. TNF-alfa inhibitoriai lemia psoriazės išsiskyrimą, tačiau jų saugumas vis dar tiriamas. Alefaceptas - rekombinantinis mišinys žmogaus baltymą, kuris susideda iš CD2, susietą su leukocitų funkcija susijusio antigeno (LFA) 3 tipas ir Fc-fragmentą žmogaus LGG _prieš alefaceptas slopina skaičių atminties T-ląstelių, nepakenkiant patys kiekio T ląstelių ir efektyviai apsaugo nuo plokštelių susidarymo. Efalizumabą - monokloniniai antikūnai, kad konkurencingai jungiasi kompaktinio 11a pogrupį LFA-1, ir taip slopina T-ląstelių aktyvumą.

Nustatytos už Pustulinis, arthropathic psoriazės ir psoriazinio eritrodermijos, kai kiti metodai sisteminės terapijos, yra kontraindikuotinas pacientams, gliukokortikoidai buvo mažiau veiksmingas arba jo nėra poveikis. Patartina naudoti triamkinaloną ar deksametazoną, o ne prednizoloną. Hormono dozė nustatoma atskirai priklausomai nuo psoriazės sunkumo ir klinikinio eigos. Paprastai dozės yra mažos (25-30 mg per parą) arba vidutinės (40-50 mg per parą) dozės.

Pastaraisiais metais mes sukūrėme ir pristatė į klinikinę praktiką iš esmės naują grupę narkotikų, žinomas kaip "biologiniai" agentų, kurie veikia selektyviai dėl tam tikrų sąsajų ligos patogenezės ir kuo mažiau - įprastą funkciją imuninę sistemą. Preparatai infliksimabo ir etanercepto blokuoja naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF-a), sumažina jo aktyvumą, todėl uždegiminis protrūkio procesas mažėja. Šie vaistai yra patvirtinti psoriazės ir psoriazinio artrito terapijoje. Kiti "biologiniai" veiksniai - zalizumabas ir alfefitas - yra T ląstelių antagonistai ir atitinkamai blokuoja šias ląsteles. Jie skirti psoriazei gydyti.

Psoriazės gydymo pasirinkimas

Dėl konkretaus vaisto ir derinių pasirinkimo reikia glaudžiai bendradarbiauti su pacientu, turint mintyje nepageidaujamų reakcijų galimybę. Nėra atskirto idealaus derinio, tačiau reikia laikytis paprastų gydymo metodų. Pageidautina naudoti monoterapiją, tačiau derinys taip pat yra norma. Rotacinis gydymas pakeičiamas vieno tipo gydymu kitais po 1-2 metų, siekiant sumažinti neigiamą lėtinio naudojimo poveikį ir kontroliuoti ligos atsparumą. Tęstinis gydymas susideda iš pradinių galingų medžiagų (pvz., Ciklosporino) vartojimo, kad greitai būtų pasiektas rezultatas, o vėliau būtų naudojamos saugesnės priemonės.

Lengvos psoriazės gydymui gali būti naudojami tirpikliai, keratolytikai, dervos, vietiniai gliukokortikoidai, kalcipotriolis ir (arba) antraralinas arba jų derinys. Galbūt saulės spindulių naudojimas, tačiau tai gali sukelti ligos paūmėjimą.

Gydant vidutinio sunkumo psoriazės formą su plokštelių susidarymu, reikia naudoti fototerapiją arba geriamuosius vaistus. Imunosupresantai yra naudojami greitai, trumpalaikiai ligos kontrolei ir sunkioms ligos formoms. Imunoterapija naudojama vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, be to, nėra jokio atsako į kitus gydymo metodus.

Plaučių ant galvos odos yra sunku gydyti, atsparus sisteminei terapijai, nes plaukai trukdo vaistų vartojimui ir apsaugo odą nuo UV spindulių. 10% salicilo rūgšties tirpalo, naftos alyvos gali būti trinamas į galvos odą prieš miegą rankiniu būdu arba su šepetėliu, tada įdėti dušas dangteliu padidinti skverbtis ir išvengti užteršimo ir plauti ryte. Geriausias kosmetiškai priimtinas gliukokortikoidų tirpalas gali būti taikomas visą dieną. Psoriazės gydymas turi būti tęsiamas tol, kol poveikis bus pasiektas. Esant stabiliai plokštelių konservavimui, galima naudoti intramedulinį triamcinolono acetonido kramtymą fiziologiniu fiziologiniu tirpalu 2,5 arba 5 mg / ml priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir sunkumo. Injekcijos gali sukelti vietinę atrofiją, kuri paprastai yra grįžtama.