Psoriazės simptomai

Psoriazė dažnai prasideda nuo 20 iki 30 metų amžiaus, o 75 % pacientų ja suserga iki 40 metų amžiaus. Tačiau apskritai psoriazės simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Psoriazė skirtingiems pacientams prasideda skirtingai. Pirminis vulgariosios psoriazės bėrimas yra ryškiai apribota rausva, apvali, smeigtuko galvutės dydžio dėmė (Pylnovo simptomas). Bėrimo spalva gali būti nuo ryškiai rausvos iki ryškiai raudonos. Jau pačioje atsiradimo akimirką dėmės paviršius dažniausiai būna iš dalies arba visiškai padengtas sidabriškai baltomis žvynelėmis.

Kai kuriais atvejais pirminis elementas iš pradžių čiuopant sukuria papulės įspūdį, tačiau visiškai pašalinus žvynelį, šis įspūdis paprastai išnyksta, nes savo egzistavimo pradžioje psoriazinis pirminis bėrimas infiltruojamas taip nežymiai, kad čiuopant infiltratas kliniškai nejaučiamas. Palaipsniui bėrimo dydis didėja, infiltratas intensyvėja, atsiranda daugiau žvynelių, susidaro monomorfinis mazgelių (papulių) formos bėrimas.

Dėl elementų periferinio augimo arba susiliejimo susidaro įvairių formų plokštelės. Pageidaujama lokalizacija yra viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamieji paviršiai, ypač alkūnių, kelių, galvos odos, odos raukšlių ir liemens srityje. Kai kuriems pacientams psoriazinio bėrimo lokalizacija yra priešinga įprastai. Tai vadinamoji atvirkštinė psoriazė (psoriasis inversa), nes vietoj tiesiamųjų paviršių pažeidžiami lenkiamieji paviršiai. Psoriaziniam bėrimui būdingi šie trys reiškiniai:

1. daugybės sidabriškai baltų žvynelių sluoksniavimasis, kurį nugramdžius atsiranda tam tikras panašumas į stearino dėmę – stearino dėmės reiškinys;
2. visiškai pašalinus žvynus, atsiveria plona, subtili, permatoma plėvelė, dengianti psoriazinį elementą – psoriazinės plėvelės reiškinį;
3. Kai šios plėvelės vientisumas pažeidžiamas švelniai ją grandant, vietomis atsiranda taškinis kraujavimas – tai Polotebnovo kraujo rasės arba Auspitzo reiškinys.

Klinikinėje psoriazės eigoje išskiriami trys etapai:

1. progresavimo laikotarpis, kai bėrimo elementai didėja, ir tai sutampa su naujų bėrimų atsiradimu;
2. stacionarus laikotarpis, kai bėrimo periferinis augimas sustoja ir naujų elementų atsiradimas sustabdomas;
3. regresijos laikotarpis, kai bėrimas pradeda vystytis atvirkščiai.

Šis skirstymas yra sąlyginis, nes nauji elementai gali atsirasti vienam pacientui kartu su bėrimo regresija. Būdingas pseudoatrofinis apvadas, kai aplink išsivysčiusius, nebeaugančius bėrimo elementus oda yra šiek tiek blyškesnė, blizgesnė nei aplinkinė sveika oda, elementų periferija yra šiek tiek įdubusi, sulankstyta, panaši į popierinį popierių. Voronovo pseudoatrofinio apvado buvimas rodo psoriazinio elemento augimo nutrūkimą.

Priklausomai nuo psoriazinio bėrimo dydžio, psoriazė skirstoma į: taškinę, kai bėrimas ne didesnis už smeigtuko galvutę; lašo formos, kai bėrimas yra šiek tiek didesnis už smeigtuko galvutę; monetos formos, kai plokštelė yra didelė ir apvali; figūrinę, kuri susidaro susiliejus gretimiems bėrimams ir plokštelėms, o pažeidimų kontūrai skiriasi ir jie sudaro figūras; geografinę, kai pažeidimai susilieja ir primena geografinį žemėlapį; žiedinę, kai bėrimas dėl susiliejimo ar išnykimo iš centro suformuoja žiedo formos formą; serpentišką, kai pažeidimas slenka viena ar kita kryptimi.

Būdingas psoriazės požymis yra izomorfinė dirginimo reakcija arba Koebnerio fenomenas, kai po 10–14 dienų (kartais vėliau) sužalojimo ar įbrėžimo vietoje atsiranda psoriazinių papulių. Izomorfinės dirginimo reakcijos buvimas pacientui rodo, kad jo oda vis dar turi polinkį į psoriazinį bėrimą.

Kai psoriazė lokalizuojasi galvos odoje, bėrimas ypač būdingas ir išplinta į kaktos sritis, besiribojančias su plaukuotomis sritimis – „psoriazės vainikėliu“.

Gleivinės pažeidžiamos retai, daugiausia sergant pustuline ir sunkia artropatine psoriaze, tačiau tai neturi reikšmingos prognozinės ar diagnostinės vertės.

Nagų plokštelių pažeidimas (dažniausiai ant rankų, rečiau ant kojų) yra vienas iš dažniausių psoriazės simptomų. Būdingiausias yra taškinių įdubimų susidarymas, dėl kurių nago plokštelė atrodo kaip antpirštis („antpirščio“ simptomas). Be to, gali būti stebimi išilginiai ir skersiniai vageliai, nago spalvos pokyčiai, drumstėjimas, nago plokštelės deformacija, laisvojo krašto trapumas, onicholizė arba onichogrifozė. Iš subjektyvių pojūčių pacientai dažniausiai skundžiasi niežuliu pažeistose vietose, ypač kai pažeista galvos oda, ir sąnarių skausmu sergant artropatine psoriaze.

Skiriamos šios klinikinės psoriazės rūšys: paprastoji (vulgarioji), eksudacinė, seborėjinė, artropatinė, psoriazinė eritroderma, pustulinė psoriazė ir delnų bei padų psoriazė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Psoriazės histopatologija

Patognominis psoriazės požymis yra reikšminga akantozė, kai yra pailgų epidermio auglių, šiek tiek sustorėjusių apatinėje dalyje.

Virš odos spenelių viršūnių epidermis kartais būna suplonėjęs, būdinga parakeratozė, o senuose židiniuose – hiperkeratozė. Granuliuotasis sluoksnis išreikštas netolygiai, po parakeratozės sritimis jo nėra. Progresuojančioje stadijoje stebima tarpląstelinė ir tarpląstelinė edema, egzocitozė su židininių neutrofilinių granulocitų sankaupų susidarymu dygliuotame sluoksnyje, kurie, migruodami į raginį sluoksnį arba parakeratozines sritis, sudaro Munro mikroabscesus. Mitozės dažnai aptinkamos dygliuotojo sluoksnio pamatinėje ir apatinėje eilėse. Atsižvelgiant į epidermio ataugų pailgėjimą, odos speneliai yra pailgėję ir išsiplėtę, kartais kolbos formos, edematiški, juose esančios kraujagyslės vingiuotos, perpildytos kraujo. Pospeneliniame sluoksnyje pastebima perivaskulinė limfocitų ir neutrofilinių granulocitų infiltracija.

Eksudacinės psoriazės simptomai

Eksudacinė psoriazė skiriasi nuo įprastos psoriazės klinikinio vaizdo didele eksudacija, dėl kurios psoriazinio bėrimo paviršiuje atsiranda gelsvų žvynelių ir šašelių. Pastaruosius pašalinus, atsiveria kraujuojantis, šlapiuojantis paviršius.

Seborėjinės psoriazės simptomai

Sergant seborėjine psoriaze, bėrimas lokalizuojasi galvos odoje ir kitose „seborėjinėse“ vietose ir turi savitą klinikinį vaizdą. Dažniausiai pažeidžiama galvos oda. Procesas ilgą laiką gali būti izoliuotas ir pasireiškia ne papulių elementų ar plokštelių pavidalu, o gausiu lupimusi be ryškių uždegiminių pokyčių. Šiuo atveju diagnozė yra sunki, jei nėra bėrimų kitose odos vietose ir nėra duomenų apie psoriazės buvimą paciento giminaičiuose. Be to, papulės ar plokštelės, padengtos žvynelių sluoksniais su ne tokiomis aiškiomis ribomis, aptinkamos ant veido, krūtinkaulio srityje, ypač žmonėms, linkusiems į seborėjines reakcijas. Psoriazinė triada yra silpnesnė nei sergant įprasta psoriaze.

Artropatinės psoriazės simptomai

Artropatinė psoriazė yra sunkiausia ligos forma, dažnai sukelianti negalią, o kartais net paciento mirtį nuo kacheksijos. Sąnarių pažeidimas sergant psoriaze rodo sisteminį procesą. Vyrai serga dažniau nei moterys. Ligos pradžia yra skirtinga. Sąnarių pažeidimas dažnai prisijungia prie esamų odos apraiškų. Kitais atvejais pastarąjį lydi sąnarių reiškiniai, kartais ilgą laiką egzistuojantys atskirai. Rentgenologiškai daugumai pacientų nustatomi įvairūs kaulų ir sąnarių aparato pokyčiai be klinikinių sąnarių pažeidimo požymių. Dažniausiai pasireiškia periartikulinė osteoporozė, sąnarių tarpų susiaurėjimas, osteofitai, kaulinio audinio cistinis švytėjimas, rečiau – kaulų erozija, dažnai pasireiškianti asimetriniu oligoartritu, apsiribojančiu vienu ar keliais rankų ir kojų sąnariais, dažnai procese dalyvauja stuburas (psoriazinis spondilitas), daugiausia krūtinės ir juosmens sritys, kryžkaulio sąnariai (psoriazinis sakroiliitas). Pacientai skundžiasi stipriu savaiminiu sąnarių skausmu, kuris sustiprėja judant. Pažeistų sąnarių plotas pirmuoju ligos laikotarpiu yra karštas ir tinstantis. Bendra pacientų būklė pablogėja: vakare pakyla kūno temperatūra, sumažėja apetitas, sutrinka virškinamojo trakto veikla. Šie reiškiniai palaipsniui silpnėja ir procesas pereina į poūmę, vėliau į lėtinę fazę. Retkarčiais paūmėja artropatija ir odos procesai. Vėliau atsiranda sąnarių apribojimas, deformacija, o kartais – ankilozė.

Psoriazinė eritroderma

Psoriazinė eritroderma vystosi retai ir yra psoriazės komplikacija, daugeliu atvejų išsivysto dėl pernelyg dirginančio vietinio gydymo arba kitų nepalankių vietinių veiksnių (UV spindulių, insoliacijos). Eritroderma palaipsniui užima visą arba beveik visą odą. Oda tampa ryškiai raudona ir padengta didelėmis ar mažomis sausomis baltomis žvynelėmis. Pacientui nusirengus, nukrenta daugybė sidabriškai baltų žvynelių. Veido, ausų ir galvos odos paviršius atrodo lyg apibarstytas miltais. Oda daugiau ar mažiau infiltruota, tinsta, karšta liečiant, vietomis kerpėja. Pacientai skundžiasi daugiau ar mažiau ryškiu niežuliu, odos tempimu ir deginimu. Kai kuriose vietose išlieka kliniškai nepakitusios odos plotai arba tipiškos psoriazės papulės ir plokštelės.

Eritroderma žymiai pablogina psoriazės eigą. Bendra pacientų būklė smarkiai pablogėja, temperatūra pakyla iki 38–39 laipsnių, padidėja limfmazgiai (dažniausiai šlaunikaulio ir kirkšnies).

Pustulinės psoriazės simptomai

Yra dviejų tipų pustulinė psoriazė: generalizuota pustulinė psoriazė (Zumbush) ir ribota delnų ir padų pustulinė psoriazė (Barber). Generalizuota forma yra sunki, pasireiškia karščiavimu, negalavimu, leukocitoze ir padidėjusiu ESR. Mažos paviršinės pustulės atsiranda paroksizmiškai ryškios eritemos fone, lydimos deginimo ir skausmo, išsidėsčiusios tiek apnašų srityje, tiek ant anksčiau nepakitusios odos. Delnų ir padų pustulinė psoriazė yra dažnesnė nei generalizuota forma. Bėrimai paprastai yra simetriški ir atspindi intraepidermines pustules ryškios hiperemijos, infiltracijos ir lichenifikacijos fone. Bėrimai daugiausia išsidėstę tenerio ir hipotenerio, pėdos skliauto, srityje.

Delnų ir padų psoriazė dažniau pasireiškia 30–50 metų žmonėms, dirbantiems fizinį darbą. Daugeliu atvejų delnai ir padai pažeidžiami vienu metu. Kliniškai skiriamos šios delnų ir padų psoriazės formos: lęšiukinė, plokštelinė-vėduoklinė, apvali, raginė ir nuospaudinė. Tuo pačiu metu tipiški psoriaziniai bėrimai atsiranda ir kitose odos vietose. Galinės plėvelės ir taškinio kraujavimo reiškiniai pasireiškia sunkiau nei kitose vietose.

Raukšlių psoriazė

Raukšlių psoriazė dažnai pasireiškia vaikams ar vyresnio amžiaus žmonėms, ypač sergantiems diabetu. Pažeidimai dažniausiai būna pažastyse, po pieno liaukomis, aplink bambą, tarpvietėje. Pleiskanojimas paprastai nežymus arba jo visai nėra, pažeidimai ryškiai kontūruoti, jų paviršius lygus, tamsiai raudonas, kartais šiek tiek drėgnas, išmatomis padengtas. Raukšlių gilumoje gali atsirasti sinusų.

Psoriazės diferencinė diagnozė

Psoriazės simptomus reikia skirti nuo parapsoriazės, papulinio sifilio, plokščiosios kerpligės, eritroderminės mikozės fungoides, pilarinės kerpligės, reumatoidinio artrito ir Reiterio ligos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]