Pūlingas salpingitas: diagnozė

Kai makšties tyrimas pacientams, sergantiems ūminiu pūlingų salpingitu ne visada įmanoma gauti objektyvią informaciją iš aštrus skausmas ir apsauginiu įtampos pilvo raumenis. Vis dėlto, labiausiai tipiški simptomai yra skausmas judėjimo gimdos kaklelio nustatymo pastosity ar apčiuopiamas formavimo mažų dydžių neaiškių kontūrų į priedų, taip pat jautrumo apčiuopa pusėje ir galinės arkos.

Manoma, kad ūminis dubens organų uždegimas yra temperatūros padidėjimas, padidėjęs ESR ir C reaktyvaus baltymo atsiradimas.

Ūminio hipertenzinio salpingito diagnozavimas turėtų būti pagrįstas šių trijų privalomų požymių nustatymu:

• pilvo skausmas;
• jautrumas judant už gimdos kaklelio;
• jautrumas pridėtuose kartu su bent vienu iš šių papildomų simptomų:
  • temperatūra viršija 38 laipsnių;
  • leukocitozė (daugiau nei 10,5 tūkst.);
  • Pusas gaunamas iš užpakalinės fornix punkcijos;
  • uždegiminių formacijų buvimas bimanualiniame arba ultragarsiniame tyrime;
  • ESR> 15mm / val.

Ūminio žarnos salpingito simptomai patvirtinti laboratoriniais duomenimis. Periferiniame kraujyje pacientų atskleidė šiuos pakeitimus: leukocitozė iki 10,5 tūkst vidutinio sunkumo leukocitų pamainos liko (stab leukocitai 6-9%) ESR 20-30 mm / h, ir aštriu teigiamas C-reaktyviojo baltymo buvimą. .

Labai svarbų vaidmenį atlieka ankstyvas proceso aptikimas (gleivinio salpingito stadijoje) ir ankstyvas tinkamo gydymo pradžia. Be klinikinių ir laboratorinių tyrimo metodų, patogeno identifikavimas yra svarbus. Tiriamoji medžiaga turėtų būti paimta iš visų tipinių vietų, o patikimiausias medžiagos, gaunamos tiesiai iš vamzdelio ar mažojo dubens ertmės, tyrimas su užpakalinės kaktos ar laparoskopijos punkcija.

Ultragarso tyrimai nepakankamai papildo nepakankamą informaciją apie palpacijos duomenis esant ūmiam hipertenziniam uždegimui.

Echographic požymiai ūmus pūlingo salpingitu yra "išsiplėtusios, sutirštės ir pailgos kiaušintakių, besiskiriantis tuo, echogeniškumą sumažėjimas, kas antras pacientas rectouterine įdubą pažymėtos nesikauptų laisvai skysčio."

Manoma, kad ultragarsinio suteikia geresnę detalę į pokyčius pacientams, sergantiems salpingooforektomija vertinimą, atskleisti "anomalijos", kurios nebuvo matyti ne transabdominalinė ultragarsu 71% atvejų.

Tačiau, priešingai nei uždegiminių darinių susidaro, kad pūlingos salpingitas ehoskopicheskie ženklai ne visada informatyvus, nes pradiniai uždegimo požymiai šiek tiek pakeistas vamzdis ne visada ryškinamos pakankamai aiškiai, ir mes turime daugiau dėmesio skirti klinikinio vaizdo ir A punkcijos rezultatus.

Labai informatyvi gydomoji ir diagnostinė procedūra gleivinio uždegimo, ypač gleivinio salpingito, nejautriems formoms yra užpakalinės makšties forkšnio punkcija. Šis diagnostikos metodas leidžia jums gauti žarnų eksudatą mikrobiologiniam tyrimui ir pašalinti kitą skubią situaciją, pavyzdžiui, negimdinį nėštumą, kiaušidžių apopleksiją.

Šiuo metu apskritai pripažįstama, kad laparoskopija yra labiausiai išreikšta diagnostine verte, todėl tai yra "auksinis standartas" diagnozuoti ir gydyti pacientus, sergančius nekomplikuota žaizdos uždegimo forma.

Laparoskopijos metu 78,6 proc. Atvejų buvo patvirtinta ūminio salpingito klinikinė diagnozė, o nustatyta, kad yra grynojo uždegimo polimikrobinė etiologija.

Yra du veiksniai, ribojantys metodo taikymą: didelės sąnaudos ir su procedūra susijusi rizika. Žinoma, šis metodas yra parodytas tiriant pacientus, kuriems yra šoko būklė, nesant seksualinio kontakto ar diagnozės neapibrėžtumo.

Geriamojo salpingito diferencinė diagnostika

Visų pirma, ūminis salpingitas turi būti diferencijuojamas su ūminiu apendicitu. Ūminio apendicito atveju ligos santykis su anksčiau provokuojančiais, lytinių organų ir ekstragenitinių rizikos veiksnių, susijusių su vidaus lytinių organų uždegiminių procesų vystymusi, nėra būdingas; ši liga atsiranda staiga.

Ankstyvas ūminio apendicito simptomas yra paroksizminis skausmas, iš pradžių lokalizuotas bamboje, dažniau virš jo (epigastriume). Šiek tiek vėliau skausmas sutelktas į kaklo srityje. Skirtingai nuo ūminio pratybų uždegimo, skausmai niekur nešviečia, bet sustiprėja, kai kosulys. Yra pykinimas ir vėmimas, dažnai pakartojamas, nors pastarojo nebuvimas neatmeta ir ūminio apendicito. Išmatos ir dujų išmetimas dažniausiai yra atidėtas. Viduriavimas yra reta. Dažni išmatos (10-15 kartų), ypač su tenesmumi, ūminiam apendicitui nėra būdingos.

Kūno temperatūra pakyla iki 37,8-38,7 ° C. Kaip ir bet kuri kita ūminė pilvo ertmės liga, svarbūs yra trys kriterijai: pulso būklė, liežuvis ir pilvas. Ūminio apendicito, į pirmą dieną tolygiai didėja pulsas iki 90-100 U. / Min, kalba yra pirmoji dengta ir drėgnas, tačiau netrukus ji tampa sausa. Natūralu, kad skrandžio tyrimas yra labai svarbus. Didžiausio skausmingumo vieta tam tikru mastu priklauso nuo priedėlio vietos. Daugeliui pacientų šiek tiek prisiliesti prie pilvo sienos padeda nustatyti skausmo lokalizacijos vietą. Skrandžio pasijusite geriau produkciją po ranka, o ne pirštais, o "plokščią ranką", nes ji yra logiška ieškoti ne skausminga vieta ir skausminga plotas be aiškiai apibrėžtų ribų. Be ūminio apendicito esminius Sitkovskiy simptomai (padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje, kai paciento pozicija kairėje pusėje) ir Rovzinga (padidėjęs skausmas Akloji žarna su trūkčiojantis paspaudus kairėje klubinėje srityje ploto). Ūminis skausmas paprastai yra susijęs su apsaugine raumenų įtampai ribotame plote. Pradiniuose etapuose simptomas Shchetkina Blumberg atrodo teisinga klubakaulio regione, ir kaip platinimo procese ir yra nustatyta kairėje ir viršutinėje pilvo.

Su ginekologiniu pelveoperitonitu yra ir pilvo ertmių ir raumenų apsauginės įtampos simptomų, tačiau vietiniai simptomai yra mažiau ryškūs.

Laboratoriniai duomenys nėra specifiniai ūminiam apendicitui, nes jie atspindi patologinį fokusavimą ir uždegimo intensyvumą. Tačiau kraujo tyrimas, skirtingai nuo pūlingų salpingitu, ūmus apendicitas pastebėtas valandinis padidinti leukocitų skaičių, leukocitozė gali pasiekti 9-12 tūkst.

Specialistas dažnai būtina atlikti diferencinę diagnostiką tarp ūmaus salpingitu ir negimdinio nėštumo, ypač formuojant hematomas zamatochnyh ir pūliavimas stojant vidurinės uždegiminių pokyčių paslėpti originalų ligos atveju.

Atskiros negimdinio nėštumo požymiai yra šie simptomai:

• beveik visuose pacientuose yra menstruacijų ciklo sutrikimai - dažniau menstruacijų uždelsimas, po kurio vyksta ilgas kruvinas tepimo simptomų išleidimas; Šiuo atveju pacientams gali pasireikšti abejotini ir tikėtini nėštumo požymiai;
• skausmas būdingas šarminant tiesiame žarnyne;
• dažnai periodiškas trumpalaikis sąmonės sutrikimas (galvos svaigimas, alpimas ir kt.), klaidingai susiję su galimu gimdos nėštumu ar namų ūkio veiksniais;
• pacientams, sergantiems negimdiniu nėštumu, nėra klinikinių ir laboratorinių ūminio uždegimo požymių, beveik visi iš jų turi chroniško salpingo-oforito požymių.

Diferencinė diagnostika elgesio padeda nustatyti žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje ir šlapime (laboratorijoje arba greitųjų tyrimo metodų), taip pat moterų skaičius taikant echoskopija (vizualizacija gimdos gleivinės ar decidua pertvarkyta kiaušialąstės ne gimdoje). Esant abejonėms, rekomenduojama užpakalinės makšties fiksacijos ar laparoskopijos punkcija.

Retais atvejais ūmus gleivinis salpingitas turi būti atskirtas nuo ūmio cholecistito.

1930 Fitz-Hag-Curtis pirmą kartą buvo aprašyta keletas pastabų iš pacientų, kuriems buvo atlikta laparotomija ūmaus cholecistitas (vėliau visi diagnozuota gonokokinė perigepatita) serijos. Dabar žinoma, kad chlamidija taip pat gali sukelti tokią žalą. J. Henry-Suchet (1984) mano, perihepatitis vieną iš būdingų požymių ūmaus ir gonokokinės ir chlamidiniu salpingitu. Šiuo atveju ginekologiniai pacientai dažnai klaidingai diagnozuojami cholecistimu ir yra gydomi.

[1], [2], [3], [4], [5]