Pūlingas salpingitas - simptomai

Dažniausiai pūlingas salpingitas prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai, kartais lydimas šaltkrėčio, skausmo apatinėje pilvo dalyje, gausios pūlingos leukorėjos ir skausmo šlapinantis.

Netiesioginiai klinikiniai simptomai, rodantys gonorėjos infekcijos tikimybę, yra šie anamnezės duomenys:

• pradinių simptomų (patologinių išskyrų, dizurinių sutrikimų) atsiradimas netrukus po lytinio akto pradžios, pakartotinės santuokos, atsitiktinio sekso;
• gonorėjos buvimas vyrui šiuo metu arba praeityje;
• kartu pasireiškiantis cervicitas, uretritas ar bartolinitas.

Tais atvejais, kai negalima nustatyti tiesioginės ūminio uždegimo priežasties, paciento ligos istorijoje yra požymių, rodančių lėtinį pasikartojantį priedų uždegimą.

Netrukus pacientams pasireiškia pūlingos intoksikacijos simptomai (silpnumas, tachikardija, raumenų skausmas, burnos džiūvimas), pridedami dispepsiniai, emociniai-neurotiniai ir funkciniai sutrikimai.

Temperatūros svyravimai gali būti įvairūs – nuo nedidelio pakilimo (vakare subfebrilinė temperatūra) iki hektinio karščiavimo. Būdingesnis vakarinis (16 val. ir vėliau) temperatūros padidėjimas iki 37,8–38,5 °C, kai ryte temperatūra normali arba subfebrilinė. Paprastai tachikardija atitinka temperatūrą (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 10 dūžių/min., temperatūrai pakilus 1 laipsniu), jai sumažėjus, širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi arba išlieka šiek tiek padidėjęs (5–10 dūžių/min. daugiau nei pradinis).

Skausmai atsiranda ūmiai. Ligos pradžioje jie paprastai yra lokalūs, ir pacientas gali aiškiai nurodyti pažeistą vietą. Tipinė skausmo lokalizacija yra kairė ir dešinė hipogastrinė sritis; esant kartu esančiam endometritui, stebimi vadinamieji „medianiniai“ skausmai. Dažniausiai skausmai plinta į apatinę nugaros dalį, tiesiąją žarną ir šlaunį vyraujančio pažeidimo pusėje. Išplitęs skausmo pobūdis (visame pilve) stebimas pacientams, sergantiems kartu esančiu dubens peritonitu, ir reikalauja diferencinės diagnostikos, pirmiausia esant ūminėms chirurginėms pilvo ertmės ligoms.

Vienas iš nuolatinių pūlingo salpingito simptomų yra patologinė leukorėja, kuri dažnai būna pūlinga, rečiau seroziškai pūlinga. Paprastai jas lydi pūlingos išskyros iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo.

Pūlinga leukorėja gali būti pagrindinis ir lydintis įvairių uždegiminių ligų simptomas.

Mikrobiologines leukorėjos charakteristikas atspindi šie patogenai: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% ir į Candida panašūs organizmai - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, aktinomyces - 29,7%. Floroje taip pat buvo identifikuoti Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella ir B. streptococci.

Kartu pasireiškiantis specifinis uretritas arba gimdos kaklelio cistitas sukelia dizurijos sutrikimų atsiradimą pacientams – dažną skausmingą šlapinimąsi mažomis porcijomis arba stiprų deginimo pojūtį šlapinantis. Tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimai dažniausiai pasireiškia „dirgliosios“ žarnos simptomu – dažnomis skystomis išmatomis. Dažnas nusiskundimas yra sunki dispareunija.

Tarp emocinių-neurotinių sutrikimų vyrauja susijaudinimo simptomai, pasireiškiantys padidėjusiu emociniu labilumu.

Šiuo metu didžioji dauguma užsienio tyrėjų mano, kad Chlamydia trachomatis yra svarbiausias vidaus lytinių organų uždegimo vystymosi dalyvis.

Kliniškai, skirtingai nei ūminis gonorėjos salpingitas, pirminės chlamidinės ar mikoplazminės infekcijos sukeltas uždegimas turi silpnesnius simptomus: žemą karščiavimą, nedidelį skausmą. Dėmesį patraukia patologinė leukorėja ir dažnai dizuriniai sutrikimai.

Nustatyta, kad 70% moterų šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo chlamidinė infekcija pasireiškia retais klinikiniais požymiais arba jų visiškai nėra.

Latentinė pūlingo salpingito klinikinė eiga lemia, kad pacientai vėlai kreipiasi į gydytoją ir atitinkamai vėlai hospitalizuojami bei gydomi.

Šiuo metu 84 % dubens organų uždegiminių ligų yra latentinės, netipinės ir nustatomos tik tiriant nevaisingas moteris, kurios anksčiau nesirgo vidaus lytinių organų uždegimu.

Pūlingo salpingito komplikacijos

Tinkamo antibakterinio gydymo parinkimas, laparoskopinė sanitarija ir dubens ertmės drenavimas leidžia išgydyti pacientus, sergančius pūlingu salpingitu. Tokiais atvejais ligos baigtis yra pasveikimas. Tačiau kartais uždegimas progresuoja, jį apsunkina dubens peritonitas, gimdos ir tiesiosios žarnos abscesų arba pūlingų kiaušintakių ir kiaušidžių darinių susidarymas.

Dažni klinikiniai komplikacijų požymiai yra pūlingos intoksikacijos simptomų sustiprėjimas (atsiranda karštinė, pykinimas, vėmimas, nuolatinis burnos džiūvimo jausmas, stiprus raumenų silpnumas). Sergant dubens peritonitu, pilvaplėvės dirginimo simptomai daugiausia pasireiškia apatinėje pilvo dalyje; pacientai, kuriems dėl dubens peritonito išsivysto Duglaso maišelio abscesas, skundžiasi aštraus spaudimo tiesiojoje žarnoje jausmu ir dažnu tuštinimusi. Dinaminis makšties tyrimas leidžia išsiaiškinti besivystančių pūlingo proceso komplikacijų tipą.

Makšties tyrimas pacientams, sergantiems dubens peritonitu, yra neinformatyvus dėl stipraus skausmo palpuojant. Skausmas smarkiai sustiprėja vos pajudinus gimdos kaklelį. Yra vidutinio stiprumo išsikišęs ir aštrus skausmas skliautuose, ypač užpakaliniame; paprastai neįmanoma apčiuopti mažų tūrinių darinių dubens srityje.

Ginekologinio tyrimo metu pacientams, sergantiems gimdos-tiesiosios žarnos (Douglaso) ertmės abscesu, būdinga atitinkamoje anatominėje srityje aptikti nelygios konsistencijos patologinį darinį be aiškių kontūrų, išslystantį per užpakalinę tiesiosios žarnos smaigalį ir priekinę sienelę, o palpuojant smarkiai skausmingą (vadinamąjį „Douglaso verksmą“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]