Pulpit

Pulpitas (danties pulpos uždegimas iš latino pulpito) yra sudėtinga kraujagyslių, limfinės ir vietinės reakcijos į stimulus.

[1], [2], [3], [4]

Kanceliarų epidemiologija

Pulpitas yra įprasta liga, kuri atsiranda dantų gydytojo praktikoje. Pasak skirtingų autorių, dantų priežiūros struktūroje pacientai su pulpitu sudaro 14-30% ar daugiau, priklausomai nuo šalies regiono.

[5], [6], [7]

Kas sukelia pulpitą?

Etiologinis veiksnys, sukeliantis tokią ligą kaip pulpitas, yra dirginantis (mikroorganizmai, cheminė, temperatūra, fizinis). Uždegiminis atsakas įtakos mikroorganizmų ir jų toksinų iš skverbiasi ertmės arba aukštyneigio kanalo kelią periodonto (celiuliozės periodonto sąveika).

Patologinių pokyčių priežastys ir atitinkamai pulpitas:

• bakterinis:
• trauminis;
• jatrogeninis;
• cheminis;
• idiopatinis.

Remiantis turimais šiuolaikiniais literatūros duomenimis, plaušiena įvairiais būdais reaguoja į kanopinį danties procesą. Joje pasireiškia uždegimo požymiai su nežymiais doryškais pokyčiais, o kai kuriais atvejais - gilūs kariuomenės pažeidimai nėra susiję su uždegiminėmis reakcijomis ir atvirkščiai. Tai galima paaiškinti tuo, kad intratubulinio dentiino stimuliavimas įvyksta įvairiais būdais, dėl kurio atsiranda dentinių kanalėlių sklerozė. Mineralinių indėlių išvaizda yra dideli hidroksiapatito, adatinio ar deimantinio pavidalo kristalai. Sclerotizuotas dentinas yra tam tikras barjeras, toks veiksmingas, kad uždegimo metu gali išsivystyti atvirkštinis procesas. Tačiau, jei pacientas serga arba neišgydo danties, jis galiausiai pasikartoja ir tampa negrįžtamas.

Pulpelio hiperemijos priežastys

• Karybos proceso, kuriame dentinas dalyvauja destruktyviame procese, raida. Kadangi ėduonies progresuoja, formuojant vis platesnes lūžio zonas, patologinis procesas artėja prie plaušienos. Skilimo produktų įvedimas išilgai dentinės kanalėlių sukelia indų pokyčius - hiperemiją kartu su drėkinimu.
• Laikinosios būsenos:
  • stresas;
  • pakilti į aukštį;
  • nardymas
  • hipertenzija.

Bakteriniai veiksniai

Pulpitas polimorfas būdingas mikrobinės floros su streptokokų ir asociacijos vyravimą su kitomis koloretalių kokų (aukso Staphylococcus ir pilka), gram-teigiamų strypų, fuzospirohetnoy floros ir grybelių. Paprastai, stafilokokai ir streptokokai uždegimas masė - mikroorganizmai turi padidintą virulentiškumą ne didžiųjų jautrinančių savybių. Deformacijų Fusobacterium nuckatum tipinių Gram-neigiamas mikrobų floros, kuri yra labai svarbi užkrėstų šaknų kanalų formų susitarimas su įvairių nariams mikrofloros, ty p gingivals, T, dentkola asociacijos. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas ir Actinomyces. Trauminiai veiksniai

Trauminiai pažeidimai, sukelianti tokią ligą kaip pulpitas, yra suskirstytos į ūmus ir lėtines. Ūminė trauma - įtrūkimai, karūnos dalies lūžiai, danties šaknys, vertikalaus danties lūžis, džiūvimas ir pilnas danties poslinkis. Dantų su plyšiais kartais būna netipiškas klinikinis vaizdas, kuris apsunkina savalaikę diagnozę.

Dantų lūžiai (ypač jei atidarytas pulpos kamera) atvėrė kelią infekcijos su mikroorganizmais iš burnos ertmės. Bet kuriuo lūžių zonoje yra suformuotas kraujavimas, ir tada prasiskverbti mikroorganizmai kolonizuoja sužalojimas, tuo rezultatą - Pulpitas ir bendrą nekrozė. Prognozė šiuo atveju yra nepalanki. Tačiau trauminis poveikis dantims sukelia polinę jos reakciją. Vietoj nekrozės atsiradimo gali pasireikšti atsigavimas be komplikacijų, taip pat galima sustiprinti kalcifikaciją. Panirimas ir išnirimas danties visiškai (su plyšimas nervų ir kraujagyslių pluošto ir be pertraukos) lydi hemoragijos, krešulio susidarymo, ir infekcijos pažeistas plotas, kuris veda į neišvengiamą endodontinio gydymo.

Lėtiniai sužalojimai - bruksizmas, nuolatinė okliuzinė trauma, nekarisiniai pažeidimai, pavyzdžiui, emalio erozija dažnai sukelia pulpitą.

[8], [9], [10], [11],

Jatrogeniniai veiksniai

Tai apima netinkamo restauravimo ir rengimą, ty perdžiūvimo, pateiktą pasirengti emalio daugiau nei 220 g, toksiniai poveikiai pildymo medžiagas ir cementas, trikdymo tinka ir todėl mikropronitsaemost bakterijų dehidratacija dentino slėgio jėga. Marginalinė mikrodeorologinė pralaidumas gali išprovokuoti danties pulpitą. Darbas bukas vibruojantį boro taip pat veda prie rimtų pokyčių odontoblasts sluoksnis (pažeidimo ląstelių susitarimą, migracijos iš branduolių), kuri vėliau gali turėti įtakos plaušienos būklę. Be to, ortodontinio gydymo metu per didelė danties ekspozicija, viršijanti kompensacines galimybes, daro žalą. Naujausi tyrimai rodo, kad šiuolaikiniai kompozitiniai ir stiklo jonomerų cementai neigiamai veikia dantį. Šis klausimas yra diskusijų klausimas, tačiau daugelis mokslininkų siūlo naudoti izoliacinius failus prieš kompozicinį restauravimą ir dantų pasisukimą su ortopedinėmis struktūromis. Plaušiena reaguoja į panašius dirgiklius, kuriems yra ūminis uždegimas, kuris dažniausiai yra grįžtamas. Paprastai yra stiprus audinių šildymas, joje vystosi koaguliacijos nekrozė, galima formuoti intrapulverinį abscesą. Atliekant parodontological operacijos (kiuretažas) išnyksta kraujagyslių vientisumo delta filialai masės, kuri yra susijusi su šaknų zonoje necrobiotic pokyčių (auga Pulpitas).

Cheminiai veiksniai

Mokslinėje bendruomenėje, ten dantų tiriamasis darbas posvyashennye tyrimas toksinių agentų iš įvairių medžiagų ir medžiagų, naudojamų odontologijoje už Pulpitas įtaka. Šios priemonės gali apimti daug pripildymo ir sandarinimo medžiagos (atstatymo kompozitai), cementų (cinko fosfatą, stiklo jonomero, medžiagos laikino Zasłonięcie ertmę) rūgšties viso ėsdinimo suvirinimui sistemas, taip pat medžiagų, tokių kaip alkoholis, eteryje, fenolio. Deja, beveik visi iš jų turi įtakos danties (nuo hiperemija į nekrozė).

[12], [13], [14]

Idiopatiniai veiksniai

Labai dažnai pulpitis išsivysto dėl įvairių, dėl nežinomų priežasčių. Pavyzdžiui, vidinė šaknies rezorbcija: paprastai ji yra žinoma apie jo vystymąsi atsitiktinai per radiografinį tyrimą. Ūminio herpeso zostero metu gali atsirasti skausmingų pojūčių, panašių į pulpitą. Netipinės trigeminalinio nervo neuralgijos formos taip pat gali būti panašios į skausmą.

Kaip vystosi pilpitas?

Pulpitas vystosi pagal bendrus fiziologijos įstatymus: reaguojant į žalingą veiksnį atsiranda sudėtingų biocheminių, histocheminių ir ultrastruktūrinių kraujagyslių ir audinių reakcijų. Visų pirma, reikia pažymėti, kad uždegiminio atsako lygio dėl reaktyvumą laipsnis (pakeistas reaktyvumas yra metu pacientams, sergantiems bendrų ligų su hipoglikemijos ir Avitaminozė, anemija), nervų sistemos organizmo (streso) įtakos. Esant ūminiam pulpitui, pradinis trigeris yra alternatyva. Kaklo uždegimo fazės pradžioje branduolyje dominuoja polimorfonukleariniai neutrofilai, tada monocitai (makrofagai), plazmos ląstelės. Pulpitas prasideda kaip kraujagyslių reakcija, yra trumpas arteriolių susiaurėjimas ir tada plečiasi juos (taip pat venulių ir kapiliarus), padidindamas kraujo pritekėjimą, padidėjo intracapillary spaudimą, atsiranda pabrinkimas.

Kraujotakos sutrikimai prasideda nuo kraujagyslių hiperemijos, kuri laikoma pradiniu uždegimo etapu. Arteriolių ir kapiliarų išsiplėtimas, padidėjęs kraujo tėkmė, eksudacijos prilaikymas sukelia perėjimą prie ūminio pulpito stadijos. Tada yra gvalifikuotas eksudatas, abscessing ir tada empiema. Skiedinio gyvybingumo praradimą taip pat palengvina dantų ertmės sienų įtvirtinimas.

Įvairių formų ūminio pulpito buvimas atspindi uždegiminio proceso eigą. Paprastai ūmusis pulpitas yra hipererginis reakcijos tipas (jis turi imuninio uždegimo charakteristiką). Tai patvirtina mikroorganizmų ir jų medžiagų apykaitos produktų sensibilizavimo galimybė, taip pat eksudacinių nekrozinių reakcijų, dėl kurių kyla negrįžtama plaušienos būklė, dauginimo greitis. Greitojo tipo padidėjusio jautrumo reakcijų patogenezėje pirmaujanti vieta yra imuniniai kompleksai, kurie aktyvuoja komplemento sistemą, paleidžiant uždegiminius tarpininkus ir komplemento darinius, kurie stiprina kraujagyslių sienelę.

Ūminio serozinio-huiido ir gleivinio pulpito atveju būdingas leukocitų infiltracija židinio ar difuzinio pobūdžio (limfoidiniai, histocitiniai elementai). Pastebimi pagrindinės medžiagos (fibrinoidinės nekrozės aplink kraujagyslių) fibroziniai pokyčiai, audinio išsekimo sritys.

Ūminio proceso rezultatas - atsigavimas (regeneracija), nekrozė ar perėjimas į lėtinį pulpitą. Lėtinė forma Pulpitas morfologiniai pokyčiai atsirasti visose danties sluoksnių (į epitelio danga "polipas" plaušienos su hipertrofinė Pulpitas, pati masės audinio, kraujagyslių, nervų volokoah). Kai uždegiminis procesas pasikeičia į lėtinę formą, daugiausia dėmesio skiria limfocitai, makrofagai ir plazmos ląstelės. Patologiniame susitelkime yra T ir B limfocitai, atsakingi už humoralinio ir ląstelinio imuniteto reakciją. Pačios limfocitos ir makrofagai gali sunaikinti audinius ir imuninis atsakas bus dar labiau žalingas plaušienai. Iš pluoštinių celiuliozės atsirado ląstelinės minkštimo kompozicijos pasikeitimas, šaknies minkštimo metu dažnai atsiranda fibrozė, kuri gali būti ribojama vienoje srityje arba plisti į visą audinių plazmą. Kai hipertrofinis pulpitas pasižymi plazmoje vykstančiais proliferaciniais procesais.

Plazmos polipas dažnai yra padengtas epiteliniu pamušalu, tačiau jo struktūra taip pat skiriasi nuo danties epitelio. Dažnas simptomas yra polipo paviršiniame sluoksnyje esančių opų kišenės, atskleidžiant pagrindinį plauškio audinį. Pasireiškiantis uždegiminio proceso atsiradimui, atsiranda infiltratų susidarymas, po kurio atsirado mikroabscesiai. Minkštimo audiniuose yra vietų, susidedančių iš ląstelių skilimo, su ribotu baltųjų kraujo kūnelių kaupimu išilgai fokuso periferijos. Dėl lėtinio gangreninio pulpito, demarchei būdingas tonalinis velenas iš granuliavimo audinio, koronų pulpos metu yra suskaidytas plaučių audinys. Stebėkite keletą mikrokrezės židinių, pagrindinėje minkštimo vietoje, išsaugokite jo struktūrą, yra silpna ląstelių kompozicija ir pastebėti distoriniai kolageno skaidulų pokyčiai. Sutrikusį lėtinį pulpitą būdinga tai, kad sklerozinių pokyčių fone vyrauja ląstelių ir audinių elementų masto dezorganizacija. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad plazmos pokyčius gali įtakoti tokie veiksniai kaip asmens amžius dėl to, kad sklerozė ir hialinozės sritys gali būti natūralus plaušienos audinio reorganizavimas. Iš indų sienelių atsiranda edema ir glikozaminoglikanų kaupimasis su kolageno skaidulų dezorganizavimo vietomis.

Pulpito klasifikavimas

Kas į 10 peržiūros iš diagnozių ir ligų (1997) pagal skyriaus kodas K04 (v «ligų virškinimo" pasiūlė klasifikaciją rekomenduojamos 1998 apie mūsų šalies vyresni teritorijoje.

Ligos klasifikacija grindžiama nosologiniu principu,

• K04. Plaučių ir periapinių audinių ligos.
• Iki 04.0 Pulpit.
• K04.1 nekrozė.
• K04.2 Degeneracija.
• K04.3 Neteisingas kietų audinių susidarymas.
• K04.4 Ūminis apopcinis pulpinės kilmės periodontitas.
• K04.5 Lėtinis apikosinis periodontitas.
• K04.6 Periapinis abscesas su ertmėmis.
• K04.7 Terminis abscesas be ertmės.
• K04.8 Šakninė cista.
• K04.9 Kitos ir neapibrėžtos plaučių ir periapikinių audinių ligos.

Iki šiol, mes panaudojome Pulpitas klasifikaciją turinti pathomorphological tyrimą ir susieti ją sub PSO klasifikaciją, galima daryti prielaidą, kad židinio ir difuzinis Pulpitas atitinka ūminio (K04.01) ir pūlingų (K04.02), lėtinės formos [fibrozinio, hipertrofinė (proliferacijos), Zgorzelinowy] atstovauja - lėtinis (K04.03), lėtinis opinio (K04.04), lėtinis gaperplasticheskomu arba celiuliozės polipų (K04.05) atitinkamai. Nauja sekcija K04.02 degeneracija (dentikli, sustingimas) atspindi bendrus klinikinius ir morfologinius pokyčius, kurie veda prie tradicinio gydymo protokolą odontologą kaita. Klinikoje atitinka sakyklą nežinomos kilmės ir pareigybės K04.09 Pulpitas ne- ar K04.9 klasifikavimo įtrauktį. Kiti ir nepatikslinti sutrikimai periapical audiniuose gali būti laikomas naudinga kalbant apie Nozologija doktrina. Visi uždegimas etapai, pažymėtos pozicijos, K04.02 pūlingo (abscesas plaušienos), gali būti arba grįžtamas arba negrįžtamas, kuris, žinoma, turite patvirtinti diagnozę ir tolesnį gydymą su arba be taupymo masės. Tačiau dalis įprastinių klasifikavimo mūsų šalies padėtį "paūmėjimas lėtinio Pulpitas" nerado savo vietą TLK-10. Odontologas gali atskirti šį uždegimas anamnezės duomenimis, klinikinių požymių tipas, patologiškai. Šiuo atveju, celiuliozės Stimuliuojanti procesai vyrauja.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kaip atpažinti pulpitą?

Anamneziniai duomenys yra viena iš svarbiausių klinikinio tyrimo komponentų, leidžianti gauti informaciją, reikalingą teisingam diagnozei nustatyti. Gydytojas turi prisiminti, kaip studijuoti bendrą paciento sveikatą. Galbūt iš gautų duomenų galima sukurti loginę atspindžių grandinę. Būtina oficialiai užregistruoti ligos istoriją, užduoti klausimus, susijusius su širdies ligomis, endokrininiais sutrikimais, vidaus organų ligomis, tokiomis kaip inkstai, chirurgija, vaistais. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, reikės atlikti žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV), hepatito, kraujo tyrimus. Galbūt pacientą reikia gydyti kartu kelis gydytojus.

Labai naudingas anamnezinių duomenų rinkimas siekiant diagnozuoti ligą, pvz., Pulpitą. Kai diagnozė nurodyti visus spontaniškos skausmo niuansus, jo charakteris (NESKAITYTI arba sukelia poveikį jokių dirgiklių; tvinkčiojantis, staigus, bukas, skaudėti, su pertraukomis), iš skausmo pradžios terminas. Po apklausos, gydytojas atranda, kad prieš skausmo priepuoliai, kiek ilgai jie truko ir kas yra iš "lengvais" intervalais trukmė, todėl skausmas atnaujintas, ar pacientas rodo dantis gali sukelti. Paciento kūno reaktyvumas turi svarbią diagnostinę vertę, kai pasikeičia darbo sąlygos, stresas gali pasireikšti dažnai.

Serozinio difuzinio pulpito atveju uždegimas praeina per karūną ir šaknies masę 1 dieną, todėl gydytojas turi remtis svarbiausiu simptomu - pirminių skausmo pojūčių atsiradimo metu. Skausmingi paroksizmai praeina daugiau nei 24 valandas, kintant "lengviems" neskausmingiems intervalams, gleiviniam pulpitui, kuris reikalauja tinkamo gydymo. Remdamasi tik duomenų istorijos (ūmus skausmas išpuoliai įvyko po to, kai praėjusiais diskomforto, nestiprus skausmas reakcijos danties, arba jos nebuvimas), tai galima nustatyti paūmėja lėtinės Pulpitas diagnozę.

Išsamus anamnezės rinkinys, jei jis atliekamas atsižvelgiant į paciento nervų sistemos tipą, jo intelekto lygis, yra tinkamas pulpito diagnozės pagrindas. Kai kuriais atvejais sunku surinkti anamnezę, todėl gydytojas remiasi konkrečiais paciento skundais ir klinikinėmis ligos progomis, tampa visapusišku gydymo proceso organizatoriumi.

Fizinis patikrinimas

Tyrimo metu gydytojas gali griebtis EDI dantų pulpos turintys kritinį pirmenybę atliekant dinaminį kontroliuoti ligą. Šis metodas leidžia atsižvelgti rodmenis nuo kiekvieno danties atskirai juos palyginti metu pakartotinio nagrinėjimo; tai ypač naudinga trauminius pažeidimus, stebint pacientus po pulposohranyayuschih gydymo. Sveikas celiuliozės reaguoja į elektros srovės 2-6 mA. Uždegiminių reiškiniams celiuliozės electroexcitability verčių palaipsniui mažinama priklausomai nuo Pulpitas ir fazę laipsnis. EDI duomenys nėra pakeistas, kai celiuliozės hiperemija, tačiau, su uždegiminio atsako ūminio celiuliozės moliniu būklės pokyčius gali būti gumbų vertės 20-35 microamps, kiti normos ribose, ir su perėjimu į visą celiuliozės uždegimas sumažėjo ribinę vertę testą, kad būtų EDI pažymėtas iš visų kalvų. Kai pūlingos EDI proceso parametrai yra 30-50 microamps diapazone. Dantų su lėtiniu pluoštinių Pulpitas reaguoja į srovės mažiau nei 50 mA, su celiuliozės nekrozės verčių bus arčiau 100 microamps.

Iš kiekvieno danties paprastai imama keletas nurodymų, po kurių nustatoma vidutinė vertė.

Rezultatus įtakoja įvairūs veiksniai, dėl kurių atsiranda klaidingų rodmenų. Būtina pašalinti sąlytį su metalu, teisingai įtaisyti jutiklį ir izoliuoti dantį iš seilių, aiškiai nurodyti pacientui, ką reaguoti; dirbk pirštinėmis (nutraukti elektros grandinę). Silpna (susilyginama) arba dalinė nekulstoma celiuliozė gali "parodyti" visą celiuliozės mirtį, nors tai nėra tiesa.

Objektyvi informacija apie kraujo tėkmės būklę pulpoje gali būti gauta naudojant neinvazinius tyrimo metodus - reodentografiją ir lazerio Doplerio srautometrą (LDF). Šios procedūros leidžia įvertinti pokyčius kraujo tiekimo į dantų plaušienos reaguojant į įvairaus poveikio ant kietų danties audinių, įskaitant vazoaktyvių medžiagų Próchnicowy proceso kietieji audiniai danties ir uždegiminio proceso pati celiuliozės; taip pat mechaninės jėgos - ortodontinis. Vertindamas LDF gramų rezultatus, būtina atsižvelgti į tai, kad su amžiumi susidaro reikšmingas LDF signalo vertės sumažėjimas (%); žymiai sumažinamas užregistruotas signalas nepažeistame dantuje, ilgalaikis poveikis ortodontinėms jėgoms - plaušienos likučiai. Lyginant su standartiniais metodais (chloroetilu, periapinės srities rentgeno skaidrumu ir skundais dėl skausmo) diagnozuojant plaučių gyvybingumą, LDF gali būti naudojamas jautrumui įvertinti. Signalo lygis dantis su nekrozine minkštimo yra žymiai mažesnis negu kontrolinėse nepažeistose. Visuose dantų su giliai kariuomenei ertmėje prieš gydymą kraujo tėkmės lygis yra didesnis nei nepažeistuose kontroliniuose dantuose. Reodentogramos pulpos virpesių amplitudė mažėja 10 kartų, palyginti su simetriniu nepažeistu dantu, Žemutinėje dalyje įrašomos daug papildomų bangų.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, atlikti pulpitu:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• AIDS, RW ir hepatito analizė;
• PCR;
• bendrosios ir humorinės imuninės būklės tyrimas;
• Imunoglobulinų nustatymas paciento peroraliniame skystyje.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Klinikinis tyrimas prasideda išoriniu paciento patikrinimu, aptariant plotą, kuriame nurodomas pats pacientas, o paskui priešinga pusė. Įvertinkite veido asimetriją, edemos buvimą. Tikrinant minkštus audinius, turi būti dominuojantis "įtartinumo veiksnys", kuris gali padėti atlikti išsamesnį ir metodinį tyrimą. Dantų tyrimas atliekamas naudojant zondą ir veidrodį. Įvertinti kančiojamosios ertmės lokalizaciją, dugno būklę, skausmingumo laipsnį. Padirbinėjimo diagnozei svarbu lokalizuoti dantenų ertmę dėl to, kad II klasės ertmėse gali būti sunku ištirti sienas ir dugną. Daringo ertmės dugno būklė yra svarbus prognostikos ženklas. Žiūrint, atkreipkite dėmesį į dentino spalvą, jos nuoseklumą, vientisumą, skausmą, ypač plaušienos rago projekcijoje. Tyrimai parodė, kad artimosios plaušienos dentino spalva, nuoseklumas ir vientisumas yra tiesiogiai proporcingi danties būklei. Išvaizda iš apačios į ertmę priklauso nuo ligos sunkumo: dentino celiuliozės hiperemija šviesiai pilkos, tanki, nepakenkiant vientisumą, kai zondavimo jautrią dugną projekcija celiuliozės rago; su ryškesniu uždegimu, dentinas tampa rusvai juodos, minkštintas, su perforacijomis, skausmingas zondavimo metu.

Atkreipkite dėmesį į anatomines ir funkcines savybes:

• burnos ertmės vestibio struktūros pažeidimas;
• aitvarų, gleivinių juostų vieta;
• gumos nuosmukis;
• kariesas;
• dentoalveolinės anomalijos - dantų išstūmimas, užsikimšimas, trauminių mazgų buvimas, ortodontinis manipuliavimas, būklė po trauminio danties ištraukimo. Svarbu "įvertinti danties spalvą"; emalio dantis su negyvybingu minkštimu tampa nuobodu, pilka. Traumuoti dantys intensyviau keičia savo spalvą.

Svarbus Diagnostikos būdas - tyrimas periodonto statusas, visų pirma, iš periodonto kišenės gylis tyrimas, naudojant rūšiuojami parodintalnogo kalibravimo zondą siūlomas PSO ekspertų (D = 0,5 mm), esant standartiniam slėgiui 240 N / cm. Gylio registravimas 1 mm tikslumu (Van der Velden). Šiuo atveju atsižvelgiama į didžiausią vertę. Yra vadinamasis celiuliozės-periodonto jungtis, o patologiniai procesai yra dvigubos kilmės ir reikalauja endodontinio ir periodonto gydymo.

Perkusiniai instrumentai yra paprastas prieinamas diagnostinis metodas, leidžiantis gauti informacijos apie uždegimą periodontui. Perkusiniai gali būti vertikalūs ir horizontalūs (horizontalūs dantys reaguoja su periodonto uždegimo dominavimu, galbūt su abscesu, skirtingai nei dantys su apikosiu).

Palpinimo tyrimas pateikia informaciją apie minkštųjų audinių būklę (skausmą, edemą, svyravimus, tankį, kerpidus). Būtina ištirti priešingą pusę, kuri padeda įvertinti rezultatų patikimumą. Kai kuriais atvejais bimanualinė palpacija padeda gydytojui diagnozuoti.

Žinoma, kad pulpitoje svarbiausias ženklas yra skausmo sindromas, dažnai atsirandantis kaip atsakas į terminius dirgiklius. Temperatūros bandymų duomenys gali būti įvertinti tik diagnostinių priemonių komplekse. Norėdami atlikti šiluminį testą, stimulas taikomas džiovintam ir išvalytam danties paviršiui. Tikslinga palyginti visus nepažeistų dantų šiluminius bandymus. Gydytojas neturėtų pamiršti, kad jautrumo riba yra individuali, o tai turi įtakos rezultatams. Dantų kietųjų audinių apsauginės savybės gali iškraipyti šiluminio testo rezultatus. Dantų aušinimas sumažina pulpos kraują dėl laikinosios kraujagyslių susitraukimo, tačiau nesustoja. Norint atlikti "karšto" bandymą, paprastai naudojama gutta-percha, kuri yra iš anksto pašildyta; Esant uždegimui, atsiranda reakcija, kuri didėja ir trunka iki 1 minutės. Šaltasis bandinys atliekamas naudojant ledą, anglies dioksidą (-78 ° C), naudojant rutulį, sudrėkintą difluorodichlormetanu (-50 ° C). Besimptominiame chroniškų uždegiminių procesų metu dantų minkštimas sukelia pulpos reakciją. Taip pat gaunami šiluminiai testai, tačiau efektyvesnis šiluminis testavimas.

Celiulito klinika gali būti panaši į vertikaliųjų lūžių turinčių pacientų skundus, todėl būtina atlikti tokį lūžių nustatymą atliekantį diagnostinį tyrimą. Klinikoje pacientai turi skausmingų pojūčių, kylančių dėl kramtymo. Vertikalaus lūžio linija ne visada matoma ant roentgenogramos, todėl lūžius galima nustatyti, kauluojant medvilnės ritinį arba ženklinant jį maisto spalvomis.

Rentgeno spindulinis tyrimas dėl pulpitų yra informacinis, bet ne nustatantis metodas. Paveikslėliai gali būti - Tradiciniai (kino filmai) ir "Digital" (vizijaogramos). Pasak viziogramme gali nustatyti tik failo numerį bet ISO 15 numerį, ir net failo gali būti žymimas "X-ray" ISO skaičių 10. Dvimatis vaizdas danties skaičių galima klaidingu vaizdų ir, kaip pasekmė, diagnostikos klaidos. Gydytojas, turintis padidėjusį "įtarumo veiksnį", turėtų sąmoningai įvertinti rentgenografinius vaizdus, kurie gali būti atliekami lygiagrečiai, o tai sumažina iškraipymus iki 3%. Skirtingais kampais, nes tai leis mums surasti papildomų kanalų (šaknų). Dantys su negyvybingu minkštimu ne visuomet turi pokyčių periapiniuose audiniuose, todėl jiems reikia laiko parodyti. Sunaikinimo zona nebūtinai yra apikaipinė, ji gali būti bet kur išilgai šaknies. Labai įdomūs ir įdomūs yra rentgeno vaizdai su gutta-percha kaiščiais, įdėtais į fokusą (Tracing testas).

Diferencialinė diagnostika

Labiausiai orientacinis diagnostikos kriterijus pulpito diagnozei yra skausmas (skausmo paroksizmas). Diferencinė opos skausmo diagnostika atliekama su ligomis, panašiais į šį kriterijų: trišakio nervo uždegimas, drebulys, ūminis periodontitas, papilitas.

Vietinis uždegimas dantenų papilių primena periapinį uždegimą dėl netipinio eksudato plitimo, kartu su paroksizminiais skausmais, skausmingu skleidimu. Paprastai, atliekant vietinį anesteziją atliekamas vienos kurettazės, visi skundai išnyksta.

Niežulių uždegimas (sinusitas, pirmiausia sinusitas) gali pasireikšti kaip skausmas viename ar daugiau dantų srityje. Pacientas skundžiasi skausmu, kai kankina, "išaugo" danties jausmą; šalta! šiuo atveju pavyzdys bus teigiamas. Siekiant išaiškinti diagnozę, reikia atlikti rentgeno tyrimą, taip pat reikėtų prisiminti, kad sinusinės ligos liga padidėja skausmas, kai galva yra pakreipta į priekį ir, paprastai, jautrumas pasireiškia dantų grupėje. Temporomandibulinio jungimosi ligos (disfunkcija) taip pat gali sukelti paciento skausmą dantų srityje, dažniausiai viršutinę žandikaulį. Atsargi palpacija, radiologija ir tomografija padės nustatyti teisingą diagnozę.

Virvelės yra virusinė liga, kartu su sunkiu skausmo sindromu. Diferencialinei diagnozei patikrinti plaušienos elektrinė sužadinimo tikimybė ir atliekami terminiai bandiniai. Būdingų elementų išvaizda palengvina diagnozės procesą. Gydymas specialistu.

Lėtinis skausmas, neurogeninių pobūdis yra sunku tiek paciento ir kalbant apie diferencinę diagnozę gydytojas, skundas yra susijęs su vienu ar daugiau dantų, skausmas, šiuo atveju įvyksta, kai jūs liečiate intervencinių zonas, greitai pasiekia maksimalų, o tada ateina ugniai laikotarpis - "šviesa "Tarpas, kurio metu negalima pakartotinai sukelti skausmo. Tai būdingas uždegimas trišakio nervo (be naktinio skausmo ir reakcija į temperatūros bandymų) Šiuo atveju, endodontinis chirurgija negali lemti gydymo sėkmę, o kartais net pabloginti situaciją. Paslėptos ertmės aptikimas gali padėti pasirinkti tinkamą paieškos kryptį. Reikia konsultuotis ir gydyti neurologą.

Kai kurios migrenos formos, širdies liga (angina pectoris) gali sukelti skausmą (ypač apšvitinimą), panašų į pulpą. Širdies skausmai dažniausiai skleidžia apatinį žandikaulį kairėje.

Lėtinis fibrozinis pulpitas yra diferencijuotas nuo patologijos, kuri turi subjektyvų panašumą, pavyzdžiui, giliai kariesą. Metodologiškai surinkta istorija padeda nustatyti tikslią diagnozę: lėtinio pulpio kurso trukmę, atliktos termometrijos rezultatus (lėtai atsirandantį skausmą, atidarytą danties ertmės lanką). Hipertrofinis pulpitas (polipas) skiriasi nuo dantenų hipertrofijos. Kruopščiai minėtas skleidimas padeda nustatyti augimo nebuvimą iš danties ertmės. Dažnai apikosinis periostitas yra visiškai besimptomiškas, tokiu atveju ši sąlyga gali būti atskirta nuo nebaigto šaknų formavimo. Būtina atsižvelgti į paciento istoriją, rentgeno tyrimo rezultatus ir paciento amžių.

[20], [21], [22], [23]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Kai kuriais atvejais gydymas kitais specialistais yra pagrįstas. Akivaizdu, kad į sunkumų atlikdamas trišakio neuralgija, disfunkcija smilkininio sąnario, malksnos reikalingi patarimai ir gydymo diferenciaciją pagal neurologas, chirurgas, specialistų odos ligų atveju.

Pacientai, kenčiantys nuo pulpitų, yra parodyta kompleksiniu arba individualiu gydymu.

Kaip išvengti pulpito?

Pulpito prevencija - gyventojų medicininis tyrimas, siekiant laiku nustatyti karieso pažeidimus pieno ir nuolatinių dantų gydymui, vandens aušinimo naudojimas odontopreparatacijai.

Sumuštinių ir jo komplikacijų prevencijos priemonės:

• ambulatorinis egzaminas gydytojui ir, remiantis gautomis rezultatais,
• parengti prevencinių ir gydomųjų priemonių planą;
• Prieš pradėdami gydytis (apie alergiją vaistams, lėtines ligas, chirurgines intervencijas, sužalojimus), informuokite gydantįjį apie jo sveikatos būklę.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Kai susitinkate, jūs negaunate nedarbingumo pažymėjimo. Sunkios ligos protrūkio atveju (lėtinio pulpio paūmėjimas, daugybė uždegimo kampelių, apimantys keletą dantų tuo pačiu metu), neįgalumo lapo apdorojimo laikotarpis yra 3-7 dienos.

Klinikinis tyrimas

Klinikinė priežiūra atliekama 2 kartus per metus. Rentgeno dinaminis stebėjimas leidžia stebėti procesą šaknies kanaluose ir periodontoe. Savalaikis sugadintų restauracijų pašalinimas, siekiant išvengti mikroorganizmų įsiskverbimo į danties ertmę ir šaknies kanalą, trukdo komplikacijų vystymui.

[24], [25], [26],