Pulpitas: gydymas

Celiulito gydymas turi du tikslus:

• Pašalinkite plaušu uždegimą, atitinkamai, pulpitą.
• Normalaus ciklo masės atkūrimas.

[1], [2], [3], [4]

Indikacijos hospitalizacijai

• Nedažėjančio pulpito eiga nereikalauja paciento hospitalizavimo.
• Pavieniai reti atvejai:
  • sumažėjęs organizmo reaktyvumas;
  • Keli daugelio dantų pažeidimas paciento patologinėje baimėje;
  • pulpito gydymas ligoninėje esant anestezijai.

Nefarmakologinis pulpito gydymas

Kai kuriais atvejais naudojami pulpito gydymo fizioterapiniai metodai: lazerio terapija, fluktuarizacija, apexforesis, diatermokoaguliacija.

Vaistiniai vaistai nuo pulpitų

Atliekant konservatyvų pulpitinį gydymą (biologinis metodas), pastebimas ankstyvo uždegimo formų klinikinis išgydymas. Pasak A. Inla (2002), "geriausias gydymas plaučių hiperemija yra jo prevencija".

Nustatantis pulpitų gydymo biologiniu metodu etapas yra poveikis uždegiminei plaušienai. Poveikio būdu išskiriamos netiesioginės ir tiesioginės plaušienos dangos. Tiesioginis poveikis yra atliekamas per danties ertmę, atidengtą vienoje vietoje (atsitiktinai paveikta minkštimas giliųjų kaulų gydymo metu), netiesiogiai per artimosios masės dentino sluoksnį. Visiškai atsigauna, įskaitant morfologinių pokyčių pašalinimą. Ūminis serozinis-pūlingas (ypač difuzinis žarnos) pulpitas palieka įvairius negrįžtamus morfologinius pokyčius. Tokie dantys neleidžia regeneruoti minkštimo funkcinio pajėgumo; gaminti dalinę (amputaciją) arba visiškai (išnaikinimą) pašalinti plaušienos. Išimtis yra pirminis pakeitimas.

Ūminis pulpitas gydomas biologiniu metodu, gyvybiškai svarbiu masės amputacijos metodu, gyvybiškai svarbiu ir senstančiu masės išnykimu.

[5], [6], [7]

Netiesioginės plaušienos dangos etapai

Parengiamasis etapas

Minkštintojo pigmentinio dentino išskyrimas mikromotoru su sferiniu boru su vandens aušinimu ir dideliu sukimo momentu.

Pagrindinis etapas

Dentino valymo iš kraujo, liekanos medžiagos užpildymui. Patartina naudoti šildomas antiseptinių (chlorheksidino 2%), džiovinimo, padengimo panaudojimas gamybai vaisto, turinčio restoratyvinę ir antiseptinių veiksmų dugną. Šiuo metu žinomas du preparatai, šias savybes: nuo cinko oksido-eugenolio, ir kalcio hidroksido pagrindu. Kitas privalumas vaisto remiantis TSOE - vieta anestetikas veiksmai nervinių skaidulų C-tipo. Eugenolio palaipsniui įsiskverbia į dentin ir, kaip kartu su cinko oksido konservantas turi įtakos prostaglandinų gamybą danties, todėl, teikiant anti-uždegiminių poveikį, saugiai ir sandariai uždaro danties ertmę, užkirsti kelią mikroorganizmų skverbtis. Nepaisant mažo toksiškumo kalcio hidroksido IVE sukelia žalingą poveikį, vaistas gerai žinomas odontologijos praktikoje tvirtai pasisakė antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį, turi 12,5 pH. Daugiau atkūrimas iš kompozicinių medžiagų gali būti padaryta tik su visa pašalinimas. Šiuolaikinėje praktikoje, tuo pačiu tikslu klijai naudojami, tačiau dėl pacientų jautrumas narkotikų ir vėlesnių endodontinis problemų jų taikymo skundų buvo nepalaikomas stomatologai.

Tiesioginė celiuliozės danga

Ši procedūra nuo 1930 m. Buvo atlikta naudojant kalcio hidroksidą. Sėkmė buvo pasiekta sukuriant kalciferuotą barjerą, dentino tiltelį, pagal kurį buvo išsaugotas sveikas, neuždegęs audinys.

Šio metodo esmė - iš sterilių instrumentų naudojimas, izoliuota nuo seilių, kad būtų išvengta užteršimo mikrobais, farmakologinio gydymo šilto antiseptiniu tirpalu, kad nebūtų dirginti audinius. Dentino išsišakojimas prasideda nuo ertmės sienelių, praeina į dugną, kuri neleidžia per daug traumuoti ir užkirsti kelią mikrobų patekimui į dantį. Tada įdėkite vaistus į išpjaustytą minkštimą. Užtepkite preparatus, kurių pagrindą sudaro TSOE ir kalcio hidroksidas. Šiuo atveju rekomenduojama naudoti kalcio hidroksidą, kuris sumaišomas su vandeniu. Iš naujausių įvykių - medžiaga MTA PRO POOt. Kuri savo sudėtyje yra silikatiniai cementai.

Histologiškai po tokių vaistų vartojimo audinyje atsiranda nekrozės zona. Paprastai iki 6 mėnesių reikia dinamiškai stebėti, pašalinant EDI ir rentgeno nuotraukas. Jei celiuliozės yra atsakinga per 2-4 uA, tai yra įmanoma, kad nuolatinį atstatymą karūnos daliai, o iš anksto izoliuotu dalį danties apačioje sandariklio Dvisluoksnės stekloioiomernogo cemento perforavimas.

[8], [9], [10], [11]

Vital amputacija

Vitalinė amputacija (pulpotomija arba dalinė pulpos pašalinimas) - pašalinimas burnos lygyje, didelis amputacija - pjūvyje susidaro daugiau apykaklių ir gyvybingų audinių. Procedūra rekomenduojama dantų su neužbaigta šaknų formavimu, tačiau yra tyrimų, patvirtinančių šio metodo naudojimą dalinių, ūminių ir lėtinių formų pulpitų atveju. Jo pašalinimas atliekamas vietine anestezija su boru turbinos antgalyje arba tiesiog aštriais ekskavatoriais. Kalcio hidroksidas ir vandeninės suspensijos forma pridedami prie žaizdos paviršiaus, tada lygis padidinamas iki 2 mm storio. Kraujavimas turi būti sustabdytas. Su prastos hemostazės pagal kustok pasta yra suformuotas, kuri vėliau gali būti Pulpitas ir vidaus rezorbcijos likusios ertmės priežastis yra pripildyta cinko oksido eugenolio sandarinimo pulpos kamera. Įvertinkite ilgalaikius gydymo pulpitų rezultatus po 3, 6 ir 12 mėnesių po gydymo, po to 1 kartą per metus.

Pulpotomija (gyvybinis išnaikinimas)

Nepaisant uždegimo, dažniausiai dantis yra sterilus, todėl jėgos nėra skirtos kovoti su infekcija, bet užkirsti kelią šaknies kanalo infekcijai ruošiant. Per pirmąjį vizitą pas odontologą gali užpildyti su biologiškai medžiagos, tačiau kai kuriais atvejais patartina atlikti laikiną obtiuracija iš šaknies kanalo su kalcio hidroksidu arba naudoti stiprius antibakterinių preparatų. Prieigos ertmė uždaryta su vaistu, pagrįstu TSOE. Vėliau šaknies kanalas hermetiškai uždaromas įprastu būdu. Dinaminis monitoringas yra būtinas po 6, 12 mėnesių ir po 1-2 kartų per metus radiologiniu būdu. Labai dažnai dantis su lėtiniu pulpitu patenkina šaknies kanalus su nudegimų, obliteravimo sritimis, dėl kurių sunku atlikti medikamentinį ir instrumentinį apdorojimą.

Endodontinis pulpito gydymas su pulpos nekroziu. Visų pirma visi dantys yra tradiciškai konservatyvūs.

Trys pulpitų gydymo principai:

• kruopštus mechaninis ir medicininis šaknies kanalo gydymas, pašalinant nekrozinį audinį;
• optimali (adekvati) šaknies kanalo dezinfekcija;
• hermetiškas oturirovanie.

Visas instrumentinė ir narkotikų gydymas atliekamas pirmojo vizito, dalinis apdorojimas gali sukelti sutrikimų biologinio balanso ir besikeičiantį kraštovaizdį, kurioje vyrauja mikrobų patogenų. 5% veiksmingo pulpito gydymo atvejų atsiranda jatrogeninė šaknies kanalo infekcija. Apatinė šaknies dalis turi sudėtingą struktūrą, paprastai ji yra apatiniame šaknies kanalo trečdalyje, kurioje yra daugiausia papildomų kanalų ir delta. Taip pat rekomenduojama laikinai uždaryti šaknies kanalą su pastos pagrindu izotoniniu tirpalu ir kalcio hidroksidu, pasižyminčiu ilgalaikiu dozuotu antibakteriniu poveikiu. Trečiajame apsilankyme šakninis kanalas yra obstrukcinis.

Tuo atveju, kai yra pūlimas, komplikacijos ar sunki uždegiminė reakcija, vartojamas vaistas nuo pulpito. Priskirti desensibilizuodamas agentų (desloratadino), antibiotikai (roksitromiciną) metronidazolas, analgetikų (NVNU).

Lėtinis pulpitas gydomas plaušienos ar jo likučių išnaikinimu. Sėkmingas prognozė bet gydymo natūra priklauso nuo teisingo sakyklos laiku diagnostikos Pulpitas remiantis žiniomis apie etiologija, morfologija, patogenezę, klinikinius požymius. Įstatinis pulposohranyayuschego (biologinių) metodas Pulpitas gydymo 2,6-7.71%, kad gali būti priskirta nepakankamo tiksliai diagnozuoti ligą, nesilaikymo technologijos, skiriasi klinikinių ir Atidarius diagnozę, negerai pasirinkimas nuorodų jo elgesio. Šis pulpitų gydymo metodas teigiamai veikia (iki 90%), jei laikomasi pagrindinio kriterijaus - tikslios pradinės audinių būklės nustatymo. Kai kurie autoriai mano, kad biologinis apdorojimas Pulpitas nėra pasirinkimo metodas, nes labai siauras nuorodų naudojimui ir ilgalaikių rezultatų gydant Pulpitas su nekrozė dažnai atskleidžia masės. Be to, nė viena iš žinomų medžiagų, naudojamų biologiniam metodui atlikti, nesudaro dentinio tilto.

Rekomenduojamas gyvybinės amputacijos metodas (didelis amputacija) dantims su nepilnu viršūnės formavimu. Jei tokiu dantenu pulpoje uždegimas, būtina nustatyti jo lokalizaciją (koroninę ar šaknų masę). Diagnozės patikimumas yra 50-60%. Todėl šis metodas nėra galutinis pasirinkimas. Palankus gydymo rezultatas yra tik 40% atvejų iš bendro gydymo pulpitu atvejų skaičiaus.

Svarbu minkštimas ekstirpacija (pulpectomy) atliekamas siekiant pašalinti šaknies kanalo minkštimą taikant anesteziją: paprastas būdas atlikti ir atsižvelgiant į naujausias mokslo ir technikos pažangą, gali būti pasiektas gana aukštų rezultatų (95% sėkmės rodiklis), atsižvelgiant į iš šaknų sistemos struktūros sudėtingumas. Raktas į sėkmę - iš sterilaus, izoliacija darbo zonos naudojimą, siekiant sumažinti ar pašalinti užteršimą mikroorganizmais; tęstinis ir uždarieji izoliacinės šaknų užpildai (tanki Zasłonięcie viršūnės dalis šaknies kanalo, pripildymo, esant fiziologiniam skylę, visam laikui uždaryti šaknų kanalų ir vėlesnio atkūrimo danties vainiko burną). Pagrindinis tikslas pulpectomy operaciją - visiškai pašalinus masės. Būtina sąlyga šiam procesui, visų pirma, - skvarba pabaiga įrankio į šaknies minkštimas interjerą, tada daugeliu atvejų gali būti lengvai pašalinamas. Šiame etape, patartina naudoti drėkinimą šaknų kanalų sistemų su specialios medžiagos tarnauja kaip tepalo, ištirpinant plaušienos organinių likučių, kurių antibakteriškai. Didžiausias efektas buvo pasiektas derinant natrio hipochlorito (NaOCl) ir etilendimetiltetrauksusnoy rūgšties. Ekstirpacija iš minkštimo, gali būti derinamas su pasyvaus plaukimo plonu failą į viršūnę, kuri palengvina pagrindinių priemonių veikimą - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - dantytas įrankis, turintis 40 dantis dėl kūgio formos strypo su įstrižu išdėstymo ir nedidelis mobilumo, kuris palengvina prasiskverbimą į šaknies kanalo. Šis įrankis turėtų būti proporcingas su vidaus tūrio šaknies kanalo. Per plonas nebus pateikti pilną surinkimo pulpos ir gali nutraukti jį į fragmentus, kad apsunkinti išgryninimą šaknies kanalo, didelės apimties gali įstrigti kanalo butelio kakliuko.

Pasirinkus pulpekstraktora tinkamą dydį taip, kad jis nesiliestų sienas, jis yra įtrauktas į kanalą maždaug 2/3 šaknies ilgio, nesukeliant viršūninio trečdalis, kad būtų išvengta prispaudimo jį tarp šaknies kanalo sienos. Pasukite 1/4 apsisukimo, apvyniokite minkštiklį ir šiek tiek pastumkite. Alternatyvus išnaikinimo būdas - naudoti ploną H failą. Jei naudojama nekrotinė minkštimas, didelio fragmento ištraukimui naudojamas plaušienos ištraukėjas. Efektyvesniam valymui - "Piezon-Master" aparato endodontiškas galas su adata Nr. 10 ir vienalaikis drėkinimas natrio hipochlorito tirpalu.

Klinikinė pulpektomija užbaigiama šaknies viršūnėje, toje srityje, kurioje plaučių audinys jungiasi su periodonto audiniu (1-1,5 mm, prieš pasiekiant apykaklę). Gilus instrumento įsiskverbimas, ypač po danties šaknies, traumuoja periodontinį, todėl kai kurie stomatologai labiau linkę pašalinti plaučius po jo krešėjimo.

Diatermokoaguliacija turi galingesnį poveikį, todėl galite kremuoti daugumos plaušienos. Šio pulpitų gydymo metodu naudojami specialūs dantarminiai aparatai ir specialios paskirties elektrodai. Pasyvus prietaiso elektrodas yra pritaikytas paciento rankai ir pritvirtintas guminiu tvarsčiu. Gydytojas naudoja aktyvųjį elektrodą šaknies adatos formos, kad krešėtų minkštimas. Galutinis minkštimo pašalinimas pasiekiamas naudojant plaušienų ekstraktorių. Neigiama šio metodo pusė yra stiprus kiaulytės formavimas, kai jis nusileidžia, kartais atsiranda kraujavimas. Atsižvelgiant į tai, srovė turi būti dozuota darbui apikosiniame regione (srovės stipris 50-60 mA ir judrus judesiai per 1-2 s).

Devitatinis išnykimas yra metodas, atliekamas naudojant mumifikuojančias arba devitalizuojančias medžiagas, turinčias didelį sėkmės rodiklį. Neefektyvaus pulpito gydymo procentas priklauso nuo technologijos nesilaikymo, netinkamo vaistų pasirinkimo ir jų perdozavimo ar individualios netolerancijos.

Lėtinės formos pulpito gydymas su negyvybinga plaušine, naudojant endodontines intervencijas, yra veiksmingas 95% atvejų. Sėkmės sudedamosios dalys - antiseptinio gydymo taisyklių laikymasis, tinkamo vaisto pasirinkimas, odontologo kvalifikacija. Celiulito gydymas su tais pačiais pradiniais duomenimis, bet su apikosiais pokyčiais yra efektyvus 80-85%. Kai kurie autoriai mano, kad konservatyvaus gydymo elgesys šiuo atveju neįmanomas dėl periapinės mikrofloros ypatumų. Tačiau iki šiol preliminarus molekulinės-genetinės mikroorganizmų tyrimas naudojant PCR leidžia išvengti proceso komplikacijų (paūmėjimo) ir sutrumpinti pulpitų gydymo laiką.

Ūminio ir lėtinio plaučių gydymo metodai vyksta dviem ar daugiau etapų (apsilankymai), todėl tikslinga kalbėti daugiau apie šiuo tikslu naudojamą kalcio hidroksidą.

Chirurginis pulpito gydymas

Chirurginės operacijos zubosohranyayuschie Pulpitas gydymas nėra atliekamas, išskyrus komplikacijų po įprastinį gydymą yra ne šeriami konservatyvaus gydymo. Iš intervencijos tikslas - pašalinimas danties viršūnės yra patologiškai pakitusi audinių ekscizijos 1-3 mm dantų šaknis ir retrogradiniame užpildymą biologiškai suderinamą medžiaga (tsinkevgenolny cemento), naudojant ultragarsinius specialius purkštukus šiam tikslui (satelkc).

Keptas pulpito gydymas

Iš arseno pasta panaudojimas Pulpitas gydymo šiuo metu laikoma praeityje etapas gydytojo, tačiau arseno devitalization - teisėtas būdas, kuris turi savo privalumų ir trūkumų. Ilgai išliekanti devitalizuyuschey pasta į dantelio ertmę, jos daug paraiškų ar perdozavimo sukelti apikoso periodonto gijimą. Gana ilgai ir sunku gydyti panašios kilmės periodontitas. Kitas komplikacijas, susijusias su devitalizacijos vartojimu, yra danties papilio arseno nekrozė, dėl kurios gali pasikeisti pagrindinis kaulinio audinio kiekis, iki sekvestracijos.

Klaida - atsitiktiniai poveikis celiuliozės paruošimo dantų kietojo audinio esant ėduonies pasitaikančių diagnostinio vaizdą nesant arba klaidingai judėjimo boro ertmės apdorojimo metu metu. Nepakankamas požymių ir kontraindikacijų, susijusių su pulpitų gydymu pagal biologinį metodą, apskaita, gyvybinė koroninės pulpos amputacija yra pagrindinė įvairių formų pulpitų gydymo paklaida.

Perforacija sienos ir apačia vainiko ertmės įvyksta su mažai žinių topografinių savybių jos struktūros, formavimo neteisingą prieiga (skylę kompensuoti link išilginės ašies danties, nepakankamo arba per didelio plėtimosi iš burną ir frezinę skylę). Background perforacijų dugnas danties ertmę - sumažinant danties vainiko aukštį žymiai Erasure kramtomajame paviršiaus, nusodinimo iš didelio kiekio pakaitalais dentino. Taikymas greitųjų antgaliai su stiklo optika, specialios šernas užkirsti kelią žalai prie dugno, rengimo ir žinių apie dantų ertmės topografijos principai sumažina perforacija galimybę ir išvengti klaidų vėlesniais zndodonticheskom gydymo Pulpitas.

Perforacija šaknis sienelę gali atsirasti bet kurį iš trimis porcijomis šaknies kanalo. Į lenkimo vainikiniame trečdalio jos vidinėje pusėje atveju pašalinti daugiau dentin. Stripping - šoninis (išilginis) perforacija viduriniame trečdalyje vidinio paviršiaus šaknų, vyksta, kai bando plėsti išlenkti, dėl skirtingų priežasčių blogai priimtinas, plona šaknies kanalo esant prieštaravimui endodonticheskoto ašyje išplėtimo įrankio kanalo kryptimi ir apskritai, pernelyg įrankiai mažesniu kreivio šaknų atveju kanalų.

Rankų įrankių sukimosi judesių susižavėjimas sąlygoja pernelyg didelį šaknies kanalo trečdalį, o jo vidurinė dalis išlieka beveik nepakitusi. Jei instrumentinis požiūris į šaknies kanalo kreivumo tai nebuvo atsižvelgta, tai galima sukurti briaunų į viršūninio trečdalis (Skompresowanie), vėliau perduoti į perforaciją ir todėl fragmentiškai elitas.

Kai aptikta perforacija, ji turi būti uždaryta. Klasikinės medžiagos - amalgama, stiklo jonomerinis cementas, šviežios perforacijos atveju - kalcio hidroksidas, chirurginis metodas.

[12], [13]