Purpura: priežastys, tipai, įspėjamieji požymiai, diagnozė ir gydymas

Purpura yra neblankstantis kraujavimas į odą arba gleivines, kurio skersmuo didesnis nei 2 milimetrai. Skirtingai nuo uždegiminių bėrimų, šie pažeidimai neišnyksta spaudžiant, nes jie rodo ne laikiną kraujagyslių išsiplėtimą, o kraujo nutekėjimą į audinį. Žinynuose ir dermatologijos žinynuose pabrėžiama, kad purpura gali būti plokščia arba apčiuopiama ir iš esmės atspindi vieną iš dviejų pagrindinių mechanizmų: sutrikusią hemostazę arba uždegiminį kraujagyslių sienelių pažeidimą. [1]

Svarbu atskirti purpurą nuo petechijų ir ekchimozių. Petechijos yra mažesnės nei 2 milimetrai, purpura yra didesnė, o dideli poodinio kraujavimo plotai paprastai vadinami ekchimozėmis arba mėlynėmis. Tai ne tik formali klasifikacija: pažeidimų dydis ir tekstūra padeda gydytojui nustatyti, ar yra trombocitų sutrikimas, krešėjimo sutrikimas, vaskulitas ar sunkus infekcinis procesas. [2]

Ypač svarbu atskirti neapčiuopiamą ir apčiuopiamą purpurą. Neapčiuopiama purpura dažniau siejama su trombocitopenija, krešėjimo sutrikimais, padidėjusiu kraujagyslių trapumu ir kraujavimais be reikšmingo kraujagyslių uždegimo. Apčiuopiama purpura laikoma klasikiniu leukocitoklastinio vaskulito ir kitų odos smulkiųjų kraujagyslių vaskulito formų požymiu. [3]

Purpura gali būti gana nekenksminga arba itin pavojinga. Kartais ji atsiranda po vaistų sukeltos trombocitopenijos, mechaninio streso ar vietinio kraujagyslių pažeidimo. Kitais atvejais tai yra pirmasis pastebimas trombozinės trombocitopeninės purpuros, meningokokinės infekcijos, imunoglobulino A vaskulito, kraujo ligų arba žaibiškos purpuros požymis.[4]

Štai kodėl žodis „purpura“ medicinoje niekada neturėtų būti nei pats savaime raminantis, nei gąsdinantis. Tai išorinio reiškinio aprašymas, o ne paruošta diagnozė. Pagrindinis gydytojo tikslas – suprasti, kodėl į odą pateko kraujo, ar nėra sisteminės ligos ir ar reikalinga skubi pagalba. [5]

Ženklas	Petechijos	Purpura	Ekchimozė
Dydis	Iki 2 milimetrų	Daugiau nei 2 milimetrai	Didelis kraujavimo plotas
Išnyksta paspaudus	Ne	Ne	Ne
Palengvėjimas	Paprastai plokščia	Gali būti plokščias arba apčiuopiamas	Paprastai plokščia
Labiausiai būdingas mechanizmas	Tikslus kapiliarinis kraujavimas	Kraujavimas arba kraujagyslių uždegimas	Platesnis poodinis kraujavimas
Svarbi klinikinė užuomina	Dažnai pasireiškia trombocitų sutrikimų atveju	Apčiuopiama forma rodo vaskulitą.	Dažnai su trauma ar koagulopatija

Lentelės šaltinis pagrįstas dermatologiniu elementų aprašymu ir neblankstančių kraujavimų apžvalga.[6]

Kodėl atsiranda purpura?

Yra keli pirminiai patofiziologiniai mechanizmai. Tai trombocitų skaičiaus sumažėjimas, sutrikusi trombocitų funkcija, krešėjimo faktorių trūkumas arba sunaudojimas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas. Kartais pridedamas padidėjęs slėgis mažuose induose arba kelių mechanizmų derinys, pavyzdžiui, sepsio ar trombozinės mikroangiopatijos atveju. [7]

Jei purpura neapčiuopiama, gydytojas pirmiausia įtaria trombocitopeniją arba kitą hemostazės sutrikimą. Sumažėjus trombocitų skaičiui, būdingos ir petechijos, gleivinių kraujavimas, kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas ir polinkis į mėlynes. Trombocitų sutrikimų apžvalgoje pabrėžiama, kad odos ir gleivinių kraujavimas yra pagrindinis klinikinis požymis šioje grupėje. [8]

Jei purpura yra apčiuopiama, t. y. pažeidimai yra šiek tiek iškilę ir tankesni už aplinkinę odą, tai žymiai padidina odos vaskulito tikimybę. „Merck Manual“ nurodo apčiuopiamą purpurą kaip būdingą leukocitoklastinio vaskulito požymį. Šis požymis gali apsiriboti oda arba būti sisteminio proceso, susijusio su infekcija, vaistais, autoimunine liga ar piktybiniu naviku, dalis. [9]

Vaikams viena iš labiausiai žinomų apčiuopiamos purpuros priežasčių yra imunoglobulino A vaskulitas, anksčiau žinomas kaip Henocho-Šonleino purpura. Tai dažniausias sisteminis vaskulitas vaikystėje, paprastai pasireiškiantis apčiuopiama purpura, sąnarių skausmu, pilvo sindromu ir galimu inkstų pažeidimu. Naujausioje apžvalgoje apskaičiuota, kad metinis sergamumas vaikams yra maždaug 3–27 atvejai 100 000 gyventojų.[10]

Ypač pavojingas variantas yra žaibinė purpura. Tai sparčiai progresuojantis hemoraginis ir trombozinis odos sutrikimas, susijęs su mikrovaskuline tromboze, išsėtine intravaskuline koaguliacija ir dažnai sepsiu. „StatPearls“ apžvalgoje tai pavadinta tikra dermatologine krize, nes ji greitai sukelia odos nekrozę, šoką ir daugelio organų nepakankamumą. [11]

Mechanizmas	Tipinės priežastys	Kuri purpura yra dažnesnė?
Sumažėjęs trombocitų skaičius	Imuninė trombocitopenija, leukemija, sepsis, vaistų sukelta trombocitopenija	Neapčiuopiamas
Trombocitų disfunkcija	Vaistai, paveldima trombocitopatija, von Willebrando liga	Neapčiuopiamas
Krešėjimo sutrikimas	Išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija, kepenų liga, faktorių trūkumas	Paprastai neapčiuopiamas
Kraujagyslių sienelės uždegimas	Odos vaskulitas, imunoglobulino A vaskulitas, vaistų sukeltas vaskulitas	Apčiuopiamas
Mikrovaskulinė trombozė	Trombozinė trombocitopeninė purpura, žaibinė purpura	Gali greitai progresuoti su nekroze
Mechaninis kraujagyslių pažeidimas	Spaudimas, trauma, kraujagyslių trapumas	Dažniausiai ribotas ir neapčiuopiamas

Lentelės šaltinis pagrįstas neblankstančių bėrimų, trombocitų sutrikimų ir odos vaskulito apžvalgomis.[12]

Kaip purpuros atsiradimas padeda suprasti jos priežastį

Purpuros atsiradimas suteikia gydytojui daug informacijos dar prieš atliekant tyrimus. Plokščia, neapčiuopiama purpura dažnai rodo trombocitų, krešėjimo ar kraujagyslių trapumo problemą. Kita vertus, apčiuopiama purpura yra daug labiau susijusi su kraujagyslių uždegimu ir todėl rodo vaskulitą. [13]

Vieta taip pat svarbi. Apčiuopiama purpura ant blauzdų ir sėdmenų yra ypač būdinga odos smulkiųjų kraujagyslių vaskulitui ir imunoglobulino A vaskulitui. Atnaujintoje imunoglobulino A vaskulito apžvalgoje klasikinė tetraedra apima apčiuopiamą purpurą, artralgiją arba artritą, virškinimo trakto sutrikimus ir glomerulonefritą. [14]

Jei pažeidimai greitai patamsėja, susilieja, tampa skausmingi, susidaro pūslės, išemijos ar nekrozės sritys, tai yra labai nerimą keliantis požymis. Ši eiga gali pasireikšti esant žaibiškai purpurai, sunkiai išsklaidytai intravaskulinei koaguliacijai, sepsiui ir kai kuriems vaskulitidams. Tokiais atvejais purpura nebėra tiesiog „odos kraujavimas“ ir tampa išorine mikrokraujagyslės katastrofos apraiška. [15]

Purpura, susijusi su karščiavimu ir sparčiai blogėjančiais simptomais, reikalauja atskiro bakterinės infekcijos, ypač meningokokinės infekcijos, įvertinimo. NICE teigia, kad purpuros buvimas vaikams yra labai specifinis ir vidutiniškai jautrus meningokokinės ligos požymis, o vien petechijos be purpuros yra mažiau specifinės. Plintantis bėrimas ir pažeidimai, apimantys liemenį ir apatines galūnes, kelia ypatingą nerimą. [16]

Bėrimo atsiradimą reikia įvertinti kartu su kitais simptomais. Purpura kartu su sąnarių ir pilvo apraiškomis rodo imunoglobulino A vaskulitą. Purpura kartu su gleiviniu kraujavimu rodo trombocitų sutrikimą. Purpura kartu su karščiavimu, hipotenzija ir sąmonės sutrikimais rodo sepsį ir žaibišką purpurą. Purpura kartu su neurologiniais ir inkstų požymiais rodo trombozinę trombocitopeninę purpurą. [17]

Išorinis ženklas	Labiausiai tikėtina diagnozės kryptis
Plokščia nebalinanti purpura	Trombocitopenija, koagulopatija, kraujagyslių trapumas
Apčiuopiama purpura ant blauzdų	Odos smulkiųjų kraujagyslių vaskulitas
Purpura ant vaiko sėdmenų ir kojų su pilvo skausmu	Imunoglobulino A vaskulitas
Greitas tamsėjimas, nekrozė, elementų susiliejimas	Žaibiška purpura, sunki koagulopatija
Purpura su karščiavimu ir bloga bendra būkle	Sepsis, meningokokinė infekcija
Purpura su gleiviniu kraujavimu	Trombocitų sutrikimas

Lentelės šaltinis pagrįstas dermatologijos ir hematologijos gairėmis bei vaskulito apžvalgomis.[18]

Kai purpurai reikia skubios pagalbos

Ne visada purpura yra kritinė, tačiau yra situacijų, kai delsti yra pavojinga. Svarbiausias derinys yra purpura su karščiavimu, blogėjančia bendra būkle, mieguistumu, stipriu skausmu, hipotenzija, pasunkėjusiu kvėpavimu arba sutrikusia sąmonė. Šiame kontekste bėrimas gali būti meningokokinės ligos, sepsio arba žaibiškos purpuros požymis. [19]

NICE pabrėžia, kad neblankstantis bėrimas, įskaitant purpurinį bėrimą, yra reikšmingas bakterinio meningito ir meningokokinės infekcijos požymis vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems. Papildomi įspėjamieji požymiai yra šaltos galūnės, uždelstas kapiliarų prisipildymas, tachipnėja, tachikardija, sąmonės pritemimas ir šoko požymiai. Net jei pradiniai pažeidimai yra nedideli, greitai plintantis bėrimas yra ypač pavojingas. [20]

Trombozinė trombocitopeninė purpura yra dar viena būklė, kai delsti nepriimtina. „Merck Manual“ ir „StatPearls“ ją apibūdina kaip ūminę žaibišką trombinę mikroangiopatiją su trombocitopenija, mikroangiopatine hemolizine anemija ir galimais smegenų bei inkstų pažeidimais. Įtarus, asmuo neturėtų būti laikomas ambulatorinėje įstaigoje be skubios hematologinės pagalbos. [21]

Atskira skubi situacija yra žaibiška purpura. Ji progresuoja greitai, ją lydi odos nekrozė, išplitusi intravaskulinė koaguliacija ir kraujotakos kolapsas. „StatPearls“ apžvalgoje pabrėžiama, kad pacientai dažnai būna sunkiai sergantys, karščiuoja, kraujuoja iš kelių vietų ir jaučia hipotenziją. [22]

Vaikams ir paaugliams ypač svarbu atkreipti dėmesį į purpurą, pasireiškiančią po viduriavimo su krauju, purpurą su stipriu pilvo skausmu, oliguriją, edemą, vėmimą ar traukulius. Būtina greitai atmesti hemolizinį ureminį sindromą ir sunkias imunoglobulino A vaskulito formas su inkstų pažeidimu. Nėščiosioms, nustačius purpurą, reikia greitai atmesti nėštumo trombocitopeniją, preeklampsiją ir hemolizės sindromą, padidėjusį kepenų fermentų kiekį ir trombocitopeniją [23].

Situacija	Kodėl reikalinga skubi pagalba
Purpura su karščiavimu	Galimas sepsis ir meningokokinė infekcija
Purpura kartu su kraujospūdžio kritimu arba šalčiomis galūnėmis	Šokas yra įmanomas
Greitai progresuojanti nekrozuojanti purpura	Įtariama žaibiška purpura
Purpura su neurologiniais simptomais	Reikia atmesti trombozinę trombocitopeninę purpurą ir meningitą.
Purpura kartu su oligurija arba krauju šlapime	Galimas inkstų pažeidimas
Purpura nėščiai moteriai, turinčiai galvos ar pilvo skausmą	Reikia atmesti sunkią akušerinę patologiją.

Lentelės šaltinis pagrįstas NICE, „StatPearls“ ir „Merck Manual“.[24]

Kaip nustatoma diagnozė: ką pirmiausia įvertina gydytojas?

Purpuros diagnozė visada pradedama nuo ligos istorijos surinkimo ir fizinės apžiūros. Svarbūs veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra bėrimo atsiradimo laikas, jo plitimo greitis, karščiavimas, gleivinės kraujavimas, sąnarių skausmas, pilvo sindromas, infekcijos pastarosiomis savaitėmis, nauji vaistai, nėštumas ir kraujavimo atvejai šeimoje. 2024 m. pirminės sveikatos priežiūros apžvalgoje pabrėžiama, kad išsami ligos istorija ir bėrimo nuotraukos gali būti labai naudingos nustatant kraujavimo ir purpuros priežastį. [25]

Apžiūros metu gydytojas įvertina, ar pažeidimai yra šviesūs, ar juos galima apčiuopti, jų vietą, ar nėra kraujosruvų, kraujuojančių dantenų, kraujavimo iš nosies, hepatosplenomegalijos, limfmazgių, edemos ir sisteminės ligos požymių. Tai padeda greitai atskirti odos vaskulitą, trombocitų problemas, krešėjimo sutrikimus ir sunkią infekciją. Apčiuopiama purpura ypač būdinga vaskulitui ir dažnai reikalauja odos biopsijos. [26]

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai paprastai apima bendrą kraujo tyrimą (BKT) su trombocitais, periferinio kraujo tepinėlį, protrombino laiko (PT), aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (DAT) nustatymą ir kepenų bei inkstų funkcijos tyrimus. Įtarus sisteminę ligą, atliekami uždegimo žymenų, šlapimo analizė, infekcijos tyrimai ir imunologiniai tyrimai. Šis metodas rekomenduojamas tiek pirminės sveikatos priežiūros, tiek hematologijos praktikoje. [27]

Įtarus odos vaskulitą, diagnozei dažnai atliekama odos biopsija. „Merck Manual“ aiškiai nurodo, kad odos vaskulito diagnozei reikalinga biopsija, ypač jei būtina atskirti ribotą odos procesą nuo sisteminio vaskulito ar reakcijos į vaistus. Biopsija yra informatyviausia, kai tiriama šviežiai paruošta veiklioji medžiaga. [28]

Įtarus trombozinę trombocitopeninę purpurą, labai svarbūs mikroangiopatinės hemolizės požymiai, sumažėjęs trombocitų skaičius ir ADAMTS13 fermento aktyvumas. Tačiau gydymas pradedamas ne po kelių savaičių laukimo rezultatų, o tada, kai klinikinė tikimybė yra didelė. Todėl diagnozė ir gydymas atliekami lygiagrečiai. [29]

Diagnostinis žingsnis	Kam tai skirta?
Išsami anamnezė	Padeda susieti purpurą su infekcija, vaistais, vaskulitu, nėštumu ar paveldimumu
Odos ir gleivinių tyrimas	Nurodo kraujavimo tipą ir būklės sunkumą
Pilnas kraujo tyrimas ir trombocitų kiekis	Nustato trombocitopeniją, anemiją, leukocitozę
Periferinio kraujo tepinėlis	Ieško šistocitų, blastų ir kitų svarbių pokyčių
Koagulograma	Padeda atskirti koagulopatiją nuo trombocitų sukeltos ligos
Odos biopsija	Būtina, jei įtariamas vaskulitas
Šlapimo analizė ir biochemija	Leidžia nustatyti inkstų ir sisteminį pažeidimą

Lentelės šaltinis pagrįstas Pirminio kraujavimo sutrikimų vertinimo, „Merck Manual“ ir trombocitų sutrikimų gairių apžvalga.[30]

Kaip gydoma purpura?

Purpura negydoma kaip atskira liga. Gydoma pagrindinė būklė. Todėl vietinis gydymas ir „bėrimo tepalai“ daugeliu atvejų problemos neišsprendžia. Kai kuriais atvejais pakanka stebėjimo, o kitais atvejais reikalingi kortikosteroidai, plazmos mainai, antibiotikai, intensyvioji terapija arba skubi hematologinė intervencija. [31]

Jei priežastis yra imuninė trombocitopenija, gydymas priklauso nuo amžiaus, trombocitų skaičiaus ir kraujavimo sunkumo. Amerikos hematologų draugijos gairėse rekomenduojama stebėti suaugusiuosius, kuriems pasireiškia lengvos odos apraiškos ir trombocitų skaičius yra 30 × 10⁹ litre ar didesnis, ir trumpą kortikosteroidų kursą tiems, kuriems yra sunkesnė trombocitopenija. Užsitęsusios trombocitopenijos atveju suaugusiesiems šiuolaikiniuose algoritmuose po kortikosteroidų dažniau aptariami trombopoetino receptorių agonistai, rituksimabas arba fostamatinibas. [32]

Vaikams, sergantiems imunine trombocitopenija ir pasireiškiantiems tik odos apraiškomis, dažnai galima taikyti budraus laukimo metodą. Tai svarbu, nes vaikams liga dažnai išnyksta savaime. Tačiau jei atsiranda gleivinės kraujavimas, dideli paros normos apribojimai arba sunkesni klinikiniai simptomai, svarstoma kortikosteroidų arba intraveninio imunoglobulino vartojimo galimybė. [33]

Jei purpurą sukelia odos vaskulitas, gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir sisteminio pobūdžio. Esant ribotai odos purpurai, kartais pakanka pašalinti sukėlėją, ypač jei tai vaistas ar infekcija, kartu su poilsiu, kojų pakėlimu ir simptominiu gydymu. Sunkesniais atvejais gali būti vartojami kortikosteroidai ir kiti imunosupresiniai vaistai, tačiau pasirinkimas priklauso nuo to, ar pažeisti vidaus organai. [34]

Daugeliui vaikų, sergančių imunoglobulino A vaskulitu, gydymas pirmiausia yra palaikomasis, nes liga dažnai praeina savaime. Tačiau esant stipriam pilvo skausmui, reikšmingiems odos simptomams, inkstų pažeidimui arba sunkesniam suaugusiųjų variantui, naudojami gliukokortikoidai ir kartais kiti imunosupresiniai metodai. Atnaujintoje 2024 m. apžvalgoje pabrėžiama, kad ligos eiga suaugusiesiems dažnai būna sunkesnė nei vaikams, ypač nefrito atvejais. [35]

Trombozinė trombocitopeninė purpura reikalauja neatidėliotino plazmos pakeitimo ir kortikosteroidų, o šiuolaikinėje praktikoje ji dažnai papildomai skiriama rituksimabu ir kaplacizumabu. Tai viena iš būklių, kai atidėtas gydymas žymiai pablogina prognozę. Todėl esant dideliam klinikiniam įtarimui, gydymas pradedamas prieš galutinį laboratorinį patvirtinimą. [36]

Žaibinė purpura gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindiniai gydymo būdai yra sepsio gydymas, antibiotikų terapija pagal indikacijas, hemodinamikos palaikymas, krešėjimo sutrikimų korekcija ir kartais antikoaguliacija bei baltymo C pakeitimas arba šviežiai šaldyta plazma atitinkamame klinikiniame kontekste. „DermNet“ ir „StatPearls“ pabrėžia, kad tai yra daugiapakopis gydymas, kuriam reikalingas infekcinių ligų specialistų, hematologų, intensyviosios terapijos specialistų ir chirurgų dalyvavimas. [37]

Purpuros priežastis	Pagrindinis gydymo metodas
Mechaninis arba ribotai gerybinis	Provokuojančio veiksnio stebėjimas ir pašalinimas
Imuninė trombocitopenija suaugusiesiems	Stebėjimas arba kortikosteroidai, tada tikslinė terapija, kaip nurodyta
Imuninė trombocitopenija vaikui	Dažnai stebėti, jei kraujuoja imunoglobulinas arba kortikosteroidai
Odos vaskulitas be sisteminio pažeidimo	Priežasties pašalinimas, simptominis gydymas, kartais kortikosteroidai
Imunoglobulino A vaskulitas	Palaikomoji terapija, sunkiais atvejais gliukokortikoidai ir kiti organų pažeidimų gydymo būdai
Trombozinė trombocitopeninė purpura	Skubus plazmos pakeitimas, kortikosteroidai, modernūs hematologiniai režimai
Purpura fulminans	Intensyvioji terapija, sepsio ir koagulopatijos gydymas

Lentelės šaltinis pagrįstas ASH, „Merck Manual“, „DermNet“ ir naujausiomis vaskulito apžvalgomis.[38]

Kokia yra prognozė ir ar galima išvengti purpuros?

Purpuros prognozė labai įvairi. Jei tai lengva odos forma be sisteminio pažeidimo arba trumpalaikis epizodas su grįžtamuoju veiksniu, baigtis paprastai būna gera. Tačiau jei purpura yra sepsio, trombinės mikroangiopatijos arba sunkaus vaskulito su inkstų pažeidimu pasireiškimas, prognozę lemia ne odos būklė, o sisteminio pažeidimo laipsnis. [39]

Vaikams imunoglobulino A sukeltas vaskulitas dažnai būna gerybinis. Naujausia apžvalga rodo, kad vaikų prognozė paprastai yra gera, o suaugusieji serga rečiau, bet sunkesniu būdu, o inkstų pažeidimas jiems dažniau sukelia nuolatines pasekmes. Tai vienas iš pavyzdžių, kaip ta pati purpura turi skirtingas ilgalaikes pasekmes skirtingose amžiaus grupėse. [40]

Suaugusiesiems imuninė trombocitopenija dažnai tampa lėtinė, nors stiprus kraujavimas pasireiškia ne visais atvejais. Vaikams imuninė trombocitopenija dažnai išsivysto ūmiai ir dažnai išnyksta savaime. Todėl tas pats purpuros pasireiškimas vaikui ir suaugusiajam gali rodyti skirtingas stebėjimo strategijas ir ilgalaikes prognozes. [41]

Specifinės „purpuros“ prevencijos priemonės nėra, nes tai yra simptomas, o ne atskira liga. Profilaktika apima greitą infekcijų gydymą, protingą vaistų vartojimą, lėtinių ligų valdymą, odos traumų mažinimą, skiepijimą pagal indikacijas ir ankstyvą neblyškusio bėrimo, lydimo karščiavimo ar kraujavimo, gydymą. [42]

Nykščio taisyklė paprasta: reta, ribota purpura be sveikatos pablogėjimo ne visada pavojinga, tačiau purpura kaip naujas simptomas visada nusipelno atidaus dėmesio. Daug saugiau nedelsiant atlikti kraujo tyrimą ir atmesti pavojingą priežastį, nei bandyti nuraminti save remiantis vien pažeidimų išvaizda. [43]

Klinikinė situacija	Numatoma prognozė
Lengva lokalizuota purpura be sisteminių simptomų	Dažnai palankus
Imuninė trombocitopenija vaikui	Dažnai savaime ribojantis kursas
Imuninė trombocitopenija suaugusiesiems	Dažnai lėtinė eiga
Imunoglobulino A vaskulitas vaikui	Paprastai gerai kontroliuojant inkstus
Imunoglobulino A vaskulitas suaugusiesiems	Būkite atsargesni dėl nefrito rizikos
Trombozinė trombocitopeninė purpura ir žaibinė purpura	Rimtas, labai priklauso nuo gydymo skubumo

Lentelės šaltinis pagrįstas šiuolaikinėmis imuninės trombocitopenijos, imunoglobulino A vaskulito ir žaibiškos purpuros apžvalgomis.[44]

DUK

Ar purpura ir alerginis bėrimas yra tas pats?
Ne. Purpura neišnyksta paspaudus, nes tai yra kraujavimas odoje. Alerginis uždegiminis bėrimas dažniau išnyksta ir paprastai jį sukelia kitoks mechanizmas. [45]

Ar apčiuopiama purpura visada rodo vaskulitą?
Tokia dažnai yra klinikų nuomonė, nes apčiuopiama purpura laikoma klasikiniu leukocitoklastinio vaskulito požymiu. Tačiau galutinei diagnozei nustatyti reikalingas klinikinis įvertinimas ir dažnai odos biopsija. [46]

Ar įmanoma namuose nustatyti, ar purpura pavojinga, ar ne?
Tikrai ne. Tačiau aukšta temperatūra, silpnumas, greitas plitimas, tamsūs nekroziniai pažeidimai, kraujavimas iš gleivių, oligurija, neurologiniai simptomai ir nėštumas situaciją dar labiau neramina ir reikalauja skubaus įvertinimo. [47]

Ar purpura visada susijusi su mažu trombocitų skaičiumi?
Ne. Ji gali pasireikšti esant normaliam trombocitų skaičiui, jei priežastis yra vaskulitas, trombocitų disfunkcija, koagulopatija arba mikrokraujagyslių trombozė. [48]

Ar purpurą reikėtų gydyti tepalais?
Paprastai ne. Vietinis gydymas retai paveikia pagrindinį purpuros mechanizmą. Svarbiausia suprasti priežastį ir gydyti pagrindinę būklę. [49]

Kuri purpura laikoma pavojingiausia?
Klinikiniu požiūriu, žaibinė purpura, su sepsiu susijusi purpura ir su trombozine trombocitopenine purpura susijusi purpura yra ypač pavojingos, nes visos jos gali greitai progresuoti ir kelti pavojų gyvybei. [50]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Ekspertas	Regalijos	Praktinis darbas
Jamesas N. George'as	Medicinos mokslų daktaras, profesorius, hematologas, Oklahomos universitetas; ilgametis trombocitų sutrikimų ir trombozinių mikroangiopatijų tyrėjas [51]	Sergant purpura, ypač svarbu atskirti santykinai stabilią trombocitopeniją nuo trombozinės mikroangiopatijos, nes, regis, panašūs kraujavimai gali reikalauti labai skirtingo gydymo skubumo [52].
Donaldas M. Arnoldas	MD, MS, medicinos profesorius, Makmasterio universiteto Transfuzijos tyrimų centro direktoriaus pavaduotojas [53]	Pacientams, sergantiems imuninės trombocitopenijos sukelta purpura, svarbus ne tik trombocitų skaičius, bet ir kraujavimo tipas, amžius, gretutinės ligos bei reali stipraus kraujavimo tikimybė. [54]
Peteris A. Merkelis	MD, MPH, medicinos ir epidemiologijos profesorius, Pensilvanijos universiteto Reumatologijos katedros vedėjas, tarptautiniu mastu pripažintas vaskulito ekspertas [55]	Apčiuopiama purpura yra klinikinis kraujagyslių uždegimo požymis ir neturėtų būti vertinama vien kaip odos problema, nesistengiant suprasti, ar procesas apima tik odą, ar jau yra pažeisti vidaus organai.[56]