Meningokokinė infekcija

Meningokokinė infekcija yra ūminė antroponozinė infekcinė liga, pasižyminti aerozoliniu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas karščiavimas, intoksikacija, hemoraginis bėrimas ir pūlingas smegenų dangalų uždegimas.

TLK-10 kodai

• A39. Meningokokinė infekcija.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsen sindromas, meningokokinis adrenalitas, meningokokinis antinksčių sindromas.
• A39.2. Ūminė meningokokcemija.
• A39.3. Lėtinė meningokokcemija.
• A39.4. Meningokokcemija, nepatikslinta.
• A39.5. Meningokokinė širdies liga. Meningokokinis: karditas (kitaip neklasifikuojamas kaip neklasifikuojamas); endokarditas; miokarditas; perikarditas.
• A39.8. Kitos meningokokinės infekcijos. Meningokokinės: artritas; konjunktyvitas; encefalitas; retrobulbarinis neuritas. Postmeningokokinis artritas.
• A39.9. Meningokokinė infekcija, nepatikslinta. Meningokokinė liga, neklasifikuojama kitaip.

Kas sukelia meningokokinę infekciją?

Meningokokinę ligą sukelia meningokokų bakterija (Neisseria meningitidis), kuri sukelia meningitą ir septicemiją. Meningokokinės ligos simptomai, dažniausiai ūminiai, yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, fotofobija, mieguistumas, bėrimas, daugelio organų nepakankamumas, šokas ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais infekcijos požymiais ir patvirtinama pasėlio tyrimu. Meningokokinė liga gydoma penicilinu arba trečios kartos cefalosporinais.

Meningitas ir septicemija sudaro daugiau nei 90 % meningokokinių infekcijų. Rečiau pasitaiko plaučių, sąnarių, kvėpavimo takų, šlapimo ir šlapimo organų, akių, endokardo ir perikardo infekciniai pažeidimai.

Endeminės ligos paplitimas visame pasaulyje yra 0,5–5/100 000 gyventojų. Sergamumas padidėja žiemą ir pavasarį vidutinio klimato juostose. Vietiniai infekcijos protrūkiai dažniausiai pasitaiko Afrikos regione tarp Senegalo ir Etiopijos. Šis regionas vadinamas meningito zona. Čia sergamumo rodiklis yra 100–800/100 000 gyventojų.

Meningokokai gali kolonizuoti besimptomių nešiotojų burnos ir ryklės bei nosiaryklės sritis. Nešiotojas greičiausiai suserga veikiant keliems veiksniams. Nepaisant didelio užregistruoto nešiotojų dažnio, perėjimas nuo nešiotojo prie invazinės ligos yra retas. Dažniausiai tai pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau nebuvo užsikrėtę. Paprastai infekcija perduodama tiesioginio kontakto su nešiotojo kvėpavimo takų sekretais metu. Nešiotojų dažnis labai padidėja epidemijų metu.

Patekęs į organizmą, meningokokas sukelia meningitą ir ūminę bakteremiją tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, o tai sukelia difuzinį poveikį kraujagyslėms. Infekcija gali greitai tapti žaibiška. Mirtingumas siekia 10–15 % atvejų. 10–15 % pasveikusių pacientų išsivysto sunkios infekcijos pasekmės, tokios kaip nuolatinis klausos praradimas, sulėtėjęs mąstymas arba pirštakaulių ar galūnių netekimas.

Dažniausiai užsikrečia 6 mėnesių–3 metų vaikai. Kitos rizikos grupės yra paaugliai, šauktiniai, studentai, neseniai apsigyvenę bendrabutyje, žmonės, turintys komplemento sistemos sutrikimų, ir mikrobiologai, dirbantys su meningokokų izolatais. Infekcija ar vakcinacija sukuria tipui būdingą imunitetą.

Kaip diagnozuojama meningokokinė infekcija?

Meningokokai yra maži, gramneigiami kokai, kuriuos lengva atpažinti Gramo dažymu ir kitais standartiniais bakteriologiniais identifikavimo metodais. Meningokokinė liga diagnozuojama serologiniais metodais, tokiais kaip latekso agliutinacijos ir krešėjimo testai, kurie leidžia greitai preliminariai diagnozuoti meningokokus kraujyje, smegenų skystyje, sinoviniame skystyje ir šlapime.

Tiek teigiami, tiek neigiami rezultatai turi būti patvirtinti pasėliu. Meningokokams nustatyti taip pat galima naudoti PGR tyrimą, tačiau tai nėra ekonomiškai naudinga.

Kaip gydoma meningokokinė infekcija?

Kol nebus gauti patikimi sukėlėjo nustatymo rezultatai, imunokompetenciems suaugusiesiems, įtariamiems meningokokine infekcija, skiriami trečios kartos cefalosporinai (pvz., 2 g cefotaksimo į veną kas 6 valandas arba 2 g ceftriaksono į veną kas 12 valandų ir 500 mg vankomicino į veną kas 6 arba 1 g į veną kas 12 valandų). Asmenims, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, reikėtų apsvarstyti Listeria Monocytogenes apsaugą, papildomai leidžiant ampiciliną po 2 g į veną kas 4 valandas. Jei meningokokai patikimai identifikuojami kaip sukėlėjas, pirmo pasirinkimo vaistas yra 4 milijonai vienetų penicilino į veną kas 4 valandas.

Gliukokortikoidai mažina neurologinių komplikacijų dažnį vaikams. Jei skiriami antibiotikai, pirmoji dozė turi būti skiriama kartu su pirmąja antibiotikų doze arba prieš ją. Vaikų meningokokinė liga gydoma deksametazonu po 0,15 mg/kg į veną kas 6 valandas (suaugusiesiems po 10 mg kas 6 valandas) 4 dienas.

Kaip užkertamas kelias meningokokinei ligai?

Artimą kontaktą turėjusiems pacientams, sergantiems meningokokine liga, yra didelė infekcijos išsivystymo rizika, todėl jiems reikia profilaktinio meningokokinės infekcijos gydymo antibiotikais. Pasirinkti vaistai yra rifampinas po 600 mg per burną kas 12 valandų, iš viso 4 dozės (vaikams nuo 1 mėnesio – po 10 mg/kg per burną kas 12 valandų, iš viso 4 dozės; vaikams iki 1 mėnesio – po 5 mg/kg per burną kas 12 valandų, iš viso 4 dozės) arba ceftriaksonas po 250 mg į raumenis, iš viso 1 dozė (vaikams iki 15 metų – po 125 mg į raumenis, iš viso 1 dozė) arba vienkartinė fluorokvinolono dozė suaugusiesiems (ciprofloksacino arba levofloksacino 500 mg arba ofloksacino 400 mg).

Jungtinėse Amerikos Valstijose naudojama meningokokinė konjuguota vakcina. Meningokokinė vakcina turi 4 iš 5 meningokokų serogrupių (visas, išskyrus B grupę). Žmonės, kuriems yra didelė meningokokinės ligos rizika, turėtų būti paskiepyti. Vakcina rekomenduojama kariškiams, keliaujantiems į endemines zonas, žmonėms, kurie laboratoriniu ar pramoniniu būdu patyrė meningokokų turinčių aerozolių poveikį, ir pacientams, sergantiems funkcine ar faktine asplenija. Vakcinaciją turėtų apsvarstyti stojantieji į koledžą, ypač tie, kurie gyvens bendrabučiuose, žmonės, kurie anksčiau turėjo kontaktą su pacientais, sveikatos priežiūros ir laboratorijų personalu, bei pacientai, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.

Generalizuota meningokokinė infekcija yra hospitalizacijos priežastis. Paciento aplinkoje nustatyti nešiotojai yra izoliuojami ir dezinfekuojami. Atsižvelgiant į epidemiologines indikacijas, vakcinos skiriamos meningokokinėms infekcijoms išvengti:

• sausos meningokokinės A grupės polisacharidų vakcinos, kurios dozė yra 0,25 ml vaikams nuo 1 iki 8 metų ir 0,5 ml vaikams nuo 9 metų, paaugliams ir suaugusiesiems (po oda vieną kartą);
• A ir C grupių polisacharidinė meningokokinė vakcina 0,5 ml dozėje - vaikams nuo 18 mėnesių (pagal indikacijas - nuo 3 mėnesių) ir suaugusiesiems po oda (arba į raumenis) vieną kartą;
• Mencevax ACWY 0,5 ml dozėje – vaikams nuo 2 metų ir suaugusiesiems po oda vieną kartą.

Kokie yra meningokokinės infekcijos simptomai?

Sergant meningitu, pacientai dažnai skundžiasi karščiavimu, galvos skausmu ir kaklo sustingimu. Kiti meningokokinės ligos simptomai yra pykinimas, vėmimas, fotofobija ir letargija. Makulopapuliniai ir hemoraginiai bėrimai dažnai atsiranda po ligos pradžios. Meninginiai požymiai dažnai pastebimi atliekant fizinę apžiūrą. Su žaibine meningokokcemija susiję sindromai yra Waterhouse-Friderichsen sindromas (septicemija, progresuojantis šokas, odos purpura ir antinksčių kraujavimas), sepsis su daugelio organų nepakankamumu, šokas ir DIC. Retai lėtinė meningokokcemija sukelia pasikartojančius lengvus simptomus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]