Odos vaskulitas

Vaskulitas (sinonimas: angiito odos) - odos ligos klinikinių ir patologinių nuotrauką, kad pradinis ir pagrindinis elementas yra nespecifinis uždegimas iš kraujagyslių sienelių įvairaus kalibro odos.

Priežastys odos vaskulitas

Priežastys ir patogenezė vaskulitas lieka neaišku iki galo ir manoma, kad liga yra polyetiological. Svarbus veiksnys yra lėtinė infekcija ir tonzilitas, sinusitas, flebitu, adneksito et al plėtros. Tarp infekcinių agentų yra būtini streptokokai ir stafilokokai,, virusų, Mycobacterium tuberculosis, kai patogeninių grybų (genties Candida, Trichophyton mentagraphytes) rūšys. Šiandien labiau paplitęs teorija immunnokompleksnogo genezės vaskulitas, jungiančio jų išvaizdą su žalingo poveikio kraujagyslių sienelės kraujyje nusodinimas imuninės kompleksų. Tai patvirtina ir imunoglobulinai aptikimo ir papildo šviežių žaizdų pacientams, sergantiems kraujagyslių uždegimas. Antigeno vaidmenį gali atlikti tam tikras mikrobinis agentas, vaistinė medžiaga, pakeistas baltymas. Labai svarbu į vaskulito yra ligų, endokrininės sistemos, medžiagų apykaitos sutrikimai, lėtinės intoksikacijos, protinės ir fizinės įtampos, ir t patogenezėje. D.

[1], [2], [3], [4]

Rizikos veiksniai

Odos odos pokyčiai vyrauja dėl įvairių uždegiminių reakcijų, susijusių su kraujagyslių sienomis (vaskulitas). Įvairių kalibrų indai dalyvauja uždegiminiame procese: mažuose (kapiliaruose), vidutinio dydžio, dideliuose raumeninguose, raumenų-elastinguose ir elastinguose tipuose. Iš daugybės veiksnių, susijusių su vaskulitu, bakterijų antigenai, vaistai, autoantigens, maisto ir navikų antigenai yra labai svarbūs. Dažniausiai vaskulitas atsiranda dėl imuninių sutrikimų, kurie yra padidėjusio jautrumo nedelsiant ir uždelstų tipų bei jų derinių forma, todėl gali pasireikšti įvairūs klinikiniai ir histologiniai modeliai.

Kai greito tipo padidėjusio jautrumo tariamas kraujagyslių audinių pralaidumą, pagal kurią laivas sienos uždegimo impregnuoti baltyminio skysčio, kartais veikiami fibrinoid pakeitimus; Infiltratas daugiausia susideda iš neutrofilinių ir eozinofilinių granulocitų. Į uždelstą tipo padidėjusio jautrumo į pirmą vietą ląstelių proliferacijos pokyčiai, uždegimas ir imuninės gamta taip patvirtino kraujagyslėse iš mikrokraujagyslių citoplazmoje ir ląstelių infiltracija imuninių kompleksų buvimas.

Audinių reakcija daugiausia vyksta pagal Arthus ir Sanarelli-Schwartzmann reiškinių rūšį. Pacientų odos rodo imuninės kompleksai pastebėjo teigiamus mėginius įvairiems alergenams, pokyčius ląstelių ir humoralinį imunitetą, taip pat reakcijos ligos, streptokokai antigenų. Aptikti padidėjusį jautrumą kokosų florai, vaistams, ypač antibiotikams, sulfonamidams, analgetikams. Veiksniai į alerginis vaskulitas proceso raida, yra hipotermija, endokrininių sutrikimų (sergantiems diabetu), neurotrofinio sutrikimas, patologija vidaus organų (kepenų liga), ir kiti efektai intoksikacijos.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Paprastai odos epidermis ir odos be jokių savybių. Pažymėti mažųjų indų, daugiausia kapiliarų, židinio pakenkimai; paveiktose laivų spragos - segmentuotų leukocitų susikaupimą, sunaikinimą kraujagyslių sienelės ir ląstelių infiltracija pastarasis, ir gretimų audinių. Infiltratą sudaro segmentuoti neutrofilai, makrofagai, limfocitai ir plazmocitai. Vietose yra aiškiai pastebimi keli mikrotrombai. Sunkesniais atvejais (jei yra mazgelių) mažos arterijos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomai odos vaskulitas

Klinikinis vaskulito vaizdas yra labai įvairus. Yra keletas bendrų požymių, kad kliniškai vienija šią polimorfinę dermatozių grupę:

• uždegiminis pokyčių pobūdis;
• bėrimų prie edemos tendencija, kraujavimas, nekrozė;
• pralaimėjimo simetrija;
• morfologinių elementų polimorfizmas (jie paprastai turi evoliucinį požymį):
• lengviau lokalizuoti apatines galūnes;
• buvimas kartu kraujagyslių, alerginių, reumatinių, autoimuninių ir kitų sisteminių ligų;
• vaskulito asociacija su ankstesne infekcija ar vaistų netolerancija;
• ūminis ar periodiškai sustiprinantis srovę.

Shenlaine-Genochos hemoraginis vaskulitas

Išskirkite odos, pilvo, sąnarių, nekrozines, fulminantines hemoraginės vaskulito formas.

Kai odos pažymėta formos kabliu vadinamas apčiuopiamas purpuros išvaizda - edematozinių hemoraginių dėmės įvairių dydžių, dažniausiai lokalizuojasi ant užpakalinių kojų ir pėdų lengvai nustatoma ne tik vizualiai, bet ir palpuojant, kuris išskiria jį iš kitų violetinė. Pradinis bėrimas hemoraginis vaskulitas yra edematozinių uždegimo lopai, kurie panašūs į lizdines plokšteles, kurios greitai virsta hemoraginis bėrimas. Su uždegiminių reiškinių augimo dėl raudonos ir kraujosruva hemoraginių formos burbuliukų, kurie susiformavo po gilaus erozijos ar išopėjimas atidarymo fone. Paprastai bėrimas sukelia silpną apatinių galūnių patinimą. Taip pat apatinės galūnės hemoraginių dėmės taip pat gali būti šalinamos ant šlaunų, sėdmenų, liemens, o iš burnos ir ryklės gleivinės.

Su pilvo forma pastebėti bėrimai ant pilvo ertmės ar žarnyno gleivinės. Odos bėrimai ne visada prieš virškinimo trakto simptomus. Tuo pačiu metu stebimas vėmimas, pilvo skausmai, dilgčiojimo įtampa ir jautrumas. Iš inkstų taip pat galima pastebėti įvairius įvairių tipų patologinius reiškinius: nuo trumpalaikių nestabilių mikrohematurijų ir albuminurijų iki ryškios difuzinės inkstų pažeidimo vaizdų.

Bendrosios formos būdingi sąnarių pokyčiai ir skausmingumas, atsirandantys prieš arba po odos bėrimo. Yra didelių (kelio ir kulkšnies) sąnarių pažeidimai, kuriuose yra patinimas ir švelnumas, kurie išlieka kelias savaites. Oda virš paveikto junginio pasikeičia spalva ir žalsvai gelsva spalva.

Nektrozinė vaskulito forma būdinga daugybei polimorfinių išsiveržimų atsiradimui. Tuo pačiu metu su mažais dėmės, mazgelių ir lizdinės plokštelės alsuoja serozines ar hemoraginių eksudato rodomas nekroziniai odos pažeidimas, išopėjimas ir hemoraginis plutą. Žaizdų lūžiai dažniausiai būna apatiniame trečdalyje blauzdos, kulkšnių srityje, taip pat kojų galuose. Ligos pradžioje pagrindinis elementas yra hemoraginė vieta. Per šį laikotarpį pastebimas niežėjimas ir deginimas. Tada dėmė greitai padidėja, o paviršius yra paveiktas drėgna nekrozė. Neklizmo opos gali būti kitokio dydžio ir gylio, pasiekiančios net periosteumą. Tokios opos pasirodo ilgą laiką ir virsta trofinėmis opos. Subjektyviai pacientai skundžiasi skausmu.

Formos

Standartinė klasifikacija alerginis vaskulitas ne. Pagal ST klasifikaciją. Pavlova ir Gerai Shaposhnikov (1974), vaskulitas Odos atitinkamai kraujagyslių pažeidimas gylis yra padalintas į paviršutiniškas ir gilus. Paviršutinišką vaskulitas įtakos daugiausia odos paviršiaus kraujagyslių tinklą (alerginės odos vaskulitas Ruiter, hemoraginis vaskulitą Schonlein purpura, hemoraginis mikrobid Miescher-užraktą, vaskulitą su audinių žūtimi mazginis Werther-Dyumlinga, skleidžiami allergoidny angiitis Roskama).

Giliai vaskulitai yra odos mazginis periarteritas, ūminė ir lėtinė nosies eritema. Pastaroji apima mazginė vaskulitą Montgomery O'Leary Barquera, migracijos mazginė eritema Befverstedta ir apyūmio migracijos Hypodermis Vilanova Pignola.

N.E. Yarygin (1980) padalina alerginį vaskulitą į dvi pagrindines grupes: ūminę ir lėtinę, progresuojančią. Pirmoji grupė apima autorius alerginis vaskulitas apverčiamieji imuninių sutrikimų, dar kartą vykstančius, bet atkryčių yra įmanoma be progresavimo (infekcinių, narkotikų alergijos ir padidėjęs jautrumas trofoallergenam). Antra grupė yra būdingas chroniško pasikartojančio žinoma su proceso, kuri yra pagrįsta ant kietų grįžtamas arba negrįžtamas imuninių sutrikimų progresavimo. Jie apima alerginis vaskulitas su kolageno ligų (reumatą, reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, sisteminės sklerozės), sisteminė vaskulitas, vaskulito arba su imuninių sutrikimų (mazginis periarteritas, Vegenerio granuliomatozės, Buerger'io liga, Henoch-Schönlein purpuros ir kt.).

Vaskulito klasifikacija WM Sams (1986) yra pagrįsta patogeneziniu principu. Autorius nustato šias grupes:

1. leukocitoclastic vaskulitas, kuris apima leukocitoclastic vasculitis; urtikaroidinis (hipokomplekzeminis) vaskulitas, pagrindinė mišraus kraujo gleivinemija; Waldenstromo hipergamaglobulineminė purpura; eritema, nuolatiniai išauginti ir galbūt specialūs tipai - eksudatyvios eritromicinės daugiaformės ir lipogenoidinės parapsoriozės;
2. Reumatas, būdingas sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas;
3. granulominio vaskulitas alerginiam granuliacinis angiitis forma, granuliomos asmenį, Vegenerio granuliomatozės, granuloma žiedinei, lipoid nekrobiozę, reumatinės mazgelių;
4. mazginis periarteritas (klasikiniai ir odos tipai);
5. milžiniškas ląstelių arteritas (laikinas arteritas, reumatinė polimalgija, Takayasu liga).

Pacientų patologinio proceso pasireiškimai toli gražu ne visada pastebimi, jie atitinka vieną ar kitą odos vaskulito variantą, susijusį su konkrečiu noso loginiu vienetu. Taip yra dėl to, kad įvairiuose ligos stadijose gali pasikeisti klinikinė įvairovė, kitoje formoje būdingi simptomai. Be to, klinikinis vaizdas priklauso nuo paciento individualių reakcijų. Šiuo atžvilgiu mes manome, kad atskirų nosologinių alerginio vaskulito formų izoliavimas daugiausia yra sąlyginis. Be to, tai patvirtina faktas, kad atskirų alerginio vaskulito formų ir jų morfologinių pasireiškimų patogenezė yra labai panaši. Kai kurie alerginio odos vaskulito autoriai pristatė terminą necrotizing vaskulitą.

Šiuo metu odos vaskulito grupėje yra keletas dešimčių dermatozių. Dauguma jų turi klinikinį ir morfologinį panašumą. Šiuo požiūriu nėra vienintelio klinikinio ar patomorfologinio odos vaskulito klasifikavimo.

Vaskulito klasifikavimas. Daugelis dermatologų, priklausomai nuo pažeidimo gylio, odos vaskulitas yra suskirstyti į šias klinikines formas:

• odos vaskulitas (polimorfinis odos ir lizdas, purpurinė pigmentinė lėtinė liga);
• odos ir poodinio vazikulitas (levido-angiitas);
• hipoderminis vaskulitas (nosies kraujagyslių uždegimas).

Šios klinikinės formos, savo ruožtu, suskirstytos į daugelį tipų ir potipių.

[16]

Diferencialinė diagnostika

Liga turi būti atskirti nuo hemoraginės pakitimai infekcinių ligų (tymų, gripo, ir tt), kepenų liga, cukriniu diabetu, hipertenzija, Avitaminozė C ir PP, taip pat iš kitų formų vaskulitas (hemoraginis leykoplastichesky mikrobai, alerginės arterioles Verlgofa ligos ir kt. ), daugiaformė eksudacinė eritema.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Gydymas odos vaskulitas

Patalpų poilsis ir dieta yra reikalinga. Esant infekciniam agentui, yra skiriami antibiotikai. Rekomenduojamas antihistamininis, hiposensibilizuojantis, restauracinės kraujagyslių sienos (askorutinas, nikotino rūgštis) vaistai. Esant anemijai - kraujo perpylimas. Sunkiais atvejais vidinės gliukokortikosteroidų dozės skiriamos mažomis ar vidutinėmis dozėmis. Antimalariniai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali būti veiksmingi.

Iš imunokorekcinių vaistų skiriamas proteflastas (15-20 lašų 2 kartus per dieną), kuris didina nespecifinį kūno atsparumą ir endogeninio interferono gamybą.

Išorinis gydymas priklauso nuo odos-patologinio proceso stadijos. Su eroziniais ir opiniais pažeidimais dezinfekuojantys tirpalai yra skiriami losjonais, sudrėkinant drėgnus tvarsčius; fermentiniai preparatai (tripsinas, chemotripsinas), skirtas pašalinti nekrozinius audinius. Po valymo opų, epitelinės medžiagos yra taikomos, kortikosteroidai. Geras efektas yra gaunamas iš helio-neono lazerio.