Radiacinė terapija nuo vėžio

Vėžio radiacinė terapija yra gydymo būdas naudojant jonizuojančią spinduliuotę. Šiuo metu šiam gydymui reikalinga apie 2/3 vėžiu sergančių pacientų.

Radiacinė terapija su vėžiu yra nustatoma tik morfologiniu diagnozės patikrinimu, ją galima naudoti kaip savarankišką ar kombinuotą metodą, taip pat kartu su chemoterapiniais vaistais. Priklausomai nuo naviko proceso stadijos, naviko spinduliuotės jautrumas, bendra paciento būklė, gydymas gali būti radikalus arba paliatyvus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas yra vėžio spindulinė terapija?

Jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas piktybinių navikų gydymui yra žalingas poveikis ląstelėms ir audiniams, dėl kurio jie miršta gaminant tinkamas dozes.

Spinduliuotės ląstelių mirtis pirmiausia yra susiję su pakitimų branduolio DNR, ir DNR dezoksinukleoproteidov membrana kompleksas, bendrasis pakenkimas baltymų, fermentų citoplazminių savybių. Taigi apšvitintose vėžio ląstelėse sutrikimai įvyksta visose medžiagų apykaitos procesų dalyse. Morfologiškai piktybinių navikų pokyčiai gali būti pateikti trimis iš eilės etapais:

1. žalą neoplazmui;
2. jo sunaikinimas (nekrozė);
3. mirusio audinio pakeitimas.

Vėžinių ląstelių mirtis ir jų rezorbcija nedingsta iškart. Todėl gydymo veiksmingumas yra tiksliau įvertintas tik po tam tikro laiko po jo pabaigos.

Radijo jautrumas yra būdinga piktybinių ląstelių savybė. Visi žmogaus organai ir audiniai yra jautrūs jonizuojančiąja spinduliuote, tačiau jų jautrumas nėra tas pats, jis skiriasi priklausomai nuo organizmo būklės ir išorinių veiksnių poveikio. Labiausiai jautrūs radiacijai yra kraujo kūneliai, žarnyno liaukų aparatai, lytinių liaukų epitelis, odos ir lęšio akinių maišeliai. Toliau radijo jautrumo laipsnis yra endotelis, pluoštinis audinys, vidaus organų parenchimas, kremzliniai audiniai, raumenys, nervų audiniai. Kai kurios neoplazmos yra išvardytos mažėjant radijo jautrumui:

• seminoma;
• limfocitinė limfoma;
• kitos limfomos, leukemija, mieloma;
• kai kurios embrioninės sarkomos, smulkialąstelinis plaučių vėžys, choriocarcinoma;
• sarkoma yingga;
• plokščiosios ląstelės karcinoma: labai diferencijuota, vidutinio laipsnio diferenciacija;
• pieno liaukos ir tiesiosios žarnos adenokarcinoma;
• pereinamoji ląstelių karcinoma;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, kitos sarkomos.

Bet kurio piktybinio neoplazmo jautrumas spinduliuotei priklauso nuo specifinių jo sudedamųjų ląstelių charakteristikų, taip pat nuo audinio, nuo kurio atsirado navikas, jautrumo radiosavimui. Histologinė struktūra yra orientacinis radiosudrumo prognozavimo ženklas. Radijo jautrumą veikia augimo pobūdis, jo egzistavimo dydis ir trukmė. Ląstelių jautrumas skirtinguose ląstelės ciklo etapuose nėra tas pats. Labiausiai jautrios ląstelės yra mitozės fazės. Didžiausias pasipriešinimas yra sintezės etape. Labiausiai radiologiškai jautrūs neoplazmos, kilę iš audinių, kurių būdingas didelis ląstelių susiskirstymo greitis ir mažas ląstelių diferencijavimo greitis, yra eksotiškai auga ir gerai deguonimi. Labiau atsparus jonizuojančiam poveikiui yra labai diferencijuoti, dideli, ilgalaikiai augliai su daugybe radiacijos atsparių anoksicinių ląstelių.

Norint nustatyti sugertos energijos kiekį, pateikiama spinduliuotės dozės sąvoka. Dozė suprantama kaip apšvitintos medžiagos masės vieneto absorbuota energija. Šiuo metu pagal Tarptautinę vienetų sistemą (SI) absorbuota dozė yra matuojama gramais (Gy). Viena dozė yra absorbuoto energijos kiekis vienam apšvitinimui. Toleruojamas (toleruojamas) dozės lygis arba tolerantiška dozė yra dozė, kurios metu vėlyvųjų komplikacijų dažnis neviršija 5%. Leistina (bendra) dozė priklauso nuo apšvitinimo režimo ir apšvitinto audinio tūrio. Dėl jungiamojo audinio ši vertė yra lygi 60 Gy, kai apšvitos plotas yra 100 cm ², apšvitinus kasdien iki 2 Gy. Spinduliuotės biologinį poveikį lemia ne tik bendrosios dozės dydis, bet ir laikas, per kurį jis absorbuojamas.

Kaip veikia radiacinė terapija su vėžiu?

Radiacinė terapija vėžiu suskirstyta į dvi pagrindines grupes: nuotolinius metodus ir kontaktinius švitinimo metodus.

1. Nuotolinė spindulinė terapija vėžiu:
   • statiniai - atviri laukai, per švino grotelę, per švino pleišto filtrą, per švino ekranavimo blokus;
   • Kilnojamas - rotacinis, švytuoklinis, tangentinis, sukamasis-konvertuojantis, sukamasis su valdomu greičiu.
2. Susisiekite su radiacine terapija vėžiui:
   • intracavitary;
   • intersticinis;
   • radiosurgery;
   • prašymas;
   • rentgeno terapija;
   • selektyviojo izotopų kaupimosi audiniuose metodas.
3. Kombinuota spindulinė terapija vėžiu yra vieno iš nuotolinio ir kontaktinio apšvitinimo būdų derinys.
4. Kombinuoti piktybinių navikų gydymo būdai:
   • vėžio spindulinė terapija ir chirurginis gydymas;
   • vėžio ir chemoterapijos spindulinis gydymas, hormonų terapija.

Radiopapinė vėžio terapija ir jos veiksmingumas gali padidėti, didinant naviko radioaktyvumą ir silpninant normalių audinių reakcijas. Skirtumai navikų ir įprastų audinių radiacų jautrumo vadinamos spindulinės terapijos intervalu (kuo didesnis terapinis intervalas, tuo didesnė spinduliuotės dozė gali būti dedama į naviką). Norint padidinti pastarąjį, yra keletas būdų, kaip selektyviai kontroliuoti audinių radiacinį jautrumą.

• Dozės, ritmo ir apšvitinimo laiko skirtumai.
• Radiomodifikuojančio deguonies veikimo naudojimas selektyviai padidindamas jo oksigenacijos naviko radialinį jautrumą ir sumažinant normalių audinių radiacinį jautrumą sukuriant jose trumpalaikę hipoksiją.
• Radiomonitorinis navikas naudojant tam tikrus chemoterapinius agentus.

Daugelis antineoplastinių agentų veikia skirstant ląsteles, esančias tam tikroje ląstelės ciklo fazėje. Be to, be tiesioginio toksinio poveikio DNR, jie sulėtino remonto procesą ir vilkina ląstelės judėjimą faze. Mitozės fazėje, labiausiai jautrios radiacijai, ląstelę atidedama vinaalkaloidų ir taksanų. Hidroksiuraja slopina ciklo G1 fazę, kuri yra jautresnė šios rūšies gydymui, palyginti su sintezės faze, 5-fluorouracilu S fazėje. Dėl to daugelis ląstelių patenka į mitozės fazę vienu metu, o tai padidina kenksmingą radioaktyviosios spinduliuotės poveikį. Tokie vaistai kaip platina, kai jie derinami su jonizuojančiu poveikiu, slopina piktybinių ląstelių žalos atkūrimą.

• Atrankinė vietinė naviko hipertermija sukelia postradiacijos atkūrimo procesų pažeidimus. Radiacin ÷ s apšvitos su hipertermija derinys leidžia pagerinti gydymo rezultatus, palyginti su kiekvieno iš šių būdų nepriklausomu poveikiu neoplazmui. Šis derinys naudojamas gydant pacientus, sergančius melanoma, kolorektaliniu vėžiu, krūties vėžiu, galvos ir kaklo navikais, kaulų ir minkštųjų audinių sarkoma.
• Trumpalaikio dirbtinio hiperglikemijos sukūrimas. PH sumažėjimas naviko ląstelėse padidina jų radiacinį jautrumą dėl to, kad rūgštinėje terpėje yra sutrikę po radiolokacinio atkūrimo procesai. Todėl hiperglikemija sukelia žymiai padidintą jonizuojančiosios spinduliuotės priešnuodžio poveikį.

Nejonizuojančiosios spinduliuotės (lazerio spinduliuotės, ultragarso, magnetinio ir elektrinio laukų) naudojimas vaidina svarbų vaidmenį didinant tokio gydymo metodo veiksmingumą kaip spindulinis terapija vėžiu.

Onkologijoje praktikos radioterapija dėl vėžio yra naudojama ne tik kaip nepriklausomas būdas radikaliai, paliatyviosios pagalbos, bet daug dažniau kaip kartu ir sudėtingo gydymo komponentas (įvairūs deriniai su chemoterapija, imunoterapija, chirurgijos ir gydymas hormonais).

Nepriklausomai ir kartu su chemoterapija, vėžio spindulinė terapija dažniausiai naudojama lokalizavimui su vėžiu:

• gimdos kaklelis;
• oda;
• gerklų;
• viršutinės stemplės dalys;
• burnos ertmės ir ryklės piktybiniai navikai;
• ne Hodžkino limfomos ir limfogranulomatozės;
• neveikiantis plaučių vėžys;
• Ewingo sarkoma ir retikulosarkoma.

Priklausomai nuo jonizuojančiosios spinduliuotės ir chirurginių intervencijų taikymo seka, išskirti prieš gydymą, po operacijos ir operacijos.

Priešoperacinė vėžio spindulinė terapija

Atsižvelgiant į paskirtus tikslus, išskiriamos trys pagrindinės formos:

• veikiančių piktybinių navikų formų apšvitinimas;
• neveikiančių arba abejotinai veikiančių navikų apšvitinimas;
• apšvitinimas su uždelstomis selektyviomis operacijomis.

Kai apšvitinti sritis klinikinių ir slaptojo plitimo naviko prieš operaciją pirmiausia pasiekti mirtinas žalos dauguma aukšto rango plinta ląsteles, kurių dauguma yra įsikūręs gerai deguonies periferinių porcijomis navikų srityse augimo tiek pirminio naviko ir metastazių. Mirtina ir pusiau žala nonmultiplying kompleksai paruošti ir vėžio ląstelės, taip sumažinant jų gebėjimą prigijimą atveju kontakto su žaizda, kraujagyslių ir limfagyslių. Naviko ląstelių mirtis jonizuojančiosios veda į naviko dydis, jo ribų nuo aplinkinių normalų audinį užaugimo jungiamojo elementų sumažėjimas.

Šie navikai pasikeičia tik tada, kai priešoperaciniame laikotarpyje naudojama optimali židinio nuotėkio dozė:

• dozė turi būti pakankama, kad sukeltų daugumos navikų ląstelių mirtį;
• neturėtų sukelti pastebimų normalių audinių pokyčių, dėl kurių sutrinka gijimas po operacinių žaizdų ir padidėja pooperacinis mirtingumas.

Šiuo metu dažniausiai naudojami du priešoperacinio nuotolinio apšvitinimo būdai:

• kasdienio pirminio naviko ir regioninių zonų švitinimas 2 Gy dozėmis iki viso 40-45 Gy fokalinės dozės gydymo 4-4,5 savaičių;
• panašių tūrių apšvitinimas 4-5 Gy dozėje 4-5 dienas iki bendros 20- 25 Gy fokalinės dozės.

Taikant pirmąją techniką, operacija paprastai atliekama 2-3 savaites po apšvitinimo pabaigos, o naudojant pastarąją - po 1-3 dienų. Pastarasis metodas gali būti rekomenduojamas tik pacientams, sergantiems veikiančiais piktybiniais navikais.

Pooperacinė vėžio spindulinė terapija

Priskirkite jį šiais tikslais:

• Veikimo srities "sterilizavimas" nuo piktybinių ląstelių ir jų kompleksų, išsibarsčiusių operacijos metu;
• visiškas likusių piktybinių audinių pašalinimas po nepilno naviko pašalinimo ir metastazių.

Pooperacinis radioterapija dėl vėžio yra paprastai daroma krūties vėžio, stemplės, skydliaukės, gimdos, kiaušintakių, vulvos, kiaušidžių, inkstų, šlapimo pūslės, odos ir lūpų, o daugiau bendrų formų vėžio, galvos ir kaklo, navikų seilių liaukų vėžio tiesioginė ir stora žarna, endokrininių organų navikai. Nors daugelis iš jų nėra radiosensitive navikai, šis gydymas gali sunaikinti naviko likučius po operacijos. Šiuo metu, išplėstinių organų operacijų naudojimas, ypač krūties vėžio, seilių liaukų, tiesiosios žarnos, reikia jonizuojančiąją radikalą pooperacinį gydymą.

Gydymą rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip praėjus 2-3 savaitėms po operacijos, t. Y. Po žaizdos gijimo ir įprastų audinių uždegiminių pokyčių mažinimo.

Norint pasiekti terapinį efektą, reikia skirti didelių dozių - ne mažiau kaip 50-60 Gy, o fokalinė dozė nesėkmingo naviko ar metastazių srityje turėtų būti padidinta iki 65-70 Gy.

Po operacijos, būtinos švitintus zonos regioninės metastazių, kuriame chirurginė neatliekamas (pvz, parasternal ir supraclavicular limfmazgių vėžio, krūties para-aortos, ir įstatomi mazgai gimdos vėžys, para-aortos mazgus sėklidžių seminomą). Spinduliuotės dozės gali būti 45-50 Gy intervalas. Palaikyti normalų audinių ekspoziciją po operacijos, turėtų būti atliekamas naudojant klasikiniu dozės frakcionuojant metodą - 2 Gy per dieną, arba vidurinį frakcija (3,0-3,5 Gy), papildytoje su paros dozė 2 - 3 frakcijų su intervalas tarp jų 4-5 CHASA .

Intraoperacinė vėžio spindulinė terapija

Pastaraisiais metais vėl išreiškė susidomėjimą nuotoliniu megavilniu ir navikų ar jo lovų intersticiniu apšvitinimu. Šio švitinimo varianto pranašumai yra vizualizuoti naviką ir apšvitos lauką, pašalinti normalius audinius iš apšvitos zonos ir suprasti greito elektronų fizinio pasiskirstymo audiniuose ypatybes.

Ši vėžio spinduliuotė terapija naudojama šiems tikslams:

• navikų apšvitinimas prieš jį pašalinant;
• naviko lova po radikalios chirurgijos arba apatinio naviko audinio apšvitinimas po radarinės operacijos;
• neveikiančio naviko spinduliavimas.

Vienkartinė dozė spinduliuotės auglio arba chirurginės žaizdos yra 15-20 Gy (dozė 13 + 1 Gy yra lygiavertis 40 Gy dozės, sudedant veikia 5 kartus per savaitę 2 Gy), kuris neturi jokios įtakos pooperacinių ir iššauktų dauguma slaptajam mastitui mirtį metastazių ir radiosensyvinių naviko ląstelių, kurios gali būti skleidžiamos operacijos metu.

Esant radikaliam gydymui, pagrindinis uždavinys yra visiškai sunaikinti naviką ir išgydyti ligą. Vėžio radiacinė spindulinė terapija apima terapinį jonizuojantį poveikį auglio klinikinio plitimo zonoje ir profilaktinį poveikį galimų subklinikinių pažeidimų zonoms. Radioterapija vėžiu, atliekama daugiausia radikaliai, naudojama šiais atvejais:

• krūties vėžys;
• burnos ir lūpų vėžys, ryklė, gerbė;
• moterų lytinių organų vėžys;
• odos vėžys;
• limfomos;
• pirminiai smegenų navikai;
• prostatos vėžys;
• nepastebėti sarkomos.

Visiškai pašalinamas navikas dažniausiai yra įmanomas ankstyvose ligos stadijose, kai mažas naviko dydis yra didelis jautrumas radiochemijai, be metastazių arba su atskiromis metastazėmis į artimiausius regioninius limfmazgius.

Paliatyvioji radioterapija vėžyje yra naudojama siekiant sumažinti biologinį aktyvumą, slopinti augimą, mažinti naviko dydį.

Radiacinė terapija nuo vėžio, atliekama daugiausia paliatyviems tikslams, naudojama šiais atvejais:

• metastazės kauluose ir smegenyse;
• lėtinis kraujavimas;
• stemplės vėžys;
• plaučių vėžys;
• sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Tuo pačiu metu sunkūs klinikiniai simptomai mažėja.

1. Skausmas (skausmas kauluose su metastazėmis krūties vėžio, bronchų ar prostatos liaukų yra tinkamas trumpiems kursams).
2. Obstrukcija (stenozė stemplės, plaučių atelektazės ar suspaudimo aukščiausios vena cava, plaučių vėžio, šlapimtakių suspaudimo gimdos kaklelio vėžio ar šlapimo pūslės vėžio, paliatyvi spindulinė terapija dažnai turi teigiamą poveikį).
3. Kraujavimas (sukelia didelį nerimą ir dažniausiai pasitaiko su įprastine gimdos kaklelio ir gimdos, šlapimo pūslės, ryklės, bronchų ir burnos kaklelio vėžiu).
4. Spengimas ausyse (radioterapija gali sumažinti krūtinės ląstos sienelės išardymą ir krūties vėžį, tarpinės vėžį rektaliniame vėžyje, pašalinti nemalonų kvapą ir taip pagerinti gyvenimo kokybę).
5. Patologinis lūžis (švitinimo remti didelį židinių kauluose kaip metastazėms prigimtis ir pagrindinis Ewing sarkoma ir mieloma gali užkirsti kelią lūžį, atsižvelgiant į kaulų lūžių gydymas, kad juose yra vykdoma prieš paveiktą kaulo fiksavimo).
6. Neurologinių sutrikimų (krūties vėžio metastazių retrobulbarinės šviesolaidyje arba tinklainės regresijos metu, paprastai veikiant tokio tipo gydymui, kuris taip pat saugo regėjimą).
7. Sisteminių simptomų (myasthenia gravis, atsiradęs dėl užkietėjęs navikas, reaguoja į liaukos apšvitą) sumažėjimas.

Kai vėmimo protrūkis yra draudžiamas?

Radioterapija vėžio neatliekamas sunkus bendrosios ligonio būklę, anemija (hemoglobino mažiau nei 40%), leukopeniją (3- bent 109 / L), trombocitopenija (mažiau nei 109 / L), kacheksijos, gretutinės ligos lydi karščiavimas. Kontraindikuotinas spindulinės terapijos vėžio aktyviu plaučių tuberkuliozės, ūmaus miokardo infarkto, ūmaus ir lėtinio kepenų ir inkstų nepakankamumas, nėštumo, išreikštas reakcijas. Dėl kraujavimo arba perforacijos pavojaus šis gydymas nėra atliekamas su sulietėjusiais navikais; nepriskirta su keliais metastazių, serozinis eksudacija ir ryškūs uždegiminių reakcijų.

Radiopapinė vėžio terapija gali lydėti tiek priverstinius, neišvengiamus ar leistinus, tiek nepriimtinus netikėtus sveikų organų ir audinių pokyčius. Šių pokyčių esmė yra ląstelių, organų, audinių ir kūno sistemų pažeidimai, kurių mastas daugiausia priklauso nuo dozės dydžio.

Srovės sunkumo ir jų arešto laiko nuostoliai yra suskirstyti į reakcijas ir komplikacijas.

Reakcijos - tai pokyčiai, kurie pasireiškia organuose ir audiniuose kurso pabaigoje, atskirai arba tinkamai gydant. Jie gali būti vietiniai ir bendri.

Komplikacijos - nuolatiniai, sunkiai pašalinami ar nuolatiniai sutrikimai, kuriuos sukelia audinių nekrozė ir jų jungiamojo audinio pakeitimas, nepraeina savaime, reikalauja ilgalaikio gydymo.