Radikulinis sindromas

Radikulinis sindromas yra patologinė būklė, lydima skausmo dėl stuburo nervų šaknų pažeidimo (radikulito) arba kombinuoto stuburo struktūrų ir jų šaknų pažeidimo (radikuloneurito).

Dažniausiai pažeidžiamos juosmens-kryžkaulio srities šaknys, rečiau – kaklo ir labai retai – krūtinės ląstos. Todėl, priklausomai nuo pažeidimo lygio, radikulinis sindromas skirstomas į: juosmens-kryžkaulio, kaklo-krūtinės srities radikulitą arba radikuloneuritą ir poliradikuloneuritą, kai pažeidžiamos visos stuburo dalių šaknys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia radikulinį sindromą?

Radikulinis sindromas daugiausia išsivysto dėl stuburo osteochondrozės; tačiau jo vystymąsi gali išprovokuoti ir kitos ligos, lydimos diskų deformacijos ir nestabilumo, kurie, pasislinkę, suspaudžia šaknis ar nervus.

Tačiau klinikinis vaizdas daugiausia nesusijęs su disko deformacijos sunkumu, bet priklauso nuo tam tikrų neurovaskulinių darinių, lemiančių šaknų ir nervų patinimą bei dirginimą, dalyvavimo procese laipsnio. Aušinimo, infekciniai ir toksiniai veiksniai atlieka tik provokuojančio veiksnio vaidmenį. Radikuliarinis sindromas yra linkęs pasikartoti.

Juosmens-kryžkaulio radikulinis sindromas

Dažniausiai jis stebimas 30–50 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir kitu amžiumi, daugiausia žmonėms, patiriantiems statines-dinamines apkrovas arba, atvirkščiai, hipokineziją. Tai gali būti vienpusis arba dvipusis procesas.

Kliniškai tai lydi juosmens slankstelių skausmas, pasireiškiantis juosmens skausmu arba juosmens skausmo sindromu, ir kojos (-ų) skausmas, daugiausia išilgai sėdimojo nervo (išialgija).

Lumbago atsiranda atliekant nepatogius ar staigius judesius, keliant svorius, lydimas aštrių skausmų ir riboto juosmens slankstelių judrumo, bandymas pajudėti sukelia staigų skausmo padidėjimą. Jis trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Juosmens skausmas (lumbago) atsiranda po didelio fizinio krūvio, ilgos nepatogios laikysenos, nelygaus važiavimo, atvėsimo. Jį lydi bukas, skaudantis skausmas, stiprėjantis pasilenkus, sėdint, einant. Stuburo judrumas sunkus, bet šiek tiek ribotas. Dažnai būna poūmė arba lėtinė forma.

Išialgija pasireiškia skausmu išilgai sėdimojo nervo, raumenų hipotrofija su sumažėjusia jėga ir Achilo refleksu. Tą patį vaizdą gali parodyti ir sėdimojo nervo (išialgija) neuritas, kai skausmas yra paroksizminis, aštrus, deginantis, verčiantis užimti atpalaiduojančią padėtį, dažniausiai ant šono sulenkta koja.

Būdingas juosmens srities konfigūracijos pokytis: lordozė suplokštėja, atsiranda kifozė ir skoliozė, juosmens srities raumenys įsitempę, ypač paravertebraliniai – vadžių simptomas (Kornejevas). Tipiškas Rožės skausmo simptomas – atskirų didžiojo sėdmens raumens skaidulų trūkčiojimas perkusija kryžkaulio srityje. Išryškėja tipiški Vale, Gara, Dejerine, Bekhterevo, Schudelio skausmo taškai.

Radikuliniam sindromui būdingi įtampos simptomai.

• Lasega: jei žmogus, gulintis ant nugaros, pakelia tiesią koją, skausmas stubure ir išilgai sėdimojo nervo smarkiai sustiprėja; kai jis ją sulenkia, skausmas atslūgsta.
• Lasegue simptomą pablogina klubo sąnario vidinė rotacija arba pėdos tiesimas ir lenkimas. Stovint šis simptomas išryškėja, kai kūnas pakreipiamas į priekį, o kartu su skausmo padidėjimu koja sulenkiama per kelį, pasukama į išorę ir pasislenkama atgal.
• Bekhtereva: jei lovoje gulintis pacientas atsisėda, jo pažeista koja sulinksta per kelį; jei ji ištiesiama, sveika koja sulinksta.
• Neri: sėdinčiam pacientui pakreipus galvą į krūtinę, padidėja skausmas apatinėje nugaros dalyje ir net kojoje.
• Dezherika: kosint ir čiaudint, skausmas apatinėje nugaros dalyje sustiprėja.
• Naffziger: paspaudus jugulines venas, atsiranda arba sustiprėja skausmas apatinėje nugaros dalyje.
• Kapotas:
  • skausmo atsiradimas apatinėje nugaros dalyje ir kojoje priverstinio lenkimo ir pritraukimo į skrandį metu;
  • pažeistos kojos sėdmenų raukšlės suplokštėjimas arba išnykimas.
• Lerrea yra staigus apatinės nugaros dalies skausmo padidėjimas, kai greitai judama į sėdimą padėtį.
• Alajuanica-Turelya - pacientas negali vaikščioti ant kulnų, pėda pažeistoje pusėje nukrenta.
• Amosa – pacientas, judėdamas iš gulėjimo į sėdimąją padėtį, rankas padeda už nugaros ant lovos ar grindų,
• Kiti simptomai yra daug retesni.
• Fayerstein: stovint ant pažeistos kojos, skausmas atsiranda palei nugaros paviršių, reaguojant į sveikos kojos siūbavimą.
• Triušis: padidėjęs plaukų augimas arba, atvirkščiai, pažeistos kojos plikimas.
• Ožekovskis: pažeistos galūnės pėdos nugarėlės šalimas.
• Barre – suspaudimas vidinėje šlaunies pusėje yra žymiai skausmingesnis pažeistoje pusėje.
• Skausmas dažnai sukelia apsaugines analgezines pozas sėdint, einant, atsistojant, taip pat formuoja refleksinius-toninius refleksus:
  • Kai sukeliamas Lasegue simptomas, atsiranda sveikos kojos refleksinis lenkimas; pakėlus sveiką koją, pažeista koja sulenkiama;
  • Lenkiant galvą link kūno, pažeista koja sulinksta.

Sutrikusi jautrumas yra įvairus: parestezija, kartais hiperestezija arba visiškas odos jautrumo praradimas juostos pavidalu palei sėdimojo nervo sritį, kuri jį skiria nuo stuburo patologijos.

Vienpusį radikulitą reikia diferencijuoti nuo juosmens raumenų pažeidimo: skausmo juosmens srityje, stuburo iškrypimo skausmo kryptimi, skausmingos kontraktūros. Jis gali išsivystyti sergant paranefritu, pleuritu ir vidaus organų ligomis. Jam būdingas visiškas vietinių stuburo pokyčių nebuvimas.

Kaklo ir krūtinės ląstos radikulinis sindromas

Dažniausiai stebimi pažeidimai nuo 5-osios kaklo iki 1-osios krūtinės nugaros smegenų šaknų. Kaklo ir krūtinės ląstos radikulinis sindromas pasireiškia kaklo skausmu, plintančiu į pažeistų šaknų sritis, kartais šių sričių tirpimu. Skausmas sustiprėja judant galvą ir kaklą, dažnai plinta į pakaušį ir krūtinę. Kaklo judesiai riboti, ypač atgal ir į pažeistą pusę. Ašinis krūvis kaklui ir palpacija skausmingi, išryškėja įsitempę kaklo ir pečių juostos raumenys. Būdingi skausmo taškai: slanksteliniai ir paravertebraliniai. Jautrumo sutrikimas pasireiškia hiperestezija, o vėliau hipestezija eina per peties rezginį ir toliau išilgai stipininio nervo, dažnai lydimas skausmo, o vėliau IV-V pirštų tirpimo. Judesių sutrikimai paprastai nebūna ryškūs. Gali pasireikšti refleksiniai skausmo sutrikimai, autonominės nervų sistemos sutrikimai, Bernard-Horner sindromas ir labai retai Brown-Sequard sindromas su nugaros smegenų suspaudimu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaip atpažinti radikulinį sindromą?

Instrumentinio tyrimo apimtis kiekvienu atveju yra individuali. Paprastai pakanka konkretaus stuburo skyriaus rentgeno arba magnetinio rezonanso tomografijos. Jei reikia ištirti stuburo funkciją, atliekama rentgeno kinematografija. Jei yra kaklo ir krūtinės ląstos radikulinis sindromas, tyrimą galima papildyti ultragarsine brachiocefalinių arterijų doplerografija ir smegenų reopletizmografija. Po tyrimo pacientus geriau perkelti gydymui pas neurologą.