Stuburo sindromai ir nugaros skausmas

Radikuliarinio sutrikimo sindromams būdingi segmentiniai radikuliniai simptomai (skausmas ar parestezija dermatome, raumenų silpnumas šaknies inervacijos zonoje). Diagnozei nustatyti gali prireikti neurovaizdinio tyrimo, elektromiografijos ir sisteminio tyrimo, kad būtų galima nustatyti pagrindinį sutrikimą. Gydymas priklauso nuo priežasties, tačiau apima simptominį skausmo gydymą NVNU ir kitais analgetikais.

Radikuliniai sindromai (radikulopatijos) atsiranda, kai suspaudžiamos nervų šaknelės stuburo srityje arba šalia jos. Dažniausia priežastis yra išvarža. Kaulų pokyčiai, atsirandantys sergant reumatoidiniu artritu ar osteoartritu, ypač kaklo ir juosmens srityse, taip pat gali suspausti atskiras nervų šakneles. Rečiau karcinomatozinis meningitas sukelia „lopinius“ radikuliarinius simptomus. Retai ertmę užimantys pažeidimai (pvz., epidurinis abscesas ir navikas, stuburo meningiomos, neurofibromos) gali pasireikšti radikuliariniais simptomais, o ne stuburo simptomais. Diabetas dažnai sukelia skausmingą krūtinės ląstos ar galūnių radikulopatiją. Infekcinės ligos, tokios kaip grybelinės (pvz., histioplazmozė) ir spirochetinės infekcijos (pvz., Laimo liga, sifilis), kartais pažeidžia nervų šakneles. Herpes zoster paprastai sukelia skausmingą radikulopatiją su jutimo sutrikimais dermatome ir būdingu bėrimu, tačiau taip pat gali sukelti motorinę radikulopatiją su miotome susilpnėjimu ir refleksų sumažėjimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Radikuliarinių sindromų simptomai

Radikulinį sindromą sudaro skausmas ir segmentiniai neurologiniai sutrikimai, kuriuos lemia pažeidimo lygis. Pažeistos šaknies inervuojami raumenys nusilpsta ir atrofuojasi; jie taip pat gali tapti suglebę. Šaknies sensorinės dalies pažeidimas sukelia jutimo sutrikimus lermatome. Gali susilpnėti arba išnykti sausgyslių refleksai, atitinkantys pažeistą šaknį.

Stuburo šaknys ir pagrindiniai raumenys, kuriuos jos inervuoja

Šaknis	Raumenys	Veiksmas
C5	Deltoidinis raumuo	Peties pagrobimas
C5	Infraspinatus	Išorinis peties rotatorius (testas: paciento gebėjimas išoriškai pasukti petį, kai ranka prispausta prie kūno ir sulenkta per alkūnę)
C5, C6	Dvigalvis žasto raumuo	Dilbio lenkimas ir supinacija
C6	Riešo radialis ir ulnaris tiesiamieji raumenys	Riešo tiesimas
C7	Pirštų tiesiamasis raumuo Tricepsas peties raumuo	Piršto tiesimas Dilbio tiesimas alkūnės sąnaryje
C8, T1	Tarpkauliniai ir kirminiai	Pirštų addukcija ir abdukcija (testas: paciento gebėjimas išskėsti pirštus po vieną ir kartu, nepaisant pasipriešinimo)
L2, L3, L4	Keturgalvis šlaunies raumuo, klubakaulio raumuo. Pritraukiamoji grupė	Kelio tiesimas, klubo lenkimas Klubo pritraukimas
L5	Priekinis blauzdikaulio ir tiesiamojo raumens halucis	Pėdos ir didžiojo piršto tiesimas (dorsifleksija) (tyrimas: paciento gebėjimas vaikščioti ant kulnų)
S1	Blauzda	Pėdos lenkimas (plantarinis lenkimas) (bandymas: paciento gebėjimas vaikščioti ant pirštų galų)

Keturi pagrindiniai refleksai

Refleksas	Šaknys, kurios įgyvendina refleksą	Raumenys, atliekantys refleksą
Čiurnos lenkimas (Achilo refleksas)	S1	Blauzda
Kelio tiesimas (kelio trūkčiojimas)	L2, L3, L4	Keturgalvis šlaunies raumuo
Bicepso peties refleksas	C5, C6	Dvigalvis žasto raumuo
Tricepso refleksas	C7, C8	Tricepsas peties raumuo

Skausmą gali sustiprinti judesiai, kurie perduoda spaudimą šakniai per subarachnoidinę erdvę (pvz., stuburo judesiai, kosulys, čiaudulys, Valsalvos manevras). Cauda equina pažeidimai sukelia radikulinius simptomus abiejose apatinėse galūnėse ir gali būti lydimi sfinkterio ir seksualinės disfunkcijos. Nugaros smegenų suspaudimo požymiai yra sensorinio lygmens buvimas (staigus jautrumo pokytis žemiau horizontalaus lygmens, ištraukto per nugaros smegenis), suglebusi paraparezė arba tetraparezė, reflekso sutrikimas žemiau suspaudimo lygmens, ankstyva hiporefleksija, po kurios seka hiperrefleksija, ir sfinkterio sutrikimas.

Radikulinių sindromų diagnostika ir gydymas

Radikuliariniams simptomams nustatyti reikalingas pažeisto lygio KT arba MRT tyrimas. Mielografija retai naudojama esant keliems pažeidimo lygiams. Tyrimo lygis priklauso nuo simptomų; jei pažeidimo lygis neaiškus, gali būti naudojama elektromiografija, kuri padeda lokalizuoti pažeistą šaknį, bet neleidžia nustatyti priežasties.

Atskirų periferinių nervų pažeidimui būdingi jautrumo sutrikimai atitinkamose srityse, taip pat kiti susiję simptomai.

Būdingi įvairių nervų pažeidimo bruožai

Nervas	Simptomai
Vidurinė alkūnė	Nykščio ir tenaro iškilumas Mažasis pirštas ir hipotenaras
Spindulys	Krintantis šepetys
Šlaunikaulis	Kelio reflekso nebuvimas, klubo lenkimo ir kojų tiesimo silpnumas
Peroneal	Nuleista koja (laiptelėjimas)
Sėdinis nervas	Skausmas išilgai šlaunies ir blauzdos išorinio paviršiaus, nesant Achilo reflekso.

Jei neurovaizdiniai tyrimai neatskleidžia anatominių anomalijų, reikia atlikti smegenų skysčio tyrimą, kad būtų atmestos infekcinės ir uždegiminės priežastys, ir skubiai išmatuoti gliukozės kiekį kraujyje, kad būtų atmesta diabeto diagnozė.

Specifinės radikulinių sindromų priežastys gydomos atsižvelgiant į jų etiologiją. Ūminiam skausmui malšinti reikia analgetikų (pvz., NVNU, kartais opioidų). Gali padėti mažos antidepresantų dozės ir lovos režimas. Kartais naudingi raumenis atpalaiduojantys vaistai, raminamieji vaistai ir vietinis gydymas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]