Radikuliariniai sindromai ir nugaros skausmas

Radikuliarinių sutrikimų sindromai yra segmentiniai radikuliariniai simptomai (skausmas ar parestezija dermatomų zonoje, raumenų silpnumas šaknies inervacijos zonoje). Diagnozei gali prireikti nustatyti neuroimagingą, elektromiografinį ir sisteminį tyrimą, siekiant nustatyti ligos priežastį. Gydymas priklauso nuo priežasties, bet apima simptominį skausmo gydymą NPL ir kitais analgetikais.

Radikuliariniai sindromai (radikulopatija) atsiranda tada, kai šaknys suspaudžiamos ar šalia stuburo. Dažniausia priežastis yra išvarža tarpslankstelinio disko. Kauliniai pokyčiai, pasireiškiantys reumatoidiniu artritu ar osteoartritu, ypač gimdos kaklelio ir juosmens srityje, taip pat gali susilpninti atskirus šaknis. Karcinomozinis meningitas neretai sukelia "plonos" radikuliarinės simptomus. Retais atvejais tūriniai procesai (pvz., Epidurinė abscesas ir navikai, nugaros smegenys, neurofibromos) gali pasireikšti radikuliariniais simptomais, o ne stuburo simptomais. Diabetas dažnai sukelia skausmingą krūtinės ar galūnės radikulopatiją. Infekcinės ligos, pvz., Grybelinės (pvz., Hetioplazmozė) ir spirochetozė (pavyzdžiui, Laimo liga, sifilis) kartais paveikia nervinius šaknis. Juostinė pūslelinė paprastai sukelia skausmą su radikulopatija jautrumo pažeidžiant dermatomu ir charakteristika bėrimas, tačiau gali būti variklio radikulopatija priežastis su silpnumu ir myotomy ir sumažėję refleksai.

[1], [2], [3], [4]

Radikuliarinių sindromų simptomai

Radikuliarinis sindromas susideda iš skausmo ir segmentinio neurologinio deficito dėl žalos lygio. Pažeidžiami stuburai indukuoti raumenys tampa silpni, atlieka atrofiją; jie taip pat gali tapti skubantys. Juosmens šaknies dalies nugalėjimas sukelia jutimo sutrikimus Lermatom. Tendono refleksai, atitinkantys nukentėjusį šaknį, gali sumažėti ar išnykti.

Stuburo šaknys ir pagrindiniai raumenys yra inervuoti

Spyna	Raumenys	Veiksmas
S5	Deltoid	Palikti pele
S5	Geriau	Išorinis peties sukimo aparatas (patikrinkite: paciento sugebėjimas gaminti išorinį peties sukimąsi rankomis, prispaudžiamomis prie kamieno ir sulenkiant alkūnės sąnarį)
C5, C6	Biceps brachialis raumenys	Apipjaustymas ir dilbio apatinimas
C6	Radialiniai ir lizdinės plaštakos plaukikliai	Riešo pratęsimas
S7	Pirštų ištiesintuvas Triceps brachialis raumenys	Pirštų pratęsimas Dilbis dilbio alkūnės sąnario
C8, F1	Tarpukario ir vermiforminės	Pirštų lankstymas ir išsiplėtimas (patikrinkite: paciento gebėjimas slanki pirštus atskirai ir kartu atsparumui)
L2, L3, L4	Šlaunies keturkampis raumenys, ilio-juosmens raumenys. Adductors grupė	Padidėjęs kelio sąnarys, klubo lenkimas Klubo redukcija
L5	Priekinis tibialis ir nykščio ekstensorius	Pėdos ir nykščio prailginimas (dorsiflexia) (patikrinkite: paciento gebėjimas vaikščioti ant jo kulnų)
S1	Tepalas	Pėdos liežuvė (pastovus lankstytis) (patikrinkite: paciento gebėjimas vaikščioti ant kojinių)

Keturi pagrindiniai refleksai

Reflex	Šaknys, suvokiančios refleksą	Raumenys-vykdantis refleksas
Pėdos lūžis (Achilo refleksas)	S1	Tepalas
Kelio prailginimas (kelio refleksas)	L2, L3, L4	Keturkampis femoris
Peties bicepso refleksas	C5, C6	Biceps brachialis raumenys
Triceps brachialis raumenų refleksas	C7, C8	Triceps brachialis raumenys

Skausmas gali būti apsunkina judėjimą, kurie perduoda slėgį į stuburo per subarachnoidinį vietą (pvz, stuburo judesio, kosulys, čiaudulys, Valsalva bandymu). Arklio uodegos pralaimėjimą sukelia Šakninė simptomus abiejų apatinių galūnių ir gali būti pridedama sfinkterio ir lytinės funkcijos sutrikimas. Simptomai nugaros smegenų suspaudimo reiškia turėti sensorinių sutrikimų lygį (staigus kaitos pojūtis žemiau horizontalios plokštumos, priimtą per stuburo smegenų), glebus paraparezė arba tetraparezės, refleksų sutrikimus žemiau suspaudimo lygio, anksti hiporefleksija vėliau pakaitomis su hiperrefleksija ir sfinkterio sutrikimais.

Radikuliarinių sindromų diagnozė ir gydymas

Radikuliariniai simptomai reikalauja CT skenavimo arba MRI skenavimo paveikto lygio. Mielografija retai naudojama daugeliui pažeidimų. Tyrimo lygis priklauso nuo simptomų; jei pažeidimo lygis nėra aiškus, galima naudoti elektromiografiją, kuri padeda pažeisti šaknį, tačiau neleidžia nustatyti priežasties.

Įtakos atskiriems periferiniams nervams būdingi jautrumo sutrikimai atitinkamose zonose, taip pat kiti susiję požymiai.

Būdingos įvairių nervų pažeidimo ypatybės

Nervas	Simptomai
Vidurinis Loktevojas	Nykščio ir pėdos aukščio ir mažojo piršto bei hipotrenaro
Radialinis	Krintantis šepetys
Šlaunikaulis	Otsustvie kelio refleksas, klubo lenkimo silpnumas ir nugaros prailginimas
Stemplės	Krinta (stepė)
Sedovischny	Skausmas virš išorinio šlaunies ir apatinės dalies be Achilo reflekso.

Jei neurovizualinių tyrimų atskleidžia ne anatomines anomalijas, būtina išanalizuoti smegenų skystį pašalinti infekcinių ir uždegiminių ir skubiai nustatyti gliukozės kiekį kraujyje priežastis, siekiant išvengti diabeto.

Specifinės radikuliarinių sindromų priežastys gydomos pagal jų etiologiją. Ūmus skausmas reikalauja skirti analgetikų (pvz., NVNU, kartais opioidų). Naudoti mažas antidepresantų ir poodinio indo dozes gali būti naudinga. Kartais tai naudinga raumenis atpalaiduojantiems, raminamiesiems ir vietiniam gydymui.

[5], [6], [7]