Radikulopatija

Radikulopatija, arba nervų šaknelių pažeidimas, pasireiškia segmentiniais radikuliariniais simptomais (skausmu ar parestezija, išplitusiu per dermatomą, ir šaknies inervuojamų raumenų silpnumu). Diagnozei nustatyti gali prireikti neurovaizdinio tyrimo, EMG arba fizinės apžiūros. Radikulopatijos gydymas priklauso nuo priežasties, tačiau apima simptominį gydymą NVNU ir kitais analgetikais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys radikulopatijos

Lėtinis spaudimas nervo šaknelei stuburo kanale arba šalia jo sukelia nervo šaknelės pažeidimą (radikulopatiją). Dažniausia radikulopatijos priežastis yra išvarža. Kaulų pokyčiai sergant reumatoidiniu artritu ar osteoartritu, ypač kaklo ir juosmens srityse, taip pat gali spausti nervo šakneles. Rečiau karcinominis procesas sukelia daugybinę mozaikinę radikulų disfunkciją.

Nugaros smegenų pažeidimai (pvz., epiduriniai abscesai ir navikai, stuburo meningiomos, neurofibromos) gali pasireikšti radikuliariniais simptomais, o ne normaliu nugaros smegenų disfunkcija. Radikulopatija gali pasireikšti sergant diabetu. Nervų šaknelių pažeidimas gali pasireikšti sergant grybelinėmis (pvz., histoplazmoze) ir spirochetinėmis (pvz., Laimo liga, sifilis) infekcijomis. Herpeso infekcija paprastai sukelia skausmingą radikulopatiją su dermatomų tirpimu ir būdingu bėrimu, tačiau gali pasireikšti ir motorinė radikulopatija su miotomos raumenų silpnumu ir refleksų praradimu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai radikulopatijos

Nervų šaknelių pažeidimai, priklausomai nuo lygio, sukelia būdingus radikulinio skausmo sindromus ir segmentinius neurologinius deficitus.

Būdingi radikulopatijos simptomai skirtinguose nugaros smegenų lygiuose

C (kaklo stuburas)	Skausmas trapeciniame raumenyje ir peties sąnaryje, dažnai plintantis į nykštį, parestezija ir jutimo sutrikimai, bicepso silpnumas ir susilpnėję bicipitaliniai bei brachioradialiniai refleksai.
Th (krūtinės ląstos sritis)	Skausmas peties ir pažasties srityje, plintantis į vidurinį pirštą, tricepso silpnumas, sumažėjęs tricepso refleksas. Juosmens disestezija krūtinės srityje.
L (juosmens)	Skausmas sėdmenyse, užpakalinėje šlaunies dalyje, blauzdose ir pėdoje su priekinių ir užpakalinių blauzdikaulio bei šeivikaulio raumenų silpnumu, jautrumo praradimas blauzdoje ir pėdos nugarėlėje.
S (kryžkaulio sritis)	Skausmas kojos gale ir sėdmenyse, blauzdos raumens medialinės galvos silpnumas su sutrikusiu plantariniu lenkimu, Achilo reflekso praradimas ir jutimo praradimas blauzdos ir pėdos šoniniame paviršiuje.

Pažeistos šaknies inervuojami raumenys nusilpsta ir atrofuojasi; gali atsirasti fascikuliacijų. Jutimo nervų šaknelių pažeidimas sukelia jutimo sutrikimus palei dermatomas. Atitinkami segmentiniai gilieji sausgyslių refleksai gali susilpnėti arba jų visai nebūti.

Skausmas sustiprėja atliekant judesius, kurie spaudžia šaknį per subarachnoidinį tarpą (pvz., stuburo judesiai, kosulys, čiaudulys, Valsalvos manevras). Cauda equina pažeidimai, apimantys kelias juosmens ir kryžkaulio šaknis, sukelia radikulinius simptomus abiejose kojose ir gali sukelti lytinę disfunkciją bei sfinkterio disfunkciją.

Nugaros smegenų suspaudimo požymiai gali būti jutimo sutrikimo lygis (staigus jautrumo pokytis žemiau suspaudimo lygio), suglebusi paraparezė arba tetraparezė, refleksų pokyčiai žemiau suspaudimo lygio, hiporefleksija pradinėse stadijose, vėliau hiperrefleksija ir sfinkterio disfunkcija.

Diagnostika radikulopatijos

Esant radikuliariniams simptomams, būtina atlikti pažeistos srities KT ir MRT. Esant keliems pažeidimo lygiams, kartais naudojama mielografija. Tyrimo sritis nustatoma pagal nusiskundimus ir klinikinius požymius; jei pažeidimo lygis neaiškus, lokalizacijai patikslinti reikia atlikti EMG, tačiau tai neleis išsiaiškinti pažeidimo priežasties.

Jei neurovaizdinis tyrimas neatskleidžia struktūrinės patologijos, atliekama smegenų skysčio analizė, siekiant atmesti infekcinę ar uždegiminę priežastį, o cukraus kiekis kraujyje nevalgius – diabetui nustatyti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gydymas radikulopatijos

Kai kurios priežastys rodo etiotropinį ir patogenetinį radikulopatijos gydymą. Ūminiam skausmui malšinti skiriami analgetikai (pvz., NVNU, kartais opioidai). Gali padėti mažos triciklių antidepresantų dozės prieš miegą. Raumenis atpalaiduojantys vaistai, raminamieji vaistai ir vietinė terapija kartais suteikia papildomos naudos. Lėtinį skausmą sunku gydyti, NVNU yra tik iš dalies veiksmingi, o opioidai kelia didelę priklausomybės riziką.

Pacientą, sergantį radikulopatija, konsultuoja psichiatras, išbandomi tricikliai antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai, kineziterapija. Kartais padeda alternatyvus radikulopatijos gydymas (pvz., transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija, manualinė terapija, akupunktūra, vaistažolių preparatai).