Raumenų ir sąnarių skausmas

Mialgija ir artralgija yra raumenų ir sąnarių skausmai, šios dvi skausmingos būklės dažnai lydi viena kitą, nepaisant to, kad jos vystosi visiškai skirtinguose audiniuose. Dažnai skausmo pobūdis yra toks neaiškus ir neapibrėžtas, kad pacientas rodo į sąnarį, bet iš tikrųjų skauda uždegimą apimtą raumenį.

Visai neseniai medicininėje terminologijoje atsirado apibrėžimas, tinkamiausias apibūdinti vienalaikį raumenų ir sąnarių skausmą – mioartralgija, taip pat yra giliau ištirtų nozologijų su panašiu klinikiniu vaizdu – reumatoidinis artritas (RA), reumatinė polimialgija. Šios ligos apima visus su raumenų ir skeleto sistema bei raumenimis susijusius požymius, simptomus ir būkles.

XXI amžiuje atsirado ir kelios visiškai unikalios medicinos specializacijos sritys, įskaitant miologiją, todėl raumenų skausmą turėtų gydyti specialistas – miologas, tačiau tokių gydytojų pasaulyje yra tik keli, todėl mioartralgiją vis dar gydo reumatologai.

Raumenų ir sąnarių skausmo derinys laikomas gana dažnu reiškiniu; remiantis statistika, 90 % reumatu sergančių pacientų pateikia būtent tokius nusiskundimus. Sergant sąnarių ligomis, neišvengiamai pažeidžiami sąnarį supantys griaučių raumenys. Po kaulinio audinio patologijos kinta ir raumeninis audinys, sukeldamas skausmą, deformaciją, o kartais ir sąnario kontraktūrą. Visa tai apsunkina diagnostiką ir savalaikį būklės priežasties atpažinimą, nes dažnai pirmiausia debiutuoja ir vyrauja raumenų simptomas. Taip yra dėl fiziologinio ir anatominio griaučių raumenų, raiščių, sausgyslių ir sąnarių ryšio. Yra ir kita etiologinė versija. Šiuo metu kai kurie progresyvūs specialistai reumatinį skausmą laiko simptomų kompleksu, kurio patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka raumenys; šiuolaikiniai mokslininkai mano, kad jų pažeidimas sukelia sąnarių patologiją ir pasireiškia kaip mioartralgija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Raumenų ir sąnarių skausmo priežastys

Tikrosios raumenų ir sąnarių skausmo priežastys vis dar lieka diagnostine paslaptimi, nes ir mialgija, ir artralgija yra neaiškios etiologijos simptomų kompleksai. Šiuolaikiniai mikrobiologai nustatė keletą infekcijų tipų – visų tipų reumatoidinio artrito, kuris laikomas pagrindine liga, turinčia mioartralgijos klinikinį vaizdą, provokuojančius veiksnius. Ūminį poliartritą, monoartritą, poliartritą ir generalizuotą mialgiją sukeliantys veiksniai pirmiausia priklauso autoimuninėms, antraeilės – virusinėms ir bakterinėms kategorijoms, ir tik 15–20 % jų gali būti laikomi trauminiais.

Skiriamos šios raumenų ir sąnarių skausmo priežastys:

• Autoimuninės patologijos – RA (reumatoidinis artritas), sklerodermija ir jos rūšys, visų tipų reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė.
• Skeleto sistemos audinių, kremzlės medžiagų apykaitos sutrikimai – podagra, osteoartritas, osteoporozė.
• Trauminis sąnario ar raumens pažeidimas – sinovinio maišelio (bursos) patempimai, smūgiai, lūžiai, sumušimai ir plyšimai. Bet koks, net ir silpniausias smūgis į raumenį, neišvengiamai sukels nedidelę sąnario traumą dėl vienintelės kraujo tiekimo sistemos.
• Virusinės ligos – ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, gripas, TORCH infekcijos. Hipertermija (aukšta temperatūra) sukelia viruso plitimą per kraują, kai jis gali prasiskverbti į raumeninį audinį ir net pasiekti sąnarį. Ypač pavojingi yra retrovirusai, Epšteino-Baro virusas, herpeso virusas, raudonukė, citomegalovirusas, mikoplazma, raudonukės virusas.
• Hipertonusas ir skausmas sąnariuose ir raumenyse dėl fizinio pervargimo ir treniruočių.
• Osteochondrozė, deformuojanti sąnarių osteochondrozė.
• Neurologinės patologijos (raumenų suspaudimo neuropatija, nervų įstrigimas).
• Sąnarių ganglijos (sinovinės bursos cistos).
• Įgimtos raumenų ir kaulų sistemos anomalijos (achondroplazija, įgimtas klubo sąnario išnirimas).
• Fiziologinės būklės, sukeliančios trumpalaikę artralgiją ir mialgiją, pavyzdžiui, nėštumas.

Reumatologai ypatingą dėmesį skiria Epšteino-Baro virusui, nes padidėjęs jo titras nustatomas 85–90 % pacientų, sergančių RA (reumatoidiniu artritu). Tai polikloninis ląstelinis virusas, kuris aktyvina patologinę antigenų sintezę, dėl kurios imuninė sistema tampa atspari išoriniams ir vidiniams kenksmingiems patogenams, ir galiausiai išsivysto sisteminis, lėtinis uždegiminis procesas. Taip pat pavojingi DNR turintys parvovirusai, retrovirusai, mikobakterijos, kurios išprovokuoja ligas, kurių klinikoje pastebimas raumenų ir sąnarių skausmas.

Kodėl skauda raumenis ir sąnarius?

Viena iš priežasčių, kodėl skauda raumenis ir sąnarius, gali būti mažai ištirta liga – fibromialgija. Dažnai jos simptomai „imituoja“ tipišką reumatinės kilmės sąnarių skausmą.

Fibromialgija yra sisteminė, lėtinė neaiškios etiologijos liga, kuri tikrai nėra susijusi su uždegiminėmis ar autoimuninėmis patologijomis. Difuzinio raumenų skausmo, kuris dažnai plinta į sąnarius, diagnozė patvirtinama, jei pacientas 3 mėnesius skundžiasi panašiais simptomais ir galima liga nereaguoja į gydymą priešuždegiminiais, analgeziniais ir antireumatiniais vaistais. Be to, fibromialgijai būdingi tam tikri trigeriniai taškai, kuriuose lokalizuojasi skausmas. Šie taškai nustatomi palpacijos ir fizinės apžiūros metu. Simptomai taip pat apima skundus dėl specifinio rytinio silpnumo, sustingimo, galūnių tirpimo, trumpalaikio, bet sistemingo difuzinio nugaros, kaklo, rankų, juosmens ir blauzdos raumenų skausmo. Klinikinis fibromialgijos vaizdas labai panašus į reumato apraiškas; dažnai žmogus gydomas ir negali suprasti, kodėl skauda raumenis ir sąnarius, nepaisant įvairių gydymo metodų, įskaitant ir liaudiškus.

Tai pirmiausia susiję su savigyda, kuri dažnai pasitaiko mūsų gyvenime. Joks kompetentingas gydytojas nenustatys reumatinės ligos be tyrimo, o fibromialginio sindromo atveju tyrimai nenustato uždegimo parametrų ir kitų reumatinių patologijų požymių sąnariuose, kauluose ir raumenų audinyje.

Taip pat atsakymas į klausimą „kodėl vienu metu skauda sąnarius ir raumenis“ gali būti elementarus pertempimas, kai nuolatinis raumenų tonusas išprovokuoja savarankišką savaiminio skausmo simptomo vystymąsi. Patogenetiškai šis procesas supaprastintai atrodo taip: įtampa - hipertonusas - spazmas - skausmo pojūtis - naujas spazmas ir hipertonuso įtvirtinimas. Toks nenormalus raumenų „korsetas“ neprisideda prie normalios sąnario kaulinio ir kremzlinio audinio mitybos, išsivysto miogeninė išemija, mikrocirkuliacijos sutrikimas, audinių acidozė, kaupiasi ląstelių irimo produktai, atsiranda sąnarių uždegimas.

Kodėl skauda sąnarius ir raumenis?

Žmogaus kūne yra daugiau nei 600 raumenų audinio tipų, kurių kiekvienas savo ruožtu atlieka svarbias funkcijas, įskaitant motorinę, raiščių ir sąnarių funkciją. Visi raumenys susideda iš daugybės tūkstančių mažyčių plonų raumeninių skaidulų. Bet koks nenormalus procesas raumenyse, jų audinyje, gali sukelti skausmo simptomus. Tarp tų, kurie tyrinėjo raumenų ir sąnarių ligų bei skausmo ryšį, buvo didysis graikų gydytojas Hipokratas, kuris pirmasis išsiaiškino, kodėl skauda sąnarius ir raumenis. Prieš kelis tūkstančius metų jis aprašė ūminį uždegiminį procesą sąnariuose ir pavadino jį „artritu“.

Nepaisant tokios ilgos istorijos, gydytojai vis dar negali nustatyti konkrečių priežasčių, paaiškinančių artrito etiologiją, tačiau nustatyta, kad raumenų ir sąnarių disfunkcija išprovokuojama taip:

• Raumenų, griaučių raumenų susitraukimo funkcijos pokyčiai (sisteminiai arba situaciniai, laikini).
• Ilgalaikis hipertoniškumas prisideda prie vietinių raumenų audinių sutankinimų ir sąnarių mitybos sutrikimo.

Savo ruožtu, pervargimą, hipertoniją, raumenų sukietėjimą ir sąnarių skausmą gali sukelti šie veiksniai:

• Įvairūs laikysenos sutrikimai, sukeliantys sąnarių deformacijas ir provokuojantys raumenų skausmą. Šiai kategorijai taip pat priskiriami profesiniai sutrikimai – nuolatinis sėdimas darbas, specifinės avalynės (aukštakulnių) avėjimas, pažeidžiantis visus anatomiškai priimtinos biomechanikos dėsnius.
• Autoimuninės ligos, dažnai genetiškai nulemtos.
• Visų tipų reumatas, reumatoidinis artritas, reumatinė polimialgija.
• Osteochondrozė yra degeneracinis procesas, kuris palaipsniui deformuoja stuburą, todėl aktyvuoja kompensacinę tiek raumenų, tiek sąnarių perkrovą.
• Patologinė stuburo deformacija.
• Priverstinis ilgalaikis buvimas horizontalioje padėtyje chroniškai sergantiems pacientams, žmonėms, patyrusiems sunkių sužalojimų.
• Sąnarių sustingimą ir mialgiją gali sukelti intensyvus treniravimas ir fizinis perkrovimas.
• Trauma, nepriklausomai nuo jos sunkumo, bet kokiu atveju lydima raumenų audinio mikropažeidimų, sąnarių ir raumenų mikrocirkuliacijos bei mitybos sutrikimų.
• Endokrininės ligos.
• Kraujagyslių patologijos, sukeliančios raumenų ir kaulų audinio atrofiją.

Trumpai tariant, gana sunku nustatyti, kodėl skauda raumenis ir sąnarius; diagnozės tikslumas ir greitis bei gydymo veiksmingumas yra tiesiogiai susiję su laiku sergančio žmogaus apsilankymu pas gydytoją.

Kai skauda visus raumenis ir sąnarius?

Paprastai difuzinis skausmas rodo arba patologinio proceso nepaisymo laipsnį, arba tam tikras ligas, kurioms būdingas toks simptomas.

Skauda visus raumenis ir sąnarius – tai šių patologijų požymis:

1. Reumatinė polimialgija. Liga diagnozuojama retai, vidutiniškai vienas pacientas iš tūkstančio pacientų, besikreipiančių dėl reumatinių nusiskundimų. Dažniausiai reumatinė polimialgija paveikia vyresnes nei 50–55 metų moteris, stipriosios lyties atstovus ir jaunus žmones, vaikai šia liga serga labai retai. Kaip ir kitų reumatinių tipų atveju, RP etiologija nėra iki galo suprantama, tačiau statistiniai duomenys leidžia kalbėti apie psichogeninius veiksnius kartu su autoimuniniais patologiniais procesais. Klinikinės apraiškos nespecifinės, pacientai skundžiasi „skauda visus raumenis ir sąnarius“. Apžiūros metu patikslinama skausmo lokalizacija, dažniausiai skausmas ir sustingimas pasireiškia klubų ir pečių sąnariuose. Rentgeno nuotraukos neatskleidžia stuburo, sąnarių deformacijos, degeneracijos, reumatinė polimialgija reiškia uždegimines ligas. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra raumenų silpnumas (klubų, sėdmenų, rankų) ir simptomų simetrija, tačiau iš pradžių, prieš išsivystant tokiai atrofijai, RP pasireiškia trumpalaike skausminga polimialgija. Skausmas gali sustiprėti ryte per pirmuosius bandymus atlikti judesį, naktį ar ramybės būsenoje skausmas atslūgsta. RP simptomų sąrašas apima padidėjusią kūno temperatūrą, svorio kritimą ir depresiją.
2. Fibromialgija yra nežinomos etiologijos liga, kuri dažniausiai pažeidžia raumeninį audinį, tačiau difuzinis skausmas gali būti juntamas ir sąnariuose. Būdingi klinikiniai kriterijai yra tam tikros trigerinės zonos, kuriose lokalizuojasi difuzinis raumenų ir skeleto skausmas. Skausmingus pojūčius lydi sustingimas, sąnarių sustingimas ryte, silpnumas, sumažėjęs aktyvumas. Nors raumenys yra pagrindinis skausmo šaltinis, jie neuždegami taip, kaip sąnariai, nėra negrįžtamos žalos ar destrukcijos, o tai leidžia mums atskirti fibromialgiją nuo įvairių reumatologinių patologijų.

Kada skauda rankų sąnarius ir raumenis?

Viršutinių galūnių mioartralgija pirmiausia gali išsivystyti didelių sąnarių srityje, pavyzdžiui:

• Peties sąnarys.
• Alkūnės sąnarys.
• Riešo sąnarys.
• Riešo sąnarys.
• Pirštų sąnariai.

Be to, rankų sąnariai ir raumenys skauda dėl periartikulinių, periartikulinių audinių, kurie pirmiausia apima sausgyslių-raiščių aparatą, taip pat bursą, fasciją ir raumenis, pažeidimų, uždegimo ar sužalojimo.

Priežastys, kodėl rankose išsivysto mioartralgija, gali būti šios:

• Tendinitas.
• Tendinitas.
• Miotendinitas.
• Bursitas (sąnario sinovinio maišelio uždegimas).
• Ligamentitas (uždegiminis procesas raištyje, pasireiškiantis skausmu raumenyse ir sąnariuose).
• Entezitas (uždegiminis procesas sąnario ir sausgyslės prisitvirtinimo srityje).
• Fibrozitas.
• Fibromialgija.

Kokios ligos sukelia sąnarių, o vėliau ir rankų raumenų skausmą:

• Reumatoidinis artritas yra dažniausia liga.
• Osteoartritas.
• Peties pleksitas.
• Neuralginė amiotrofija.
• Rankų sąnarių sužalojimai.
• Podagra.
• Artritas.
• Psoriazinė artropatija.
• Poliartritas (skausmas penkiuose rankų sąnariuose vienu metu).
• Riešo kanalo sindromas.

Kaip nustatyti, kur yra pagrindinė priežastis, naudojant judesio testus?

Judėjimas ir skausmas	Kas pažeidžiama, tas užsidega
Rankos judinimas atgal ir į šoną	Peties sąnario kapsulės suspaudimo sindromas, subakrominis įspaudimo sindromas
Ranka pakeliama kiek įmanoma aukščiau	Akromioklavikinio sąnario pažeidimas
Išorinis rankos sukimas (šukavimas)	Apatinės dygliadygliagyslės raumens, mažojo teres raumens, sausgyslės uždegimas arba sužalojimas
Vidinė rotacija, kai skausmas atsiranda judinant ranką atgal	Subscapularis sausgyslės uždegimas arba sužalojimas
Skausmas lenkiant ranką per alkūnę ir supinacija keliant svorius	Pečių juostos bicepso sausgyslės pažeidimas, uždegimas
Beveik visi rankų judesiai yra sutrikę.	Lėtinis uždegimas, peties sąnario kapsulės arba paties sąnario pažeidimas
Sąnarių, pečių raumenų, rankos ramybės būsenos skausmas	Galbūt – pleksitas, visų tipų suspaudimai, įtraukti į krūtinės ląstos išėjimo sindromą – skalenos raumenų sindromas, šono-raktikaulinis sindromas, kaklo šonkaulių sindromas ir kiti

Be to, mioartralgija, tai yra sąnarių ir raumenų skausmo derinys, dažnai yra trauminių sužalojimų – patempimų, sumušimų, raiščių plyšimų – simptomas. Tokios būklės kliniškai gali pasireikšti kaip klasikinis sąnarių sindromas, tačiau turi labai specifinę priežastį – traumą. Raumenų ir sausgyslių struktūrų pažeidimą neišvengiamai lydi skausmingi pojūčiai tiek periartikuliniuose audiniuose, tiek iš dalies sąnariuose, kuriuos jie supa.

Kodėl skauda kojų sąnarius ir raumenis?

Kas sukelia mioartralgiją kojose?

Jei skauda sąnarius ir kojų raumenis, galima daryti prielaidą apie šiuos provokuojančius veiksnius ir ligas:

• Neuralgija, neuritas.
• Degeneraciniai procesai stubure.
• Radikulopatija.
• Reumatoidinis artritas.
• Bursitas.
• Miotendinitas.
• Fascitas.
• Mioenteritas, paratenonitas.
• Sužalojimai, mėlynės.
• Kraujagyslių patologijos – aterosklerozė, venų varikozė, tromboflebitas, limfostazė, endarteritas.
• Hipertonusas dėl perkrovos (treniruotės, jėgos pratimai).
• Sutraiškymo sindromas.
• Fibromialgija.
• Podagra.

Reikėtų pažymėti, kad kojų sąnariai ir raumenys dažnai skauda uždegiminio proceso metu periartikuliniuose audiniuose, tai yra, pats simptomas nesusijęs su sąnariu, bet subjektyviai jaučiamas jame kaip pasekmė (atspindimas).

Skausmo periartikuliniuose audiniuose priežastis gali būti šios reumatinės patologijos:

1. Klubo sąnarių periartritas, kai uždegimas apima sėdmenų raumenų sausgysles ir kartu klubo sąnario sinovinį maišelį. Sąnario ir raumenų skausmo derinys sustiprėja atliekant bet kokį judesį, ypač einant, ir praeina ramybės būsenoje.
2. Kelio periartritas, kai skausmas atsiranda sąnario vidinio paviršiaus srityje. Simptomas sustiprėja einant, judant ir palaipsniui silpnėja ramybės būsenoje.
3. Bakerio cista arba pakinklio zonos bursitas – liga, kuri yra beveik bet kokios kelio sąnario deformacijos tęsinys. Cista, nusileidusi į blauzdos užpakalinę dalį, sukelia raumenų skausmą (blauzdos raumenyje), o sąnaryje tuo pačiu metu skauda dėl uždegiminio pobūdžio.
4. Aponeurozė, kulno sausgyslės tendinitas, kulno kaulo bursitas – šioms ligoms būdingas stiprus skausmas, lokalizuotas uždegimo ar pažeidimo vietoje.
5. Fibromialgija yra lėtinis nežinomos etiologijos raumenų ir skeleto skausmas, dažnai subjektyviai pažeidžiantis sąnarius.

Raumenų ir sąnarių skausmo simptomai

Kliniškai skausmingi miartralgijos pojūčiai yra susiję su reumatoidinio artrito simptomais, nes ši liga pasireiškia sąnarių ir raumenų skausmo deriniu. Raumenų ir sąnarių skausmo simptomai gali priklausyti nuo pojūčio lokalizacijos ir nuo to, koks skausmo simptomas buvo pirmasis – raumens ar sąnario. Mioartralgijos simptomų diagnozei labai svarbus tikslus paciento skausmo aprašymas, todėl kaip įvadą pateiksime kai kurių tarptautinėje skausmo klasifikacijoje siūlomų parametrų sąrašą:

1. Klinikinis kursas pagal laiką, trukmę:

• Ūmus ir trumpalaikis skausmas (šaudantis skausmas, juosmens skausmas).
• Ūminis ir pasikartojantis skausmas.
• Lėtinis ilgalaikis skausmas.
• Lėtinis, nuolatinis, nepaliaujamas skausmas.
• Progresuojantis skausmas.
• Neprogresuojantis skausmas.

2. Mioartralgijos apibrėžimas priklausomai nuo sutrikimo tipo:

• Epikritinis skausmo simptomas, atsirandantis dėl barjerinių audinių, šiuo atveju – sąnario kapsulės, vientisumo pažeidimo. Epikritinis skausmas yra vidinių struktūrų diferenciacijos, izoliacijos pažeidimo ir sutrikimo signalas. Šio tipo skausmas jaučiamas konkrečioje vietoje, jį lengva atpažinti ir diferencijuoti, jis paprastai būna ūmus, trumpalaikis ir ne per intensyvus.
• Protopatinis simptomas yra skausmo signalas apie oksidacinę disfunkciją audiniuose, o šiuo atveju – raumenyse. Skausmas yra skaudantis, bukas, suvokiamas kaip difuzinis, išplitęs, blogai diferencijuotas ir apibrėžtas lokalizacijos požiūriu.

Specifinis reumatoidinio artrito simptomas yra mialgija, be būdingo sąnarių skausmo, beveik visi pacientai skundžiasi raumenų skausmu. Statistika yra tokia:

• 82–90 % RA sergančių pacientų skundžiasi raumenų ir sąnarių skausmu (kojų ir rankų raumenyse, rečiau klubo sąnarį supančiuose raumenyse).
• 58–60% pacientų pastebi sąnarių skausmo atsiradimą, o tada, atsižvelgiant į artralgiją, atsiranda raumenų audinio skausmas.
• 31–35 % skundžiasi vienalaikiu skausmu – mioartralgija.
• 35–40 % reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kenčia nuo rytinio raumenų ir sąnarių sustingimo.
• 45–50 % pacientų pasireiškia kliniškai ryškus skeleto raumenų silpnumas ir atonija.
• Progresuojantis raumenų nykimas sergant RA stebimas 80 % pacientų.

Raumenų ir sąnarių skausmo simptomams būdingas vidutinio intensyvumo simptomas, tačiau jie paprastai yra nuolatiniai ir pasikartojantys. Skausmo intensyvumas gali kisti per dieną priklausomai nuo kūno padėties, temperatūros faktoriaus ir skausmo malšinimo būdų. Apskritai mioartralgijos simptomus galima suskirstyti į du tipus – uždegiminius ir mechaninius:

• Uždegiminės etiologijos mioartralgija dažniausiai stebima sergant lėtiniu artritu. Skausmas sustiprėja naktį ir anksti ryte, jį lydi rytinis sustingimas ir rigidiškumas. Skausmas palaipsniui praeina sušilus raumenims ir sąnariams.
• Mechaninės etiologijos mioartralgija yra skausmas, kurį sukelia degeneraciniai procesai sąnariuose, dažniau sergant osteoartroze. Skausmas sustiprėja vakare ir sumažėja ryte. Taip pat skausmo simptomas gali atsirasti dėl fizinio streso, krūvio, skausmas praeina ramybės būsenoje.

Klubo raumenų skausmas

Klubo sąnarys laikomas vienu labiausiai pažeidžiamų įvairių degeneracinių ir uždegiminių traumų. Patologija, sukelianti skausmą klubo sąnario raumenyse, gali būti lokalizuota tiek pačiame sąnaryje, tiek aplinkiniuose audiniuose. Dažniausiai skausmo simptomą šioje srityje išprovokuoja tokie veiksniai, ligos, susijusios su skeleto sistemos patologijomis:

• Trauminis sąnario pažeidimas, lydimas raumenų audinio skausmo.
• Periartikulinių audinių trauma.
• OA – osteoartritas.
• Reumatoidinis artritas.
• Pertheso liga yra šlaunikaulio galvos disekcinė osteochondropatija, dažniausiai diagnozuojama vaikams.
• Tuberkuliozinis koksitas.
• Osteomielitas.

Tokiais atvejais klubo srities skausmas prasideda sąnaryje, o vėliau pereina į raumenis. Tačiau yra ir periartikulinių ligų, kai klubo sąnario raumenų skausmas yra savarankiškas simptomas:

Liga	Simptomai
Iliopekininės bursos bursitas	Patinimas ir skausmas vidinėje šlaunies pusėje, apatinėje pilvo dalyje kirkšnies srityje, skausmas, plintantis į šlaunies raumenis einant, pritūpiant.
Uždegiminis procesas didžiajame klubakaulio trochanterio maišelyje	Uždegimas yra osteoartrito pasekmė, skausmas lokalizuotas didžiojo gūbrio srityje ir plinta į šlaunies raumenis.
Trochanterinis bursitas, trochanterinis entezitas	Skausmas atsiranda gulint, pacientas negali pasisukti ant šono, šlaunies raumenų skausmas atsiranda atitraukiant klubą.
Pritraukiamojo tendinito	Tipiška sportinė trauma, skausmas lokalizuotas kirkšnies srityje, sustiprėja šlaunies, kojos raumenyse, kai pagrobiamas klubo sąnarys.
Išialinio bursos uždegimas, išialinis bursitas	Sėdmenų raumenų skausmas atsiranda pritūpus, jei žmogus sėdi ant kieto paviršiaus, simptomas sustiprėja lenkiant klubą
Periformis sindromas, piriformis sindromas	Klubo sąnario raumenų skausmas lokalizuojasi sėdmenų arba juosmens raumenyse, jis taip pat gali išsivystyti kryžkaulio sąnaryje, šlaunies užpakalinės dalies raumenyse. Skausmas sustiprėja naktį, keliantis iš lovos arba sėdint.

Skausmas alkūnės sąnario raumenyse

Alkūnės sąnario judesius kontroliuoja šie raumenys, kuriuose gali atsirasti skausmas:

• Tricepsas – ištiesia alkūnę (supinacija).
• Medialinis peties raumuo ir dvigalvis peties raumuo lenkia alkūnę (pronacija).

Alkūnės sąnario raumenų skausmas gali būti nesusijęs su patologiniais procesais. Taigi, tiems, kurie intensyviai užsiima fizine veikla, lavina raumenis, dėl dilbio lenkiamųjų raumenų hipertoniškumo gali pasireikšti nepilna alkūnės supinacija (tiesimas), kurią lydi trumpalaikis skausmo simptomas.

Tie žmonės, kurie, priešingai, nekreipia jokio dėmesio į raumenų audinio stiprinimą, gali patirti alkūnės raumenų skausmą pronacijos (lenkimo) metu iki per didelio hiperekstenzijos dėl silpnų raumenų.

Yra daug priežasčių, kodėl atsiranda alkūnės sąnario raumenų skausmas, kai kurios iš jų susijusios su fiziologiniais, grįžtamaisiais veiksniais, kitos – su patologiniais procesais, dažniausiai vykstančiais pačiame sąnaryje. Siekiant patikslinti ligos diagnozę, be bendrųjų klinikinių tyrimų, atliekami funkciniai testai, siekiant nustatyti alkūnės sąnario padėtį, skausmo pobūdį testo metu. Jei skaudamos alkūnės lenkimas tampa nuolatinis (kompensuojantis nedidelis sulenkimas bet kurioje kūno padėtyje), tai rodo eksudato kaupimąsi dėl sustorėjimo, sinovijos membranos uždegimo, sąnario degeneracijos. Kai alkūnę skauda, bet lenkiasi sunkiai, žmogui lengviau laikyti ranką tiesiai, tai gali rodyti tikras alkūnės raumenų patologijas – miozitą, polimiozitą ir kitas raumeninio audinio ligas.

Alkūnės raumenų skausmas. Skeleto ir raumenų sistemos ligos:

• Sąnario epikondilitas. Degeneracinis uždegiminis procesas raumenyse ir sausgyslėse, supančiose alkūnės sąnarį. Dažniausiai epikondilitas būdingas muzikantams, tenisininkams ir tiems, kurių profesinė veikla susijusi su nuolatiniais rankų judesiais. Simptomai: skausmas atsiranda esant apkrovai, daugiausia sukant arba ištiesiant (supinuojant) ranką. Tokie pasyvūs judesiai, kuriuos gydytojas atlieka paciento ranka, nesukelia skausmo, o tai leidžia greitai atmesti sąnario artrozę ar artritą.
• Alkūnės miotendinitas yra uždegiminis procesas sausgyslėje, palaipsniui plintantis į dilbio raumeninį audinį. Miotendinito priežastys taip pat siejamos su profesine veikla, atliekant ritmiškus, monotoniškus rankos judesius. Be to, provokuojantys veiksniai gali būti reumatinės ligos, traumos, patempimai, podagra. Simptomai – reumato sukeltam miotendinitui būdingas nuolatinis skausmas, net ir ramybės būsenoje. Kitų tipų tendinitui būdingas skausmas atliekant aktyvius judesius, o pasyvūs judesiai – neskausmingi. Galima odos hiperemija, būdingas „traškėjimo“ garsas judesio metu.
• Užspaustas alkūnės nervas – alkūnės tunelio sindromas. Iš esmės tai trauminė alkūnės nervo išemija, kurią sukelia smūgis. Tokie pojūčiai pažįstami daugeliui, kurie yra pataikę į alkūnės kampą. Jei tokia trauma įvyksta kritimo metu (stiprus smūgis) arba kartojasi pavydėtinu nuoseklumu, alkūnės nervas, einantis per pažeistą kanalą, yra užspaudžiamas. Priežastis gali būti ne tik trauma, bet ir profesinė veikla – vairuotojai (nuolatinis svirtelių perjunginėjimas, darbuotojai, valdantys mašinas gamyklose ir kt.). Lėtinės traumos simptomai – rankos, mažojo ir bevardžio pirštų tirpimas, skausmas palaipsniui stiprėja. Smūgis išprovokuoja duriančio skausmo jausmą (Tinelio simptomas). Alkūnės nervas inervuoja riešo lenkiamąjį raumenį, pirštus, delno raumenis, tai yra, skausmas dažniausiai „šauna“ į ranką.
• Alkūnės sąnario difuzinis eozinofilinis fascitas yra sisteminė fibrozinė fascijos, jungiamojo audinio, taip pat poodinio audinio ir gretimų raumenų liga. Difuzinis fascitas laikomas sklerodermijos tipu, todėl jo etiologija nėra pakankamai ištirta ir išaiškinta. Simptomai yra laipsniškas dermos, poodinio audinio, minkštųjų audinių sutankinimas, dėl kurio pastebimai sumažėja alkūnės sąnario judrumas, atsiranda kontraktūra, pirštų minkštimo ir lenkimo kontraktūra. Specifinis požymis yra savaiminis raumenų skausmas sutankinto audinio vietose, nelygi „apelsino“ odos spalva.
• Bursitas yra alkūnės sąnario ataugos (bursos) sinovinio maišelio uždegimas, dažniausiai trauminės kilmės. Simptomai yra bursos padidėjimas, patinimas, paburkimas, skausmas, tačiau neribojant judesių amplitudės. Progresuojantis uždegimas, pūlingos išskyros, flegmonos gali išprovokuoti panašius į miozito simptomus.

Atspindėtą alkūnės sąnario raumenų skausmą taip pat gali sukelti kaklo stuburo osteochondrozė; šiuo atveju simptomai lokalizuojasi visame dilbyje, bicepso raumenyje.

Raumenų ir sąnarių skausmo diagnozė

Raumenų ir sąnarių skausmas medicinoje nelaikomas savarankiškomis ligomis, o sudėtingu, daugiakomponenčiu simptomu. Atsižvelgiant į tai, kad artralgija ir mialgija beveik visada „egzistuoja kartu“, gali būti itin sunku nustatyti skausmo priežastį.

Raumenų ir sąnarių skausmo diagnozė priklauso nuo simptomo anamnezinių ir klinikinių charakteristikų nustatymo tikslumo, kada ir kokiomis aplinkybėmis jis atsiranda, taip pat nuo fizinių tyrimų komplekso. Paprastai kombinuoto skausmo (sąnarių ir raumenų) diagnozė yra reumatologo prerogatyva. Siekiant atskirti galimas patologines priežastis, skiriamas visas diagnostikos kompleksas, kurio pagrindinis rodiklis yra standartinė klinikinė ir biocheminė kraujo serumo analizė, taip pat serologinės reakcijos. Įtariamai diagnozei patvirtinti arba paneigti skiriama radiografija, tomografija, podografija, sąnarių ultragarsas, artrografija, galimos punkcijos, siekiant surinkti intrasąnarinį skystį mikrobiologiniam ir citologiniam tyrimui.

Raumenų ir sąnarių skausmo diagnozė išsamiau:

1. Baziniai analitiniai kraujo tyrimai, kurie nėra specifiniai, bet suteikia kryptį diagnostinėms simptomo priežasties paieškoms ir parodo proceso aktyvumo laipsnį. ESR, baltymų apykaitos, rūgščių fermentų (proteinazių, fosfatazės, katepsinų, deoksiribonukleazės) kiekio rodikliai leidžia ieškoti Bechterevo ligos, reumato, poliartrito simptomų atsiradimo. Šios patologijos pasireiškia kombinuotais mialginiais ir artralginiais simptomais:

• Kraujo tyrimas rodo ESR lygį kaip uždegiminio proceso parametrą. Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) esant normalioms leukocitų riboms visada rodo reumatinį pažeidimą. Jei leukocitų taip pat padaugėja, tai gali būti židinio infekcinio proceso stubure ar sąnariuose požymis.
• Biocheminis kraujo tyrimas mialgijos ir artralgijos nustatymui yra CRP – reaktyviojo baltymo – rodiklis. Biochemija taip pat atskleidžia DFA testą – definilamino reakciją, kuri nustato DNR – deoksiribonukleorūgšties – kiekį ir kokybę kaip vieną iš reumatinės ligos tipo rodiklių. Analizė rodo fibrinogeno, cholesterolio, AST ir ALT ferazės, seroglikoidų ir daugelio kitų elementų buvimą.

2. Imunologiniai tyrimai padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti daugelį raumenų ir kaulų sistemos ligų, pavyzdžiui, Bechterevo ligą, reumatoidinį artritą, infekcinį bakterinį uždegimą (streptokokinę infekciją) ir kt.:

• Jei Valera-Rose reakcija yra teigiama, gydytojas tęsia diagnostiką reumatoidinio faktoriaus kryptimi.Jo rodiklis taip pat yra antiglobulino kūno buvimas kraujo serume.
• ASL-O testas, kraujo reakcija su antistreptolizinu, parodo imuninį atsaką į įtariamą streptokokinę infekciją (infekcinį sąnarių uždegimą, infekcinį poliartritą).
• HLA sistema yra ankstyvos Bechterevo ligos stadijos rodiklis, kai kraujyje (ląstelių membranose) aptinkami HLA kompleksai.
• Leukocitų judėjimo (migracijos) slopinimo greičio nustatymas padeda nustatyti reumatoidinį artritą ir kitų tipų reumatą.

3. Sinovinio skysčio punkcija būtina esant kombinuotiems simptomams – sąnarių ir raumenų skausmui, siekiant nustatyti sąnario pažeidimo tipą – degeneracinį, trauminį ar uždegiminį. Punktūros metu atliekami sąnario sinovinio skysčio eksudato imunobiologiniai ir histocheminiai tyrimai.
4. Įtarus stuburo ar skeleto sistemos patologines ligas, privalomi rentgeno tyrimai – svarbus diferencinės diagnostikos metodas. Rentgeno nuotraukos padeda nustatyti ligos sunkumą, proceso stadiją ir sudaryti gydymo perspektyvas, įskaitant prognozę.
5. Tomografija reikalinga įtariamų židininių uždegimų, deformacijų lokalizacijai patikslinti, paprastai stubure. Taip pat stuburo srities raumenų ir sąnarių skausmo diagnostika apima mielografiją – kontrastinį stuburo tyrimo metodą.
6. Angiografija reikalinga norint nustatyti įtariamų aterosklerozinių pokyčių kraujagyslių sistemoje, kurie pirmiausia provokuoja raumenų skausmą, mastą.

Be to, pacientui gali būti paskirti šie tyrimai:

• Flebografija, įskaitant intraossealinę.
• Sąnarių ligų, ypač kelio, artroskopija.
• Kontrastinė artrografija.
• Kontrastinga diskografija.
• Biopsija.
• Radionuklidų skenavimas.

Akivaizdu, kad tyrimo metodai daugiausia apima kaulinį audinį, sąnarius ir stuburą, o tai lemia tikslesni, specifiškesni rodikliai, skirtingai nei metodai, atskleidžiantys raumenų skausmą. Mialgijos pobūdžiui, jos tipui, kuris derinamas su sąnarių skausmu, išsiaiškinti naudojami Tarptautinės skausmo asociacijos rekomenduojami metodai (pagrindiniai ir šalutiniai miofascialinio skausmo kriterijai, fibromialgijos trigerinių taškų žemėlapis, tyrimai, palpacijos ir stimuliacijos algometrija, radiotermometrija).

[ 4 ], [ 5 ]

Raumenų ir sąnarių skausmo gydymas

Terapinės priemonės tiesiogiai priklauso nuo simptomo sunkumo ir pagrindinės priežasties, t. y. nustatytos ligos. Raumenų ir sąnarių skausmo gydymas visada yra kompleksinis, nes skausmas lokalizuojasi skirtingos struktūros ir histologijos audiniuose. Kadangi mialgija ir artralgija dažniausiai pasireiškia sergant reumatoidiniu artritu ir osteoartroze, gydymas susideda iš šių ligų gydymo. Skausmas gali prasidėti tiek pačiame sąnaryje, tiek periartikuliniuose audiniuose, šiuo atveju atitinkamai raumenyse, skausmo simptomas yra pagrindinis vaistų ir skausmo gydymo metodų pasirinkimo parametras. Reikėtų pažymėti, kad tokių kombinuotų klinikinių apraiškų terapijai visada reikia ilgo, kartais mėnesių trukmės kurso. Kadangi mioartralgiją sukeliančios priežastys yra įvairios, gydymas apima vaistų iš daugelio farmakologinių grupių vartojimą, dažnai su kontraindikacijomis ir komplikacijomis. Šiuo atžvilgiu reumatologijoje yra nerašytų taisyklių:

1. Visų pirma, palengvinkite simptomą.
2. Skausmą malšinančio vaisto poveikis turėtų būti kuo greitesnis.
3. Skausmą malšinantis vaistas turi būti kuo saugesnis.

Mioartralgijos gydymą galima suskirstyti į šiuos etapus:

1. Simptominis gydymas:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Steroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Bet kokios formos analgetikai, tinkami simptomams.

2. Pagrindinė terapija:

• Vaistai, slopinantys imuninį aktyvumą, imunosupresantai 2-3 mėnesius, po to, jei neveiksmingi, vaistai nutraukiami.
• Uždegiminiams procesams, kurių priežastis yra infekcinė etiologija, gali būti skiriami antibiotikai.
• Hipertonijos sindromui gydyti gali būti skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai.

3. Papildomi metodai:

• Akupunktūra.
• Kineziterapinės procedūros – magnetinio rezonanso terapija, ultragarso terapija, balneoterapija.
• Pagal indikacijas gali būti skiriami tricikliniai ar kiti antidepresantai, neuroleptikai, kurie reikšmingai keičia skausmo simptomų pojūčius ir suvokimą.
• Plazmaferezė.
• Limfocitoforezė.
• Elektroforezė su dimetilsulfoksidu.
• Fonoforezė su hidrokortizonu.
• Dietos terapija.
• Kineziterapijos pratimai.
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas.

Mialgijos, artralgijos gydymas priklauso ne tik nuo gydytojų rekomendacijų ir receptų, bet ir nuo paciento pastangų, motyvacijos bei savikontrolės, nes gydymo kursas gali būti labai ilgas ir kartais skausmingas. Remiantis statistika, apie 55% pacientų, turinčių tokių nusiskundimų, po metų sudėtingo, nuolatinio gydymo žymiai pagerina savo gyvenimo kokybę, veiksmingesni rodikliai pasiekiami po 1,5–3 metų gydymo. Kartais vaistų kursas gali būti visą gyvenimą trunkantis, viskas priklauso nuo skausmo sindromo genezės.

Raumenų ir sąnarių skausmo prevencija

Kaip išvengti raumenų ir sąnarių ligų? Šį klausimą jau daugelį amžių užduoda tiek pacientai, tiek gydytojai. XIX amžiaus pabaigoje didysis fiziologas Sečenovas išsamiai tyrinėjo raumenų darbą ir priėjo prie išvados, kad normali raumenų ir sąnarių aparato funkcija yra tiesiogiai susijusi su judesių krūviu ir ritmu. Atitinkamai, daugelio Sečenovo mokymų pasekėjų nuomone, raumenų ir sąnarių skausmo prevencija tiesiogiai priklauso nuo kompetentingo motorinio aktyvumo paskirstymo, optimalaus krūvio ir ritmo santykio. Be to, raumenų ir sąnarių audinių, taip pat visos raumenų ir kaulų sistemos sveikata yra susijusi su reguliaria žmogaus veiklos rūšių kaita. Paprasčiau tariant, galime pasakyti štai ką:

• Statinis pervargimas, taip pat per didelis uolumas treniruočių procese, perkrovos yra tiesioginis kelias į artralgiją ir mialgiją.
• Fizinis neveiklumas, taip pat nuolatinis, monotoniškas monotoniškų fizinių veiksmų atlikimas yra potenciali raumenų audinių ir sąnarių skausmo išsivystymo rizika.

Perkrova yra nuovargis, hipertonusas, uždegimas, o neveiklumas – laipsniškas raumenų skaidulų struktūros atrofinis pokytis, taigi ir raumenų bei skeleto sistemos degeneracija.

Kalbant apie tariamas kombinuoto raumenų ir sąnarių skausmo, autoimuninių reumatoidinių ligų, priežastis, standartinės skausmo simptomų prevencijos rekomendacijos dar nėra sukurtos. Tačiau praktikuojantys reumatologai pataria laikytis šių taisyklių:

• Fizinį krūvį tikslinga paskirstyti; esant statinei įtampai, reguliariai atlikti apšilimą.
• Venkite fizinio pervargimo, ypač sportuojant. Treniruočių pratimų kompleksus turėtų parengti specialistai, turintys gilių žinių apie anatomiją, griaučių raumenų struktūrą ir raumenų bei kaulų sistemą.
• Venkite temperatūrą provokuojančių veiksnių – hipotermijos ir perkaitimo.
• Laiku nustatomas ir gydomas infekcinis procesas, uždegimo židinių, įskaitant nosiaryklę ir dantis, dezinfekavimas.
• Reguliariai stiprinkite ir grūdinkite savo kūną, gyvenkite sveiką gyvenimo būdą.

Antrinė raumenų ir sąnarių skausmo prevencija yra priemonių rinkinys, skirtas išvengti recidyvų ir komplikacijų po sėkmingo gydymo: Tokiu atveju būtina laikytis šių rekomendacijų:

• Reguliariai atlikite terapinių pratimų pratimus.
• Jei gydytojas paskyrė reguliarius vaistus, turėtumėte griežtai laikytis jo rekomendacijų ir neužsiimti savarankišku gydymu.
• Laikykitės reumatologo paskirtos dietos, kuri riboja druskos, cukraus, riebalų ir aštraus maisto vartojimą.
• Sistemingai atlikite medicininius tyrimus ir tyrimus, ypač prieš galimų komplikacijų laikotarpį.

Apibendrinant gana sudėtingą raumenų ir sąnarių skausmo temą, galime daryti išvadą, kad koordinuotas raumenų ir raumenų bei kaulų sistemos darbas yra būdingas pačiai žmogaus organizmui. Akivaizdu, kad praktiškai visas žmogaus gyvenimas priklauso nuo teisingo ir natūralaus šių dviejų sistemų veikimo, kaip argumentą vėl pateikiame Ivano Michailovičiaus Sečenovo teiginį: „Nesvarbu, ar mergina skuba į pirmąjį pasimatymą, ar kareivis ruošiasi pulti, ar poetas kuria sonetus, galiausiai viskas susiveda į vieną dalyką – ritmišką ar neorganizuotą raumenų susitraukimą.“ Todėl tonuso palaikymas, protingas raumenų sistemos treniravimas gali užtikrinti sveikus sąnarius ir neskausmingą motorinę veiklą, pakankamą gyvenimo kokybę.