Raupsų simptomai

Raupsų inkubacinis periodas yra ilgas: vidutiniškai 3–7 metai, kai kuriais atvejais nuo 1 metų iki 15–20 metų ar ilgiau. Pradiniu ligos laikotarpiu gali būti stebima subfebrilinė kūno temperatūra, bendras negalavimas, mieguistumas, apetito praradimas ir svorio kritimas, artralgija, neuralgija, galūnių parestezija, rinitas ir dažnas kraujavimas iš nosies. Tuomet pasireiškia vienos iš ligos formų klinikiniai požymiai.

Sergant lepromatiniu raupsų tipu, odos pažeidimai yra labai įvairūs: dėmės, infiltratai, mazgai. Ligos pradžioje ant veido odos, dilbių, blauzdų ir sėdmenų tiesiamųjų paviršių atsiranda simetriškai išsidėsčiusios eriteminės ir eritemiškai pigmentuotos dėmės su lygiu, blizgančiu paviršiumi. Jų dydis mažas, spalva iš pradžių raudona, vėliau gelsvai ruda (vario, rūdžių atspalvio), ribos neaiškios.

Po mėnesių ir metų odos dėmės gali išnykti, tačiau dažniau jos virsta difuziniais arba ribotais infiltratais su riebiu, blizgančiu paviršiumi. Oda infiltratų srityje primena apelsino žievelę dėl išsiplėtusių pūkuotųjų plaukų folikulų ir prakaito liaukų šalinimo latakų. Vėliau pažeistose vietose pastebima anhidrozė, visų tipų paviršinio jautrumo hipo- ir anestezija, pūkuotųjų plaukų, blakstienų, antakių, barzdos ir ūsų plaukų netekimas. Paciento veidas primena leoninę facies (raudonąją fasciją) dėl difuzinės odos infiltracijos, natūralių raukšlių ir raukšlių pagilėjimo.

Infiltratų srityje atsiranda pavienės arba daugybinės lepromos (odos ir poodiniai gumbai bei mazgai), kurių skersmuo nuo 1-2 mm iki 2-3 cm. Lepromos yra neskausmingos, jų ribos aiškios. Laikui bėgant, lepromos gali išnykti, sunykti fibroziniu būdu; dažniau susidaro skausmingos, ilgalaikės negyjančios opos. Išsiritusių infiltratų ir lepromų vietoje lieka pigmentinės dėmės, opoms užgijus – hipopigmentuoti randai.

Nuolatinis ir ankstyvas klinikinis ligos požymis yra nosies gleivinės pažeidimas, o pažengusiais atvejais – lūpų, burnos ertmės, ryklės ir gerklų gleivinių (hiperemija, edema, difuzinė infiltracija ir raupsai). Dėl jų pažeidimo gali būti stebima nosies pertvaros perforacija, jos nugarėlės deformacija, pasunkėjęs nosies kvėpavimas ir rijimas, gerklų stenozė, disfonija, afonija.

Sergant lepromatozine raupsų forma, gana anksti taip pat pastebimas lėtinis šlaunikaulio, kirkšnies, pažasties, alkūnės, pažandinio, kaklo ir kitų limfmazgių limfadenitas. Gali būti pažeistos kepenys, blužnis, inkstai, sėklidės ir kiaušidės. Taip pat stebimas viršutinių ir apatinių galūnių kaulų periostitas ir hiperostozė.

Specifiniai regos organo pažeidimai paprastai išsivysto praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios ir pasireiškia uždegiminių pokyčių, daugiausia akies obuolio priekinėje dalyje ir jos pagalbiniuose organuose, atsiradimu: blefaritas, konjunktyvitas, keratitas, episkleritas, skleritas, iritas, iridociklitas.

Periferinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia vėlai ir tęsiasi kaip simetriškas polineuritas, sukeliantis sensorinius, o vėlesnėse stadijose – trofinius, sekrecinius, vazomotorinius ir motorinius sutrikimus. Išsamus periferinės nervų sistemos pažeidimo klinikinių simptomų aprašymas pateikiamas pristatant nediferencijuoto tipo raupsų klinikinį vaizdą, kai jie yra ryškesni ir stebimi dažniausiai.

Sergant tuberkuloidine raupsų forma, odos bėrimai (dėmės, papulės, plokštelės) yra asimetriški ir gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, dažniausiai krūtinės, nugaros ir juosmens srityje. Ankstyvosiose ligos stadijose pastebimos pavienės hipopigmentuotos arba eriteminės dėmės su aiškiais kraštais. Vėliau palei dėmių kraštus atsiranda plokščios rausvai melsvos papulės, kurios susilieja į vientisas plokšteles, šiek tiek iškilusias virš odos lygio. Tokia palaipsniui didėjanti eriteminė plokštelė turi ryškiai apibrėžtą, keteros formos, iškilusį kraštą su dantytais kontūrais. Laikui bėgant, centrinė plokštelės dalis suplokštėja ir tampa depigmentuota. Gauti žiedo formos elementai, dar vadinami kraštiniais elementais, susilieja į įvairaus formos ir dydžio figūrinį tuberkuloidą.

Taigi, tuberkuloidiniai bėrimai yra mažos rausvai rudos spalvos papulės ir gumbeliai, susiliejantys į žiedo formos plokšteles su banguotais kraštais. Atskiros plokštelės (dažniausiai 10–15 mm skersmens) susilieja į didesnius bėrimus. Visų odos pažeidimo elementų regresijos vietoje lieka hipopigmentuotos dėmės arba atsiranda odos atrofija ir randinės atrofijos sritys su antrine pigmentacija.

Labai anksti aptinkami periferinių nervų pažeidimai, pasireiškiantys polineuritu, sukeliančiu sensorinius, motorinius, sekrecinius, vazomotorinius ir trofinius sutrikimus (žr. nediferencijuoto raupsų tipo aprašymą).

Nediferencijuoto raupsų tipo atveju ant sėdmenų, juosmens srities, šlaunų ir pečių odos stebimos įvairių formų ir dydžių plokščios eriteminės ir hipopigmentuotos dėmės su neryškiais kraštais. Odos pažeidimuose palaipsniui išsivysto hipo- ir anestezija (temperatūra, skausmas ir lytėjimas), anhidrozė ir vellusinių plaukų slinkimas.

Tuomet nustatomi periferinių nervų pažeidimai, pasireiškiantys mono- ir polineuritu, lydimi sensorinių, motorinių, vazomotorinių ir trofinių sutrikimų. Dažniausiai pažeidžiami šie nervų kamienai: ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus ir kt. Nervų kamienai, kurių inervacijos zonoje yra odos bėrimų, sustorėja, tampa tankūs ir skausmingi palpuojant. Nervų sustorėjimai gali būti difuziniai ir nelygūs (karoliukų pavidalo). Panašūs pokyčiai stebimi ir paviršiniuose odos nervuose aplink tuberkuloidinius bėrimus. Odos pažeidimų židiniuose ir dažnai distalinėse galūnių dalyse pastebima parestezija, visų paviršinių jautrumų (temperatūros, skausmo, lytėjimo) sumažėjimas, o vėliau ir visiškas praradimas.

Dėl neurito palaipsniui vystosi daugelio veido ir galūnių raumenų parezė, paralyžius, atrofija ir kontraktūros. Dėl akies žiedinio raumens parezės, paralyžiaus ir atrofijos išsivysto lagoftalmas. Pažeidus veido ir kramtymo raumenis, stebimas nejudrumas ir veido išvaizda, panaši į kaukę. Dėl plaštakos raumenų atrofijos išsivysto vadinamoji „beždžionės ranka“, o dėl pirštų lenkiamosios kontraktūros – „nago ranka“ („grifo letena“). Apatinių galūnių amiotrofija lemia nukarusios pėdos vystymąsi, užimančią pes varus equinus padėtį, ir „laiptuotos“ eisenos atsiradimą.

Trofiniai, sekreciniai ir vazomotoriniai sutrikimai yra tokie. Odos bėrimų srityje stebimas vellus plaukų slinkimas, anhidrozė, padidėjusi riebalinių liaukų sekrecija ir telangiektazija. Pastebimas nuolatinis blakstienų, antakių, ūsų ir barzdos plaukų slinkimas, nagų plokštelių distrofija, pėdų trofinės opos (dažnai perforuojančios). Atsiranda pirštų ir kojų pirštakaulių sužalojimai – jų sutrumpėjimas ir deformacija dėl pirštakaulių kaulinės medžiagos rezorbcijos.

Po 2–4 metų nediferencijuotas raupsų tipas gali išsivystyti (transformuotis) į lepromatozinę arba tuberkuloidinę formą.

Sergant ribiniu raupsų tipu (dimorfine raupsų forma), odos bėrimai savo išvaizda ir vieta yra panašūs į odos pažeidimus, pastebėtus tiek lepromatoziniame, tiek tuberkuloidiniame ligos tipuose. Periferinių nervų pažeidimas pasireiškia kaip polineuritas su sensoriniais, motoriniais, sekreciniais, vazomotoriniais ir trofiniais sutrikimais (žr. nediferencijuoto raupsų tipo aprašymą).

Raupsų eiga yra lėtinė, su periodiškais paūmėjimais, vadinamosiomis raupsų reakcijomis. Visų ligos formų proceso suaktyvėjimą lemia specifinių ir nespecifinių organizmo apsaugos veiksnių susilpnėjimas. Proceso paūmėjimą gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas, naujų odos bėrimų atsiradimas, neurito, limfadenito atsiradimas ar paūmėjimas, padidėjęs akių audinių ir vidaus organų uždegimas, senų raupsų išopėjimas, raupsų mikobakterijų atsiradimas odos pažeidimuose ir nosies gleivinėje. Paūmėjimo reakcijos gali sukelti vienos klinikinės ligos formos perėjimą į kitą, išskyrus lepromatozines raupsus, kurios nevirsta kita liga. Tokios reakcijos gali trukti kelias savaites, mėnesius, kartais metus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]