Akies lepra diagnozė

Raupsai diagnozuojami tik esant klinikiniams ligos požymiams. Kaip minėta pirmiau, klinikiniai regėjimo organo pažeidimo simptomai pacientams, sergantiems raupsais, aptinkami tik po daugelio metų nuo ligos pradžios. Todėl akių ligos raupsų etiologijos nustatymo pagrindas pirmiausia yra klinikiniai ligos požymiai, daugiausia pasireiškiantys įvairiais dermatologiniais ir neurologiniais simptomais ir kuriems būdinga lėtinė eiga su periodiniais paūmėjimais.

Diagnozė nustatoma naudojant epidemiologinių, radiologinių, funkcinių ir laboratorinių tyrimų duomenis.

Pagrindiniai radiologiniai požymiai yra židininis specifinis uždegiminis kaulinio audinio sunaikinimas (raupsai), stebimas sergant lepromatiniu raupsų tipu, ir periostitas, hiperostozė bei trofiniai pokyčiai (osteoporozė ir osteolizė), būdingi visų tipų raupsams.

Kaip žinoma, raupsų mono- ir polineuritą lydi ne tik sensoriniai ir motoriniai, bet ir vazomotoriniai, sekreciniai bei trofiniai sutrikimai. Pastariesiems diagnozuoti naudojami funkciniai ir farmakodinaminiai tyrimai: histamino (arba morfino, dionino), nikotino rūgšties, garstyčių tinko, taip pat Minoro testas.

Histamino mėginys atskleidžia periferinės nervų sistemos pažeidimą. Ant pažeistos vietos ir išoriškai nepakitusios odos užlašinamas vienas lašas 0,1 % histamino tirpalo (arba 1 % morfino tirpalo, 2 % dionino tirpalo) ir padaromas paviršinis odos pjūvis. Paprastai stebimos trys reakcijos fazės (Lewis triada): odos pjūvio vietoje atsiranda nedidelė eritema, po 1–2 minučių išsivysto žymiai didesnė refleksinė eritema (kelių centimetrų skersmens), atsirandanti pagal aksono reflekso tipą, dar po kelių minučių jos centre susidaro papulė arba pūslelė. Esant raupsų etiologijos bėrimams (kartais ant išoriškai nepakitusios odos) dėl odos nervų galūnėlių pažeidimo, refleksinė eritema neišsivysto.

Naudojant N. F. Pavlovo (1949 m.) pasiūlytą nikotino rūgšties testą, nustatomi vazomotoriniai sutrikimai. Pacientui į veną suleidžiama 3–8 ml 1 % vandeninio nikotino rūgšties tirpalo. Paprastai stebima visos odos eritema, kuri visiškai išnyksta po 10–15 minučių. Raupsų pažeidimuose, o kartais ir atskirose išoriškai nepakitusios odos vietose dėl kapiliarinės parezės, hiperemija išlieka ilgą laiką („uždegimo“ simptomas).

Garstyčių tinko testas naudojamas pacientams, sergantiems hipopigmentuotomis odos dėmėmis, kurių metu eritema neatsiranda dėl vazomotorinių sutrikimų.

Prakaito testas (Minor) atliekamas taip. Tiriamas odos plotas patepamas jodo turinčiu Minor reagentu arba 2–5 % alkoholio tirpalu jodo ir pabarstomas krakmolu. Tada skatinamas prakaitavimas. Sveikos odos vietose, kuriose prakaituojama normaliai, atsiranda mėlyna spalva. Dėl raupsų sukeltuose odos pažeidimuose, kuriuos sukelia anhidrozė, mėlynos spalvos neatsiranda.

Regos organo tyrimas pacientams, sergantiems raupsais, turėtų apimti išorinį akies ir jos pagalbinių organų tyrimą, akių obuolių judrumo nustatymą, vyzdžių reakcijų į šviesą, akomodacijos ir konvergencijos tyrimą, refrakcijos terpės tyrimą praleidžiamoje šviesoje, oftalmoskopiją, biomikroskopiją, gonioskopiją, biomikroftalmoskopiją, bulbarinės junginės ir ragenos jautrumo tyrimą, regėjimo aštrumo nustatymą, perimetrą, kampimetriją, adaptometriją ir tonometriją.

Ankstyvam žiedinio akies raumens nuovargio nustatymui Yu. I. Garus (1959) pasiūlė mirksėjimo testą. Paciento prašoma nuolat mirksėti vokais 5 minutes. Paprastai šie judesiai sustoja po 5 minučių. Kai pažeidžiamas žiedinis akies raumuo, jo nuovargis, pasireiškiantis nevisišku vokų užsimerkimu, atsiranda po 2–3 minučių.

Tiriant pacientus, kuriems įtariama raupsų forma, naudojami bakterioskopiniai, histologiniai ir imunologiniai tyrimo metodai.

Bakterioskopinis tyrimas atliekamas iš nosies pertvaros gleivinės iškarpų, pažeistų odos sričių randų ir limfmazgių punkcijos. Esant regos organų pažeidimams, tiriamos išskyros iš junginės maišelio, iškarpos nuo akies obuolio ir vokų junginės, iš ragenos ir skystis iš priekinės akies kameros. Tepinėliai dažomi pagal Ziehl-Neelsen. Bakterioskopinių tyrimų rezultatai priklauso nuo raupsų tipo ir stadijos, paūmėjimų ir raupsų infekcijos gydymo efektyvumo.

Histologinių tyrimų medžiaga dažniausiai yra biopsijos būdu paimti odos gabalėliai. Akies obuolio enukleacijos atveju tiriamos jo membranos. Histologiniai pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa ir Ziehl-Nielsen. Histologinių tyrimų rezultatai (dažniausiai biopsijos būdu paimti odos gabalėliai) yra svarbūs klasifikuojant raupsų tipą, tiriant raupsų proceso dinamiką, vertinant gydymo veiksmingumą, nustatant stacionarinio gydymo ir ambulatorinio stebėjimo trukmę.

Tiriama raupsų serologinė diagnostika naudojant RSK, RIGA, RNIF reakcijas ir kt.

Organizmo atsparumui raupsų mikobakterijoms nustatyti atliekamas lepromino testas, kurį 1919 m. pasiūlė K. Mitsuda. Reakcijai naudojamas Mitsudos leprominas-antihepas (autoklavuota raupsų mikobakterijų suspensija, gauta iš raupsų). Tai vadinamasis integralinis antigenas, kuris naudojamas dažniausiai. Taip pat buvo pasiūlyti ir kiti antigenai. Į paciento peties arba dilbio odą suleidžiama 0,1 ml lepromino. Jei rezultatas teigiamas, po 48 valandų antigeno injekcijos vietoje aptinkama hiperemija ir papulė. Tai ankstyva reakcija į leprominą (Fernandezo reakcija). Po 2-4 savaičių išsivysto gumburėlis, kartais – išopėjęs mazgelis. Tai vėlyva reakcija į leprominą (Mitsudos reakcija). Per 3-4 mėnesius susidaro randas, dažniausiai hipopigmentuotas, išliekantis daugelį metų.

Teigiama Mitsudos reakcija rodo ryškų organizmo gebėjimą reaguoti į raupsų mikobakterijų patekimą, kuris stebimas daugumai sveikų žmonių.

Neigiama Mitsudos reakcija rodo ląstelinio imuninio atsako slopinimą.

Sergant lepromatozine raupsų forma, lepromino testas būna neigiamas, tuberkuloidinio tipo atveju – teigiamas, nediferencijuoto tipo atveju – teigiamas maždaug 50 % atvejų, o ribinio tipo atveju – dažniausiai neigiamas. Vaikams iki 3 metų amžiaus Mitsudos reakcija yra neigiama.

Taigi, lepromino testas yra svarbus nustatant raupsų tipą, ligos prognozę ir organizmo atsparumo būseną. Ląstelinis imunitetas sergant raupsais taip pat tiriamas in vitro reakcijų (limfocitų blastinės transformacijos reakcijos ir kt.) metu.

Klinikiniai raupsų požymiai yra įvairūs ir reikalauja kruopštaus diferenciacijos nuo daugelio odos, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, periferinės nervų sistemos, limfmazgių ir regėjimo organo ligų, kurios turi daug raupsų apraiškų požymių (mazginė eritema, tuberkuliozinis sifilis, sifilinės dantenos, tuberkuliozinė vilkligė, sarkoidozė, siringomielija, mielodisplazija, daugybinė ir šoninė amiotrofinė sklerozė, nosies ir gerklų gleivinės uždegiminės ligos, limfmazgiai, tuberkuliozinės ir sifilinės etiologijos regėjimo organas ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]