Raumenų tempimas sergant kaklo osteochondroze

Galvos skausmai, kuriuos sukelia kaklo stuburo ir kaklo raumenų patologija, jungiami bendruoju terminu „cervikogeninis“ galvos skausmas. Jis apima įvairius kranialginius sindromus, kurie skiriasi atsiradimo mechanizmais ir klinikinio vaizdo ypatybėmis.

Nociceptinių impulsų šaltinis gali būti kraniovertebralinės jungties (C0-C1 C1-C2) struktūros vadinamosiose funkcinėse sąnarinių paviršių blokadose ir artrozėse, kituose kakliniuose CVJ, taip pat raumenų, fascijų ir raiščių trigeriniuose taškuose (taškuose), ypač galvos ir kaklo tiesiamuosiuose raumenyse, viršutiniame sternocleidomastoidinio raumens trečdalyje ir kt.

Priekinės krūtinės dalies skausmą sukelia daug raumenų (didysis ir mažasis krūtinės raumuo, žvynelinė, sternocleidomastoideus raumuo, krūtinkaulio raumuo, klubakaulinis kaklo raumuo, poraktikaulinis raumuo).

Rekomenduojame į masažo procedūrą įtraukti pažeistų raumenų tempimą iš karto po atitinkamo raumens paruošimo masažo technikomis (glostymu, trynimu, minkymu, vibracija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gimdos kaklelio osteochondrozės raumenų tempimo technika

Trapecinis raumuo

Pasak daugelio autorių, trapecinis raumuo akivaizdžiai yra dažniausiai miofascialinių TP pažeidžiantis raumuo, tačiau jis dažnai ignoruojamas kaip galimas galvos skausmo smilkininėje srityje šaltinis.

Viršutinėje, vidurinėje ir apatinėje raumens dalyse gali būti lokalizuoti šeši TP (po du kiekviename skyriuje), iš kurių perduodami skirtingi skausmo modeliai.

Simptomai

• Galvos ir kaklo sukimasis yra minimaliai ribotas (jei paveikiamas tik trapecinis raumuo);
• ribotas (iki 45° ar mažesnis) galvos pakreipimas į priešingą pusę nei pažeisti viršutiniai raumenų pluoštai;
• kaklo lenkimas ir rankos pagrobimas yra šiek tiek riboti;
• aktyvus, maksimalus galvos pasukimas priešinga kryptimi sukelia skausmą, nes raumuo susitraukia iš sutrumpėjusios būsenos;
• aktyvus galvos pasukimas link pažeisto raumens nėra lydimas skausmo, jei raumuo, kuris kelia mentę toje pačioje pusėje arba viršutiniai trapecinio raumens pluoštai, neturi TT;
• Jei aktyvi TT taip pat paveikia raumenį, kuris kelia mentę, galvos ir kaklo sukimasis į pažeistą pusę yra labai ribotas, o pacientas pageidauja „išlaikyti kaklą nejudantį“.

Trapecijos raumens tempimo technika

Viršutiniai raumenų pluoštai (TT ir TT ₂ ): TTj. Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės, rankomis laikantis sėdynę (fiksuojant pečius). Raumenų skaiduloms ištempti gydytojas (masažuotojas) pakreipia paciento galvą į priešingą pusę nei pažeistas raumuo (nuo ausies iki peties). Norint kuo labiau ištempti raumenį, paciento galva pakreipiama į priekį.

Šiuo metu gydytojas spaudžia paciento galvą ir petį, taip padidindamas stuburo lenkimą ir mentės šoninį poslinkį.

TT _2. Norint inaktyvuoti TT ₂, raumuo ištempiamas pakreipiant paciento galvą šiek tiek labiau į priekį nei atliekant TT1.

ATSARGIAI! Trapecinį raumenį reikia ištempti ir iš kitos pusės, kad jam normaliai trumpėjant ir tempiant iki maksimalaus pažeisto raumens ilgio, nebūtų aktyvuojami jokie jo TT.

Sternocleidomastoidinis raumuo

Skausmo modeliai ir lydintys simptomai yra būdingi kiekvienai raumens galvai (medialinei ir lateralinei). TT raumens sukeliamas skausmas ir vegetaciniai arba propriocepciniai sutrikimai odontologų vertinami kaip svarbus dažniausios ligos – miofascialinio skausmo disfunkcinio MBD sindromo – komponentas. H. Williamsas ir E. Elkinsas (1950) pažymėjo, kad galvos mialgiją lydi kaklo raumenų skausmas jų prisitvirtinimo prie kaukolės vietose.

Simptomai

A. Vidurinė raumens galva.

• Aktyvus TT, esantis medialinės galvos apatiniame gale, nurodo skausmą srityje virš viršutinės krūtinkaulio dalies. Viršutinės krūtinkaulio dalies skausmas yra skiriamasis sternocleidomastoidinio miofascialinio sindromo ir trišakio nervo neuralgijos požymis.
• TT, pažeidžiantys medialinės galvos vidurinį lygį, skausmą nukreipia į ipsilateralinę veido pusę. Ši skausmo zona eina lanku per skruostą, viršutinį žandikaulį, virš antakio ir baigiasi giliai akiduobėje.
• TT, esantys palei vidurinės medialinės galvos dalies vidinį kraštą, ryjant (Brody S.) perduoda skausmą į ryklę ir liežuvio galą, o tai sukelia „gerklės skausmo“ jausmą, taip pat nedidelį plotą smakro viršuje.
• Skausmas, nukreipiamas iš TT, esančio viršutiniame medialinės galvos gale, plinta į pakaušio keteros sritį.

B. Šoninė raumens galva.

• TT skausmas, lokalizuotas šios galvos vidurinėje dalyje, atsispindi kaktos srityje; stiprus skausmas plinta į abi kaktos puses.
• Viršutinėje šoninės galvos dalyje lokalizuoti TT sukelia skausmą giliai ausyje ir postaurikulinėje srityje, kai kuriais atvejais skruoste ir krūminiuose dantyse ipsilateralinėje pusėje.

TT sukelti propriorecepcijos sutrikimai šoninėje galvoje daugiausia sukelia erdvinę dezorientaciją. Pacientai skundžiasi laikysenos galvos svaigimu, pasireiškiančiu judesių iškrypimu arba judėjimo „galvos viduje“ pojūčiu (H. Kraus). Galvos svaigimo priepuoliai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, išsivysto pasikeitus laikysenai dėl sternocleidomastoidinio raumens susitraukimo arba netikėto jo išsitempimo.

Sternocleidomastoidinio raumens tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės, rankomis suimant sėdynę (pečių juostos raumenų fiksacija). Esant TT daugelyje kaklo raumenų, pirmiausia atliekama trapecinio raumens ir mentę keliančio raumens tempimo procedūra, dėl to padidėja judesių amplitudė kaklo srityje, o tai itin svarbu visiškam pasyviam sternocleidomastoidinio raumens medialinės galvos ištempimui. Norint pasiekti visą judesių amplitudę ir maksimalų raumens pailgėjimą, galima kaitalioti šio raumens gydymą su žvynelinių raumenų tempimu (H. Kraus).

Laipsniškas raumens šoninės galvos tempimas pasiekiamas pakreipus paciento galvą atgal, o tada pasukus ją į priešingą pusę nuo tempiamo raumens.

Pasyviai tempiant medialinę raumens galvą, paciento galva švelniai pasukama tempiamo raumens link. Tuomet, visiškai pasukus galvą, smakras nuleidžiamas ant peties. Šio judesio metu pakeliamas pakaušis ir mastoidinė atauga, užtikrinant maksimalų raumens tempimą. Galvą šioje padėtyje reikia laikyti tik kelias sekundes, nes esant slankstelinės arterijos aterosklerozei, ji suspaudžiama kaukolės pamate, o tai gali pabloginti regėjimą ir sukelti galvos svaigimą (J. Travell).

DĖMESIO! Šių procedūrų metu kaklo ir pečių juostos raumenys turi būti atpalaiduoti.

Tempimo procedūra visada atliekama tiek dešiniajam, tiek kairiajam raumeniui. Padidėjęs galvos sukimasis dėl efektyvios vienos pusės raumens terapijos gali sukelti staiga sutrumpėjusio kitos pusės raumens reaktyvųjį spazmą. Toks neįprastas raumens sutrumpėjimas gali suaktyvinti jo latentinius tempimo taškus (TP), kurie vėl sukels skausmą ir galvos svaigimą. Po procedūros rekomenduojama raumenims dėti karštus kompresus.

[ 4 ]

Gilieji nugaros kaklo raumenys (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Simptomai

Kiekviena trigerinio taško (TP) lokalizacijos sritis atitinka konkretų nukreipto skausmo modelį.

_{TT1 lokalizacijos sritis yra šiek tiek virš kaklo pagrindo, C4,} C5 slankstelių kūnų lygyje _. Šie taškai sukelia skausmą ir jautrumą pakaušio srityje, kartais skausmas plinta žemyn palei kaklo nugarą iki viršutinės mentės medialinio krašto dalies. Šie TT gali būti kaklo pusakaulio raumens ir daugiakaulio raumens gylyje.

• Aktyvus TT ₂, lokalizuotas 2–4 cm žemiau pakaušio, sukelia skausmą visoje pakaušyje iki viršugalvio.
• TT ₃ yra tiesiai po pakaušio ketera, puslankio galvos raumens prisitvirtinimo prie pakauškaulio srityje. Šio pusžiedžio formos TT sukeltas skausmas pasiskirsto ipsilateralinėje galvos pusėje, maksimaliai pasireiškiant smilkininėje srityje ir kaktinėje dalyje virš akies (EJakson). Dažnai TT, lokalizuotas užpakaliniuose kaklo raumenyse po pakaušiu, sukelia skausmą abiejose rankose ir kojose arba liemenyje (žemiau peties ipsilateralinėje pusėje).

Raumenų tempimo technika

Paprastai pirmiausia tempiami labiausiai judesius ribojantys raumenys. Jei visi galvos judesiai yra apriboti, geriausia pirmiausia atkurti galvos pakreipimą į priekį, tada – galvos pakreipimą ir pasukimą į šonus ir tik galiausiai – galvos ištiesimą. Šiuo atžvilgiu pacientui reikėtų įvertinti atskirų raumenų grupių pažeidimo laipsnį, atsižvelgiant į šių raumenų persidengiančias funkcijas (D. Zohn ir kt.).

Kadangi tam tikrą judesį kaklo srityje užtikrina keli raumenys, tempimo procedūra tik viena kryptimi paprastai išsprendžia šią problemą tik iš dalies. Todėl tempimo procedūra turi būti atliekama greta esančioms, beveik lygiagrečioms raumenų skaiduloms. Norint pašalinti judesių apribojimą skirtingose kaklo srities plokštumose, tempimo procedūrą dažnai reikia kartoti 2–3 kartus, privalomai uždedant karštą kompresą pažeistiems raumenims.

Siekiant pašalinti kaklo stuburo lenkimosi į priekį ir į šoną apribojimus, pirmiausia ištempiami pakaušio ir viršutiniai kaklo raumenys, tada apatiniai kaklo ilgųjų skaidulų raumenys ir viršutiniai liemens raumenys, o galiausiai – krūtinės ląstos stuburo raumenys. Šios procedūros metu pirmiausia ištempiami paravertebraliniai raumenys, įskaitant mažąjį tiesųjį galvos raumenį (rectus capitis posterior minor), pusiau nugaros raumenį (semispinalis capitis) ir ilgąjį galvos raumenis.

• A. Kaklo užpakalinės dalies raumenys.

Pradinė paciento padėtis – sėdint, galva pakreipta, rankos nuleistos.

Gydytojas (masažo terapeutas) atsargiai spaudžia paciento galvą, palaipsniui pakreipdamas ją kartu su pečių juosta arčiau kelių.

• B. Priekinės kaklo dalies raumenys.

Jei, maksimaliai sulenkus galvą, paciento smakras nepasiekia krūtinkaulio piršto storiu, priežastis gali būti priekinės kaklo srities raumenys, kurie dalyvauja šiame judėjime.

Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas ant kėdės. Gydytojas lėtai ištiesina galvą.

DĖMESIO! TT buvimas šiuose raumenyse ir jų sutrumpėjimas sukelia užpakalinės kaklo raumenų grupės perkrovą.

Sternocleidomastoidinis raumuo (abiejose pusėse) taip pat turėtų būti tempiamas.

Procedūrą rekomenduojama užbaigti uždedant karštą kompresą ant pažeisto raumens.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keliamasis mentės raumuo

Keliamasis mentės raumuo yra vienas dažniausiai pažeidžiamų pečių juostos TT raumenų (A. Sola ir kt.).

Simptomai

Pagrindinis TT sukeliamas skausmas, nepriklausomai nuo lokalizacijos, projektuojamas į kaklo kampą (sritį, kur kaklas pereina į pečių juostą), o difuzinis TT sukeliamas skausmas pasiskirsto išilgai mentės vidurinio krašto ir užpakalinėje deltinio raumens srityje. Apatinis TT gali sukelti skausmą apatinio mentės kampo srityje. TT sukeliamas skausmas žymiai riboja kaklo rotaciją (H. Kraus).

Raumenų tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės, rankomis laikantis sėdynę (fiksuojant mentę nuleistoje padėtyje). Gydytojas (masažo terapeutas) atsargiai pasuka paciento galvą maždaug 30° kampu, nukreipdamas ją nuo pažeisto raumens, tada pakreipia galvą į priekį (kad ištemptų vertikalesnes raumens skaidulas) ir į priešingą pusę.

Skaleniniai raumenys

Aktyvūs TP, lokalizuoti bet kuriame iš skalenos raumenų (priekiniame, viduriniame ar užpakaliniame), gali sukelti skausmą krūtinėje, rankoje, palei mentės vidurinį kraštą ir tarpmentinėje srityje.

Simptomai

1. Tiriant pacientus:
   • galvos lenkimas į priešingą pusę yra ribotas;
   • sukant galvą nėra skausmo;
   • rankos pagrobimas į šoną yra ribotas.
2. Raumenų spazmo testas. Paciento prašoma kuo labiau pasukti galvą skausmo kryptimi, o tada nuleisti smakrą į supraklavikinę duobę.

Šie judesiai sukelia reikšmingą skaleninių raumenų susitraukimą, aktyvuoja juose lokalizuotus TP ir sukelia šiems taškams būdingą nukreipto skausmo modelį.

3. Raumenų relaksacijos testas. Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas ant kėdės. Pacientas uždeda pažeistos rankos dilbį ant kaktos ir tuo pačiu metu pakelia bei perkelia petį į priekį, taip pašalindamas raktikaulio spaudimą po jais esantiems žvyneliniams raumenims ir peties rezginiui. Šio judesio sukeltas skausmas praeina per gana trumpą laiką.

DĖMESIO! Testas pagrįstas tuo, kad rankos ir raktikaulio pakėlimas malšina pernešamą skausmą esant priekinio skalenos sindromui.

4. Pirštų lenkimo testas. Pacientas turi visiškai ištiesti pirštus per metakarpofalangalinius sąnarius. Paprastai atliekant testą, kurio metu pirštai maksimaliai sulenkiami per tarpfalanginius sąnarius, pirštų galiukai liečia delninį rankos paviršių.

Šis testas laikomas teigiamu, jei aktyvūs TP yra lokalizuoti skalenos raumenyse. Šiuo atveju keturi pirštai nėra visiškai sulenkti.

5. Adsono testas susideda iš šių veiksmų: pacientas giliai įkvepia, pakelia smakrą ir pasuka jį į pažeistą pusę.

Šio judesio metu maksimaliai pakeliamas 1-asis šonkaulis, kuris pradeda spausti neurovaskulinį ryšulį prie susitraukusio raumens.

Testas laikomas teigiamu, jei susilpnėja arba išnyksta pulsas radialinėje arterijoje arba pasikeičia kraujospūdis.

Raumenų tempimo technika.

Pradinė paciento padėtis – sėdint, viena ranka (iš pažeisto raumens pusės) laikantis už kėdės sėdynės, kad pritvirtintų pečių ašmenis.

• A. Priekinis žvyninis raumuo. Norėdamas ištempti priekinį žvyninį raumenį, masažo terapeutas pirmiausia paprašo paciento pakreipti galvą į priešingą pusę tempiamam raumeniui, o tada pasukti ją užpakaline šonine kryptimi.
• B. Tempiant vidurinį žvynelinį raumenį, pradinė paciento padėtis išlieka ta pati. Gydytojas (masažo terapeutas) pakreipia galvą priešingos pusės peties kryptimi.
• B. Tempiant užpakalinį žvynelinį raumenį, pacientas atsisėda ant kėdės, rankomis įsitvirtinęs į kėdės sėdynę. Gydytojas (masažo terapeutas), nesukdamas paciento galvos, spaudžia jį anterokontralateraline kryptimi išilgai šio raumens ašinės linijos. Tuo pačiu metu galima atlikti vertikalią kaklo stuburo tempimą (raumenų atpalaidavimo tikslais).

Iškart po procedūros rekomenduojama uždėti karštą kompresą.

Viršdyglinis raumuo

Viršdyglinio raumens srityje esantys trigeriniai taškai sukelia gilų skausmą peties ir juostos srityje: skausmas ypač ryškus vidurinio deltinio raumens srityje.

Simptomai

• Jei raumuo pažeistas, bandymas pasiekti mentę iš už nugaros yra ribotas;
• stovint pacientas negali visiškai abdukuoti peties, nes tai sutrumpina ir įtempia raumenį;

DĖMESIO! Tą patį judesį pradinėje padėtyje gulint ant nugaros pacientas atlieka laisviau, nes rankos svoris nekompensuoja raumens aktyvumo.

• Palpuojant, raumens šoninio galo sausgyslėje atsiranda stiprus skausmas.

DĖMESIO! Raumens šoninio galo sausgyslinis prisitvirtinimas yra daug lengviau prieinamas palpacijai, jei ranka, esanti tiriamojo raumens pusėje, yra pasukta į vidų, o jos plaštaka padėta už apatinės nugaros dalies.

Viršugalvio raumens tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės, ranka už nugaros apačioje. Gydytojas ranką pakelia prie mentės.

Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas ant kėdės. Gydytojas padeda pakelti paciento ranką priešais krūtinę.

Apatinis dygliagyslės raumuo

Dauguma tyrėjų mano, kad pažeidus šį raumenį, pagrindinis skausmo taikinys yra priekinė peties sąnario sritis. Skausmas taip pat nukreipiamas žemyn į priekinę peties sąnario sritį, į riešo stipininę dalį ir kartais į pirštus.

Simptomai

Pacientai, kuriems nustatytas šis pažeidimas, dažniausiai skundžiasi, kad negali ranka pasiekti priešingos pusės mentės. Paciento nesugebėjimas pasukti peties į vidų ir tuo pačiu metu jį atitraukti rodo aktyvaus peties sąnario peties sąnario pažeidimo (TP) buvimą infrastualineme raumenyje. Dėl to atsirandantis skausmas neleidžia pacientams miegoti ant pažeistos pusės.

Rekomenduojami pečių juostos raumenų pažeidimams nustatyti atliekami tyrimai:

• ranka už galvos siekdama burnos ir
• gaudant mentę iš už nugaros.

Raumenų tempimo technika: norint ištempti raumenį, galima naudoti vieną iš trijų metodų:

• mentės siekimo iš už nugaros bandymas. Pradinė paciento padėtis – sėdint;
• Pradinė paciento padėtis – sėdint. Gydytojas ranką horizontaliai patraukia link paciento;
• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant šono, esančio priešingoje pažeisto raumens pusėje. Gydytojas uždeda paciento ranką už nugaros.

Pomentinis raumuo

Šiame raumenyje lokalizuoti trigeriniai taškai sukelia stiprų skausmą tiek ramybės būsenoje, tiek judesio metu. Pagrindinė skausmo zona projektuojama peties sąnario užpakalinės projekcijos srityje. Išsklaidyto skausmo zonos dengia mentę ir tęsiasi peties nugara žemyn iki alkūnės.

Klinikinis vaizdas: ankstyvosiose raumenų pažeidimo stadijose pacientai gali pakelti ranką į priekį ir aukštyn, bet negali jos mesti atgal (mėtyti kamuoliuko). Progresuojant TT aktyvumui, peties abdukcija tampa įmanoma tik 45° kampu, pacientai skundžiasi skausmu tiek ramybės būsenoje, tiek esant krūviui. Tokiems pacientams dažnai diagnozuojamas „sustingęs petys“.

Raumenų tempimo technika: pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, mentė fiksuojama jo kūno svorio. Gydytojas švelniai atitraukia petį iki toleruojamo skausmo ribos, laikydamas jį neutralioje padėtyje tarp sukimosi į išorę ir į vidų. Tada gydytojas turėtų švelniai pasukti petį į išorę. Gydytojas palaipsniui didina pasyvų raumens tempimą, judindamas paciento ranką pirmiausia po galva, tada po pagalve ir galiausiai už kušetės galvūgalio, taip didindamas tokių peties judesių kaip atitraukimas ir sukimas į išorę amplitudę.

Plačiausias nugaros raumuo

Miofascialiniai trigeriniai taškai paprastai yra raumens dalyje, kuri sudaro užpakalinę pažasties sienelę. Jaučiamas nuolatinis, bukas skausmas, plintantis į apatinį mentės kampą ir aplinkinę sritį krūtinės ląstos vidurio lygyje. Šis skausmas taip pat gali plisti į peties galą ir žemyn vidurine dilbio bei plaštakos dalimi, įskaitant bevardį ir mažąjį pirštus.

Reikėtų nepamiršti, kad plačiausias nugaros raumuo yra ilgas, atsipalaidavęs, todėl retai sukelia skausmą esant tik dalinai jį ištempiančiam krūviui, tačiau jis spinduliuoja skausmą atliekant nuleidimo judesius, kai jam tenka didelis krūvis.

Tokiems pacientams dažnai skiriama visa eilė diagnostinių procedūrų (bronchoskopija, koronarinė angiografija, mielografija, kompiuterinė tomografija), kurios neatskleidžia jokios patologijos.

Raumenų tempimo technika: raumenų tempimas atliekamas pradinėje paciento padėtyje – gulint ant nugaros ir ant šono.

Teres pagrindinis raumuo

Trigeriniai taškai lokalizuojasi dviejose raumens srityse: viduriniame – mentės užpakalinio paviršiaus srityje; šoniniame – pažasties užpakalinės sienelės srityje, kur plačiausias nugaros raumuo „apgaubia“ šį raumenį. Abiejų sričių trigeriniai taškai sukelia skausmą užpakalinėje deltinio raumens srityje ir virš tricepso peties raumens ilgosios galvos. Dideliame teres raumenyje lokalizuoti trigeriniai taškai gali sukelti nukreiptąjį skausmą peties sąnario gale.

Raumenų tempimo technika: raumenį galima tempti pradinėje paciento padėtyje gulint ant nugaros ir ant šono. Tokiu atveju paciento ranka turi būti maksimaliai atitraukta ir sulenkta per peties sąnarį, kad petį būtų galima pasukti į vidų arba į išorę. Gydytojas turėtų palaipsniui perkelti paciento ranką už galvos, o mentės kampas fiksuojamas kūno svoriu.

Klinikinį vaizdą sudaro skausmo reiškinys, o pacientui judinant pečių ašmenis, gali atsirasti spragsėjimo ir traškėjimo garsai.

Raumenų tempimo technika. Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės, liemuo ir galva pakreipti į priekį, rankos nuleistos. Šioje padėtyje sulenkta nugara ir žemyn nuleistos rankos traukia mentes anterolateraline kryptimi. Norėdamas padidinti tempimą, gydytojas turėtų spausti paciento petį į priekį – žemyn.

Didysis krūtinės raumuo

Priekinių krūtinės raumenų miofascialinė TP gali imituoti tipišką širdies skausmą savo intensyvumu, pobūdžiu ir lokalizacija. Tačiau galutinė aktyvios TP diagnozė, pagrįsta jiems būdingais požymiais ir simptomais bei jų pašalinimu vaistais, neatmeta širdies ligų. Diagnozės sunkumą rodo ir tai, kad ekstrakardialinės kilmės skausmas gali sukelti trumpalaikius T bangos pokyčius EKG. Skundai dėl vienpusio skausmo aiškiai apibrėžtoje parasternalinėje zonoje leidžia įtarti raumenyje lokalizuotos TP egzistavimą.

Dažniausios somatovisceralinės apraiškos yra supraventrikulinės tachikardijos ir ekstrasistolės arba skilvelinės ekstrasistolės epizodai be kitų širdies pažeidimų. Somatinė skausmo sritis sukelia nuobodų skausmą miokardo išemijos metu. Miofascialinės viscerosomatinės apraiškos pavyzdys gali būti vainikinių arterijų nepakankamumas ar kita intratorakalinė liga, atspindinti skausmą iš pažeisto organo į priekinę krūtinės ląstos sienelę. Dėl to somatiniuose krūtinės raumenyse išsivysto palydovinės transpiracijos (TP).

Be skausmo priekiniame petyje ir poraktinėje srityje, pacientai, kuriems yra aktyvios TP didžiojo krūtinės raumens raktikaulinėje dalyje, gali skųstis ribotu peties abdukcija.

Raumenų tempimo technika. Tempiant raumenį svarbu nepamiršti, kad jis apima tris sąnarius: krūtinkaulį, akromioklavikulinį ir petį. Jis taip pat apima sritį, kuri veikia kaip sąnarys, leidžiantis mentei slysti šonkauliais.

Efektyviausia, kai visos pagrindinio krūtinės raumens dalys ištempiamos pradinėje paciento, sėdinčio ant kėdės, padėtyje, nes ši padėtis leidžia laisvai judėti pečių ašmenims ir rankai (reikalingas trijų sąnarių dalyvavimas).

Gydytojas tempia ranką, atlieka peties sąnario pagrobimą ir peties judinimą taip, kad mentė būtų išstumta iš vietos.

Norėdami pasyviai ištempti raktikaulinę raumens dalį, gydytojas atlieka išorinę sukimąsi ir horizontalią peties pagrobimą.

Norėdamas ištempti tarpinius krūtinkaulio pluoštus, gydytojas pakelia ranką maždaug 90° kampu, tada pasuka ją į išorę ir grąžina į maksimaliai įmanomą ištiesimo padėtį.

Norint ištempti apatinę šonkaulių dalį, rekomenduojama, kad pacientas pradinėje padėtyje sėdėtų arba gulėtų ant nugaros. Gydytojas sulenkia paciento ranką per peties sąnarį, atlikdamas išorinę rotaciją. Tuo pačiu metu gydytojas turėtų taikyti išmatuotą pasipriešinimą galimam rankos judėjimui atgal.

Atpalaidavus didžiojo krūtinės raumens įtampą, antagonistiniuose raumenyse (užpakalinėje raumenų grupėje, dengiančioje peties sąnarį, rombinius ir trapecinius raumenis) dažniausiai stebimas skausmas ir sutrumpėjimo suaktyvėjimas. Juose taip pat gali suaktyvėti TT (latentinis) dėl per didelio sutvirtinimo tempiant didįjį krūtinės raumenį. Todėl juos būtina tempti kaip privalomą procedūrą.

Didžiajam krūtinės raumeniui ištempti taip pat rekomenduojami pratimai, kurie turėtų būti įtraukti į gydomosios mankštos užsiėmimus.

Deltoidinis raumuo

Aktyvūs TP, esantys priekinėje raumens dalyje, sukelia skausmą priekinėje ir vidurinėje deltinio raumens srityse. Aktyvūs TP, esantys užpakalinėje raumens dalyje, sukelia skausmą vidurinėje ir užpakalinėje deltinio raumens srityse, o kartais ir gretimose peties srityse.

Raumenų tempimo technika.

Pradinė paciento padėtis – sėdima.

1. Priekinės raumens dalies tempimas. Gydytojas paciento tiesią ranką perkelia į šoną 90° kampu, pasuka petį į išorę ir perkelia jį atgal.
2. Užpakalinės raumens dalies tempimas. Gydytojas pasuka paciento petį į vidų, o tada perkelia jį į priešingą pusę. Šiuo judesiu ištempiami dar du raumenys – antdygliadygliajį ir antdygliadygliajį.

[ 8 ]

Dvigalvis žasto raumuo

Aktyvūs TP lokalizuojasi distalinėje raumens dalyje. Šių TP sukeltas skausmas yra paviršutiniškas ir plinta į viršutinę dvigalvio peties raumens dalį, priekinę deltinio raumens sritį.

Raumenų tempimo technika

1. Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės, mentės prispaustos prie kėdės atlošo, ranka ištiesta per alkūnės sąnarį. Gydytojas lėtai pasuka paciento petį į išorę, atitraukia jį 90° kampu ir tada pronuoja ranką. Šiuo judesiu ištempia ir ilgąją, ir trumpąją dvigalvio peties raumens galvas. Gydytojas turi laikyti paciento ranką šioje padėtyje (20–40 sek.).
2. Pradinė paciento padėtis – gulint, ranka pasukta į išorę, po petimi padėta pagalvė, plaštaka pronuota. Gydytojas vienu metu ištiesia paciento ranką per alkūnės ir peties sąnarius. Kad ranka išliktų šioje padėtyje, gydytojas fiksuoja paciento alkūnę prie kušetės arba kelio. Siekiant užtikrinti visišką rankos ištiesimą per alkūnės sąnarį, ištempiami peties ir tricepso raumenys.

Tricepsas peties raumuo

Ilga raumens galva. Aktyvaus TT1 sukeltas skausmas plinta aukštyn nuo lokalizacijos zonos palei peties ir pečių juostos nugarėlę, fiksuodamas trapecinio raumens viršutinių pluoštų sritis (šalia kaklo).

Medialinė raumens galva. TT2 yra medialinės galvos šoniniame krašte. Skausmas, nukreiptas į šoninį epikondilį, yra dažnas epikondilito komponentas.

Šoninė raumens galva. TT3 sukelia skausmą peties užpakalinėje dalyje. Įsitempusi raumenų juosta, kurioje jis yra, gali suspausti stipininį nervą.

Raumenų tempimo technika

1. Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės, ranka sulenkta per alkūnės sąnarį. Gydytojas sulenkia ranką per peties sąnarį, po to spaudžia alkūnės sritį (ranką pakišdamas už nugaros), prispausdamas dilbį.
2. Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros. Gydytojas sulenkia paciento ranką per alkūnės ir peties sąnarius, tada paguldytą ranką padeda po peties sritimi. Tuo pačiu metu gydytojo ranka spaudžia alkūnę (kryptis – žemyn), taip padidindamas peties sąnario lenkimą ir dėl to padidindamas raumenų tempimą (ypač jo ilgosios galvutės).

Riešo tiesiamieji ir brachioradialiniai raumenys

Ilgajame riešo tiesiamajame raumenyje esantys trigeriniai taškai sukelia skausmą ir jautrumą šoniniame antkrumplyje ir anatominėje uoslės srityje. Skausmas iš trigerinių taškų, esančių trumpajame riešo tiesiamajame raumenyje, plinta į riešo ir plaštakos nugarinę sritį. Šie trigeriniai taškai yra pagrindinis miofascialinio skausmo šaltinis riešo nugarinėje dalyje.

Riešo tiesiamojo raumens tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas arba gulėjimas ant nugaros. Ilgasis ir trumpasis riešo stipininiai tiesiamieji raumenys ištempiami sulenkiant ištiestos rankos pronuotą riešą per alkūnės sąnarį. Tiesiant riešo alkūninį tiesiamąjį raumenį, riešas sulenkiamas per riešo sąnarį ir supinuojamas.

Brachioradialio tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdint, ranka tiesi, po alkūnės sąnariu padėtas pagalvėlė. Kadangi raumuo kerta dilbį, atliekama dilbio pronacija, kad jis išsitemptų.

Po tempimo procedūros ranka uždengiama karštais kompresais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rankos pirštų tiesiamieji raumenys

Pirštų tiesiamųjų raumenų trigeriniai taškai (TP) nukreipia skausmą į dilbio išorinį paviršių, plaštakos nugarėlę ir pirštus. Skausmas gali plisti į pirštų distalines dalis, bet niekada nejaučiamas galinių falangų ir nagų srityje.

Pirštų tiesiamojo tempimo technika

Pradinė paciento padėtis: sėdint, ranka tiesi, pagalvėlė padėta po alkūne.

Gydytojas turėtų sulenkti visus paciento pirštus, tuo pačiu metu sulenkdamas riešą.

[ 12 ]

Supinatorius (tenisininko alkūnė)

Supinatoriaus trigeriniai taškai skausmą nukreipia į šoninio epikondilo sritį ir alkūnės išorinį paviršių. Jie taip pat nukreipia skausmą į audinius tarp smiliaus ir nykščio, o jei skausmas pakankamai intensyvus, jis gali apimti ir dalį dilbio užpakalinės dalies.

„Cyriax“ išskiria keturis tenisininko alkūnės tipus:

1. Tendinoperiostealinis, kuris paaiškinamas kaip dalinis raumens ir jo sausgyslių plyšimas nuo jų prisitvirtinimo vietų, dėl kurio susidaro skausmingas randas.
2. Raumeninis, kuris klinikiniu vaizdu yra artimas aprašytam TT aktyvumui, esantis ilgajame riešo radialiniame ekstensoryje ir perduodantis skausmingus pojūčius į šoninio epikondilo sritį.
3. Sausgyslinis, kuris apibūdinamas kaip „sausgyslės kūno“ pažeidimas. Akivaizdu, kad kalbame apie bendrojo tiesiamojo raumens sausgyslę stipinkaulio galvos lygyje. Morfologinio tyrimo metu nustatyti riešo trumpojo stipinkaulio tiesiamojo raumens mikroskopiniai plyšimai su abortyvios regeneracijos reiškiniais.
4. Suprakondilinis, kuriame aptinkamas TT, lokalizuotas tricepsiniame peties raumenyje ir skausmą perduodantis į medialinį epikondilą.

Raumenų tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdint, ranka ištiesinta, po alkūne padėtas pagalvėlė. Ši padėtis leidžia ranką visiškai ištiesti alkūnės sąnario srityje ir, esant pilnai rankai pronacijai, neleidžia peties suktis į vidų.

Ilgasis delnų raumuo

Trigeriniai taškai yra ilgajame delniniame raumenyje ir, skirtingai nei dauguma kitų raumenų, perduodančių gilų bukų skausmą, sukelia paviršinį duriantį skausmą. Šis skausmas daugiausia būdingas delniniam rankos paviršiui.

Raumenų tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdima, po alkūnės sąnariu padedamas pagalvėlė, pirštai ištiesti. Gydytojas ištiesia paciento ranką. Tempimas gali būti kaitaliojamas su išemine suspaudimu, siekiant inaktyvuoti TP, po to rekomenduojama ištempti visą dilbio lenkiamųjų raumenų grupę, ypač riešo ir pirštų lenkiamuosius raumenis, kad inaktyvuotų miofascialinį TP – dalyvaujančius lygiagrečius raumenis.

Riešo lenkiamieji raumenys

Aktyvus riešo lenkiamojo raumens TT reiškia skausmą, nukreiptą į delninio riešo raukšlės radialinę pusę, link po ja esančios dilbio ir delno. Aktyvus riešo lenkiamojo raumens TT reiškia panašų skausmo pobūdį ir delninio riešo alkūnės pusėje.

[ 13 ], [ 14 ]

Pirštų lenkiamieji raumenys

Paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų skausmo modelių skirtumų nepastebėta. TT, lokalizuotas bet kurio piršto lenkiamuosiuose raumenyse, nurodo skausmą tame piršte.

[ 15 ]

Ilgasis lenkiamasis raumuo

Kai raumenyje atsiranda miofascialinis TT, skausmas plinta išilgai piršto delno paviršiaus iki jo galiuko.

Pronator teres

Raumenyse lokalizuoti TT atspindi skausmą giliai rieše palei delno paviršių ir dilbyje.

Raumenų tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – gulint, ranka ištiesta, po alkūnės sąnariu padėtas pagalvėlė. Gydytojas ištiesia paciento ranką ir pirštus.

Pritraukiamasis raumuo

Aktyvus TT sukelia bukų skausmą nykščio šoninėje dalyje, ties pagrindu, distališkai nuo riešo raukšlės. Išplitusio jautrumo sritis apima delninę pirmojo delninio sąnario dalį ir gali plisti į nykštį, delninę ataugą ir tarpupirščio tinklelio nugarinę dalį.

Nykščio priešingas raumuo

Skausmas nuo tame raumenyje lokalizuotų TP atsispindi į nykščio delninį paviršių ir riešo stipininio-delninio paviršiaus sritį, kurią pacientas paprastai paspaudžia pirštu, norėdamas lokalizuoti skausmą.

Raumenų tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas arba gulėjimas, ranka paguldyta ant pagalvėlės, kuri leidžia visiškai ištiesti, o po to gerokai atitraukti nykštį.

Pacientą taip pat reikėtų išmokyti pratimo šiems raumenims tempti, kuris atliekamas šiltoje vonioje.

Tarpkauliniai raumenys

1-ojo nugarinio tarpkaulinio raumens trigeriniai taškai aiškiai rodo skausmą išilgai smiliaus stipininio paviršiaus, giliai į plaštakos nugarinį paviršių ir per delną. Likusių nugarinių ir delninių tarpkaulinių raumenų miofascialiniai trigeriniai taškai rodo skausmą išilgai piršto šono, prie kurio prisitvirtinęs raumuo. Skausmas plinta į distalinį tarpfalanginį sąnarį. Aktyvaus trigerinio taško buvimas tarpkauliniame raumenyje dažnai derinamas su Heberdeno mazgu, esančiu miofascialinių trigerinių taškų ir skausmo zonoje.

Raumenų tempimo technika

Išskyrus 1-ąjį nugarinį tarpkaulinį raumenį, tempimo gydymas paprastai yra neefektyvus, nes juos sunku ištempti. Šie TT taip pat nepasiekiami išeminiam suspaudimui. 1-asis nugarinis tarpkaulinis raumuo tempiamas stipriai atitraukiant nykštį ir pritraukiant smilių.

Pacientui rekomenduojama kasdien namuose atlikti pratimus, skirtus plaštakos tarpkauliniams raumenims tempti. Svarbu, kad dilbiai sudarytų vieną tiesią liniją.