Juosmeninės stuburo dalies osteochondrozės raumenų įtempimas

Šią metodinę techniką rekomenduojama įtraukti į masažo procedūrą iš karto paruošus atitinkamą raumenį masažo technikomis (glostymu, trynimu, minkymu ir vibracija).

Tempimo technikos naudojamos, kai pablogėja judėjimo aparato ir odos audinių elastinės savybės, pernelyg padidėja raumenų tonusas. Jų intensyvumas dozuojamas pagal tempimą atliekančių raumenų aktyvios įtampos laipsnį, specialias pradines pozicijas. Tempimo efektą galima sustiprinti papildomomis gydytojo (masažo terapeuto) pastangomis. Sistemingai taikant tempimą, atsiranda morfologinė pertvarka ir pagerėja patologiškai pakitusių audinių, sukeliančių deformaciją, elastinės savybės.

DĖMESIO! Tempiant atrofinius (susilpnėjusius), degeneraciškai pakitusius ir denervuotus raumenis, gali lengvai kilti pavojus juos pertempti, dėl to pablogėti funkcija (ypač sumažėti jėga) ir sulėtėti aktyvumo normalizavimo procesai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Raumenų tempimo technika

Pilvo raumenys („pseudovisceralinis skausmas“)

Pilvo raumenų trigeriniai taškai sukelia ne tik atspindėtą skausmą, bet ir sukeltus visceralinius sutrikimus. Miofascinių trigerinių taškų sukelto vidaus organų pažeidimo simptomai dažnai apsunkina diagnozę. Vienpusiai trigeriniai taškai dažnai sukelia skausmą abiejose pusėse. Tokiu atveju pacientai dažniausiai skundžiasi „deginimu“ pilve, „perpildymu“, „pūtimu“, „patinimu“, „dujomis“ ir kt.

1. Įstrižiniai pilvo raumenys. Aktyvūs išorinio įstrižinio pilvo raumens viršutinės dalies, esančios priekyje šonkaulių, TP sukelia rėmenį ir kitus simptomus, paprastai būdingus diafragmos stemplės angos išvaržai. TP, lokalizuoti viename iš trijų apatinės šoninės pilvo sienos raumenų sluoksnių, atspindi skausmą kirkšnies srityje. Aktyvūs TP, sukeliantys skausmą palei gaktikaulio viršutinį kraštą ir šoninėje kirkšnies raiščio pusėje, gali būti padidėjusio detrusoriaus jaudrumo ir šlapimo pūslės sfinkterio spazmo, pasireiškiančio dažnu šlapinimusi ar šlapimo susilaikymu, priežastis.
2. Tiesusis pilvo raumuo. Viršutinėje dalyje šiame lygyje, tiek dešinėje, tiek kairėje, esantys TT atspindi juosmens skausmą. Kai TT lokalizuojasi periumbilikalinėje srityje, spazminiai žarnyno diegliai nėra reti (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Šoninis TT gali išprovokuoti difuzinį pilvo skausmą, kuris sustiprėja atliekant TT judesius; apatinėse dalyse esantys raumenys skausmą atspindi abipusiai į kryžkaulį ir klubinę bei juosmens sritis (6.31 pav., b).

Tiesiojo pilvo raumens tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros (po apatine nugaros dalimi padėtas medvilninis marlės volelis), rankos pakištos po galva, kojos nuleistos žemyn, pėdos padėtos ant taburetės. Atstumas tarp stalo ir taburetės lygių turėtų būti maždaug 60 cm. Pacientas, išlenkęs nugarą, giliai įkvepia. Šiuo metu raumuo ištempiamas.

Išorinio įstrižo pilvo raumenų tempimo technika

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant sveikosios pusės, petys atitrauktas atgal, į kušetės plokštumą. Šiuo atveju krūtinės ląstos ir juosmens slanksteliai pasukami, tarsi tempiant priekinį dantytąjį raumenį.

Norint inaktyvuoti miofascialinę TP, patartina į mankštos terapijos užsiėmimus įtraukti šiuos pratimus:

• pilvo kvėpavimas, nes jis naudingas įstrižiniams pilvo raumenims ištempti;
• dubens pakėlimas. Pratimas skirtas juosmens raumenų tempimui ir pilvo raumenų treniravimui.

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, viena ranka padėta gaktos simfizės srityje, kita – epigastrinėje srityje, kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnarius. Pacientas „spaudžia“ juosmens sritį į kušetės paviršių, tuo pačiu metu susitraukiant pilvo raumenims, išlyginant stuburą (rankos suglaudžiamos). Tolesnis judesys: dubens kėlimas tiesia nugara (rankos liečia viena kitą). Tada pacientas grįžta į pradinę padėtį; pratimas papildomas kvėpavimo ir atsipalaidavimo pratimais.

• Pratimas sėdint ir gulint apima pailgojo tiesiojo pilvo raumens, o ne sutrumpėjusio, įtempimą. Pratimo etapai:

1. Pirmiausia pacientas lėtai atsigula ant nugaros iš sėdimos padėties (kojos sulenktos per kelius ir klubus). Pauzės tarp judesių fazių turėtų būti 15–30 sekundžių (izometrinis raumenų įtempimas);
2. lenkiant liemenį iš pradinės paciento padėties – gulint ant nugaros. Pacientas pakelia galvą nuo kušetės plokštumos, tada pečių juostą, mentes, nepakeldamas apatinės nugaros dalies;
3. Perėjimas iš pradinės paciento padėties – gulėjimo į pradinę padėtį – sėdėjimą. Norint padidinti įtampą, rankas pirmiausia reikia uždėti ant klubų, tada ant pilvo, ant krūtinės ir galiausiai už galvos.

Tempimo technika.

• Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas ant kėdės. Gydytojas ranka padeda pacientui sulenkti liemenį į priekį, tuo pačiu metu jį sukant; pacientas pasuka veidą ta pačia kryptimi.
• Korekciniai pratimai, padedantys ištempti raumenis:

1. apatinės nugaros dalies paravertebralinių raumenų tempimas;
2. Krūtinės ir juosmens paravertebralinių raumenų tempimas vandens aplinkoje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nugaros raumenys

1. Paviršiniai paravertebraliniai raumenys. Dažniausiai aktyvūs TP atsiranda krūtinės ląstos ilgajame ir klubakauliniuose raumenyse. Pastarasis skausmą atspindi daugiausia aukštyn, o juosmens srities klubakauliniai raumenys ir krūtinės ląstos ilgasis raumuo – daugiausia žemyn.

Kairiojo krūtinės klubakaulio raumens pažeidimo simptomai imituoja krūtinės anginos požymius, o dešiniojo arba abiejų – pleurito vaizdą (Yann C. ir kt., 1978). Lange M. (1931) aprašė raumens, tiesinančio stuburą apatinės nugaros dalies lygyje, pažeidimą kaip dažną „lumbago“ ir kryžkaulio skausmo priežastį. Vėliau, sergant raumenų reumatu, buvo pranešta apie daug pacientų, kuriems skausmas sklido iš mialginių sričių arba skausmingų taškų stuburą tiesiančiame raumenyje.

Raumenų tempimo technika.

• Pradinė paciento padėtis: sėdint ant kėdės, kojos pečių plotyje, rankos nuleistos, liemuo palinkęs į priekį.
• Pradinė paciento padėtis – sėdint ant sofos, kojos tiesios. Pacientas turėtų liesti pirštus tiesiomis rankomis.

Atlikdamas tempimo procedūrą, gydytojas ranka padeda pacientui atlikti pratimą, taip padidindamas lenkimo judesį.

2. Gilieji paravertebraliniai raumenys. Gilieji raumenys dažniau nei paviršiniai atspindi skausmą į priekinę pilvo sienelę. Giliausių paravertebralinių rotatorių raumenų įsitraukimas į procesą sukelia skausmą nugaros vidurio linijoje ir atsispindintį skausmą perkusijai greta esančių keterinių ataugų metu. Ir tik gilioji palpacija leidžia nustatyti, iš kurios pusės sklinda skausmas.

DĖMESIO! Patartina atlikti judesį ilgu iškvėpimu.

Šlaunies raumenys

1. Klubo lenkiamieji raumenys

• Šlaunies fascijos raumenys – aktyvūs TT – yra viršutiniame trečdalyje. Skausmo pobūdis juntamas išilgai šlaunies šoninio paviršiaus.
• Plūginis raumuo – aktyvi TT projektuojama kirkšnies srityje. Skausmo pobūdis – viršutinio šlaunies trečdalio medialinis paviršius.
• Keturgalvis šlaunies (tiesusis) raumuo – aktyvios kelio sąnario plokštelės diagnozuojamos raumenų prisitvirtinimo vietose. Skausmo plitimas išilgai raumens sutelktas kelio sąnario srityje.
• Iliolumbariniai raumenys – aktyvūs TT yra kirkšnies, bambos ir keturgalvio raumens viršutiniame trečdalyje.

Klubo lenkiamųjų raumenų tempimo technika.

• Pradinė paciento padėtis – gulėjimas ant pilvo. Tiesios kojos keliamos pakaitomis. Pažeista galūnė keliama gydytojo rankų pagalba.
• Pradinė paciento padėtis: klūpant prie gimnastikos sienos, rankomis laikantis štangą. Maksimalus pažeistos kojos tiesimas klubo sąnaryje, nepakeliant piršto nuo grindų.
• Pradinė paciento padėtis – stovint keturiomis, pažeista koja maksimaliai ištiesta, remiantis į pirštą (koja ir kūnas sudaro vieną tiesią liniją). Sveika koja sulenkiama iki ribos klubo ir kelio sąnariuose, tuo pačiu metu pažeista koja slenkama atgal.

2. Klubo tiesiamieji raumenys

• Didysis sėdmens raumuo.
• Vidurinis sėdmens raumuo.

A) Sėdmenų raumenų tempimo technika.

Šlaunies dvigalvis šlaunies raumuo, pusmembraninis ir pussausgyslinis raumenys yra aktyvūs TT, esantys šlaunies užpakalinės dalies viduriniame trečdalyje. Skausmo pobūdis projektuojamas į viršutinį šlaunies trečdalį.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, kojos tiesios, rankos išilgai kūno. Lėtai sulenkite koją per klubo ir kelio sąnarius, tada sulenkite kitą koją ir rankomis pritraukite ją prie krūtinės (rankos išdėstytos „užrakto“ padėtyje);
• Pradinė paciento padėtis yra ta pati, tačiau viena ranka gydytojas lenkia paciento galvą ir pečius į priekį, tuo pačiu metu kita ranka lengvai spaudžia kojas.

B) Pasyviam sėdmens raumens skaidulų tempimui paciento pradinėje padėtyje – gulint ant sveikosios pusės, būtina sulenkti šlaunį ties klubo sąnariu.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant pilvo, koja sulenkta per klubo ir kelio sąnarius. Gydytojas viena ranka fiksuoja paciento dubenį, o kita pasuka koją į išorę.

Užpakalinių šlaunies raumenų tempimo technika.

• Pradinė paciento padėtis – gulėjimas ant nugaros. Sulenkite koją per klubo ir kelio sąnarius, tada rankomis lėtai ištiesinkite ją, didindami pakilimo kampą.

3. Šlaunies pritraukiamieji raumenys. Aktyvūs TT yra lokalizuoti šlaunies vidinio paviršiaus viduriniame trečdalyje.

Šlaunies pritraukiamųjų raumenų tempimo technika.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros. Kojos išskėstos;
• pradinė paciento padėtis – stovint šonu prie gimnastikos sienelės ant sveikos kojos, pažeista koja perkelta į šoną, pėda yra ant 3–4 bėgelio – pritūpti, sulenkti sveiką koją;
• Pradinė paciento padėtis – sėdint ant lovos, rankomis laikantis už atlošo skersinio – vienu metu išskleidžiant kojas į šonus, palaipsniui jas nuleidžiant nuo lovos, pacientas tarsi sėdi apžergęs lovą;
• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, kojos tiesios. Viena ranka gydytojas fiksuoja sveiką koją apatiniame šlaunies trečdalyje, o kita ranka perkelia pažeistą koją į šoną.

Blauzdos raumenys

Blauzdos raumuo. Aktyvūs pėdos padai yra viršutiniame blauzdos trečdalyje. Skausmo plitimas apima visą raumenų masę ir dalį pėdos plantarinio paviršiaus.

Blauzdos raumenų tempimo technika.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, kojos tiesios. Gydytojas, ranka suėmęs apatinį blauzdos trečdalį, kita ranka atlieka pėdos lenkimą į nugarą, pirmiausia sulenkdamas koją per kelio ir klubo sąnarius, o paskui ištiesdamas koją.